Necropsia

Unidad 7.

Necropsia

Dra. Dolores Rámirez Jiménez

Necropsia

Definición: “el uso común de los términos “autopsia” y “necropsia” han generado una cierta sinonimia. Sin embargo es pertinente presentar las siguientes observaciones:

• Auto es un prefijo del origen griego que significa: propio, por sí mismo
• Necro, necros es la forma prefija con la significación de: muerte o cadáver
• Psae igualmente de origen griego y cuyo significado es: vista o examen.”

Como observación vale la pena mencionar que en México existen tres tipos fundamentales de necropsia regularmente practicadas:

• La necropsia médica.
• La necropsia didáctica.
• La necropsia médico legal

REGLAS GENERALES DE LA NECROPSIA

La necropsia es un conjunto de operaciones encaminadas a investigar lesiones capaces de haber producido la muerte. De ello se deduce que:

• No se trata de una disección generalizada del cuerpo, por lo que la anatomía minuciosa no es indispensable.

• Debe de respetarse toda anomalía y toda lesión que se encuentre hasta tener el estudio completo.

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Las incisiones cutáneas deben de ser lineales y perpendiculares a su superficie permitiendo el cierre ulterior mediante una sutura. La necropsia debe ser completa: debe de incluirse las aberturas de todas la cavidades y el estudio in situ de los órganos

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La necropsia debe de estar reglada: Debe seguir un orden sistemático, siempre el mismo, salvo algunas ocasiones especiales en las que tenga uno que utilizar técnicas diferentes, debe uno de evitar en lo mayor posible los errores.

La duración de la necropsia debe ser en el menor tiempo posible. Se deben de recolectar muestras dependiendo la investigación, serán los tipos de muestras que se tomen del cuerpo

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Técnicas de Necropsia

Se designa como técnica de necropsia al conjunto de procedimientos operatorios que tienen como objeto facilitar la exteriorización y examen de los órganos y tejidos que integran el organismo.Las técnicas tienen como fundamento el conocimiento de la anatomía normal y patológica, de la forma y estructura de los órganos y vísceras, y de la relación topográfica entre los sistemas y aparatos que componen el cuerpo humano.

En la evolución histórica de la medicina forense especificamente en la técnica de las necropsias se han sucedido diversos métodos en los que se destacan:

A) Método de Morgagni. Se designa con este nombre al procedimiento clásico o primitivo, por haber sido este el autor, en el año de 1761, el cual reunió las experiencias de las épocas primitivas y realizó las necropsias con un método y un orden sistematizado.

B) Método de Rokitansky. Este autor describió el primer método ordenado y completo de la necropsia, en el que lo fundamental eran el examen y disección in situ de las vísceras.

C) Método de Goñi. Modifico la técnica de Rokitanskiy, introduciendo la extracción de los órganos formando bloques

E) Método de Virchow. Hizo una ampliación específica de los métodos anteriores a la práctica forense. El rasgo principal que caracteriza este método es el reconocimiento global de las vísceras in situ y su análisis por separado, una vez extraídas del cadáver, describiendo minuciosamente la técnica de estudio de cada una de ellas.

D) Método de Letulle. Hacia una gran incisión oval de la cara anterior del tórax y abdomen para conseguir una división amplia del conjunto de vísceras de estas cavidades; la extracción de las vísceras la hacia en masa haciendo su examen fuera del cadáver.

En importante señalar que en la practica diaria el perito, no debe dudar en separarse de cualquiera de estos metodos y en caso necesario tiene la opcion de seguir otra variante de las mismas siempre y cuando el caso lo requiera

TIEMPOS DE LA NECROPSIA MEDICO LEGAL

• PRIMER TIEMPO:

El levantamiento del cadáver

• SEGUNDO TIEMPO:

El examen externo del cadáver

• TERCER TIEMPO:

El examen interno del cadáver

LEVANTAMIENTO DE CADAVER

• C. Agente del Ministerio Público
• Perito Médico Forense,
• Perito en Criminalística
• Policía Investigadora

Médico Forense tiene como objetivos:Comprobar la muerte verdadera. Recolectar y fijar todos los indicios que nos puedan ayudar a determinar la causa de la muerte y en el caso de los criminalistas a esclarecer la mecanica de los hechos Orientación en relación a los puntos cardinales. Posición en relación a como se encuentra propiamente el cuerpo. Procesamiento del cadaver

Importancia del levantamiento del cadáver: 1.- Determinar el tiempo transcurrido desde el fallecimiento hasta el momento de la intervención del Perito Médico Forense (CRONOTANATODIAGNÓSTICO). 2.-Precisar el mecanismo de la muerte.

Périto Crminalista

• INSPECCION OCULAR (procesamiento del lugar de intervención)
• Descripcion escrita (levantamiento de cadaver)
• Fotografia
• Planimetria
• Moldeo, Video
• BUSQUEDA, LEVANTAMIENTO, EMBALAJE Y ETIQUETADO DE INDICIOS
• CADENA DE CUSTODIA

Lugar abierto

Lugar abierto

Lugar abierto

Lugar abierto

Lugar abierto

Lugar abierto

Lugar Cerrado

Lugar Cerrado

Lugar Cerrado

Lugar Mixto

Lugar Mixto

EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER

Comprende la exploración física detallada del cadáver, describiendo ropas y pertenencias, filiación descriptiva, signos tanatologicos, características individualizantes externas e internas, orificios naturales y todas las lesiones que presente, es importante esta descripción ya que de esto se desprende gran parte de la causa de la muerte y el mecanismo de produccion de cada una de las lesiones.

ROPAS Y PERTENENCIAS

• TIPO DE ROPA
• TELA DE LA QUE ESTA HECHA
• PARTICULARIDADES DE LA TELA
• COLORES
• MARCA
• TALLA
• ESTADO DE USO Y CONSERVACION
• CARACTERISTICAS ESPECIALES (MANCHAS HEMATICAS, DESGARROS, ORIFICIOS)

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Tipos de ropa

Calzado

Marcas y Tallas

Pertenencias

Pertenencias

Signos relativos a la identificación del cadáver.Somatometría y Filiacion descriptiva Señas particulares (congenitas y adquiridas) Signos Tanatologicos (Cronotanatodiagnóstico)

• CONSTITUCION
• TALLA O ESTATURA
• PESO
• CONFORMACION
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN ADULTOS O EN CASO DE RECIEN NACIDOS O FETOS.

SOMATOMETRIA

Somatometría

Somatometría

Somatometría

Somatometría

Son las caracteristicas fisicas de cada uno de los individuos a estudiar como son: 1.- color de piel 2.- genero 3.- edad 4.- raza 5.- constitución 6.- conformacion

FILIACION DESCRIPTIVA

Cuerpo Completo

Perfil Izquierdo

Perfil derecho

Cara Completa

Señas Particulares

*CONGENITAS: Son aquellas características morfológicas o funcionales que presentan alteraciones ocasionadas por vía germinal*ADQUIRIDAS: Son alteraciones morfológicas o funcionales presentes en el cuerpo del cadáver, mismas que fueron causadas por un agente externo, por ejemplo deformaciones, modificaciones estéticas que van desde tatuajes, perforaciones, cabello teñido, depilaciones, implantes, tratamientos odontológicos.

FILIACION DESCRIPTIVA

• Forma de la cara
• Cabello
• Frente
• Cejas
• Ojos
• Nariz
• Boca
• Menton
• Orejas

NEVOS, MANCHAS, ETC

Señas Particulares

Polidactilia

Tatuajes

Tatuajes

Cicatrices

Cicatrices

SIGNOS TANATOLOGICOS(TEMPRANOS Y TARDIOS)

Livideces

Livideces

Livideces

SIGNO DE STENON LOUIS

SIGNO DE SOMMER

Rigidez

Rigidez

MANCHA VERDE ABDOMINAL

VETEADO VENOSO

RED VENOSA COLATERAL

FLICTENAS DE PUTREFACCION

ANTROPOFAGIA CADAVERICA

PERIODO ENFISEMATOSO

PERIODO ENFISEMATOSO

PERIODO COLICUATIVO

REDUCCION ESQUELETICA

Necropsia

LESIONES TRAUMATICAS.

• CONTUSIÓN
• HERIDAS POR PROYECTIL DISPARADO POR ARMA DE FUEGO.
• PUNZANTES
• CORTANTES
• Y SUS COMBINACIONES.
• QUEMADURAS
• EXPLOSIONES
• ASFIXIAS

LESIONES POR ARMA BLANCA

QUEMADURAS

LESIONES POR PAF

AHORCADURA

HERIDAS POR ARMA BLANCA

LESIONES POR PAF MULTIPLE

CONTUSIONES

PROCESOS PATOLOGICOS

• Coloraciones anormales.
• Desnutrición.
• Edema.
• Varices y úlceras varicosas.
• Úlceras de decúbito
• Procesos infecciosos generalizados y locales.

EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER Material y métodos:

• Bioseguridad.
• Instrumentos para disección.
• Instrumentos de medición (somatometría y peso).
• Medios de sutura.
• Instrumentos accesorios.

La necropsia debe ser completa, es decir se deben de abrir todas las cavidades y en cada una de ellas de deben de estudiar los órganos in situ o en caso necesario extraerlos para hacerles un examen minucioso de los mismos.

Como la necropsia es un conjunto de operaciones que tienen como finalidad el investigar lesiones capaces de haber producido la muerte. Las incisiones cutáneas deben ser lineales y perpendiculares a la superficie del cuerpo, deben permitir su posterior sutura.

La duración de la necropsia deberá ser en el menor tiempo posible pero debe hacerse sin prisa y no dejar ningún órgano sin estudiar. El tiempo de realización suele ser de 2 a 3 horas.

Necropsia del cráneo

El cadáver debe estar en decúbito supino y la cabeza apoyada en un cabezal de madera o plastico con una excavación central. Se separa el pelo siguiendo la línea biauricular, y peinándo el cabello hacia adelante y atrás.

Se incide el cuero cabelludo siguiendo la linea biauricular es decir una línea transversal, que se inicia en una apófisis mastoides, pasa por el vértice del cráneo y termina en la otra apófisis mastoides.

Se separan los dos colgajos anterior y posterior, diseccionando las adherencias conjuntivas entre el periostio y la galea capitis, al mismo tiempo que se va traccionando.

Se corta la aponeurosis temporal y el correspondiente músculo de ambos lados, desprendiendo sus inserciones en la fosa temporal.

Aserramiento craneal. Se realiza una línea circular ya sea con la segueta o con una sierra Stricker que pasa por encima de las dos órbitas oculares. Se debe hacer con cuidado para no dañar las meninges y el cerebro

Extracción del encéfalo. Se examina el seno longitudinal superior. Se corta entonces la duramadre .

Se separa hacia atrás los hemisferios, se pone al descubierto de forma tensa la tienda del cerebelo, que se corta. Ello permite seccionar las uniones del cerebro con la base del cráneo. Se bascula hacia atrás con lo que el encéfalo es extraído ya que la médula ya estaba seccionada.

Examen del encéfalo. Se inicia por su parte externa y luego se le hacen unos cortes que pongan en evidencia cualquier posible lesión del mismo.

Examen de la cavidad craneal. Debe hacerse tanto a la bóveda como a la base, y para ello es imprescindible el desprendimiento previo de la duramadre, (sobre la que se tracciona con un paño para evitar que resbale).

Necropsia de cuello

Incisiones cutáneas:

• Media
• En Y
• En T

Extracción de las vías cervicales. Se introduce un cuchillo por debajo del mentón a través del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar. Se extrae la lengua y se tira de ella, con lo que se pone tenso el paladar membranoso, que se secciona en su unión con la porción ósea del mismo. Se profundiza el corte cortando la pared posterior de la faringe y a continuación se va disecando el espacio prevertebral formándose un solo bloque con todas las vísceras del cuello, que se secciona a su entrada en el tórax.

Examen de las vísceras cervicales: Se comienza por la lengua a la que someteremos a un examen superficial. Se abre después la faringe y esófago por su cara posterior con una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la tráquea. La glándula tiroides se estudia mediante varios cortes transversales paralelos. El paquete vasculonervioso completa las vísceras cervicales, examinándose en último lugar

Incisiones cutáneas:

• Media,
• En peto o forma de U

Necropsia del tórax

Extracción Visceral

Se extraen por separado los 2 pulmones mediante la sección del hilio, que se aborda por detrás. Después se abre el pericardio, cortándolo hacia arriba y abajo . Se saca ahora el corazón cortando los vasos en su zona más alejada del corazón.

En cuanto al examen del corazón comprende varias fases sucesivas: -Estudio de sus caracteres generales (color, forma y tamaño). -Medidas externas. -Abertura de las aurículas. -Abertura de los ventrículos. -Examen de las coronarias (mediante cortes transversales). -Peso del corazón (Valores normales: 315 g. en el hombre y 310 g. en la mujer)

El estudio de los pulmones supone la abertura de las ramificaciones bronquiales con tijeras finas, examen de la pleura y del líquido que se encuentre en los conductos, abertura de los vasos, y finalmente, reconocimiento del parénquima con un corte que va del vértice a la base

Extracción Visceral

Necropsia del Abdomen

Como antes ya hemos dejado abierta la cavidad abdominal, se pasa directamente a la extracción de las vísceras, después de haber comprobado sus relaciones topográficas y el estado de la serosa peritoneal.

El orden que se sigue comunmente es el siguiente:

• Hígado
• Bazo
• Páncreas
• Riñones
• Estómago
• Intestino delgado (asas intestinales)
• Intestino grueso (colon)
• Vejiga.
• Útero
• Prostata

El examen se hace en el mismo orden en que se van extrayendo, examinando al mismo tiempo la mucosa bajo un fino chorro de agua y abriéndolos para hacer el examen interno.

Examen de la cavidad abdominal. Vaciada la cavidad, se puede estudiar la pared posterior, en la que quedan sujetos por la membrana peritoneal los órganos urinarios. Se reconoce la columna vertebral, comprobando cualquier alteración existente.

Necropsia de las extremidades

Después de examinadas por palpación e inspección, se realizan tantas incisiones como sean precisas, preferentemente longitudinales y que profundicen hasta el hueso. Si se sospecha una fractura hay que llegar al lugar, ampliando el corte lo necesario. Cuando se requiere examinar una articulación, se desarticula a través de la incisión cutánea, exteriorizando las superficies articulares.

¡GRACIAS!