CASO CLINICO - TEORÍA DEL AUTOCUIDADO DOROTHEA OREM

EJERCICIO COMPLEMENTARIO

CASO CLINICO

BASADO EN LA TEORÍA DE LA ADAPTACIÓN DE DOROTHEA OREM

DOCENTE: LÁZARO NAVARRETE AGUILAR

CASO CLINICO

Preescolar femenina nacida el 18 de enero de 2010, siendo el cuarto embarazo, segundo producto vivo, hija deseada, no planeada, inicia control de embarazo, con ingesta de ácido fólico, hierro y vitaminas desde el primer trimestre, a los 5 meses detectan a través de ultrasonografía datos compatibles con acondroplasia, confirmando a los 7 meses diagnóstico actual, por lo que se programa para cesárea y es referida al Instituto Nacional de Perinatología, la madre presentó infección de vías urinarias a los 3, 6 y 8 meses de embarazo tratadas con ampicilina.

Al momento del nacimiento presentó 3 fracturas en miembro pélvico derecho y 2 en miembro pélvico izquierdo tratadas de forma conservadora en el Instituto Nacional de Pediatría, posteriormente inició programa de terapia física; el 27 de julio de 2011 le realizan osteotomía alineadora de fémur bilateral con clavo telescopado, se mantiene en vigilancia por Ortopedia y Gastronutrición.

Alimentada al seno materno exclusivamente durante 3 meses, inició ablactación a los 7 meses sin alimentos con proteína de leche de vaca, ya que refiere alergia a la misma, sonrisa social a los 3 meses, fija la mirada a los 6 meses, seguimiento visual a los 4 meses, sostén cefálico a los 8 meses, sedestación con apoyo a los 8 meses, balbuceo a los 10 meses, no realiza marcha, inicia lenguaje con aproximadamente 30 palabras, frases cortas. El 10 de octubre presenta dolor en región glútea con limitación a la movilidad, por lo que acude a consulta de Ortopedia presentando protrusión de clavo centromedular a nivel glúteo sin exposición al exterior, limitando la sedestación, motivo por el cual se decide su ingreso al Servicio de Ortopedia. El 11 de octubre le realizan recorte de clavo femoral a nivel proximal, sin incidentes ni accidentes quirúrgicos. Se realiza una valoración recabando lossiguientes datos presentados:

Diagnóstico de Enfermería: Dolor (6/10 en escala de Oucher) relacionado con protrusión de clavo centromedular manifestado por llanto, diaforesis, taquicardia, inquietud e irritabilidad.Objetivo: Restablecer el bienestar del agente del cuidado dependiente mitigando o eliminando el dolor mediante intervenciones psicológicas y químicas. Sistema de Enfermería: Totalmente compensatorio. Indicador de evaluación: Escala de EVA.

¡Gracias!