Gasto Cardíaco, Retorno Venoso y su regulación

GASTO CARDÍACO, RETORNO VENOSO Y SU REGULACIÓN

Dr. Miguel Ángel García García Profesor Titular U. D. Fisiología

GASTO CARDIACO

• G.C: Cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta cada minuto.
• Es la suma de los flujos sanguíneos de todos los tejidos del organismo.
• El retorno venoso : cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
• El retorno venoso y el gasto cardíaco deben ser iguales entre sí

Valores normales del gasto cardíaco en reposo y durante la actividad

Los factores siguientes afectan directamente al gasto cardíaco:

El gasto cardíaco medio en reposo

1) el nivel básico del metabolismo del organismo

2) el ejercicio físico

Hombre joven 5,6 l/min/m²

4) el tamaño del organismo

3) la edad

80 años2,4 l/min/m²

Mujer4,9 l/min/m²

• El gasto cardíaco se expresa en términos de índice cardíaco, que es el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal.
• Una persona media que pesa 70 kg tiene una superficie corporal en torno a 1,7 m2, lo que significa que el índice cardíaco medio normal de los adultos es de 3 l/min/m² de superficie corporal.

Control del gasto cardíaco por el retorno venoso: mecanismo de Frank-Starling del corazón

La razón principal por la que los factores periféricos son tan importantes en el control de gasto cardíaco es que el corazón tiene un mecanismo propio que le permite bombear automáticamente,

ley de Frank-Starling del corazón : cuando aumenta la cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón se produce un estiramiento de las paredes de las cámaras cardíacas.

Otro factor importante, es que el estiramiento del corazón hace que se bombee más deprisa, lo que da lugar a una frecuencia cardíaca mayor Es decir, el estiramiento del nódulo sinusal de la pared de la aurícula derecha tiene un efecto directo sobre el ritmo del propio nódulo, aumentando la frecuencia cardíaca hasta en un 10-15%.

El estiramiento de la aurícula derecha inicia un reflejo nervioso, conocido como reflejo Bainbridge

El gasto cardíaco es la suma de los flujos sanguíneos en todos los tejidos: el metabolismo tisular regula la mayor parte del flujo sanguíneo local

El gasto cardíaco a largo plazo varía de forma inversa con la resistencia periférica total cuando no hay cambios en la presión arterial

Cuando la resistencia periférica total es estrictamente normal, el gasto cardíaco también es normal.Después, el gasto cardíaco disminuye cuando la resistencia periférica total aumenta por encima de lo normal. El gasto cardíaco aumenta cuando la resistencia periférica total disminuye.

Presión Arterial Resistencia Periférica Total

GASTO CARDÍACO =

Factores que provocan un corazón hipoeficaz

Curvas de gasto cardíaco del corazón normal y de corazones hipoeficaces e hipereficaces.

• Aumento de la presión arterial, como en la hipertensión grave.
• Inhibición de la excitación nerviosa del corazón.
• Factores patológicos que provocan alteraciones del ritmo cardíaco o de la frecuencia cardíaca.
• Bloqueo de una arteria coronaria, para provocar un «ataque cardíaco».
• Cardiopatía valvular.
• Cardiopatía congénita.
• Miocarditis, una inflamación del músculo cardíaco.
• Hipoxia cardíaca.

Factores que provocan un corazón hipereficaz1.)La estimulación nerviosa 2.)La hipertrofia del músculo cardíaco

Función del sistema nervioso en el control del gasto cardíaco

Efecto del sistema nervioso para aumentar la presión arterial durante el ejercicio

tiene un papel clave

para prevenir la caída

El sistema nervioso

cuando los vasos sanguíneos tisulares

se dilatan y el retorno venoso

de la presión arterial

hasta niveles desastrosos

por encima de lo normal

y el gasto cardíaco aumentan

Durante el ejercicio, el sistema nervioso va incluso más allá, proporcionando otras señales que elevan la presión arterial por encima de lo normal, lo que sirve para aumentar el gasto cardíaco otro 30-100%.

Elevación y disminución patológica del gasto cardíaco

Elevación del gasto cardíaco provocada por una reducción de la resistencia periférica total

Disminución del gasto cardíaco

la miocarditis; el taponamiento cardíaco y las alteraciones metabólicas cardíacas.

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Descenso del gasto cardíaco provocado por factores periféricos no cardíacos: descenso del retorno venoso

4).Reducción de la masa tisular, en especial de la masa de músculo esquelético

2).Dilatación venosa aguda

1).Descenso del volumen de sangre

5).Reducción del ritmo metabólico de los tejidos

3).Obstrucción de las grandes venas

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Efecto de la presión externa al corazón sobre las curvas de gasto cardíaco

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Curva de retorno venoso normal

CURVAS DE RETORNO VENOSO

Tres factores principales siguientes que afectan al retorno venoso hacia el corazón desde la circulación sistémica:1. Presión en la aurícula derecha 2. Grado de llenado de la circulación sistémica (medido por la presión media del llenado sistémico), 3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos periféricos y la aurícula derecha.

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Presión media del llenado circulatorio, presión media del llenado sistémico y su efecto sobre el retorno venoso

Efecto del volumen de sangre sobre la presión media del llenado circulatorio

La estimulación nerviosa simpática aumenta la presión media del llenado circulatorio

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Resistencia al retorno venoso

La mayor parte de la resistencia al retorno venoso se produce en las venas. Aunque una parte se produce en las arteriolas y en las pequeñas arterias.

¿Por qué es tan importante la resistencia venosa para determinar la resistencia al retorno venoso?

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Análisis del gasto cardíaco y de la presión en la aurícula derecha, mediante curvas de gasto cardíaco y retorno venoso simultáneas

Las dos líneas continuas demuestran el análisis del gasto cardíaco y de la presión en la aurícula derecha cuando las curvas del gasto cardíaco y del retorno venoso son normales.

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MÉTODOS PARA MEDIR EL GASTO CARDÍACO

METODO DE FICK

O₂ absorbido por minuto por los pulmones (ml/min)Diferencia arteriovenosa de O₂ (ml/l de sangre

Gasto Cardíaco (l/min) =

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La inteligencia consiste no sólo en el conocimiento, sino también en la destreza de aplicar los conocimientos en la práctica

Aristóteles

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