Nervio accesorio (XI) y Nervio hipogloso(XII)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

Facultad de ciencias de la saludCátedra Anatomía III

Estudiante: Brando Cruz Docente: Dr. Guillermo Gualpa Semestre: Tercero A Periodo Académico: Abril-Agosto S1 Fecha: 25/07/2022

Tema:Nervio accesorio (XI) y Nervio hipoGloso(XII)

Riobamba-Ecuador

Nervio accesorio (XI)

Es un tronco nervioso que reúne, en corta extensión, fibras de orígenes muy diferentes: Unas constituyen la raíz craneal del nervio accesorio, esencialmente motora de la laringe Las otras forman la raíz espinal, que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio El nervio accesorio es un nervio exclusivamente motor

Obtenido de:https://www.youtube.com/watch?v=mx7Tg7jDjKU

Orígenes reales

Se localizan en la médula oblongada y la médula espinal

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Orígenes reales

Núcleo medular [bulbar] Está situado en la médula oblongada, inmediatamente debajo del núcleo ambiguo, medial y delante del núcleo gelatinoso del nervio trigémino (en la porción caudal del núcleo espinal de este) Lateral y delante del núcleo del nervio hipogloso De allí parten las fibras que inervan la laringe Las fibras que emergen de este núcleo se consideran la raíz craneal del nervio accesorio

Obtenido de:Obtenido de: Latarjet Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Orígenes reales

Núcleo espinal Está situado en la parte lateral del asta anterior y se extiende en altura desde la médula oblongada hasta el 5.° mielómero cervical Las fibras parten con un trayecto en forma de Z, emergiendo de la médula espinal por encima de su segmento de origen Estas fibras inervan los músculos esternocleidomastoideo y trapecio Constituyen la raíz espinal del nervio accesorio

Obtenido de:Obtenido de: Latarjet Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Salida del tronco encefálico

Está constituido por la raíz medular [bulbar], superior, y raíz espinal, inferior

Obtenido de:Latarjet Fig. 36-27. Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo

Salida del tronco encefálico

La raíz craneal Formada por numerosos filetes nerviosos, emerge del surco retroolivar, por debajo del vago Los filetes se fusionan entre sí y forman un tronco delgado que se dirige hacia adelante y lateralmente Estas fibras formarán el ramo interno del nervio accesorio que se une al nervio vago.

Obtenido de:Obtenido de:Latarjet Fig. 36-27. Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo

Salida del tronco encefálico

La raíz espinal Emerge del surco lateral posterior de la médula espinal, también como numerosos filetes, entre las raíces posteriores de los nervios espinales y los ligamentos dentados El filete de origen más bajo del nervio está por encima de la 4.a raíz cervical, el más alto por encima de la 1ª raíz Estos filetes se unen y el tronco así formado cursa por el conducto (canal) vertebral, hacia el foramen magno

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Salida del tronco encefálico

La raíz espinal Por el cual ingresa en el cráneo a nivel de la fosa cerebelosa Estas fibras formarán el ramo externo del nervio accesorio cuyos ramos inervan los músculos esternocleidomastoideo y trapecio Ambas raíces, así originadas, se reúnen y forman el tronco del nervio en la vecindad del foramen yugular dentro del cráneo

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Trayecto

El nervio accesorio sale del cráneo por el foramen yugular Inmediatamente por debajo de este se divide en dos ramos:

• Un ramo interno
• Un ramo externo

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Trayecto

A. Un ramo interno Que se dirige al ganglio inferior del nerio vago con todas las fibras procedentes del núcleo medular (comunicación vagoaccesoria)

Obtenido de:Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho

Trayecto

B. Un ramo externo Con fibras provenientes del núcleo espinal, que recorre el espacio retroestíleo de medial a lateral y llega a la cara profunda del músculo esternocleidomastoideo Luego se dirige hacia atrás en la parte superior del cuello, por la cara profunda del músculo trapecio, en el cual termina

Obtenido de:Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho

Relaciones

En la porción intravertebral Las raíces de origen espinal están situadas entre el ligamento dentado por adelante y las raíces posteriores de los primeros nervios cervicales por atrás Estos últimos son cruzados casi en ángulo recto por las fibras del nervio.

Obtenido de:https:Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Relaciones

En el foramen magno El nervio accesorio se relaciona con la parte lateral de este foramen Por detrás del nervio hipogloso y de la arteria vertebral Por delante y debajo del hemisferio cerebeloso

Obtenido de:https:Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Relaciones

En la fosa cerebelosa El accesorio se sitúa por detrás del vago, entre la base del cráneo y el cerebelo Está comprendido en una vaina aracnoidea común con el nervio glosofaríngeo y el nervio vago a los que acompaña hasta el foramen yugular

Obtenido de:https:Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Relaciones

En el foramen yugular El nervio accesorio es el más lateral de los tres nervios craneales que atraviesan el foramen Situado lateralmente al vago, por detrás del nervio glosofaríngeo y medial al bulbo superior de la vena yugular interna, de la cual lo separa el ligamento yugular

Obtenido de:Latarjet Fig. 36-42. Foramen yugular derecho, vista superior (endocraneal) (según Paturet)

Relaciones

En el espacio retroestíleo Proporciona sus dos ramos terminales El ramo interno, corto y menos grueso que el externo, se une a la cara lateral y superior del ganglio inferior del vago Formado fundamentalmente por las fibras de la raíz craneal (contribuye a la inervación de la faringe y de la laringe)

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Relaciones

El ramo externo Principalmente constituido por fibras de origen en la médula espinal cervical, se dirige hacia abajo y lateralmente Se separa del nervio vago y de la arteria carótida interna, que quedan mediales al nervio glosofaríngeo, que se ubica hacia adelante Por atrás se relaciona con el ganglio cervical superior del tronco simpático y el nervio hipogloso

Obtenido de:Obtenido de:Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho

Relaciones

El ramo externo Lateralmente se relaciona con la vena yugular interna y los nodos linfáticos yugulodigástricos El nervio accesorio cruza a la vena yugular interna, ya sea por adelante o por atrás, o en un asa venosa Cruza por detrás del vientre posterior del digástrico y la arteria occipital, antes de llegar a la cara profunda del esternocleidomastoideo, al cual penetra a nivel de la 3.a vértebra cervical

Obtenido de:Obtenido de:Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho

Relaciones

En el cuello El nervio accesorio se dirige hacia abajo y atrás cruzando o perforando al esternocleidomastoideo Se hace superficial entre el borde posterior de este músculo y el borde anterior del trapecio, a unos cuatro centímetros por debajo del lóbulo de la oreja Reposa sobre el músculo elevador de la escápula y está cubierto por la lámina superficial de la fascia cervical y la piel Se relaciona con los ramos del plexocervical superficial y con los nodos linfáticos Cruza el borde anterosuperior del músculo trapecio y sigue su cara profunda para penetrar en él

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Distribución

Nervios para el músculo esternocleidomastoideo Se originan de un asa nerviosa constituida por la comunicación del nervio accesorio con la comunicación que une al 2.º y 3.º nervio cervical

Obtenido de:Latarjet Fig. 36-56. Esquema de la inervación del músculo esternocleidomastoideo y del músculo del trapecio

Distribución

Nervio del músculo trapecio Es el ramo terminal del accesorio que desciende hacia el borde inferior del músculo En compañía de la rama descendente de la arteria cervical transversa proveniente de la subclavia Se ubica profundo al músculo elevador de la escápula y luego del músculo romboides Ramos comunicantes: Con el nervio vago (comunicante vagoaccesoria) y con el plexo cervical

(Obtenido de:Latarjet Fig. 36-56. Esquema de la inervación del músculo esternocleidomastoideo y del músculo del trapecio

Anatomía funcional

Para comprender su función es fundamental remarcar la diferencia entre los dos orígenes de sus fibras:

• Craneal
• Espinal

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-1. Núcleos motores y sensitivos de los nervios craneales en una vista posterior por transparencia del tronco del encéfalo (excepto los del nervio olfatorio y el nervio óptico) (según Netter). En rojo: núcleos motores. En azul: núcleos sensitivos.

Anatomía funcional

– La porción craneal del nervio contiene Fibras motoras para la laringe que llegan a los músculos efectores mediante la comunicación con el nervio vago y sus ramos laríngeos recurrentes Controla la glotis y, por lo tanto, participa en la ventilación y la fonación.

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Anatomía funcional

-La porción espinal contiene Fibras destinadas a los músculos que movilizan la cabeza en tres sentidos:

• La flexión (esternocleidomastoideo)
• La extensión (trapecio)
• La inclinación lateral (acción homolateral del esternocleidomastoideo y del trapecio)

Actúa igualmente en los movimientos de rotación por la acción contralateral del esternocleidomastoideo Por otra parte, el trapecio es muy activo en los movimientos de la escápula y del hombro.

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Anatomía funcional

El ramo externo del nervio accesorio Se ve amenazado en algunos vaciamientos de nodos linfáticos del cuello (adenopatías posteriores) Su sección a este nivel provoca:

• Una parálisis del trapecio y, en consecuencia, una marcada dificultad en los movimientos de elevación del hombro
• Con una atrofia que modifica la forma y el aspecto de la región de manera característica

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Nervio hipogloso (XII)

Nervio motor destinado a inervar:

• Los músculos de la lengua

• Los músculos de la región infrahioidea (C1-C2)

• El músculo geniohioideo que pertenece a la región suprahioidea

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Origen real

Núcleo del nervio hipogloso-Es un núcleo somatomotor Situado profundo al piso del cuarto ventrículo cercano al plano mediano, donde ocupa el trígono del nervio hipogloso Este núcleo desciende varios milímetros profundo al piso del cuarto ventrículo Está relacionado con la corteza cerebral a través del tracto corticonuclear

Obtenido de:LatarjetFig. 36-46. Corte horizontal de la médula oblongada, núcleos del vago y del hipogloso (según Delmas).

Origen real

Núcleo del nervio hipogloso-Es un núcleo somatomotor Sus fibras, originadas en este núcleo Se dirigen hacia adelante pasando entre el lemnisco medial y el núcleo ambiguo, luego entre el fascículo piramidal y el núcleo olivar inferior Emergen, pues, medialmente y delante de la oliva inferior

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Salida del tronco encefálico

Emerge mediante varios filetes que se unen para constituir el nervio hipogloso, por el surco preolivar de la médula oblongada

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-27. Vista anteroinferior derecha del tronco del encéfalo.

Trayecto

Una vez que el nervio se ha constituido Se dirige hacia abajo y adelante Sale del cráneo por el conducto (canal) hipogloso y penetra en el espacio retroestíleo Atraviesa este espacio de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de atrás hacia adelante

Obtenido de:data:icTGy9XFKCy51zi8eXUZh7Ubg2I2IOulSYZJsOCGR5ohfb6SaPu2/v0t5SdkaSE3EDLCQgZr65idxe42256czpVI4lwo8Ou6lThi2gNs8ZP

Trayecto

Describe una curva cóncava adelante y arriba; emerge debajo del músculo digástrico Cruza el sector superior de la región carotídea, pasando por encima del asta mayor del hioides, y penetra en la celda submandibular Luego en el piso de la boca donde termina

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-44. Nervio glosofaríngeo y plexo faríngeo, lado derecho, vista lateral.

Relaciones

En la cavidad craneal Está situado por encima del foramen magno, rodeado de una vaina de piamadre en el espacio subaracnoideo Pasa detrás de la arteria vertebral y adelante de la arteria cerebelosa inferior y posterior y de las raíces espinales del nervio accesorio En su travesía por el conducto hipogloso se encuentra acompañado por un plexo venoso que se anastomosa medialmente con el plexo venoso del foramen magno Y fuera del cráneo con venas de la nuca y con el seno petroso inferior (trayecto extracraneal).

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-47. Médula oblongada, vista por su cara posterior. (La piamadre ha sido extirpada).

Relaciones

En el espacio retroestíleo En su comienzo es el elemento más posterior y medial de los contenidos en este espacio Dirigido hacia abajo y lateralmente, cruza la cara lateral de los ganglios inferior [plexiforme] del vago y del ganglio cervical superior del simpático que lo separa de la arteria carótida interna Pasa detrás del nervio vago e, inclinándose hacia adelante, se ubica medial a la vena yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la carótida interna Situado en la cara profunda del digástrico, cruza a la arteria occipital y aparece bajo el borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico.

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-48. Vista posterior esquemática de los elementos vasculonerviosos del espacio retroestíleo, lado derecho.

Relaciones

En la región carotídea superior Constituye el borde superior del triángulo [de Farabeuf] Limitado atrás por la vena yugular interna y abajo y adelante por la vena facial El nervio hipogloso rodea aquí la cara lateral de la arteria carótida externa por debajo del origen de la arteria occipital a la que“le da el brazo”(Gregoire) y cruza lateral a sus ramas lingual y a veces la facial

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-58. Región cervical anterior, porción superior, lado derecho [triángulo de Farabeuf] (según Paturet).

En el triángulo submandibular [región suprahioidea lateral] El nervio hipogloso está oculto por la glándula submandibular que cubre en forma variable al hueso hioides El nervio está, al principio, en el área del triángulo formado por fuera del músculo hiogloso y por debajo del vientre posterior del digástrico y del músculo estilohioideo encima del asta mayor del hioides [triángulo de Béclard] Los cruza medialmente para participar enseguida en la constitución de un triángulo [de Pirogoff], detrás del borde posterior del milohioideo, debajo del lingual, encima del tendón intermedio del digástrico.

Relaciones

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Relaciones

El nervio hipogloso se aplica a la cara superficial del músculo hiogloso que lo separa de la arteria lingual El nervio pasa profundo a la glándula submandibular, el vientre posterior del digástrico, su tendón intermedio y el músculo estilohioideo Está acompañado por la vena lingual; hacia la celda sublingual es profundo con relación al borde posterior del músculo milohioideo

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Relaciones

En el piso de la boca Se sitúa debajo del conducto submandibular Ocupa la parte más baja de esta región entre el milohioideo afuera y el geniogloso medialmente Asciende hacia la punta de la lengua y, por delante del borde anterior del hiogloso, el nervio se divide en sus ramos terminales

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-57. Nervios de la lengua, lado derecho, vista lateral (después de la ablación de la mandíbula)

Distribución

Ramos colaterales El nervio hipogloso emite: Un ramo meníngeo, intracraneal, originado en el conducto hipogloso Vuelve al cráneo y se distribuye en el diploe occipital y de la pared anterior de la fosa craneal posterior, y la duramadre de los senos occipital y petroso inferior

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Distribución

Además el nervio hipogloso abandona sucesivamente: – Ramos comunicantes con el nervio vago y el plexo cervical: En el espacio retroestíleo, proceden de un arco nervioso que forman por delante del atlas los dos primeros nervios cervicales Estos filetes se dirigen medialmente para alcanzar el nervio hipogloso a nivel del ganglio inferior del nervio vago y algunos terminan en este ganglio

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Distribución

– Raíz superior del asa cervical Este “ramo descendente” del hipogloso corresponde a fibras del nervio espinal C1 Tiene un trayecto inicial en el que acompaña íntimamente al nervio hipogloso, aparentando emerger de él Motivo por el cual tradicionalmente recibió este nombre aunque hoy se sabe que no es un ramo del hipogloso Por este motivo se denomina raíz superior del asa cervical.

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Distribución

– Raíz superior del asa cervical: Se separa del hipogloso en la curva que este realiza a la arteria occipital Se sitúa dentro de la vaina de la arteria carótida interna y sigue su recorrido, luego el de la arteria carótida común hasta su cruce con el músculo omohioideo Aquí este ramo se comunica con un ramo procedente del plexo cervical y forma el asa cervical [del hipogloso], que distribuye sus ramos a los músculos infrahioideos:

• Omohioideo
• Esternocleidohioideo
• Esternotiroideo

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– Raíz superior del asa cervical: Las fibras que proceden de los dos primeros nervios cervicales se integran por múltiples comunicaciones a los distintos filetes del tronco del hipogloso La microdisección demuestra (De Vecchi) que la inervación de los músculos infrahioideos procede de fibras aportadas por el ramo descendente Es decir fibras espinales cervicales, y no por fibras provenientes del núcleo del nervio hipogloso Las fibras para la inervación de los músculos infrahioideos acompañan, pues, al hipogloso en su trayecto inicial extracraneal partiendo originalmente del plexo cervical y formando el asa cervical

Distribución

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Distribución

– Los ramos musculares: A. Del músculo tirohioideo:

• Se origina por detrás del borde posterior del músculo hiogloso
• Se dirige abajo y adelante, cruza lateralmente el cuerno mayor del hioides
• Para terminar en la parte alta del músculo

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Distribución

– Los ramos musculares: B. Del músculo estilogloso:

• Se origina a nivel de la cara lateral del músculo hiogloso
• Se dirige oblicuo hacia arriba y atrás penetrando en el músculo por su borde inferior.

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Distribución

– Los ramos musculares: C. Del músculo hiogloso:

• Se origina del precedente o del nervio hipogloso
• Penetra el músculo por su cara lateral

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Distribución

– Los ramos musculares: D. Comunicantes con el lingual:

• En número de dos o tres ramos se desprenden del hipogloso hacia el lingual
• Describen un asa de concavidad posterior en la cara lateral del hiogloso

Obtenido de: Latarjet Fig. 36-59. Nervio hipogloso en la región suprahioidea, vista lateral derecha (según Paturet).

Distribución

– Los ramos musculares E. Del músculo geniohioideo:

• Se origina en la celda sublingual en la cara lateral del hiogloso
• Se dirige abajo y adelante para alcanzar la cara lateral del músculo

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Ramos terminales

Forman un abanico dirigido hacia arriba en el macizo lingual, de donde emergen las inervaciones destinadas a los músculos de la lengua: – Intrínsecos:

• Para el longitudinal superior
• Para el longitudinal inferior
• Para el transverso

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Ramos terminales

– Extrínsecos: Músculos de inserciones óseas:

• Geniogloso
• Hiogloso
• Estilogloso

Con inserciones faríngeas:

• Palatogloso
• Porción glosofaríngea del constrictor superior
• Amigdalogloso.

https://homomedicus.com/wp-content/uploads/2022/06/f57b51de2cdd14a82b06b014296f25da.jpg

Comunicaciones

El nervio hipogloso se comunica:

• Con el simpático (ganglio cervical superior)
• Con el nervio vago
• Con el plexo cervical, no solamente a través del asa cervical, sino también por los dos primeros nervios cervicales

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Comunicaciones

Esta comunicación aporta al nervio hipogloso fibras que lo acompañan destinadas a los músculos infrahioideos de las cuales este nervio craneal no es el responsable Se comunica además con el lingual en el piso de la boca por una o dos asas nerviosas que pasan mediales al conducto submandibular

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Anatomía funcional

El nervio hipogloso es, casi exclusivamente, el nervio motor de la lengua Tiene una acción directa en las funciones que corresponden a este órgano:

• Masticación
• Deglución
• Fonación

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Anatomía funcional

Su acción vasomotora sobre las ramas de la arteria carótida externa proviene de fibras recogidas por sus comunicaciones con el simpático El hipogloso queda expuesto en todos los vaciamientos de nodos linfáticos cervicales Se lo respeta puesto que su parálisis, incluso unilateral, crea importantes dificultades desde el punto de vista funcional

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GRACIAS