OXIRIS

MANEJO DE LA SEPSIS CON HEMOADSORCIÓN

María Esther Rincón Recio

¿QUÉ ES LA SEPSIS?

Disfunción orgánica potencialmente mortal provocada por una respuesta desregulada del huésped ante una infección.

INCIDENCIA DE SEPSIS

La sepsis representa una de las principales causas de muerte en el mundo, siendo responsable de alrededor de 11 millones de muertes anuales, lo que equivale al 20% de todas las muertes globales.

LA SEPSIS ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Sakr Y, et al. Open Forum Infect Dis. 2018.

Su importancia no sólo radica en su mortalidad...

GRADO DE DISCAPACIDAD QUE GENERA EN LOS SUPERVIVIENTES.

MÁS DE LA MITAD NO LOGRAN UNA RECUPERACIÓN COMPLETA.

FALLECEN EN EL TRANSCURSO DE UNA AÑO POR COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DAÑO ORGÁNICO QUE SUFRIERON.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS

Identificación temprana. Escala SOFA. Soporte hemodinámico del paciente. Inicio precoz del tratamiento antibiótico. Control de la fuente de infección.

Terapias con hemoadsorción

Aparecen como un tratamiento complementario para la eliminacion de mediadores inflamatorios y endotoxinas que faciliten la modulación de la respuesta inmune.

Consisten en pasar la sangre a traves de una membrana que por sus caracteristicas van a capturar y retener estas moleculas

HFAV

ADSORCION POR FILTRACION DE PLASMA ACOPLADO (CPFA)

INTERCAMBIO DE PLASMA EN LA SEPSIS

CITOSORB

Membrana constituida por perlas microporosas.Principalmente utilizada para la adsorción de citocinas, esta membrana se ha mostrado efectiva en la reducción de mediadores inflamatorios en el plasma.

Smith et al. "Impact of Cytokine Adsorption on Patient Outcomes in Septic Shock". Critical Care Medicine, 2020.

TORAYMYXIN

Membrana constituida por polimixina BDesarrollada específicamente para la eliminación de endotoxinas, esta membrana es ideal para pacientes con sepsis causada por bacterias gramnegativas.

Williams et al. "Toraymyxin and Endotoxin Removal: A Review of Clinical Trials". Sepsis Journal, 2019.

OXIRIS

Convección

Membrana de fibra hueca AN69ST preheparinizada

Adsorción

Citoquinas Endotoxinas

Difusión

Johnson et al. "The Role of Oxiris in Renal Replacement Therapy and Sepsis". Journal of Extracorporeal Therapy, 2021.

Triple tratamiento de membrana

Primera capa

Acrinolitrilo y metalil sulfonato de sodio

Adsorción de citoquinas en todo el espesor de la membrana

Segunda capa

Polietilenimina

Permite la adsorción de endotoxinas. (Aquí la membrana se carga positivamente y ejerce atracción sobre los LPs cargados -)

Tercera capa

Heparina injertada

Reduce la coagulación prematura de filtro

¿Qué nos proporciona OXIRIS?

Superficie injertada de heparina (evita trombogenicidad del filtro) y mejora la biocompatibilidad

Eliminación de citoquinas (proteínas plasmáticas que se producen en el SRIA)

Eliminación de toxinas urémicas y control de balance de líquidos (difusión y o convección)

Eliminación de endotoxinas (productos tóxicos de origen bacteriano)

Ventajas que aporta OXIRIS

Se puede utilizar con anticoagulación sistémica, con citrato o sin anticoagulación

Set compacto que se inserta en el monitor PRISMAX/PRISMAFLEX con la misma configuración de la TRRC convencional

No necesita de formación específica para su montaje

Ventajas que aporta OXIRIS

No es necesario disponer de equipos adicionales, ni alargaderas ni conexiones

Cebado con SF o heparinizado según protocolo de la unidad

No aumenta la carga de trabajo

INDICACIONES

Paciente que necesita TRRC y en situaciones en las que exista una concentración excesiva de endotoxinas y mediadores inflamatorios como ocurre en el SHOCK SÉPTICO Y SRIA

Paciente que no se pueda anticoagular y los filtros convenccionales no lleguen a las 24h. de funcionamiento

Cualquier paciente que necesite TRRC

Tener en cuenta que la capacidad de hemoabsorción es FINITA por lo que se recomienda los cambios programados del sistema según protocolo de la unidad

RECOMENDACIONES

A pesar de tener superficie injertada de heparina se recomienda cebado con solución heparinizada

Usar con citrato

CONTRAINDICACIONES

Trombocitopenia inducida por heparina de tipo inmunógena o TIH II

EVIDENCIA

Uso de la hemoadsorción es segura para los pacientes.

Los estudios concluyen en la necesidad de realizar más ensayos controlados aleatorizados y multicéntricos que confirmen su relevancia clínica

Se produce una disminución de los niveles de citoquinas y endotoxinas

Mejora la hemodinámica del paciente

Reducción de vasopresores

Efectos positivos sobre la función renal

Disminución de la puntuación SOFA

Falta evidencia sólida que demuestre una mejora definitiva en la mortalidad.

conclusión

La sepsis sigue siendo un desafio clinico en las Ucis, con tasas de mortalidad elevadas que el tratamiento convencional no siempre logra controlar.

Las terapias con hemoadsorcion se presentan como una alternativa prometedora e innovadora para abordar la complejidad de la respuesta inmune asociada a esta patología.

" El paciente parece morir por la respuesta a la infección, más que a causa de ella."

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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