Endometritis puerperal

ENDOMETRITIS PUERPERAL

• Nadia Victoria Aronés Chipana
• Jhazmin Soleynne Canales Marca
• Rita Maria Mesias Rejas
• Maria Fernanda Nuñez Diaz
• Andrea Yulieth Pérez Cano

DEFINICIÒN

Contenido

FRECUENCIA

ETIOLOGÌA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

CUADRO CLÍNICO

EXÁMENES AUXILIARES

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD

CRITERIOS DE REFERENCIA

CONCLUSIÒN

Definición

Segùn la OMS

Infección polimicrobiana

Infección polimicrobiana

Ascendente del endometrio

Por gérmenes que colonizan la vagina o el cérvix

Frecuencia

PARTOS VAGINALES 5% POSCESÁREA 15%

Estudio segùn HNCH

• Grado de instrucción en pacientes con endometritis puerperal

• Estado civil en las pacientes con endometritis puerperal

• Número de gestaciones en las pacientes con endometritis puerperal

Incidencia del INMP en 2007

1% 0.6%

Tras cesárea

Parto vaginal

Etiología

Gram-negativos Facultativos (~30 %)

Anaerobios (~50 %)

Gram-positivos Facultativos (~50 %)

– Peptococcos asaccharolyticus. – Bacteroides sp. – Peptostreptococcos sp. – Bacteroides fragilis. – Veillonella sp. – Otros

– Estreptococcos Grupo B. – Enterococcos. – Staphylococcus epidermidis. – Lactobacillus. – Diphtheroides. – Staphylococcos aureus. – Otros.

– Gardnerella vaginalis. – Escherichia coli. – Enterobacter sp. – Proteus mirabilis. – Otros

Factores de riesgo asociados

Anemia

Parto traumático

Obesidad

Múltiples tactos vaginales

Colonización por Estreptococo del Grupo B.

Diabetes mellitus

Corioamnionitis

Extracción manual de la placenta

Hemorragia posparto

Cuadro clínico

Criterios de diagnótico

Signos de severidad

COMPLICACIONES

Diagnóstico diferencial

Exámenes auxiliares

Pruebas especiales

De patología clínica

De imágenes

• Hemograma
• Marcadores de lesión de órganos
• Grupo sanguíneo, factor Rh
• VDRL, prueba de Elisa VIH
• Cultivo de loquios
• Coloración Gram de loquios
• Examen de orina

• Cultivo para anaerobios

• Ecografía

Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva

Establecimientos FONE

• Hospitalizar a la paciente en UCI
• Solicitar exámenes de laboratorio y ecografía
• Terapia antibiótica:

Clindamicina 600 a 900 mg más Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-2 gr

Categorías II-1, II-2

Otra alternativa:

• Ceftriaxona 2 g EV cada 24 horas, más Amikacina 500 mg, más Metronidazol 500 mg.
• El tratamiento parenteral continuará hasta que la puérpera esté asintomática durante 48 horas.
• Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.
• Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe sospecharse en tromboflebitis pélvica, un absceso pélvico, fiebre farmacológica o fiebre por otras causas.
• Manejo interdisciplinario, interconsulta a cirugía y/o intensivista.
• Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores, con deterioro del estado general de paciente proceder a histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral.

Criterios de alta

Paciente sin evidencias de infección puerperal y afebril por 48 horas a más.

Pronóstico

De acuerdo a la severidad de la infección.

Criterios de referencia

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias

Puerpera con fiebre

referida

Establecimeinto con FONB

para

Exámenes auxiliares

Evaluación profesional

Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA

Criterios de referencia

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales básicas

Puerpera que necesite LEGRADO PUERPERAL

No profesional médico capacitado

No evolucione adecuadmente

No equipamiento

Resolución Ministerial N° 546-2011-MINSA

referencia

Establecimiento FONE

Importancia

Profilaxis

Conocer el impacto de la endometritis puerperal en un establecimeinto de salud permitirá tomar las medidas preventivas para reducir la incidencia de casos de endometritis

Tratamiento de anemia

Estrategias de cumplimeinto de metas.

Promoviendo las normas de bioseguridad

control prenatal asepsia/antisepsia antibioticoterapia entrenamiento médico

A PESAR DE LOS AVANCES EN EL

ENDOMETRITIS PUERPERAL

La endometritis sigue siendo una causa importante de morbimortalidad

CONCLUSIONES

La alteración de los mecanismos de defensa en la gestante, permite el establecimiento y desarrollo de infección.

Endometritis puerperial

PREVENCIÓN ADECUADO TRATMIENTO

REFERENCIA BIBLIOGRÀFICA

1. OMS. La Prevención y el Manejo de las Infecciones Puerperales. Programa de salud materna y maternidad segura [Internet]. 1995 [consultado 29 abril 2022]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/59429/WH?sequence=1 2. Angélica Vásquez Teevin V, Flores Noriega L, De Los Ángeles M, Porras L. Endometritis posparto: Experiencia en un Hospital General [Internet]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v60n1/a10v60n1.pdf 3. Karlsson H, Pérez Sanz C. Hemorragia postparto. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2009 [citado el 4 de mayo de 2022];32:159–67. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200014 4. García PJ. Vaginosis Bacteriana. Rev peru ginecol obstet [Internet]. 2015 [citado el 4 de mayo de 2022];53(3):167–71. Disponible en: http://mail.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1006 5. Vásquez Teevin Vicky Angélica, Flores Noriega Mónica Lourdes, Lazo Porras María de los Ángeles. Endometritis posparto: experiencia en un hospital general. Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2014 [citado 2022 Abr 30] ; 60( 1 ): 59-64. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322014000100010&lng=es. 6. Torres L Jarol, Rodríguez Ortiz Jorge A. Factores de riesgo para Endometritis Puerperal en pacientes que asisten para terminación del embarazo en el hospital Simón Bolivar entre Enero 2007 a Diciembre 2013. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2017 Feb [citado 2022 Abr 30] ; 82( 1 ): 19-29. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000100003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262017000100003.