Curso de introducción al sistema de salud

Introducción al Sistema de Salud Colombiano

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Curso​: Introducción al Sistema de Salud Colombiano

Salud y Sistema de Salud en Colombia

Módulo 2

Generalidades de un proyecto​

Módulo 1​

Módulo 1

¿Qué es un sistema de salud?

Contenido

Objetivo del curso es aprender:

• Cómo opera el Sistema de Salud Colombiano.
• Cuáles han sido sus principales transformaciones.
• Reflexionar sobre las principales problemáticas en torno a la garantía del derecho fundamental a la salud.

Módulo 4

Discusiones actuales frente al Sistema de Salud Colombiano

Módulo 3

Principales transformaciones del Sistema de Salud Colombiano

Módulo 1​

Módulo 1​

Generalidades de un proyecto​

Generalidades de un proyecto​

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

Módulo 1

¿Qué es un sistema de salud?

Introducción al Sistema de Salud Colombiano (SSC)

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

En este módulo aprenderás

¿Qué es un sistema de salud? Algunos modelos de sistemas de atención sanitaria en el mundo

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

¿Qué es un sistema de salud?

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es un conjunto de organizaciones, instituciones y recursos destinados a generar mejores condiciones de salud. ​

Dentro de los Sistemas de Salud están los Sistemas de Atención Sanitaria que son las instituciones, personas y recursos implicados en la prestación de servicios sanitarios ya sea preventivos, de rehabilitación o de mantenimiento de las mejores condiciones posibles ante una afección no curable

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

¿Qué entiende una sociedad por salud?

Sectores

Articulación de actores y acciones en pro de la salud con equidad.​

INSTITUCIONES

INDIVIDUOS

COMUNIDADES

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

¿Qué entiende una sociedad por salud?

Derecho humano fundamental amplio que implica la incidencia sobre determinantes sociales incluida la atención sanitaria.

Completo bienestar físico, mental y social.

Existen dos nociones generales de salud​

Bien de consumo individual. El derecho a la salud se reduce al acceso a servicios sanitarios biomédicos.

Ausencia de enfermedad ​

Módulo 1 ¿Qué es un sistema de salud?

Algunos modelos de sistemas de atención sanitaria​

Proyección de documental​ Título: SICKO ​Año: 2007​ Género: Documental ​ Director: Michael Moore​ Preguntas orientadoras del foro​

• ¿Cómo les gustaría que fuera la atención sanitaria? ​
• ¿Cómo es la atención sanitaria en Colombia?​

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Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Módulo 2

Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Introducción al Sistema de Salud Colombiano (SSC)

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia

En este módulo aprenderás

Salud en la Constitución Política de Colombia Diseño y operación del Sistema de Salud Colombiano (SSC)

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Definición de salud en Colombia

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

La salud en Colombia

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE 1991 Artículo 49 La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. El Estado debe organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes (…) conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad (…) y ejercer vigilancia y control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley."

Importante

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

La salud en Colombia

La salud desde la Constitución queda bajo una lógica de prestación de servicios y en este sentido, se crea un nuevo sistema de salud que en esencia reduce la salud a un mercado de compra y venta de servicios para atender principalmente la enfermedad.

El nuevo sistema se crea con la Ley 100 de 1993 y se sustenta en un modelo teórico llamado Pluralismo estructurado. Este modelo propone incorporar a todos los grupos sociales en un sistema de salud organizado por funciones y a cada función asignar un actor responsable.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Las cuatro funciones articuladas de la salud

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Las cuatro funciones articuladas

RectorÍa

FINANCIAMIENTO

Pluralismoestructurado en la Ley 100

ASEGURAMIENTO

PrestacIÓn

Clic en cada número para conocer cada función

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Rectoría

La rectoría a nivel territorial genera planes, programas y proyectos en armonía con las directrices nacionales y con las particularidades de cada región; garantiza la prestación adecuada de los servicios de salud; ejerce funciones de vigilancia y control y gestiona la salud pública en cada territorio.​

Seguimiento y evaluación del sistema; orientar, asistir y advertir a los diferentes actores del sistema sobre el cumplimiento de la norma y ordenar los correctivos y sanciones para mejorar las situaciones irregulares. ​

Formulación y evaluación de políticas, planes y programas. Dirige el funcionamiento del sistema. ​

Superintendencia Nacional de Salud​

MinISTERIO DE Salud​

Direcciones Seccionales de Salud y Secretarías Locales de Salud​

Nivel Nacional

Nivel Local​

Inspección, vigilancia y control​

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Financiamiento

RENTAS TERRITORIALES

RECURSOS PARAFISCALES

PRESUPUESTO GENERAL DE LA NACIÓN

SOAT

RECURSOS FISCALES

Impuestos al cigarrillo, licores, juegos de azar, armas y municiones

Cotizaciones de trabajadores y empleadores

ADRES (antes FOSYGA) ​

Importante

Rectoría a nivel territorial, generan planes, programas y proyectos en armonía con las directrices nacionales y con las particularidades de cada región; garantizan prestación adecuada de los servicios de salud, ejercen funciones de vigilancia y control y gestionan la salud pública en cada territorio.​

Formulación y evaluación de políticas, planes y programas. Dirige funcionamiento del sistema. ​

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Cambios a la financiación

Unidad de Pago por Capitación (UPC)​

Cambio de subsidio a la oferta por subsidio a la demanda.

Plan Obligatorio de Salud (POS)​

Importante

Clic en los botones

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Aseguramiento

EPS

rÉGIMEN Contributivo

aseguramiento

RÉGIMENsubsidiado

Importante

IPS

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Prestación

Complejidad

públicas

privadas

EPS

IPS

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Tipos de regimenes

Hay tres tipos de regímenes: Regímenes de excepción Régimen contributivo Régimen subsidiado

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

Regímenes de excepción

• Fuerzas armadas y militares de Colombia.
• Magisterio público.
• Servidores públicos de Ecopetrol.
• Universidades públicas.

No ingresan a la Ley 100 de 1993

Ver video

Ver discusión

IPS

Módulo 2. Salud y Sistema de salud en Colombia ​

Régimen contributivo

Es para:​

• Empleados con cobertura familiar ​

• Trabajadores independientes con cobertura familiar

• Pensionados

Pasos

¿Cómo pertenecer al régimen contributivo?

IPS

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia

Valor de la cotización en el régimen contributivo

Empleado formal

EPS

8,5 % empleador

12,5 %

4 % empleado

UPC

Cuotas moderadoras

Trabajador/a independiente

Copagos

12,5 % sobre el 40% de sus ingresos mensuales a través de la Planilla Integrada de Aportes (PILA).

Clic en cada casilla

Módulo 2. Salud y Sistema de salud en Colombia ​

Régimen subsidiado

Tipos de subsidios

Totales

Parciales

Es para:

• La población más pobre del país, sin capacidad de pago.

• Niveles 1 y 2 del SISBEN.​

• Comunidades indígenas.

Niveles 1 y 2 del SISBEN

Vinculados

reciben

reciben

¿QUÉ ES EL SISBEN?

Importante

IPS

Módulo 2. Salud y Sistema de Salud en Colombia ​

• SISBEN 1 y 2​.
• Recién nacidos​.

• Menores desvinculados del conflicto armado​.

• Población área rural​.

• Población indígena​.

• Población urbana.

Prioridades del régimen subsidiado

¿Qué recursos tienen?

• Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA ( 1,5% del 12,5% recaudado en el Regimen contributivo)​.
• Cajas de compensación​.

• Presupuesto nacional.

• Esfuerzo propio de los entes territoriales.

¿Quienes los escogen?

Entes territoriales

Administran el dinero las EPS- S

Importante

IPS

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Módulo 3

​ Fallas estructurales y principales transformaciones al Sistema de Salud en Colombia

Introducción al Sistema de Salud Colombiano (SSC)

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

En este módulo aprenderás

Fallas estructurales del Sistema de Salud Colombiano Principales transformaciones del Sistema de Salud Colombiano

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Fallas estructurales del sistema en la garantía del derecho fundamental a la salud

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Separación de la atención individual y la atención colectiva​

El sistema fragmenta a la población y se rompe la base territorial y comunitaria haciendo poco efectiva la labor de la salud pública.​

Los servicios individuales quedan a cargo del mercado, es decir, de las EPS.

Los servicios colectivos quedan a cargo del Estado.

COLECTIVO

INDIVIDUAL

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Integración vertical

RESULTADOS

Usuarios no pueden elegir libremente su prestador, solo los que su EPS le asigne. ​ Los prestadores que no hacen parte de las EPS tienen condiciones de desventaja para negociar tarifas de los servicios o entrar en el mercado​. Se crearon monopolios y oligopolios que acumularon mucho poder obteniendo mayor rentabilidad, muchas veces a costa de la calidad y el acceso a los servicios.​ Desviación de los recursos de la salud, que son dineros públicos, a negocios privados ocasionando poca transparencia en la forma como se usan.

EPS

IPS

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Salud como mercado (compra y venta de servicios) y no como derecho

El derecho a la salud se reduce a un paquete de servicios sanitarios que es lo único que las personas pueden exigir por lo que la salud queda reducida a la atención de la enfermedad.

No se avanza en entender y garantizar la salud como un derecho fundamental amplio, progresivo y como el ideal de bienestar físico, mental y social en donde se garanticen condiciones para que todas y todos tengamos la posibilidad de vivir dignamente y desarrollar nuestro proyecto de vida.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Inequidades en el acceso a servicios de salud ​

El acceso y la calidad de los servicios sanitarios depende de la capacidad de pago de las personas.

En un comienzo las personas del régimen subsidiado tenían menos servicios en el POS que las personas del régimen contributivo.​ ​

En las zonas rurales, no se garantiza disponibilidad adecuada de servicios sanitarios.

SALUD PARA POBRES Y SALUD PARA RICOS ​

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Incentivos adversos para EPS e IPS ​

IPS

EPS

La enfermedad es negocio ​

Ganan más si atienden enfermedades, particularmente las de alto costo (los servicios preventivos no son rentables).

Ganan más si sus afiliados no consumen su UPC, es decir, no acceden a los servicios​.

Ver

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Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Descuido de la salud pública​

UPCATENCIÓN MÉDICA

SALUD PÚBLICA

EPSFARMACÉUTICAS

Focalizada sólo en sectores más vulnerables.

DESFIGURACIÓN DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Se confunde con acciones de prevención primaria de “educación en hábitos y estilos de vida saludable”.​

Importante

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Principales transformaciones del Sistema de Salud Colombiano

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Sistema de Seguridad Social en Salud

¿Cómo se ha transformado a través de los años?

2000

1993

2006

2007

2008

2011

2015

2016

Clic en cada año para conocer los cambios de la ley

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Crisis de Salud Pública

RESOLUCIÓN 412 DE 2000​

Establece que las ACCIONES PREVENTIVAS de protección específica y detección temprana que ya estaban incluidas en el POS deben ser de demanda inducida y obligatorio cumplimiento. Es decir, las EPS deben garantizar que todos sus afiliados accedan a estas acciones preventivas. ​ Se adoptan las normas técnicas y guías de atención para la atención de enfermedades de interés en salud pública.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

SIVIGILA​

DECRETO 3518 DE 2006

Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública –SIVIGILA: Creado para realizar la provisión en forma sistemática y oportuna de la información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población colombiana, con el fin de:

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Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

LEY 1122 DEL 2007​

Por el cual se hacen modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud promulgado en la Ley 100 de 1993 teniendo en cuenta el mejoamiento en la prestación de los servicios de salud.

Falta de calidad en los servicios ​

Barreras de acceso a servicios ​

Paseos de la muerte

Inconformidad social con el sistema ​

Escándalos de corrupción ​

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Principales acciones de la Ley 1122 de 2007 para mejorar la calidad

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Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

SENTENCIA T-760 DE 2008

Establece que la salud es un derecho fundamental.Antes era derecho solo por conexidad con la vida y la dignidad humana.

Protestas sociales

Afectaciones al sistema judicial​

Negación sistemática de servicios (incluso del POS) ​

Muertes por falta de atención ​

Tutelas

Ver video

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

LEY 1438 DEL 2011​

Con el objetivo de fortalecer el SGSSS, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la APS permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.​

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Principales ajustes de la Ley 1438 de 2011 al Sistema de Salud

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Clic en cada casilla

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

LEY ESTATUARIA 1751 DE 2015​

Tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección.​ Sentencia C-313/2014 ​

¿Un plan de desarrollo puede contener varios proyectos sociales?​

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Objeto, elementos esenciales, principios, derechos y deberes

El Estado adoptará políticas para asegurar la igualdad de trato y oportunidades en el acceso a las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación para todas las personas.​ Evaluación anual de indicadores del goce efectivo a la salud.

Determinantes sociales de la salud

Sujetos de especial protección

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Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Garantía y mecanismos de protección del derecho fundamental a la salud​

Se protege la participación en las decisiones del sistema de salud​. . Se exige implementación de diversos enfoques diferenciales. Se ordena fortalecer las redes integrales de servicios de salud y garantizar disponibilidad de servicios en las zonas rurales y marginadas. Atención integral de urgencias sin autorización previa de la EPS​. Se ordena cambiar el POS por un listado de exclusiones.

¿Un plan de desarrollo puede contener varios proyectos sociales?​

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Profesionales y trabajadores de la salud

Autonomía profesionalEjercida en el marco de esquemas de autorregulación, ética, racionalidad y evidencia científica.

Respeto a la dignidad de los profesionales y trabajadores de la saludCondiciones laborales justas y dignas, con estabilidad y facilidades para incrementar sus conocimientos, de acuerdo con las necesidades institucionales.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Otras disposiciones​

Política pública en salud (Art. 6): El Gobierno Nacional deberá implementar una política social de Estado que permita la articulación intersectorial con el propósito de garantizar los componentes esenciales del derecho, afectando de manera positiva los determinantes sociales de la salud. Esta política debe ser de obligatorio cumplimiento para todos los actores del SGSSS. ​ El Estado deberá establecer una política de Innovación, Ciencia y Tecnológica en Salud, orientada a la investigación y generación de nuevos conocimientos en salud.​ El Gobierno Nacional establecerá una Política Farmacéutica Nacional, programática e integral en la que se identifiquen las estrategias, prioridades, mecanismos de financiación, adquisición, almacenamiento, producción, compra y distribución de los insumos, tecnologías y medicamentos, así como los mecanismos de regulación de precios de medicamentos​. ​El Estado deberá garantizar la disponibilidad de los servidos de salud para toda la población en el territorio nacional, en especial, en las zonas marginadas o de baja densidad poblacional.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

Avances

• Solo se generan exclusiones.
• Se genera una defensa a la tutela (Corte constitucional).
• ​ Se defiende la participación social y las redes integradas de los servicios de salud.​
• Defiende la obligatoriedad de la atención integral de urgencias, no la atención inicial (Ley 100).​
• Autonomía de los profesionales de la salud y el trabajo digno. ​ Establece la necesidad de una política y regulación de medicamentos.

Módulo 3. Fallas estructurales y principales transformaciones ​

¿Qué falta aún?

Clic en cada número para conocer más sobre sobre lo que falta en el SSC

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Módulo 4

Discusiones actuales frente al Sistema de Salud Colombiano ​

Introducción al Sistema de Salud Colombiano (SSC)

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Apuestas actuales en discusión

Postura 2

Postura 1

Mismo modelo con ajustes

Cambiar el modelo

VS

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Postura 1. Mismo modelo con ajustes ​

¿Quién tiene capacidad de pago para que aporte al sistema?

Mejorar flujo de recursos de las EPS a las IPS.

Control de precios y tecnologías biomédicas. ​

UPC más alta a las EPS por afiliados de mayor riesgo.

Aumentar copagos a servicios no-POS.

No admitir todas las tutelas de asuntos no-POS.

​Regular a los profesionales de la salud con GPC y entrenamiento en costo- efectividad de tratamientos.​

Recursos mínimos para gastos de promoción y prevención.

Establecer un programa anticorrupción.

Promover asociaciones público-privadas para administrar el primer nivel de atención y fortalecer redes integradas de servicios​.

Negociar entre todos los actores del sistema cómo se implementan y financian las acciones de salud pública.

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Postura 2. Cambio del modelo ​

Pese a la universalidad en el aseguramiento el sistema es ineficiente. El aseguramiento no garantiza acceso y tampoco indica que se genere salud ya que la lógica del modelo es generar un negocio en torno a la atención de la enfermedad. Adicionalmente el sistema reproduce una fragmentación injusta de la sociedad entre ricos y pobres.

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Postura 2. Cambio del modelo ​

Propuestas

Acceso integral y de calidad a los servicios de salud sin importar capacidad de pago.

Atender a la interdependencia del ser humano con la naturaleza y promover el respeto hacia todas las formas de vida.​

Integrar al sistema los saberes indígenas, campesinos, afro, entre otros.

Transformación de una cultura medicalizada a una de prevención de la enfermedad y buen vivir.

Aplicar la Ley Estatutaria de Salud según la Observación General 14 de las Naciones Unidas.

Un sistema basado en Atención Primaria en Salud implica cambios.

¿Un plan de desarrollo puede contener varios proyectos sociales?​

Módulo 4. Discusiones actuales SSC

Para reflexionar

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutariaDr. Sergio Isaza

MIAS, ¿la solución a los problemas del sistema?

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutariaDr. Jaime Arias

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutariaDr. Sergio Isaza

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutaria

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutariaDr. Mario Hernández

Debate en Salud Pública: Dos años de ley estatutariaHermana María Inés Delgado

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