UT1 COSTEO DE LA RUTA

UNIDAD TEMATICA 1

COSTEO DE LA RUTA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

FUNDAMENTOS EN GESTIÓN DE COSTOS EN SALUD

Costeo de la ruta de atencion integral para la promocion y mantenimiento de la salud

Ruta atención integral para la promocion y mantenimiento de la salud Acciones realizadas en los entornos donde transcurre la vida y se desarrollan las personas.

Físico y Motor / Socio- emocional / Congnitivo

Objetivo

Desarrollar competencias a trabajadores y colaboradores de la red pública hospitalaria y su cadena productiva orientadas a determinar el costo de las intervenciones de la Ruta Integral de Atención -RIA para la promoción y mantenimiento de la salud que les permita generar una mejor oferta de servicios

COSTEO RIA PYM

UNIDADES TEMÁTICAS

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud UT 2: Metodología para costeo de RIAS UT 3: Aplicación del costeo de la RIA de Promoción y Mantenimiento de la Salud UT 4: Determinación de la oferta acorde al costo

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud

Contenido 1.1. Principales Conceptos para la Gestión de costos en salud 1.1.1. Diferenciación en los conceptos de Costo, Precio y Valor: 1.1.2. Estructura y tipificación de los Costos 1.1.3. Clasificación de costos 1.2. Métodos de costeo aplicables en salud: Características, fundamento teórico, metodología y ámbito de aplicación de los siguientes métodos de costeo 1.2.1. Métodos Tradicionales por centro de costos 1.2.2. Costeo ABC 1.2.3. Grupos Relacionados de Diagnostico -GRD

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud

Contenido 1.1. Principales Conceptos para la Gestión de costos en salud 1.1.1. Diferenciación en los conceptos de Costo, Precio y Valor: 1.1.2. Estructura y tipificación de los Costos 1.1.3. Clasificación de costos 1.2. Métodos de costeo aplicables en salud: Características, fundamento teórico, metodología y ámbito de aplicación de los siguientes métodos de costeo 1.2.1. Métodos Tradicionales por centro de costos 1.2.2. Costeo ABC 1.2.3. Grupos Relacionados de Diagnostico -GRD

¿Qué son los costos?

Todo esfuerzo destinado a lograr un objetivo determinado”. Comisión de Terminología del Instituto Argentino de Profesores Universitarios de Costos.

Desde el punto de vista contable: la suma de valores que representan consumos necesarios de factores para llevar adelante el objeto

El objetivo de toda institución prestadora de servicios de salud es vender los servicios que oferta. Por lo tanto, esta cifra representa lo que le ha valido a una institución de salud prestar los servicios, en un periodo de tiempo determinado.

Desde el punto de vista contable:

Es la suma de valores que representan consumos necesarios de factores para llevar adelante el objeto de la empresa. El objetivo de toda institución prestadora de servicios de salud es vender los servicios que oferta. Por lo tanto, esta cifra representa lo que le ha valido a una institución de salud prestar los servicios, en un periodo de tiempo determinado. En el ejemplo, se evidencia que durante el 2021, la prestación de los servicios ofertados le costó $102.503 millones a una IPS de Alta complejidad.

Es necesario diferenciar que es un Costo de un Gasto

El costo es la inversión obligatoria para la producción de productos o prestación de servicios; es el dinero que se invierte para esto, por lo tanto genera un retorno de dinero. El gasto es el egreso de los fondos para que la empresa pueda funcionar, no está directamente relacionado con la producción o la prestación del servicio.

No se recuperan Administración, ventas Se consume en la empresa No depende de la producción o prestación del servicio

Se capitalizan Para fabricar producto/ prestar servicio Se recupera con las ventas

COSTOS

GASTOS

Ejemplos:

Suscripciones a portales de normatividad

Mensajería

Personal

Insumos

Costos

Viáticos

Gastos

Equipos

Comisiones bancarias

Impuestos

Para tener en cuenta

Es importante tener claridad de estos conceptos para no confundirlos y no cometer errores en el costeo de los servicios, en el análisis de la información y en la toma de decisiones en las organizaciones

Pero también es importante tener en cuenta otros conceptos que a veces se confunden con costos…

PRECIO Cantidad de dinero que la sociedad debe dar a cambio de un bien o servicio para adquirirlo Monto en Moneda asignado a un bien o servicio que representa elementos como trabajo, materia prima, esfuerzo, atención, tiempo, utilidad, etc

VALOR la cuantía que un cliente está dispuesto a pagar por un determinado bien o servicio. Está directamente relacionada con la percepción del cliente.

Diferencias entre costo, precio y valor

Costo

Valor

Precio

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+info

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Fundamental conocerlo para no vender por debajo de esta cifra

Solo lo conoce quien produce o presta el servicio

Lo conocen los usuarios o pagadores

Sobre estas cifras o porcentaje se negocia. Tener menos utilidad unitaria pero más venta de productos Lo conocen los usuarios o pagadores o servicios 0 No ofrecer valor agregado como personalización, integralidad, etc y reducir el precio. También hacer más visible el valor para justificar el precio (conocimiento, experiencia, instalaciones, humanización, etc)

Costos

No puede ser inferior al costo de producir o prestar el servicio

Precio

Costos

Costos

Un ejemplo en salud

Fuente: *https://www.larepublica.co/especiales/la-salud-despues-del-covid/los-costos-de-operacion-de-una-cama-uci-en-colombia-van-desde-1-5-millones-al-dia-3175048 ** Manual tarifario SOAT 2022 *** Resolución 1068 de 2020. Valor de referencia para atención COVID-19. En este caso se considera que esta tarifa se definió teniendo en cuenta la necesidad de garantizar disponibilidad de camas en este servicio y para la atención integral de los pacientes con COVID-19 en marco de la pandemia.

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud

Contenido 1.1. Principales Conceptos para la Gestión de costos en salud 1.1.1. Diferenciación en los conceptos de Costo, Precio y Valor: 1.1.2. Estructura y tipificación de los Costos 1.1.3. Clasificación de costos 1.2. Métodos de costeo aplicables en salud: Características, fundamento teórico, metodología y ámbito de aplicación de los siguientes métodos de costeo 1.2.1. Métodos Tradicionales por centro de costos 1.2.2. Costeo ABC 1.2.3. Grupos Relacionados de Diagnostico -GRD

Para calcular los costos, se debe incluir los siguientes aspectos:

1. Recursos Humanos (Rh)

Formación requerida para prestar el servicio: Esta variable está directamente relacionada con los requisitos de Talento Humano del Sistema Único de Habilitación (Resolución 3100 de 2019). Número de colaboradores: para cada servicio, procedimiento o actividad, se debe precisar el número de colaboradores requerido por ocupación, profesión o especialización. Nivel de ingresos de los recursos humanos: para cada cargo se debe identificar el nivel de ingresos mensual. Para esto se debe tener en cuenta si la vinculación es de planta o por prestación de servicios.

Ejemplo:

Consulta Externa de Medicina General

Formación requerida para prestar el servicio: Profesional en Medicina

Número de colaboradores: en una consulta interviene solo el médico general, es decir, por consulta: 1 médico general

Remuneración: en la IPS el médico general por 8 horas de Lunes a Viernes y 4 los sábados, por prestación de servicios tiene un pago de $5.000.000 mensual

Ejemplo:

Consulta Externa de Medicina General

A. Honorarios por prestación de servicios B. Capacidad real de las horas al mes de atender consulta, porque tiene que asistir a capacitaciones, reuniones, juntas médicas, carga administrativa adicional (92% de las horas destinadas a la consulta) C. Valor hora de las horas realmente utilizadas para consulta ( Horas operativas reales/honorarios: 5.000.000/162=30.960) D. Numero de consultas que puede realizar en un hora (por decisión de la IPS o por norma, también puede variar según el tipo de atención realizada: a pacientes crónicos, por consulta de PyM donde se incluyan varias actividades de la RIA) E. Valor del recurso humano en cada consulta (Valor hora /número de consultas por hora: 30.690/2=15.480) F. Valor del recurso humano en cada consulta (Valor hora /número de consultas por hora: 30.690/3=10.320)

Propuesta para cálculo de capacidad operativa real:

Cada IPS puede variar el concepto y la cantidad de horas empleadas en cada concepto. Este cálculo permite igualmente identificar en cargos críticos, cómo optimizar los tiempos efectivos de atención.

Es importante tener claro que si el personal está contratado por nómina, el costo de los ingresos es diferente, se deben incluir las prestaciones de ley.

A. La capacidad operativa es la cantidad de horas que realmente el profesional puede atender consulta. Se tomó el mismo porcentaje calculado para el Médico por honorarios (92%). B. Es el cálculo del costo de la hora: total salario mes/horas para atener: 6.975.000/177 C. Costo de la consulta si se realizan consultas de 20 min. Si se realizan dos consultas (es decir de 30 minutos) el costo del recurso humano por consulta será de: $19.744

2. Equipo biomédico, de computo y mobiliario

Debe incluir como mínimo: equipos biomédicos: Según lo definido en el Sistema Único de Habilitación (Resolución 3100 de 2019). mobiliario clínico (lo que se utiliza en cada servicio) instrumental equipamiento complementario (de computo) Dispositivos médicos e insumos (según el tipo de atenciones realizadas y los protocolos realizados, como lo establece el Sistema Único de Habilitación)

Teniendo en cuenta que los equipos biomédicos y de computo tienen una vida útil de 5 años, la IPS puede determinar el valor anual de cada equipo, o puede calcular el valor de éstos según la vida media útil Se deben calcular estos costos considerando las horas por día y los días por mes en los que regularmente funcionan los equipos. En los consumibles (dispositivos médicos, insumos médicos y administrativos, se define la cantidad utilizada en un mes)

Aviso Importante

Continuando con el ejemplo de consulta externa de medicina general

Continuando con el ejemplo de consulta externa de medicina general

Dotación

Para este ejemplo, se definió utilizar el tiempo de vida media para la dotación, por lo cual el costo total se divide entre 30 meses (2.5 años) Por lo tanto: $ 5.770.750/30 = $120.224

Y como se debe determinar el costo por hora, teniendo en cuenta que el consultorio se utiliza 8 horas de lunes a viernes, se toman 22 días al mes y esto dan 176 horas al mes que se están utilizando los equipos. Sin embargo, el ´medico está disponible para atención, 162 horas al mes. Para conocer el costo de dotación por hora, se divide el costo mes/número de horas utilizados.

Nota

Si es un servicio que funciona 7*24, Se debe realizar la división entre 8760 horas menos las horas en las cuales se defina que los equipos pueden no estar en funcionamiento por mantenimiento, Se debe tener en cuenta que la vida útil de los equipos puede ser menor, por el uso continuo de los equipos.

Dispositivos médicos, insumos y materiales

Estos costos corresponden a los productos consumibles en la consulta de Medicina General, tanto de productos médicos como administrativos. Se determina el costo con base en el consumo mensual, por lo cual los listados de pedido por servicios deben ser revisados para definir la cantidad utilizada en un consultorio, en un mes . Por lo tanto para conocer el costo de estos productos en el ejemplo, se divide el costo mensual entre el total de horas mensuales de consulta: $449.906/176 = $2.556.

Ahora para conocer el costo de este rubro por hora para el servicio de Consulta Externa de Medicina General, se suman los valores de dotación + dispositivos médicos, insumos y materiales, así:

$ 683 + $2.556 = $3.239

Finalmente, como se quiere determinar el costo por consulta, este costo se divide entre 30 min y 20 min, y dependiente del tiempo, se asigna el costo.

Costo dotación por atención

Si el consultorio se utilizada en su máxima capacidad al mes, el costo total de la dotación para una consulta de 30 minutos, será de $1.620 Pero como solo se están utilizando 162 horas al mes, el costo total de la dotación para una atención de 30 minutos es de $1.760.

Como se evidencia en este ejemplo, la IPS puede con estos datos, identificar una capacidad ociosa de la dotación y por lo tanto incremento de los costos por atención. Estos datos son insumo, con otros para toma de decisiones.

3. Infraestructura

Se considerará la infraestructura necesaria para la prestación de los diferentes tipos de procedimientos médicos. En un consultorio el área mínima es de 10mts, donde se realiza entrevista y examen físico (requisito del Sistema Único de Habilitación – Res. 3100 de 2019)

Para calcular este costo, que corresponde al costo del arriendo por mt que se utiliza directamente en la Consulta Externa, se determina el costo de cada metro y se multiplica por la cantidad de metros del área del servicio, en este caso del consultorio. Ahora para conocer el costo de este rubro por hora para el servicio de Consulta Externa de Medicina General, se divide el costo del arriendo por mes del consultorio por el número de horas que funciona (176), y se divide ese costo por la cantidad de consultas que se puede realizar por hora, así:

Con la capacidad máxima del consultorio (176 horas), el costo de la infraestructura para una atención de 30 min es de $2.273. Con la capacidad utilizada (162 horas), el costo de la infraestructura para esa misma atención, es de $2.469

4. Otros costos asignados:

En este rubro se puede considerar de manera agrupada los costos de los servicios generales: limpieza, vigilancia, mantenimiento, entre otros; y de los costos administrativo: dirección, planificación, economía, logística, entre otros, que de manera indirecta participan en la prestación de los diferentes procedimientos médicos. El monto se puede calcular por cada área realizando el mismo ejercicio que se desarrolló anteriormente, o la IPS puede tomar de la contabilidad (centros de costos administrativos) y definir un peso porcentual según la producción del servicio de salud que se está evaluando.

Este porcentaje se puede definir con alguno de los siguientes criterios:

El porcentaje de la facturación del servicio de la facturación total en un periodo El porcentaje de los costos directos del servicio, frente al total de costos por la prestación de servicios en un periodo

Ojo: esto se verá en detalle en la Unidad temática 3

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud

Contenido 1.1. Principales Conceptos para la Gestión de costos en salud 1.1.1. Diferenciación en los conceptos de Costo, Precio y Valor: 1.1.2. Estructura y tipificación de los Costos 1.1.3. Clasificación de costos 1.2. Métodos de costeo aplicables en salud: Características, fundamento teórico, metodología y ámbito de aplicación de los siguientes métodos de costeo 1.2.1. Métodos Tradicionales por centro de costos 1.2.2. Costeo ABC 1.2.3. Grupos Relacionados de Diagnostico -GRD

Por su relación con el volumen de actividad.

Costos fijos

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Costos indirectos

Clasificación de los costos

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Por su relación con el volumen de actividad.

Costos fijos

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Este costo se puede calcular para toda la institución, por lo cual siempre será el mismo para cualquier servicio y sin importar la cantidad de servicios prestados. Pero también se puede calcular el costo fijo unitario, que es por actividad, como se analizará a continuación.

Por ejemplo: Costo fijo unitario: el arriendo se asigna mensualmente de forma proporcionada al metraje que utiliza cada servicio. Total de metros en la IPS 180 mts. Para consulta externa que tiene 2 consultorio (20 mts: 10 mts x consultorio como lo pide habilitación – Res. 3100 de 2019), este costo será inferior al costo asignado al servicio de hospitalización, donde tiene 10 camas y tiene 160 mts (16 mts x habitación individual como lo pide habilitación – Res. 3100 de 2019) . Por lo tanto, entre más área ocupe el servicio en la institución, mayor será el costo del arriendo que se le asigne, aunque el valor que pague la institución es el mismo. Esto se evidencia en la siguiente tabla

Nota: para el ejercicio, no se tienen en cuenta áreas complementarias y obligatorias para estos servicios.

Costo unitario del arriendo en consulta externa

Así mismo, si el costo asignado a consulta externa es de $1.111.111 mensuales, entre más consultas realice al mes, el valor asignado por consulta será también menor, y por lo tanto el beneficio (utilidad) del servicio, con solo este aspecto, puede ser mayor.

Por su relación con el volumen de actividad.

Costos variables

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Se pueden presentar combinaciones, así:

Costos indirectos variables

Costos directos fijos

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Costos indirectos fijos

Costos directos variables

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En este video se dan otros ejemplos de costos y su diferencia con los gastos

https://youtu.be/zcElI_Mmz0s

Ejemplo: Costo consulta medicina general 30 min

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

Material directo

Costos indirectos

Costos indirectos

Mano de obra directa

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Una forma sencilla de organizar los costos vistos es:

COSTO TOTAL DEL SERVICIO

Material directo

Costos indirectos

Costos indirectos

Mano de obra directa

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$ 15.480 (b)

$21.760

$ 1.760 (a)

$1.000 (d)

$3.520 (c)

(a) Costo de dotación calculado anteriormente (b) Costo de honorarios calculado anteriormente (c) Costo para el ejemplo, en la UT3 se profundizará sobre cómo calcularlo (d) Costo para el ejemplo, en la UT3 se profundizará sobre cómo calcularlo

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Primero se debe tener claro .. ¿Qué es un método de costeo?

Es el conjunto de procedimientos específicos utilizados para la determinación de un costo (Pellegrino 2008) El sistema puede ser: Por órdenes de producción o pedidos. En el caso de servicios: por servicio prestado Por departamentos o procesos. En el caso de servicios: por centro de servicio, servicio, unidad funcional.

Además se tienen que tener en cuenta las bases de costeo, es decir, el momento en el cual el costo es incorporado al producto, de modo que pueden ser: históricas: cuando acumulan el costo después de que este es ejecutado por la entidad Predeterminadas: cuando los costos se acumulan antes de que se realicen según las mediciones de los expertos.

1.2.1 Métodos tradicionales de costeo

En todos los hospitales, se tienen definidos los costos por el área contable, con el fin de presentar el estado de resultados de cada periodo y determinar algunas aspectos como:

El porcentaje del ingreso (lo que recibe la entidad por el servicio facturado) que se utiliza para cubrir el costo de la operación (de prestar el servicio). El costo global de la institución y compararlo con otros periodos

Entonces, a nivel contable, los hospitales pueden tener alguno de estos dos métodos de costeo:

Costeo directo o variable Costeo por Absorción

https://www.youtube.com/watch?v=zcElI_Mmz0s

1.2.1.1 Costeo directo o variable

No incorpora todos los costos de la prestación del servicio, al costo total del servicio. Solo se integran al costo de producción, los costos cuya magnitud cambia en razón directa al volumen de ventas Los costos fijos de producción se excluyen y se contabilizan como costos del período que afectan los resultados del mismo período, pero no a cada unidad vendida o servicio prestado.

Los costos indirectos variables en este método porque sólo se tienen en cuenta costos relevantes para el servicio, porque estos costos (arriendo, seguridad, depreciación) no se van a ver afectados porque se presta o no más servicios.

Como se puede ver en la siguiente tabla:

Es poco utilizado porque

No puede ser utilizado contablemente, es decir no es un método de costeo para determinar los costos de operación (o prestación de servicios) en el estado de resultados.

Estado de resultados

1.2.1.2 Costeo por Absorción

Tiene como propósito identificar los costos por servicio (consulta Externa, Urgencias, Hospitalización, etc).

Incorpora todos los costos de la prestación del servicio, al costo total del servicio. Es un método de costeo contable

Como se puede ver en la siguiente tabla:

Veamos un ejemplo

Costo total de la prestación de los servicios que tiene una IPS hospitalaria por mes.

Es igual a mano de obra directa Corresponde a costos indirectos fijos y variables Están incluidos todos los materiales directos

Esta video presenta otros ejemplos de costeo de absorción y directo

https://www.youtube.com/watch?v=K_IRAZc6ens

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Costeo Basado en Actividades ( Costeo ABC)

Tareas

Actividades

Macroproceso

Este método parte que una empresa (hospital) es un sistema en el cual todo el tiempo se realizan:

Procedimiento

Proceso

Este método de costeo define que se deben calcular los costos por actividades, que son las que realmente se consumen los recursos para lograr el proceso (prestar un servicio de salud)

Salidas

Entradas

Proceso

Valor añadido

Método tradicional (Absorción o directo)

Método ABC

Toma todos los recursos necesarios

Toma todos los recursos necesarios

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Para calcular el costo

Para calcular el costo de los servicios

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Para entender mejor la diferencia del método de costeo ABC

Cardiología Ortopedia Gastroenterología Neurocirugía

Este es el costo total del servicio, al calcularlo con un método por Absorción. Pero en cirugía, se realizan diferentes tipos de cirugía y por diferentes especialidades. Los costos de cada una varían, Entonces, ¿cuánto cuesta realmente cada una? Esto no es posible determinarlo en estos datos

Cirugía por laparoscopia

Cirugía convencional

Servicio quirúrgico

Lo que permite el costeo ABC es…

Cirugía por laparoscopia de ortopedia

Stend coronario

Calcular el costo real y diferencial de cada procedimiento

Reemplazo de cadera

ETC

En la Unidad temática No. 2 se trabajará en la aplicación de esta metodología

UT 1: Fundamentos en Gestión de Costos en Salud

Contenido 1.1. Principales Conceptos para la Gestión de costos en salud 1.1.1. Diferenciación en los conceptos de Costo, Precio y Valor: 1.1.2. Estructura y tipificación de los Costos 1.1.3. Clasificación de costos 1.2. Métodos de costeo aplicables en salud: Características, fundamento teórico, metodología y ámbito de aplicación de los siguientes métodos de costeo 1.2.1. Métodos Tradicionales por centro de costos 1.2.2. Costeo ABC 1.2.3. Grupos Relacionados de Diagnostico -GRD

¿Qué es un grupo relacionado de diagnóstico (GRD)

Sistema de clasificación de pacientes basado en diagnóstico y complejidad

GRD 1 = Diagnósticos y la combinación de las diversas características clínicas contenidas en la (CIE-10), por ejemplo:

Bronquiolitis y asma sin complicación Neumonía simple y tosferina con complicación Neumonía simple y tosferina sin complicación Fractura o luxación excepto fémur y pelvis sin complicación

Historia de los GRD

70´ Estado de New Jersey

A partir de 1990

1999 Colombia

1983 Congreso de EEUU

60´ Universidad de Yale.

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Utilidad de los GRD

Sistemas de salud

Definir sistema de financiación

sistema de gestión interno – costos internos

Hospitales

Sistemas de información que permiten comparar la atención y costos de pacientes clínicamente similares

Agencias de Estadísticas

Definición del GRD

1. El paciente egresa con un diagnóstico principal (CIE10). 2. Ese diagnóstico principal se relaciona con una de las principales categorías de diagnóstico 3. Si fue necesario procedimiento quirúrgico, se califica en: 4. GRD quirúrgico, de lo contrario es GRD médico 5. Teniendo en cuenta si tuvo complicación o no, si tenía comorbilidad o no, si era adulto mayor, adulto o pediátrico, 6. Se clasifica en un GRD final.

¿Por qué calcular costos mediante los GRD?

Porque un caso más complejo se pude acompañar de mayores costes

A nivel administrativo y financiero, esa complejidad significa:

A nivel clínico esa complejidad significa:

Por lo cual para las negociaciones, esta complejidad debe ser conocida por la institución, analizada por las partes, para finalizar en acuerdos de voluntades más acordes a la realidad de la atención.

Homogenización

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Variabilidad de práctica médica

gestión clínica

Ventajas costeo por GRD

Transparencia en sistemas de pagos

Autosostenibilidad financiera

En resumen… ¿cuándo utilizar cada método?

Fuente: Jacqueline Jaimes. METODO COSTEO TDABC. 2022