SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO

DISNEA URGENCIAS

EMPEZAR

SISTEMA RESPIRATORIO

Nasofaringe

funciones

FARINGE

Estructura

Orafaringe

CLASIFICACION

Porción

Laringofaringe

Función

Pares

LARINGE

alveolos

CONCEPTOS RELACIONADOS

Impares

Vestibulo Nasal

LA TRAQUEA

PULMONES

Region respiratoria

CAVIDAD NASAL (Nariz)

Bronqueolos terminles

Bronqueols Primarios

Región olfatoria

BRONQUEOLOS

BRONQUEOS

Bronqueos secundarios

EMPEZAR

Bronqueolos Resspiraoria

Bronqueos tercearios

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN

La función principal del aparato respiratorio es aportar oxígeno al organismo yexpulsar el dióxido de carbono. Para hacerlo, deben producirse de forma simultánea cuatro acciones diferentes, llamadas respiración:

1.- Ventilación pulmonar. El aire debe entrar y salir de los pulmones de modo quelos gases que están en los sacos aéreos (alvéolos) de los pulmones se renuevancontinuamente. Este proceso de ventilación pulmonar suele denominarse respiración

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIÓN

2. Respiración externa. El intercambio gaseoso (carga de oxígeno y descarga dedióxido de carbono debe tener lugar entre la sangre pulmonar y los alvéolos3.- Respiración interna. En los capilares sistémicos, el intercambio gaseoso debe hacerse entre la sangre y las células de los tejidos 4.

PATOLOGIAS

Índice

1. IRA

PERFILES CLINICOS

PATRONES Y ETIOLOGIA

DISNEA

2. EPOC

3. CRISIS ASMA

4. T.E.P

FACTORES DE RIESGO

Otros irritantes pulmonares

TABAQUISMO

Infecciones

ASMA

Cambios en el crecimiento y desarrollo pulmonar

Una afección que puede afectar a varios miembros de la familia

1. SIGNOS SINTOMAS

DIAGNOSTICO

1. Los antecedentes familiares y personales
2. Enfermedad actual
3. Exploración físicas
4. Analizaremos

etiologia relacionada a disnea aguda

• Condensación pulmonar: neumonía
• Obstrucción por cuerpo extraño: Vía extratorácica; Vía intratorácica
• Obstrucción de la vía aérea intratorácica: asma, EPOC, inhalación de gases
• Pleural: Neumotórax; Derrame pleural

• Edema pulmonar: . Cardiogénico: No cardiogénico
• Obstrucción vascular pulmonar: tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Mecánico: traumatismo, fractura costal única o múltiple, volet costal
• Psicógeno: ansiedad – hiperventilación

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Gasometría arterial

-Radiografía de tórax

-Electrocardiograma

no

-Sangre - Bioquimicos

-Otros

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

La insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O 2) y de dióxido de carbono (CO 2) adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor a 60 mmHg) en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental. Este criterio puede acompañarse de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Una saturación de oxígeno entre 90 y 95 equivale a una PaO2 de 60 y 80 mmHg.2

1. HITOS

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fisiopatologia

FISIOPATOLOGIA

1. Insuficiencia respiratoria hipoxémica

2. Insuficiencia respiratoria hipercápnica

TRATAMIENTO

1. Realizar evaluación inicial del paciente

• Estabilización hemodinámica de la situación clínica:
• Aseguraremos la vía aérea y acceso venoso, e iniciaremos, si precisa, maniobras de RCP una vez estabilizado el paciente
• Reposo con elevación de la cabecera del enfermo 45-90º.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. (retirada de secreciones y cuerpos extraños, valorar uso de cánula orofaríngea e IOT si fuera necesario).
• Administración de oxigenoterapia.
• Ventilación mecánica no invasiva / invasiva.
• Monitorización de las constantes: PA, FC, FR, T, así como de ECG y pulsioximetría.
• Obtención de vía venosa y fluidoterapia.
• Tratamiento específico en función de la causa.

2. Además administraremos los fármacos necesarios para el tratamiento de la causa desencadenante de la disnea (ver capítulos correspondientes). 3. Soporte sintomático.

2. EPOC

EFISEMIA

TIPOS

BRONQUITIS

SIGNO Y SINTOMAS

Falta de energia

Tos crónica (esputo) que puede ser clara, blanca, amarilla o verdosa

AgudizacionEPOC

Falta de aire, especialmente durante la actividad física

Sibilancia

Hinchazón en tobillos, pies o piernas

Opresión del pecho

DIAGNOSTICO

1.- Pruebas de la función pulmonar

2.- Rayos X del tórax.

3.- Tomografía computarizada.

4.- Análisis de gas de la sangre arterial.

5.Pruebas de laboratorio-

Neumonía, derrame pleural, neumotórax, enfermedad tromboembólica venosa, traumatismo torácico con fracturas costales, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, arritmias no controladas, anemia grave, soporte domiciliario insuficiente.

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

SOPORTE

VENTILACION MECANICA

Oxigenoterapia

BRONCODILATADORES

CRITERIOS HOSPITALARIOS

3. ASMA BRONQUIAL

LENTA

TIPO CRISIS

RAPIDA

CLASIFICACION

1 Según gravedad:

2.- Según nivel de control: Controlada, parcialmente controlada y sin control

COMPLICACIONES

SINTOMATOLOGIA

Signos de severidad de una crisis asmática: * Gran esfuerzo para respirar. * Cianosis distal, peribucal. * Crisis de ansiedad. * Dificultad para hablar. * Sudoración intensa. * Uso de los músculos accesorios y retracciones * supraesternales. * Confusión mental. * Taquicardia

• Presentación clínica
• Los signos y los síntomas del asma más frecuentes son: disnea, tos y broncoespasmo (caracterizado por una sibilancia durante la respiración).
• Una característica típica del asma es el empeoramiento de los síntomas durante la noche.

TRATAMIENTO

El objetivo inmediato del tratamiento de una crisis es preservar la vida del paciente revirtiendo de la forma más rápida posible la obstrucción al flujo aéreo y la hipoxemia si está presente.

1. Oxígeno, en exacerbaciones moderadas-graves
2. b-adrenérgicos (fármacos broncodilatadores de primera línea para el tratamiento del asma):
3. Corticoides sistémicos
4. Anticolinérgicos: se añaden en crisis graves. ATROPINA
5. Hidratación: debe hacerse con precaución (ritmo lento) con suero glucosado o salino

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo mayores:

Factores de riesgo moderados:

Factores de riesgo menores:

SOSPECHA CLINICA

Sensibilidad: 85%; Especificidad: 51%) Se establece en base a los signos y síntomas junto a la presencia o no de factores de riesgo. * Disnea de reposo o con el ejercicio, de inicio súbito (73%) y taquipnea (53%). * Dolor torácico de tipo pleurítico (44%) y dolor subesternal (12%). * Tos (34%). * Hemoptisis (11%). * Signos de TVP: edema, calor y empastamiento de miembros inferiores (47%). * Insuficiencia cardiaca derecha (5%), ortopnea (28%) e ingurgitación yugular (14%). * Disminución del murmullo vesicular (17%). Componente pulmonar reforzado (14%). * Taquicardia > 100 lpm (24%). * Fiebre (7%). * Cianosis (11%). * Síncope: es raro (< 8%) pero es una presentación importante en el TEP, ya que puede ser indicativo de una reducción de la reserva hemodinámica

• El bronquio primario derecho es mas vertical, mas corto y mas ancho que el izquierdo.
• A causa de ellos es mas fácil que un cuerpo extraño aspirado entre y se aloje en el bronquio primario derecho
• Cada bronquio principal entra al pulmón por el hilio, y se ramifican de forma continua dentro de los pulmones, dando origen al árbol bronquial.

Es un espacio entre el margen posteriordel velo del paladar y la epiglotis.Tiene una sola abertura, el istmo de lasfauces, que es el paso desde la boca.En la orofaringe se encuentran dos paresde amígdalas, las palatinas y las linguales,En la orofaringe pasan aire, alimentos y bebidas, y esta recubierta por epitelio pavimentoso estratificado. FUNCIONES: Ejerce tanto funsion es respiratorias como digestivas, y sirve como un pasaje para el aire, los alimentos y los liquidos.

Son órganos de gran tamaño de forma cónica . ubicados en cada hemitórax y separados entre si por el mediastino. tiene . 3 Caras:

• ✓ Anterior o Esternocostal
• ✓ Inferior o diafragmática
• ✓ Medial o mediastínica

El derecho es más grande y se divideen tres lóbulos mientras que elizquierdo se divide en dos

Derecho 2 cisuras lo divide en 3 lobulosIzquiero 1 cisura lo divide en 2 lobulos

P A R É N Q U I M A

• Bronquios intrapulmonares
• Bronqueolos

Porcion conductora

• Parietal cubre el pulmon
• Viseral Cubre la pares interna caja toracica

Pleura

E S T R O M A

Tabiques incompletos:de tejido conectivo

• Bronqueolos repiratorio
• Conductos alveolares.
• Saco alveolares

• Alveolos

Tejido interticial representdo en los tabiques intralveolares, tambien estan los vasos sanguineos encargados de la hematosis

Porcion Respiratoria

• Participan tanto en la conducción del aire como en la hematosis. Presenta un epitelio cúbico simple, el cual tiene células ciliadas y de Clara.
• Son la primera región del intercambio de gases, semejantes a los bronquios terminale

• El aparato respiratorio consta, en esencia, de conductos que llevan e aire a los pulmones, donde el oxigeno se difunde en la sangre y se elimina el dióxido de carbono
• El aparato respiratorio es un sistema de órganos que hace que el aire entre y salga del cuerpo de manera rítmica, por lo cual proporciona al cuerpo oxigeno y expele el dióxido de carbono que genera.

• Están recubiertas por una mucosa con distintas estructuras según la región considerada.
• La fosa nasales limpian, templan y humedecen el aire inspirado para que no se colapsen los alveolos en los que se produce finalmente el intercambio gaseoso
• cada cavidad comunica por delante con el exterior a través de las narinas (fosas nasales); por detrás con la nasofaringye a través de las coanas y lateralmente con los senos paranasales y el conducto nasolagrimal
• Se distinguen tres regiones en la cavidad nasal:
• vestibulo nasal
• region respiratoria
• Region olfatoria

• Los bronquios secundarios, también llamados bronquios lobares, son las vías respiratorias que se ramifican a partir de los bronquios principales y se dirigen a los lóbulos pulmonares
• Los bronquios secundarios continúan ramificándose y dan lugar a bronquios mas pequeños, llamados bronquios segmentarios

Se encuentra en sentido posteriorinmediato a la laringe, extendiéndose delmargen superior de la epiglotis. Elesófago empieza en ese puntoEn la Laringofaringe igualmente pasanaire, alimentos y bebidas, y estarecubierta por epitelio pavimentosoestratificado. FUNCION Igual que la orofaringe, es una viatanto respiratoria como digestiva

• Son vías aéreas de conducción mas pequeñas ( miden 1 mm o menos de diámetro). Los bronquiolos más grandes son ramas de los bronquiolos segmentarios, estos a su vez se ramifican para dar origen a los bronquiolos
• terminales, y estos originan a los bronquiolos respiratorios. En los bronquiolos no hay placas cartilaginosas ni glándulas
• son algunas de las vías respiratorias más pequeñas en los pulmones. El aire inhalado pasa a través de diminutos conductos desde los bronquiolos hasta los sacos de aire elásticos (alvéolos).

• La laringe.- Es un pasaje corto que conecta la laringofaringecon la tráquea.La apertura superior de la laringe esta protegida por uncolgajo de tejido al que se le denomina Epiglotis.
• En descanso la epiglotis permanece casi vertical. Sin embargodurante la deglución, los músculos extrínsecos tiran la laringehacia arriba para que se junte con la epiglotis y evitar que elalimento pase a las vía respiratoria

Funciones de la laringe

• Su función primaria es actuar como una válvula que aleja la comida y la bebida de las vías respiratorias.- Tiene una función adicional de producir sonido (fonación)

• comunican con las trompas auditivas conocidas como trompa de eustaquio y la abertura hacia la orofaringe
• En la nasofaringe solo pasa airey esta recubirta por epiteliocilindrico seudoestratificado

FUNCIONES: La nasofaringe intercambia pequeñas cantidades del aire conlas trompas auditivas para equilibrar la presión de aire entrela faringe y el oido medio

• Se encuentra por detras de la cavidad nasal y se extiende hasta el paladar blando. Su pared contiene cinco aperturas:dos fosas nasales internas, dos orificios que se comunican con las trompas auditivas conocidascomo trompa de eustaquio y laabertura hacia la orofaringe.
• Se encuentra por detras de la cavidad nasal y se extiende hasta el paladar blando.
• Su pared contiene cinco aperturas:dos fosas nasales internas, dos orificios que se

Es un espacio dilatado de la cavidad nasal justo en el interior de las narinas y está tapizado por la piel.

• Dermis: Glándulas sebáceas y sudoríparas.
• El tejido conjuntivo de la dermis da lugar a la lámina propia de la mucosa.
• Dermis unida al pericondrio del cartílago hialino que forman el esqueleto de apoyo de las alas nasales.
• •Sextiende hasta el “limen nasi” o orificio nasal

• Los bronquiolos terminales son los más pequeños ( un diámetro menor a 0,5 mm ) de los bronquios, y marcan la transición entre las vías respiratorias grandes (bronquios) y las pequeñas (alvéolos). Estos bronquiolos no contienen alvéolos y su principal función es conducir el aire hacia las áreas respiratorias donde se produce el intercambio de gases

• Se encuentra en el vértice (tercera parte superior) de la cavidad nasal y está tapizada por una mucosa olfatoria especializada.
• Es una región situada en la parte superior de las fosas nasales.
• Es responsable de la sensibilidad olfativa.
• Esta área esta revestida por el EPITELIO OLFATORIO.
• El epitelio olfatorio recubre el techo de la cavidad nasal, la región superior del tabique nasal y el cornete superior.
• En la lamina propia de esta mucosa, aparte de abundantes vasos, elementos linfoides nervios se observan glándulas ramificadas tubuloalveolares: GLANDULAS DE BOWMAN (SEROSAS)

• Es fundamental en el intercambio de oxigeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire
• .Al eliminar el CO2, ayuda a controlar el PH de los líquidos corporales.
• Contiene receptores para el sentido del olfato, filtra el aire inspirado, produce sonidos (fonación) y excreta pequeñas cantidades de agua y calor

• Es la parte más extensa (dos terceras partes inferiores) de las cavidades nasales y está tapizada por la mucosa respiratoria.
• Comprende la mayor parte de las fosas nasales.
• La mucosa de esta región está formada por un epitelio respiratorio.
• La lamina propia contiene glándulas mixtas (serosas y mucosas) cuya secreción se emite a la superficie del epitelio.
• La lamina propia posee elementos linfoides en abundancia,incluidos nódulos linfoides y células plasmáticas (Ig A,IgE,IgG)

• Los bronquios secundarios se subdividen en bronquios terciarios, que también se denominan bronquios segmentarios; cada uno de los cuales irriga un segmento broncopulmonar.
• Un bronquio segmentario define los límites anatómicos de un segmento broncopulmonar. Normalmente, hay diez bronquios segmentarios a ambos lados que producen diez segmentos broncopulmonares.
• Los bronquios segmentarios se subdividen dentro de cada segmento en bronquios subsegmentarios.

• Son pequeños espacios aéreos en donde ocurre la mayor parte del intercambio gaseoso. Existen aprox. 300 millones de alvéolos en ambos pulmones. Los orificios de cada alvéolo se rodean de células de músculo liso y fibras reticulares. Las células que los tapizan son:
• Neumocitos I: 95-97% de la superficie total de los pulmones. Forman todo el revestimiento interno del alveolo • Función: Revestimiento pared alveola
• Neumocitos II: Elabora sulfactante sustancia que permite queel niño pueda respirar.

Función: Secretan surfactante pulmonar lo que permite disminuir la tensión superficial y mantener la permeabilidad alveola

• Macrófago: Fagocita cuerpos extraños

• Su localización es anterior al esófago y se extiende hasta el borde superior de la quinta vertebra torácica(T5), donde se divide en los bronquios principales.
• La tráquea es un conducto aéreo tubular que mide aproximadamente 12 cm de largo y 2,5 cm de diámetro. Recibe soporte de 16 a 20 anillos con forma de “C” decartílago hialino, se pueden percibir a través de la piel pordebajo de la laringe.La parte abierta de cada anillo cartilaginoso mira al esófago.

Funciones de la tráquea - Los anillos de cartílago refuerzan la tráquea y evitan quese colapse cuando se inhala

• En el borde superior de la quinta vertebra torácica, la tráquea se divide en un bronquio primario derecho, que va hacia el pulmón derecho, y un bronquio primario izquierdo, que va hacia el pulmón izquierdo.
• El bronquio primario derecho es mas vertical, mas corto y mas ancho que el izquierdo. A causa de ellos es mas fácil que un cuerpo extraño aspirado entre y se aloje en el bronquio primario derecho
• Cada bronquio principal entra al pulmón por el hilio, y se ramifican de forma continua dentro de los pulmones, dando origen al árbol bronquial.

• Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios, uno para cada lóbulo (3 a la derecha y 2 a la izquierda).
• Los bronquios secundarios se dividen en bronquios terciarios; y estos en bronquíolos terminales.
• Cada bronquiolo terminal da origen a diversas generaciones de bronquiolos respiratorios y cada bronquiolo respiratorio termina en 2 a 11 conductos alveolares, que a su vez, emiten 5 o 6 sacos alveolares revestidos por alvéolos

• La faringe se localiza detrás de las cavidades nasaly oral, por encima de la laringe y delante de lacolumna vertebral cervical
• Es un conducto en forma de embudo de alrededor de 13 cm delongitud que comienza en las narinas internas y se extiendehasta el nivel del cartílago cricoides, que es el más inferior dela laringe
• Su pared esta compuesta por músculo esquelético, quetiene la función de mantener la permeabilidad de lafaringe.

Funciones de la faringe - La faringe funciona como vía para el pasaje del aire y los alimentos. - Actúa como caja de resonancia para emitir los sonidos del habla. - Alberga las amígdalas, que participan en las reacciones inmunológicas contra los agentes extraños.