Inactivación de patógenos en componentes sanguíneos

Inactivación de patógenos en componentes sanguíneos

Medicina de transfusión II

Sebastian Ciro Mariana Giraldo Sebastian Garcia

Proyecto de aula: Trabajo realizado por estudiantes de la asignatura medicina de transfusión II del programa de Bacteriología y laboratorio clínico de la Universidad del Valle. Cali, Colombia 2022.

Contenido

• Antecedentes históricos

• ¿Por qué se necesita la inactivación de patógenos?

• Reflexión: proceso de selección de donantes

• Patógenos transmitidos por transfusión

• Datos epidemiológicos a nivel mundial y en Colombia

• Métodos usados para la inactivación de patógenos

• Inactivación en los componentes sanguíneos

Antecedentes históricos

Los procesos dentro del Banco de Sangre juegan un papel muy importante en la seguridad tanto del donante como del paciente. Este último recibe la sangre o hemocomponentes. Debido a que hay una alta posibilidad de transmisión de organismos infecciosos a través de la transfusión sanguínea, esto se convierte en un problema importante de salud pública. 1,2

En medicina transfusional se activaron las alarmas.

El VIH provocó una serie de cambios importantes en todos los procesos de la donación.

Otras infecciones adquiridas a través de la transfusión de sangre.

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¿Por qué se necesita la inactivación de patógenos?

Porque hay una limitación en cuanto a conocimientos y aplicación referente a la selección de donantes y pruebas de laboratorio, sobre todo esta última; lo anterior supone un problema y pone en riesgo el garantizar un suministro de sangre seguro al paciente. 1

Para ampliar: es importante el uso de tecnologías de inactivación de patógenos en los hemocomponentes, estas cumplen con la función de inactivar a la mayoría de microorganismos de importancia clínica como virus, bacterias y parásitos. 1,2

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Proceso de selección de donantes

Patógenos transmitidos por transfusión sanguínea

Los agentes infecciosos transmisibles por transfusión pueden tener una o más características biológicas que representan peligro. 1, 2

Virus

Bacterias

Parasitos

• Staphylococcus aureus.
• Bacterias difteroides.
• Micrococos.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Acromobacterias.
• Coliformes.
• Salmonella spp.
• Yersinia enterocolítica.
• Serratia marcescens.
• Treponema pallidum.
• Brucella spp.
• Borrelia burgdorferi.

• Virus de la hepatitis B (VHB).
• Virus de la hepatitis C (VHC).
• Virus de la hepatitis A (VHA).
• Virus de la hepatitis D (VHD).
• virus de la hepatitis E (VHE).
• Virus de inmunodeficiencia humana (VIH 1 y 2).
• HTLV I/II.
• Citomegalovirus.
• Epstein-Barr (VEB).
• Parvovirus B.
• Coronavirus.
• Virus del oeste del Nilo.

• Plasmodium spp.
• Trypanosoma cruzi.
• Babesia microfti.
• Leishmania spp.
• Toxoplasma gondii.

Otros

• Priones.

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Datos epidemiológicos a nivel mundial y en Colombia

A nivel mundial:

Según la OMS, en el mundo se realizan aproximadamente 118,5 millones de donaciones de sangre, de los cuales el 40% de estas donaciones se realizan en países de ingresos altos, donde vive solo el 16% de la población mundial.

La OMS recomienda realizar unas pruebas a las unidades de sangre, las cuales son: pruebas de detección de los virus de las hepatitis B y C, prueba del VIH y sífilis.

La prevalencia de estos patógenos en las unidades donadas de sangre es inversamente proporcional al nivel de ingreso de los países, siendo más prevalentes en países de bajos ingresos. 4

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Datos epidemiológicos a nivel mundial y en Colombia

En Colombia:

El informe más reciente de porcentaje de reactividad de las unidades de sangre en Colombia emitido por el instituto nacional de salud (INS) en el 2018 y monitoreado por el Sistema de Información en Hemovigilancia (SIHEVI) muestra lo siguiente 6:

• El 3% de las unidades de sangre donadas son reactivas para las pruebas de control biológico, siendo sífilis y hepatitis B los patógenos más prevalentes en los donantes de sangre en el país.
• Los donantes de Bogotá son los que presentan más casos de reactividad, con el 26% de los casos, siendo la detección de Sifílis la más prevalente.

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Métodos de inactivación de patógenos

En la actualidad, los bancos de sangre cuentan con unos altos estándares de seguridad y calidad desde la selección de donantes hasta la transfusión al paciente. Sin embargo, un gran reto es la inactivación de patógenos, especialmente aquellos que cuentan con un periodo de ventana, por esta razón todas las unidades de sangre deben pasar por un proceso de inactivación de patógenos para evitar la diseminación de agentes infecciosos. 6,7 Para esto se utilizan métodos que:

Eliminen o reduzcan agentes infecciosos (bacterias, virus, parásitos y priones).

No alteren la viabilidad de los componentes sanguíneos

Que sean económicamente sostenibles debido al alto volumen de flujo en los bancos de sangre.

Métodos de inactivación de patógenos

¿Cuáles son?

Son clasificados de acuerdo con su mecanismo de acción:

Dririgidos a los lípidos de membrana:

Estas técnicas están dirigidas hacia la destrucción de la membrana lipídica de virus envueltos mediante la acción de solventes/detergentes, pero no pueden ser utilizadas en todos los productos sanguíneos, ya que puede dañar las células hematíes de manera irreversible. 6

¿Cómo funcionan?

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Métodos de inactivación de patógenos

¿Cuáles son?

Son clasificados de acuerdo con su mecanismo de acción:

Alteración de ácidos nucleicos:

Mediante la fotosensibilización con luz UV o visible se alteran los ácidos nucleicos de los patógenos para inhibir de manera irreversible la replicación, transcripción y síntesis de proteínas. Además de inactivar los patógenos, una gran ventaja de estas técnicas es que disminuyen la viabilidad de los leucocitos, minimizando los efectos adversos sin afectar los eritrocitos y plaquetas. Podemos dividir estas técnicas en fotodinámicas y fotoquímicas. 6,7

Fotoquímicas

Fotodinámicas

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Inactivación en los componentes sanguíneos

La inactivación de los patógenos sanguíneos se hace diferente de acuerdo al componente sanguíneo a la que se le vaya a realizar.

Concentrado de glóbulos rojos

Concentrado de plaquetas

Unidad de plasma

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Referencias

1. Gutiérrez-Salinas, J., Mondragón-Terán, P., García-Ortíz, L., Pérez-Razo, J. C., Hernández-Rodríguez, S., Ramírez-García, S., Núñez-Ramos, N. R., & Gutiérrez Salinas, J. (2015). Enfermedades infecciosas emergentes y la donación de sangre. Med Int Méx, 31, 77–86.
2. Frenes, P. S., de Jesús Sánchez Bouza, M., & Malpica, S. H. (2012). Las enfermedades infecciosas y la transfusión de sangre . Rev Latinoamer Patol Clin, 59, 186. Tomado de: http://www.medigraphic.com/patologiaclinica
3. Rojo J, Picker S, García J. J, & Gathof B. (2006). Inactivación de patógenos en productos sanguíneos. Rev Med Hosp Gen Mex, 69(2), 99–107. Tomado de: https://www.researchgate.net/publication/228366713_Inactivacion_de_patogenos_en_productos_sanguineos
4. OMS. (2022). Disponibilidad y seguridad de la sangre. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability
5. Bermudez Forero María I. (2019). INFORME EJECUTIVO DE LA RED NACIONAL BANCOS DE SANGRE COLOMBIA 2018 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Tomado de: https://www.ins.gov.co/Direcciones/RedesSaludPublica/DonacionSangre/AreasEstrategicas/informe-ejecutivo-bancos-de-sangre-colombia-2018.pdf

Referencias

6. Corash, L. (2001). Inactivation of infectious pathogens in labile blood components: meeting the challenge. Transfusion Clinique et Biologique, 8(3), 138–145. doi:10.1016/s1246-7820(01)00117-3 7. Seltsam, A. (2017). Pathogen Inactivation of Cellular Blood Products—An Additional Safety Layer in Transfusion Medicine. Frontiers in Medicine, 4. doi:10.3389/fmed.2017.00219 8. Farah, N., Chin, V. K., Chong, P. P., Lim, W. F., Lim, C. W., Basir, R., Chang, S. K., & Lee, T. Y. (2022). Riboflavin as a promising antimicrobial agent? A multi-perspective review. Current Research in Microbial Sciences, 3, 100111. https://doi.org/10.1016/J.CRMICR.2022.100111