Retinoscopia Estática(esfera por esfera)

Programa de Refracción Objetiva

Retinoscopía

• Es un método objetivo de refracción que sirve para investigar, diagnosticar, y evaluar los errores refractivos del globo ocular, es obtenida sin precisar respuesta por parte del sujeto.

Retinoscopío

🞄 Fuente de luz

🞄 Lente condensador 2 Espejos 🞄 Plano: se observa el reflejo en forma real.

🞄 Cóncavo: se observa el reflejo al revés, es decir si se ven CON realmente son CONTRA y viceversa.

🞄 Mango de enfoque 🞄 Fuente eléctrica 🞄 Sistema de observación

OBJETIVOS

• Determinar el estado refractivo de cada ojo del paciente
• Identificar alteraciones de la acomodación
• Desenmascarar pacientes simuladores
• Definir el grado de ametropía en pacientes poco colaboradores

TIPOS DE RETINOSCOPIA

• Retinoscopía estática (con la acomodación en reposo)

• Retinoscopía dinámica (con la acomodación activada)

• Retinoscopía bajo cicloplejia (bajo el efecto de medicamentos ciclopléjicos)

TIPOS DE RETINOSCOPIA

• Retinoscopía bruta

• Retinoscopía neta

REQUISITOS

• Los medios de refracción del paciente deben estar sin opacidades que impidan la observación de reflejos.

• Refractar de acuerdo al orden establecido primero el OD y O.I.
• Misma altura del paciente, colocar frente a su ojo derecho el ojo derecho del paciente y viceversa.

• Correcta iluminación a niveles bajos para lograr mayor contraste de los reflejos, además aumenta el diámetro pupilar.

• 🞄 Realizar la refracción en el menor tiempo posible con el fin de evitar la fatiga del paciente o fotocuagulacion.

INSTRUCIONES PARA EL PACIENTE.

• Se pide al paciente que se fije en todo momento en la E puesta a 6m.
• Se debe realizar la retinoscopia del ojo derecho del paciente con nuestro ojo derecho, para no obstruir el optotipo.

NOTA:Se deben utilizar letras grandes, para que el paciente no se desoriente, puede ser la E de Snellen de AV de 20/400.

RETINOSCOPIA ESTATICA

01

tecnica esfera por esfera

DISTANCIA DE TRABAJO

🞄Para realizar la compensación aplico la fórmula 1/DT x 100= RL (Dpt) ejemplos:

TÉCNICA

El paciente debe fijar un objeto ubicado a 6mts. El examinador se ubica frente a su paciente (OD. con OD) No obstruya con su cabeza la mirada del paciente. El examinador ubica el retinoscopio de acuerdo su distancia de trabajo personal y colocar el lente retinoscópico (RL) que compense dicha distancia.

TÉCNICA

Esta técnica se hace con ambos ojos abiertos comenzando por el OD y ubicando el lente retinoscopico delante de ambos ojos para colaborar con la relajación de la acomodación. Luego se procede a neutralizar.

VISUALIZACIÓN AMETROPIAS

DETERMINACIÓN DE LA ESFERA.

• En el caso de ametropía esférica la sombra presenta el mismo brillo, intensidad y velocidad en todos los meridianos. Se neutraliza poniendo solo lentes esféricas, el pto. Neutro coincidirá en todos los meridianos. La lente que neutralice la sombra se corresponderá con la refracción del paciente.

NEUTRALIZACIÓN DE LA POTENCIA ESFERICA.

Al identificar ambos meridianos principales, se neutraliza uno de ellos con lente esférica, posteriormente se gira la franja 90º y se neutraliza el otro meridiano también con lente esférica. Se anotan las dos esferas y el eje de sus meridianos.

DETERMINACIÓN DEL CILINDRO

El astigmatismo se conoce, porque encontramos 2 reflejos distintos en ambos meridianos.

DETERMINACIÓN DEL EJE

En el retinoscopio de franja, se produce un quiebre en el reflejo allí debemos alinear la franja con el reflejo producido, esta orientación de la franja se corresponde con el eje del astigmatismo o la localización del meridiano el cual es lo más delgado y brillante posible.

NEUTRALIZACIÓN DEL REFLEJO

A medida que nos acercamos al punto neutro la franja va ocupando toda el área de la pupila

Neutralización por punto neutro Neutralizacion por inversion de reflejo

A medida que nos acercamos al punto neutro la franja cambia de direccion

RECETA

Si no ponemos la lente de trabajo esta hay que restarla a las dos medidas esféricas finales, para sacar la retinoscopia neta.

EJEMPLO

1. Ponemos la gafa de prueba con la lente de trabajo en la parte posterior de esta.
2. Un meridiano se neutraliza con una esfera de +2.0 con la dirección de la franja a 90º
3. El otro meridiano se neutraliza con esfera de +0.50 a 180.

Cual es la corrección final del paciente?

Neutralización de ametropía esférica

DIRECCIÓN DEL BARRIDO

Neutralización de ametropía Cilindrica

DIRECCIÓN DEL BARRIDO

CASOS DIFICILES

• Si el reflejo se aprecia partido, tener en cuenta que puede aparecer en un queratocono, cicatrización corneal o cambios del cristalino, comprobar que las lentes de prueba están limpias y centradas
• Si hay opacidades deberemos rodearlas y llevará a trabajar fuera del eje.
• Miosis Midriasis.
• Acomodación no relajada
• Meridiano equivocado.

CASOS DIFICILES

ABERRACION ESFÉRICA

SOMBRAS EN TIJERA

CAUSAS DE ERROR

• Paciente no fija a infinito.
• Examinador no situado a la distancia correcta.
• Lentitud al realizar el test.
• Diferencia entre foróptero, barra de lentes y caja de lentes.
• Ametropía no corregida del examinador

GRACIAS!!!