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Traumatismos Craneoencefálicos

Jhonatan Rosario

Created on May 22, 2022

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Universidad Nacional de Chimborazo Facultad de ciencias de la salud Carrera de Medicina Catedra: Neurología Autor: Jhonatan Rosario Docente:Guillermo Gualpa

Fuente: https://steemit.com/spanish/@henlicps/encefalopatia-hepatica

Traumatismo creaneoencefálico

Fuente: http://nepsa.es/intervencion-psicologica-traumatismo-craneoencefalico/

Traumatismo craneoencefálico

Se llama traumatismos craneoencefálicos a las lesiones que sufren el encéfalo (cerebro, tallo cerebral y cerebelo), sus cubiertas meníngeas, el cráneo o los tejidos blandos epicraneales, por la acción de un agente vulnerante.

Fuente: https://www.webconsultas.com/demencia/demencia-2179

EPIDEMIOLOGÍA

El trauma craneoencefálico causa la mayoría de las muertes por traumas a nivel mundial, la tasa es de 579 por 100.000 persona/año, principalmente debido a caídas y/o accidentes vehiculares y esta puede estar asociada al sexo (predominantemente en hombres), edad y/o país (más alta en países en vía de desarrollo).

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

CLASIFICACIÓN

Según su severidad Glasgow

Ligero 13-15
Moderado 9-12
Severo 8 o menos

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

CLASIFICACIÓN

Según el tipo de la lesión

Lesión en partes blandas
Fracturas del cráneo

Bóveda: Lineales, deprimidaBase: Piso anterior, medio, posteiror.

Lesiones intracraneales

Focales: hematoma epidural, subdural, intracerebral. Difusas: Conmoción, daño axonal difuso

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

hematoma epidural

Colección de sangre entre el endocráneo y la duramadre.Asociados a las fracturas lineales y ocurren por lesión de los vasos meníngeos, sangramiento del hueso en el sitio fracturado o por daño de un seno venoso

Fuente: https://www.cirugia-neurologica.org/blog/que-es-un-hematoma-epidural/

hematoma epidural

Cuadro clínico

Pérdida del conocimiento por un periodo breve.
Cefalea que progresa en intensidad
Vómitos y fotofobia
Estupor que evoluciona hacia el coma y parálisis del motor ocular común
Anisocoria que progresa hacia la midriasis paralítica bilateral.

Fuente:https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-occipital/

hematoma epidural

Diagnóstico y tratamiento

Está basado en la presencia de una línea de fractura y el cuadro clínico, se puede realizar una TAC o una angiografía.

Tratamiento quirurgico

Fuente: https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-occipital/

hematoma subdural

Colección de sangre en el espacio subdural, es decir, entre la duramadre y la aracnoides

Ocurren por la ruptura de venas presentes entre la corteza y los senos de la duramadre, o por lesión de venas corticales en áreas de contusión y laceración cerebral postraumáticas.

Fuente: https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-occipital/

hematoma subdural

Agudo

Cuadro clínico desarrolla en las primeras 24 horas.

Deterioro progresivo de la conciencia
Signos deficitarios motores
Convulsiones
Anisocoria

Se localizan con mayor frecuencia contralaterales al sitio del traumatismo

Fuente: https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-occipital/

hematoma subdural

Suagudo y crónico

Cuadro clínico aparece al segundo día y hasta antes del mes y el crónico después del mes.

Cefalea (comienzo del subagudo)
Síndrome de hipertensión intracraneal
Alteraciones de la conducta
Accidente vascular periférico

El cuadro clínico crónico es más comunes en personas con cierto grado de atrofia cerebral

Fuente: https://neurorgs.net/casos-clinicos/casos-patologia-vascular/tratamiento-de-un-hematoma-epidural-occipital/

hematoma subdural

Diagnóstico y Trataminento

El diagnóstico de certeza se realiza con una tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear o, en su defecto, con una angiografía carotídea. Tratamiento Médico-Quirúrgico: Trepanación del cráneo

Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100048_3.htm

Fuente: https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/neurologicas/hematoma_subdural.html

higroma subdural

Es la colección de líquido cefalorraquídeo normal o xantocrómico en el espacio subdural.

Causado unas veces por un desgarro de la aracnoides, que crea un mecanismo de válvula.

Provoca un cuadro clínico similar al del hematoma subdural, pero su pronóstico generalmente es más favorable.

Fuente: https://aanc.org.ar/ranc/items/show/237

HEMATOMA INTRACEREBRAL

Se asocia con la lesión contusiva por golpe o contragolpe y supone una mayor energía traumática del parénquima cerebral. Es más frecuente en lóbulos frontales o temporales y pueden ser únicos o múltiples. En algunos casos se ocurren petequias y microhemorragias

Fuente: https://enfermagemilustrada.com/hematomas-intracraneales/

CLASIFICACIÓN

Hemorragia intracerebral lobar: El sangrado puede estar aislado en parte de un hemisferio cerebral. Hemorragia intracerebral profunda: Si el sangrado se presenta en otras estructuras cerebrales, como el tálamo, los ganglios basales, el puente o el cerebelo.

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

EPIDEMIOLOGÍA

La edad es un factor predisponente y su incidencia se duplica por décadas hasta los 80 años.
La incidencia es algo mayor en hombres que en mujeres, con una proporción de 7/3.

Se presentan en menos del 2 % de los casos

Fuente: https://www.universidadviu.com/co/maestria-universitaria-en-epidemiologia-y-gestion-de-la-salud

Etiología

Traumatismo
Hipertensión arterial crónica
Tabaquismo
Obesidad
Dieta de alto riesgo
Aneurisma congénito
Malformación arteriovenosas u otras malformaciones vasculares
Aneurisma micótico
Infarto encefálico

Fuente: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=cerebralaneurysm-85-P08773

Fuente: https://www.bupasalud.com/salud/acv-accidente-cerebrovascular-isquemico

FISIOPATOLOGÍA

La sangre proveniente de la hemorragia intracerebral se acumula en los tejidos cerebrales adyacentes y comprimirlos.
Provoca disfunción neuronal. Los hematomas grandes aumentan la presión intracraneana.
Se produce una herniación cerebral transtentorial, que comprime el tronco del encéfalo y hemorragias secundarias en el mesencéfalo y la protuberancia.

Fuente: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/traumatismos-craneales/hematomas-intracraneales

Cuadro clínico

Cefalea súbita
Perdida de la conciencia
Náuseas
Vómitos
Delirio
Crisis focales o generalizada
Desviación ocular conjugada
Oftalmoplejía
Respiración estertorosa
Pupilas puntiformesComa

Fuente: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/traumatismos-y-envenenamientos/traumatismos-craneales/hematomas-intracraneales

DIAGNÓSTICO

Fuente: https://www.meditips.com/2017/02/06/errores-de-diagnostico-clinico/

Fuente: https://neurorgs.net/informacion-al-paciente/patologia-craneoencefalica/hematoma-subdural/

Fuente: https://on-enfermeria.com/pregunta-ope-enfermeria-183-equilibrio-hidroelectrolitico/

Pruebas de imagen

Examen nuerológico

Diagnóstico clínico

TRATAMIENTO

Fuente: https://www.eltiempo.com/salud/que-medicamentos-y-antigripales-tomar-para-cuadros-virales-646043

Fuente: https://on-enfermeria.com/pregunta-ope-enfermeria-183-equilibrio-hidroelectrolitico/

Control de los factores de riesgo modificables

Medidas sintomáticas

Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Secuencia-del-procedimiento-quirurgico-en-el-caso-1-A-Tomografia-axial_fig1_268407085

Evacuación quirúrgica

OTRAS LESIONES FOCALES

Aparecen áreas de contusión y edema localizado capaces de provocar un efecto de masa. Son más frecuentes en los lóbulos frontales y temporales. El más típico es el llamado lóbulo temporal pulposo.

Fuente: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-hematoma-subdural-cronico-una-complicacion-S021253821930007X

Lesiones difusas

Conmoción cerebral

Fuente: facebook.com/medscape/photos/a.322463124188/10158674039359189/?type=3

Lesiones difusas

Daño axonal difuso

Pacientes con coma prolongado postraumático, que no tienen lesión focal o isquémica demostrada por tomografía axial computarizada

Fuente: https://www.fisioterapia-online.com/glosario/lesion-axonal-difusa

Lesiones difusas

Daño axonal difuso

Clasificación

Leve: Coma de 6 h a 24 h; pasado este tiempo, el paciente obedece órdenes; tiene buen pronóstico.

Moderado: se presenta en el 45 % de todos los daño axonal. Coma mayor que 24 h, sin signos de disfunción del tallo cerebral.

Severo: Coma profundo por tiempo prolongado, fláccido o con signos de decorticación o de descerebración.

Fuente: https://www.fisioterapia-online.com/glosario/lesion-axonal-difusa

Exploración del paciente con traumatismo craneoencefálico

Se establecen las lesiones de impacto para evitar la evolución.
Se evaluan las lesiones secuandarias: hipoxia, isquemia y aumento de la presion intracraneal.
Un buen diagnóstico debe conmenzar por la anamnesis y el examen físico adecuados.

Fuente: https://www.fisioterapia-online.com/glosario/lesion-axonal-difusa

Exploración del paciente con traumatismo craneoencefálico

Examen Neurológico

Explorar el nivel de conciencia del paciente mediante la escala de Glasgow .
Evaluar reflejos pupilares
Evaluación de los movimientos oculares: reflejo óculo-céfalo-giros y reflejo óculo-vestibulares.
Examinar la motilidad: examen grosero de la sensibilidad, examen de reflejos, presencia de signos irritativos del SNC.

Fuente: http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm

Cuadros clínicos de las lesiones difusas provocadas por los traumatismos craneoencefálicos

Fuente: http://nepsa.es/intervencion-psicologica-traumatismo-craneoencefalico/

traumatismo craneal simple

Paciente conciente, orientado, con examen neurológico normal

Presenta lesiones de las partes blandas, con heridas o sin estas, y dolor en el sitio del traumatismo.

Tratamiento limitado medidas sintomáticas y no requieren valoración neuroquirúrgica.

Está contraindicado el uso de sedantes

Fuente: https://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/nos-debe-preocupar-nino-sufrido-traumatismo-craneoencefalico-tce

Conmoción cerebral

Alteración transitoria y reversible de la conciencia

Paciente ligeramente afectado con estado de confusión y desorientaciónbreve, sin amnesia ni inconsciencia.
Inconsciencia inmediata al traumatismo,supresión de los reflejos e incluso apnea, bradicardia e hipo-tensión fugaces.

Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/concussion.html

Conmoción cerebral

CUADRO CLÍNICO

Al recuperar el conocimiento el paciente presenta cefalea, vómitos y amnesia retrógrada, anterógrada, o ambas.
La duración de la amnesia es la mayor medida de la intensidad dela conmoción.
La inconsciencia no debe exceder 1-6h.
El paciente se recupera totalmente antes de las 24 h sin signos focales ni secuelas.
Tratamiento con medidas sintomáticas y reposo

Fuente: https://www.centroaltea.com/la-conmocion-cerebral-y-la-neuropsicologia-clinica/

Contusión cerebral

Cuadro postraumático de envergadura, con lesión anatómica demostrable capaz de provocar una alteración prolongada de la conciencia y signos deficitarios o irritativos del SNC

Su diagnóstico se realiza por medio de la tomografía axial computarizada; se localizan más en los lóbulos frontales y temporales.
Varía desde un foco pequeño de petequias y microhemorragiascon edema local, laceración y necrosis

Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000799.htm

Contusión cerebral

Cuadro Clínico

Cuadro clínico estable
El cuadro clínico deja secuelas y su pronóstico es sombrío.
El coma se prolonga por días o semanas.
Competencia del intensivista y el neurocirujano.

Fuente: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000799.htm

Compresión cerebral

Cuadro clínico resultante de la pérdida de la correlación entre la capacidad del cráneo y su contenido

Se manifiesta como un síndrome de hipertensión intracraneal postraumático.

Fuente: https://es.hoboetc.com/zdorove/37964-sdavlenie-golovnogo-mozga-vidy-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Compresión cerebral

Etiología

Edema cerebral
Aumento del volumen sanguíneo cerebral
Hematomas intracraneales
Hidrocefalia postraumática

Fuente: hhttps://www.peritajes-medicos.es/hidrocefalia-postraumatica/

Compresión cerebral

Manifestaciones Clínicas

Cefalea
Vómitos
Deterioro progresivo de la conciencia
Signos deficitarios intensos
Bradicardia
Hipertensión arterial
Alteraciones del ritmo respiratorio

Fuente: hhttps://www.peritajes-medicos.es/hidrocefalia-postraumatica/

La compresión cerebral puede ser central o unilateral, en esta última aparece con mayor frecuencia la anisocoria y los defectos motores de un hemicuerpo.

Contusión cerebelosa

Manifestaciones Clínicas

Frecuente en pacientes con traumatismos occipitales.
Se caracteriza por manifestaciones cerebelosas uni o bilaterales.
Como son la ataxia y la hipotonía, acompañadas de cefalea suboccipital.

Fuente: hhttps://www.peritajes-medicos.es/hidrocefalia-postraumatica/

Complicaciones de los traumatismos craneoencefálicos

Intracraneales

Tempranas (primer mes)Hipoxia cerebral, isquemia, edema, hemorragias intracraneales, hemorragias subaracnoideas postraumática. Tardías Hematoma subdural crónico, hidrocefalia interna, sindrome vestibular postraumático, sindrome poscontusional, disritmia cerebral paroxística postraumático.

Fuente: hhttps://www.peritajes-medicos.es/hidrocefalia-postraumatica/

Complicaciones de los traumatismos craneoencefálicos

Extracraneales

Diestres respiratorio
Tromboembolismo pulmonar
Sepsis respiratoria
Sepsis urogenital
Escara decúbito
Desnutrición
Sangramiento digestivo alto

Fuente: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/desnutricion-y-caquexia

Coducta que se debe seguir

Pacientes con traumatismo craneal simple o con conmoción cerebral ligera: ninguno de los dos necesita atención especializada.

Paciente con traumatismos craneoencefálicos con sospecha de fractura o alguno de los cuadros clínicos ya descritos, que requieren tratamiento especializado.

Fuente: https://prevencionsaludproactiv.com/2021/02/22/traumatismo-craneo-encefalico-tec/

Coducta que se debe seguir

Inmovilización de la columna.
Garantizar la función respiratoria para prevenir la hipoxia.
Garantizar la estabilidad hemodinámica.
Prevenir el aumento de la presión intracraneal con: Manitol, 1 g/kg a 2 g/kg VI. Furosemida: 0,3 /kg de peso por VI.
Asegurar el equilibrio hidroelectrolítico.

Fuente: https://anestesiar.org/2013/utilizacion-de-un-collarin-cervical-para-mejorar-el-sellado-de-la-mascarilla-laringea-supreme/

Coducta que se debe seguir

Contraindicaciones

La punción lumbar
No se deben utilizar sedantes.
No utilizar soluciones con dextrosa en el periodo de ventana.
No se debe remitir un paciente con alteraciones cardiorrespiratorias.

Fuente: https://www.redaccionmedica.com/secciones/tecnologia/el-escaner-evitara-el-pinchazo-lumbar-para-detectar-vih-en-el-cerebro-6370

Traumatismos raquidemedulares

Fuente: https://drfernandopacheco.com/trauma-raquimedular/

Traumatismo raquimedular

Es un daño a la médula espinal causado por lesión directa a la médula en sí o, indirectamente, por enfermedad de huesos, tejidos o vasos sanguíneos circundantes.

Fuente: https://drfernandopacheco.com/trauma-raquimedular/

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia de los traumatismos raquimedulares severos (paraplejía y cuadriplejía) es de 10 a 50 casos por millón de habitantes por año.
La región cervical baja (C4 a C7) y la unión dorsolumbar (D1 y L1) son los sitios más frecuentemente afectados, con un franco predominio en los pacientes mayores de 30 años.

Los accidentes automovilísticos de motocicletas, bicicletas, los lanzamientos en aguas de bajo fondo y los traumatismos en algunos deportes son sus causas más comunes.

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

Traumatismos raquidemedulares

Lesiones primariasFracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas, que pueden acompañarse de un daño variable en intensidad sobre la médula y sus raíces, pero si no se actúa adecuada y rápidamente, y además concomitan.Lesiones secundarias Hipoxia, isquemia, infarto y edema, que agravan de forma significativa el pronóstico.

Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-x-fragil/

Lesiones en los traumatismosraquimedulares

Columna vertebralSon más frecuentes en la columna cervical baja y la unión dorsolumbar.Meninges El daño de las envolturas meníngeas del raquis suele dar lugar a colecciones de sangre epidurales, subdurales, o retención de líquido cefalorraquídeo por lesión de la aracnoides, de forma parecida a lo que sucede en el compartimiento intracraneal

Fuente: http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=aracnoides

Lesiones en los traumatismosraquimedulares

Médula y raices Es expresión del daño de la médula espinal, la cola de caballo o de cualquiera de sus raíces, producidas por:

Estiramiento
Compresión por un fragmento óseo
Prolapso discal
Hemorragias
Isquemia
Edema
Trastornos de la microcirculación
Hematomielia

Fuente: http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=aracnoides

Examen neurológico de los traumatismosraquimedulares

Anamnesis Precisar el mecanismo del traumatismo, averiguar el tiempo transcurrido desde el momento del impacto, inquirir sobre síntomas y signos precisando su curso evolutivo (está igual, mejor o peor). Exploración física

Determinar el estado de las funciones respiratorias y
cardiovasculares.
Determinar el nivel sensitivo.
Describir las características del defecto motor.
Precisar las alteraciones en el control de los esfínteres.
Examinar los reflejos osteotendinosos y cutáneomucosos
Determinar la presencia de priapismo y de signo de Babinski.

Fuente: http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=aracnoides

MANIFESTACIONES CLÍNICAS de los traumatismosraquimedulares

Traumatismo raquídeo simple.Paciente que después de un traumatismo aqueja dolor en el sitio del impacto, que quizás presente contracturamuscular paravertebral antálgica, pero no tiene manifestaciones de déficit motor ni de alteración de los esfínteres. Fractura vertebral sin compromiso neurológico Clínicamente se presenta con un cuadro similar al anterior, donde el dolor es severo, pero su examen neurológico es normal. Conmoción medular Es la alteración parcial o total de las funciones medulares, que aparece inmediatamente después del traumatismo acompañada de dolor, cuyos signos comienzan a regresar de forma temprana y que desaparecen de manera total antes de 24 h.

Fuente: http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=aracnoides

MANIFESTACIONES CLÍNICAS de los traumatismosraquimedulares

Contusión Medular

Caracterizados por signos deficitarios motores, sensitivos, alteraciones de los reflejos, trastornos en el control de los esfínteres, entre otros, que no han desaparecido en las primeras 24 h.

Niivel de L1 y L2 ocasionan un síndrome del cono medular, debajo de L2 provocan un síndrome de la “cola de caballo”
El traumatismo puede comprometer alguno de los cordones en particular, la mitad o la totalidad de la médula, en este caso ocurren cuadros clínicos particulares llamados síndromes.

Fuente: https://infolesionmedular.com/lesion-medular-primeros-conocimientos/lesion-medular/

Traumatismos raquimedulares

Sindrome cordonal anterior

Daño de la porción ventral de la médula y se comprometen fundamentalmente la vía corticoespinal motora y los haces espinotalámicos.

Da lugar a una paresia o parálisis fláccida con pérdida parcial o total de la sensibilidad

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Brown-S%C3%A9quard

Traumatismos raquimedulares

Sindrome cordonal central

Defecto motor más importante en las extremidades superiores (distal) que en las inferiores.
Se acompaña de disfunción cervical y de un grado variable de pérdida de la sensibilidad.

Ocurre habitualmente por un mecanismo de hiperextensión
Más frecuente en adultos mayores de 50 años con cambios degenerativos en la columna vertebral.

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Brown-S%C3%A9quard

Traumatismos raquimedulares

Sindrome cordonal posterior

Pérdida de la sensibilidad propioceptiva por debajo del nivel de lesión; resulta raro en la práctica y está asociado a traumatismos por extensión forzada de la columna.

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Brown-S%C3%A9quard

Traumatismos raquimedulares

Sindrome de hemisección medular

Fenómenos que ocurren por la sección transversal de la mitad de la médula, ya sea por traumatismo u otro proceso patológico.

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Brown-S%C3%A9quard

Traumatismos raquimedulares

Sindrome de hemisección medular Características

Parálisis motora ipsilateral
Parálisis vasomotora
Pérdida de la sensiblidad propioceptiva
Hiperestesia táctil transitoria en el lado de la parálisis

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Brown-S%C3%A9quard

Sindrome de sección medular completa

En los traumatismos raquimedulares severos puede presentarse la interrupción fisiológica o anatómica de todas las funciones medulares, como resultado de la compresión por fragmentos óseos, prolapso del disco intervertebral, sangramiento intramedular o isquemia.

Fuente: https://www.webconsultas.com/demencia/demencia-2179

Manifestaciones clínicas

Etapa Inicial

Defecto motor flácido
Anestesia total por debajo de la lesión
Abolición de los reflejos osteotendinosos
Incontinencia fecal y retención urinaria
Trastornos tróficos
Pérdida de la pieloerección y sudoración en segmentos afectados

Paro respiratorio (C1-C4) alta.
Respiración diafragmática (parálisis de los nervios intercostales), con hipotensión, bradicardia (pérdida de los estimulos simpáticos)

Fuente: https://infolesionmedular.com/lesion-medular-primeros-conocimientos/lesion-medular/

Manifestaciones clínicas

Etapa tardía o de liberación medular

Reaparición de los reflejos segmentarios e intersegmentarios por debajo del sitio lesionado.
Espasticidad (hipertonía más hiperreflexia) de los miembros
afectados.
Se presentan reflejos de defensa o automatismo medular: reflejo de triple flexión, reflejo en masa, clonus, entre otros
Automatismo vesical
El esfínter rectal recupera de manera parcial su tono y habitualmente el paciente está constipado
La anhidrosis persiste o da paso al sudor espinal.
Los trastornos vasomotores y el trofismo mejoran.
2 a 5 meses.

Fuente: https://www.blogdefisioterapia.com/la-transferencia-de-nervios-en-la-lesion-medular/

Síndrome del epicono

Los traumatismos de la columna vertebral a nivel de la unión toracolumbar dañan la médula lumbar en sus últimos segmentos, como consecuencia de la diferencia de longitud entre el raquis y esta.