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Trauma abdominal

LEANDRO ORTÍZ TEJEDA

Created on August 6, 2022

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Transcript

abordaje en trauma

para residentes de cirugía general

Autor: Dr. Leandro Ortiz TejedaEspecialista en formación en coloproctologîa Cirujano General/ LaparoscopistaDocente universitario

Fecha

Paciente masculino de 28 años de edad quien es traído vía emergencia por familiares con historia de accidente de tránsito de 2 horas de evolución. Refieren que el mismo fue impactado por un vehículo de 4 ruedas mientras se desplazaba con una motocicleta cayendo directo al pavimento con pérdida momentánea de la consciencia.

NO AMC. ALCOHOL: RON Y CERVEZA OCASIONAL. ALERGIAS, MX Y CX NEGADOS. PACIENTE SOMNOLIENTO, ORIENTADO EN PERSONA Y ESPACIO, TAQUIPNEICO, AFEBRIL AL TACTO.ta> 100/70 mmhg. fc> 120 l/mCUELLO: CILÍNDRICO, MÓVIL, INGURGITACIÓN VENOYUGULAR BILATERAL, PULSOS BILATERALES PRESENTES. TÓRAX: SIMÉTRICO, HIPERDINÁMICO, RETRACCIONES COSTALES. RsCs disminuidos en tono intencidad y frecuencia. PULMONES: Murmullo vesicular ausente en campo pulmonar izquierdo. abdomen: globoso por distensión, peristalsis no valorable, no depresible no manejable, doloroso difuso a la palpación superficial no masas ni visceromegalias valorables.

Trauma

"Lesión duradera producida por un agente mecánico, generalmente externo."

RAE ASALE. Trauma. Diccionario de la lengua española. Edición del tricentenario. . Citado el 6 de octubre de 2020. Disponible en: https: //dle.rae.es/trauma

objetivos

General

Específicos

Analizar conceptos actualizados en trauma abdominal

Identificar señales de alarma

Refrescar ideas.

Conocer generalidades en el manejo del trauma abdominal

Objetivos

Trauma cerrado

Trauma penetrante

  • Lesión de órganos sólidos
  • No se viola el peritoneo parietal.
  • Manejo conservador.
  • Solución de continuidad del peritoneo parietal
  • Lesión de visceras huecas
  • Manejo quirúrgico.

Trauma abierto

Carrera ilegal [Internet]. Wikipedia. 2009 [citado 6 octubre 2020]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/wiki/Carrera_ilegal

Pozo E. Donde están las autoridades? [Internet]. Nuria. 2020 [citado 6 octubre 2020]. Disponible en: https://n.com.do/2020/08/31/donde-estan-las-autoridades-se-preguntan-ante-fiestas-durante-toque-de-queda/

Trauma cerrado

epidemiología

Coelho Bordoni PH, Moreira Dos Santos DM, Santana Texeira J, Santos Bordoni L. Deaths from an abdominal trauma: Analysis of 1888 forensic autopsies [Internet}. Scielo. 2017 [Citado 6 de octubre 2020]. Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttex&pid=s0100-69912017000600582

Resultados

  • 5.2% de mortalidad global.
  • Trauma penetrante representó 78.75%.
    • 401 casos de trauma cerrado.
  • Hemorragia y sus implicaciones como principal causa de muerte.
  • La prevalencia de HAF 89.2%.
  • Domingos.
  • Género masculino, oscuro y solteros 90.79%.

Un domingo cualquiera

Trauma cerrado

Arumugam S et al. Frequency, causes and pattern of abdominal trauma: A 4-year descriptive analysis [Internet]. NCBI. 2015 [citado 6 octubre 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4626935/

Resultados

Arumugam S et al. Frequency, causes and pattern of abdominal trauma: A 4-year descriptive analysis [Internet]. NCBI. 2015 [citado 6 octubre 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4626935/

Trauma penetrante

  • 98% de heridas por AF presentan lesión intraperitoneal cuando la violación del peritoneo está presente.
  • 30% de heridas por AB presentan lesión intraperitoneal.

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

Herida por proyectil de arma de fuego

  • Intestino delgado (50%)
  • Colon (40%)
  • Hígado (30%)
  • Vascular (25%)
  • Hígado (30%)
  • Intestino delgado (30%)
  • Diafragma (20%)
  • Colon (15%)

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

herida de arma blanca

Manejo inicial

Halliwell D. The revision of the primary survey: a 2011 review [Internet]. Journal of paramedic practice. 2011 [citado 6 agosto 2022]. Disponible en: https://www.paramedicpractice.com/features/article/the-revision-of-the-primary-survey-a-2011-review

Halliwell D. The revision of the primary survey: a 2011 review [Internet]. Journal of paramedic practice. 2011 [citado 6 agosto 2022]. Disponible en: https://www.paramedicpractice.com/features/article/the-revision-of-the-primary-survey-a-2011-review

Halliwell D. The revision of the primary survey: a 2011 review [Internet]. Journal of paramedic practice. 2011 [citado 6 agosto 2022]. Disponible en: https://www.paramedicpractice.com/features/article/the-revision-of-the-primary-survey-a-2011-review

Halliwell D. The revision of the primary survey: a 2011 review [Internet]. Journal of paramedic practice. 2011 [citado 6 agosto 2022]. Disponible en: https://www.paramedicpractice.com/features/article/the-revision-of-the-primary-survey-a-2011-review

Reanimación

*Se prefieren los cristaloides para reanimación en especial el lactato ringer por su osmolaridad. **La pérdida hemática solo se resuelve con transfusión cuando es necesaria.

Trauma cerrado

Pruebas de laboratorio

Historia clínica y Exámen físico

AmpleHead-to-toe

Imágenes

Codner P, Brasel K. Initial Assessment and Management. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 162–165.

Adicionales

TAC
Rx
US
DPL
  • Cervical AP y Lateral
  • Tórax AP y Lateral
  • Pelvis AP

E-fast

En desuso.

Pacientes hemodinámicamente estables.

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

Rx cervical

  • Columna cervical
  • Enfisema subcutáneo

xrays [Internet]. Gettyimages. 2020 [citado 8 octubre 2020]. Disponible en: https://www.gettyimages.com.mx/fotos/xrays-pelvic?mediatype=photography&phrase=xrays%20pelvic&sort=mostpopular

Rx tórax

  • Cavidad pleural.
  • Neumoperitoneo
  • Caja costal

Rx pelvis AP

  • Diástasis del pubis.
  • Disrupción sacroilíaca.
  • Fracturas

xrays [Internet]. Gettyimages. 2020 [citado 8 octubre 2020]. Disponible en: https://www.gettyimages.com.mx/fotos/xrays-pelvic?mediatype=photography&phrase=xrays%20pelvic&sort=mostpopular

e-FAST

1. Miranda E. Abdominal quadrants [Internet]. Medical terminology daily. 2014 [citado 6 agosto 2022]. Disponible en: https://clinicalanatomy.com/mtd/682-abdominal-quadrants 2.O'Rourke M, Landis R, Burns B. Blunt Abdominal Trauma [Internet]. NCBI. 2020 [citado 8 octubre 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431087/

Clasificación de Huang

Tisminetzky GJ, Lerner M. Cómo clasificar a los traumatizados? Scores de uso más frecuente. En: Perera SG, García H, eds. by. Cirugía de urgencia. 2.ª ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial médica Panamericana; 2006. pp. 177–183.

Lavado peritoneal diagnóstico

Indicaciones

Según la técnica:

Pacientes hemodinámicamente anormales por trauma cerrado o en trauma penetrante que se consideren de trayecto tangencial. Pacientes hemodinámicamente estables cuando no hay eFAST o TAC.

AbiertoCerrado

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

Anexo

Interpretación

Tomado de la presentación "Abdomen agudo por Traumatismo Abdominal" del Dr. Emignio Liria G.

"En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una lesión ya sea pélvica y abdominal y así determinar la causa de la hipotensión.”"

ATLS

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

Tomografía axial computarizada

Van Vugt R, Keus F, Kool D, Edwards M. Selective computed tomography (CT) versus routine thoracoabdominal CT for high-energy blunt-trauma patients (Review) [Internet]. Cochrane Library. 2013 [citado 8 octubre 2020]. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009743.pub2/epdf/abstract

  1. Trauma AC con hipotensión e eFAST positiva o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal.
  2. Hipotensión con una abdominal que haya atravesado la fascia anterior.
  3. HAF que atraviesen la cavidad peritoneal.
  4. Evisceración
  5. Hemorragia del estómago, recto o tracto genitourinario por trauma penetrante.
  6. Peritonitis.
  7. Neumoperitoneo, aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma.
  8. TAC contrastada que demuestre lesión del tracto GI, intraperitoneal, pedículo renal, o una lesión severa del parénquima de una víscera.

Indicaciones para laparotomía

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

“Se requiere de juicio quirúrgico para determinar el tiempo y la necesidad de una laparotomía.”

atls

Stewart R, Rotondo M, Henry S, Drago M, editores. Abdominal and Pelvic trauma. En: Advanced Trauma and Life Support Student Course Manual. 10.ª ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018. pp. 83–101.

Laparotomía exploratoria

  1. CONTROL DEL SANGRADO.
  2. REVISIÓN SECUENCIAL.
  3. IDENTIFICACIÓN DE LESIONES.
  4. ESTABLECER PERFIL OPERATORIO.

Súbelo

Hirschberg A. Trauma Laparotomy: Principles and Techniques. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 512–528.

Anexo

Toracotomía exploratoria

  1. 1000 cc hemotórax a la colocación tubo de pecho.
  2. 250 cc por hora por 4 horas luego de la colocación.
  3. Protocolo de transfusión masiva en paciente con trauma torácico penetrante.

Súbelo

El tubo de pecho soluciona el 80% de los traumas que afectan a la cavidad torácica.

Anexo

MANEJO DE LESIONES

Hígado

Fabian T, Bee T. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 539-558.

Hígado

Fabian T, Bee T. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 539-558.

Riñón

  • Manejo conservador.
  • Sutura directa.
  • Resección segmentaria.
  • Nefrectomía.

Coburn M. Genitourinary trauma. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 669–708.

Lesiones intestinales

  • Cierre primario
  • Exteriorización
  • Ostomia

Crosbie, J., Venditti, D., & García, H. A. (2006). Traumatismos del intestino delgado y del colon. En Cirugía de Urgencia (2.ª ed., pp. 295–313). Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.

Bazo

  • Manejo conservador.
  • Esplenorrafia.
  • Esplenectomía. (Con o sin autotransplante.
  • Colocación de malla.

Wisner D. Injury to the spleen. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 561-580.

Diafragma

Diagnóstico por imágenes. Reparación aguda> Abordaje abdominal Reparación crónica> Abordaje torácico/ Colocación de malla

Wisner D. Injury to the spleen. En: Mattox K, Moore E, Feliciano D, eds. by. Trauma. 7.ª ed. New York: McGraw Hill; 2013. pp. 561-580.

abordaje alternativo

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más

Laparoscopia

Complicaciones posQX

1. Advance Surgery [Internet]. BAXTER Advance Surgery. 2022 [citado 8 agosto 2022]. Disponible en: https://globaladvancedsurgery.baxter.com

2. SPONGOSTAN Haemostatic Gelatin Sponge [Internet]. ETHICON. 2019 [citado 8 agosto 2022]. Disponible en: https://www.jnjmedtech.com/en-EMEA/product/spongostan-absorbable-haemostatic-gelatin-sponge

3. Hemostasia con SURGICEL Original [Internet]. ETHICON. 2011 [citado 8 agosto 2022]. Disponible en: https://www.jnjmedtech.com/es-419/product/hemostatico-absorbible-surgicel-original

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Dieta restringida

Inmovilización

Malnutrición

En UCI 10 días Pacientes con enfermedad crítica

Pérdida de masa muscular 10 años Salud de adulto ≥ 40 años

Inactividad por 10 días Adultos sanos

SIRS

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Hasta

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Medicamentos

conclusiones

Tomar en cuenta:

  • Requiere sacrificio, disciplina y entrega.
  • Llegarán tiempos negros.
  • Dar el todo sin dar demás.
  • Renocer fallas.
  • Educación contínua
  • Adecuarse a su realidad.
  • Escapes.
  • Empatía.
  • Ahorre/Invierta.

Muchasgracias

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