Présentation comité scientifique mai 2022

Conférence scientifique organisée par la Direction de l'enseignement universitaire et de la recherche du CISSS de Laval, mai 2022

L'étendue effectivede la pratique infirmière dans les services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance

Par Jade Chabot B. Sc. Inf., M. Sc. Inf (c)Directeurs de recherche : Johanne Déry, professeure adjointe & Arnaud Duhoux, professeur agrégé, Faculté des sciences infirmières, UdeM

Plan

1. Présentation de l'équipe de recherche

6. Discussion

5. Résultats

4. Méthodologie

3. Recension des écrits

2. Problématique

7. Période de réflexion et de questions

https://fsi.umontreal.ca/faculte/lequipe/corps-professoral/

Co-directeur

• Professeur agrégé à la Faculté des sciences infirmières, UdeM
• Expertise : administration des soins infirmiers, santé publique, soins de première ligne, etc.,.

Directrice de recherche

• Professeure adjointe à la Faculté des sciences infirmières, UdeM
• Expertise : administration des soins infirmiers, transformation des pratiques professionnelles, etc.,.

Étudiante-chercheuse

• Graduée du baccalauréat en sciences infirmières à l'UdeM en 2018
• Étudiante finissante au 2ième cycle à la Faculté des sciences infirmières de l'UdeM
• Chargée de cours à la Faculté des sciences infirmières, UdeM

Programme offert depuis 2003 dans tous les CISSS. Famille visée : Faible statut socioéconomique, sous-scolarisation ou isolement social (Gouvernement du Québec, 2019a).« Chaque année, environ 333 enfants naissent à Laval dans les familles visées par les SIPPE » (Agence de la santé et des services sociaux de Laval, 2007). Pourquoi : réduire les inégalités en matière de santé et de bien-être et accroitre le pouvoir d'agir des familles (Ministère de la Santé et des Services sociaux, 2004). Comment : accompagnement personnalisé avec une intervenante pivot pour toute la période prénatale, et ce, jusqu'à l'intégration scolaire de l'enfant (Garand et Elliott, 2011).

Qu'est-ce que le programme SIPPE ?

• Isolement social
• Abus et négligence
• Problèmes d'adaptation et

d'apprentissage

• Dépression postnatale
• Prématurité des bébés
• Retard de croissance intra-utérine

Augmente le risque de problèmes de santé et de problèmes psychosociaux (MSSS, 2004)

Contexte de vulnérabilité

« Personnes qui, en raison de leurs caractéristiques communes et selon les contextes, ont une probabilité plus élevée de voir se développer des problèmes de santé ou des problèmes psychosociaux ou de subir des traumatismes » (Gouvernement du Québec, 2019a, p.2).

--> Accroit l'efficacité des services de santé et améliore les résultats pour les familles (Brooten et al., 2012) --> Mieux répondre aux besoins des familles et les soutenir avec leur nouveau rôle (MSSS, 2016)

Collaboration interprofessionnelle

InfirmièreTravailleur social Psychoéducateur Éducateur spécialiséPsychologueNutritionniste OrthophonisteMédecin

Approche privilégiée dans les SIPPE

1. évaluation et la planification des soins
2. enseignement à la clientèle et aux familles
3. communication et coordination de soins
4. intégration et encadrement du personnel
5. optimisation de la qualité et la sécurité des soins
6. mise à jour et utilisation des connaissances (D'Amour et al., 2012)

Étendue de la pratique infirmière

Pratique axée sur l'évaluation et la planification des soins, l'enseignement à la clientèle et aux familles et la communication et la coordination des soins (Agence de la santé publique du Canada, 2008)

Accompagnement de 96 % des familles dans les SIPPE (Gendron et al., 2014)

Pratique infirmière

(Allard et al., 2010; D'Amour et al., 2012; Déry et al., 2018; Déry et al., 2022; Gibson et Hearfield, 2005; Todd et al., 2007; White et al., 2008)

La sous-utilisation de l'ensemble des compétences des infirmières est une préoccupation reconnue et répandue dans plusieurs domaines de pratique clinique : milieux de soins aigus, mère-enfant, pédiatrie, chirurgie et milieux de soins primaires

Quelle est la perception des infirmières quant au déploiement des activités professionnelles de leur étendue de pratique dans les SIPPE : l'évaluation et la planification des soins, l'enseignement à la clientèle et aux familles ainsi que la communication et la coordination des soins ? Quelle est la perception de gestionnaires quant à l'étendue effective de la pratique infirmière dans les SIPPE ? Quels sont les facteurs qui facilitent ou qui limitent le déploiement optimal de l'ÉPI dans les SIPPE ?

Questions de recherche

But de la présente étude

Explorer l'étendue effective de la pratique infirmière dans les SIPPE

Facteurs influençant le déploiement optimal de l'ÉPI

Recension des écrits

Différence entre étendue de pratique optimale vs effective

Champ d'exercice, activités réservées, standarts de pratique

Pratique infirmièredans les SIPPE

Définition de l'ÉPI

Activités professionnelles qui sont réellement exercées par les infirmières (D'Amour et al., 2012; Déry et al., 2015) QÉPI : outil pour l'évaluer (D'Amour et al., 2012) Influencée par les caractéristiques de l'environnement de travail

ÉPI effective

Les activités et les responsabilités des infirmières sont parfaitement en lien avec les compétences développées par la formation, le titre d'emploi et le niveau d'expérience (White et al., 2008; Besner et al., 2005; Nelson et al., 2014)

ÉPI optimale

Éventail des fonctions et des responsabilités confiées légalement aux infirmières et pour lesquelles elles détiennent la formation, les connaissances et les compétences (Déry et al., 2017)

26 activités regroupées dans 6 dimensions (D'Amour et al., 2012)

ÉPI

Enseignement à la clientèle et aux familles

Communication et coordination des soins

Évaluation et planification des soins

(D'Amour et al., 2012; Déry, 2013; Déry et al., 2022)

2021

2013

Résultats de diverses études

2012

3.21/6

3.47/6

3.69/6

(AllahBakhshian et al., 2017; Besner et al., 2005; Besner et al., 2011; Déry et al., 2018; Goedhart et al., 2017; Kanter, 2008; Oelke et al., 2008; White et al., 2008)

Équipe professionnelle et collaboration

Ambiguité et conflit de rôle

Charge de travail

Autonomie professionnelle

Soutien au développement professionnel

Facteurs influençant le déploiement optimal de l'ÉPI

Méthodologie

Devis de l'étude : Approche qualitative exploratoire --> vise à explorer les dimensions d'un phénomène lorsqu'il y a peu de connaissances scientifiques sur le sujet (Hallingberg et al., 2018; Profetto-McGrath et al., 2010; Trudel et al., 2007). Milieu de réalisation de l'étude --> Équipe SIPPE dans un CLSC --> Le territoire sélectionné couvre la plus grande zonde de vulnérabilité de la région Échantillon et déroulement de l'étude --> 4 entrevues : 3 infirmières et leur AIC --> Responsable du programme SIPPE contacté (2019) - comité scientifique (2019) - comité scientifique et éthique (2020) - entrevue semi-dirigée en mode virtuel (2021)

Résultats de cette présente étude

« À chaque rencontre, je demande aux clients s'ils ont des préoccupations ou des questions, je vais baser mon enseignement la dessus » (Inf1)« L'enseignement n'est peut-être pas nécessairement à jour au niveau de la contraception » (AIC)

« Avec la protection de la jeunesse c'est parfois difficile la communication, on n'a pas de retour » (Inf2)« Dans le moment je n'ai pas de dossier en co-intervention » (Inf3) « Les infirmières doivent être insatisfaites » (AIC) « C'est un peu typique ici » (Inf2)

Enseignement à la clientèle et aux familles

Communication et coordination des soins

« Je te dirais à toutes les rencontres » (Inf1)« Parfois, ça dépasse ce pour quoi on a étudié surtout les problématiques de développement et de comportements » (Inf2)

Évaluation et planification des soins

Facteurs

Title here

Charge de travail élevée

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Manque de temps

Expérience de travail

Accès à du soutien et à des ressources

Mode d'organisation de travail

Environnement de pratique

Facteurs

Caractéristiques de la clientèle

Discussion

Les activités liées à l'évaluation et la planification des soins, suivies des activités de l'enseignement à la clientèle et aux familles sont davantage réalisées dans les SIPPE. Ce constat est cohérent avec plusieurs études (D'Amour et al., 2012; Déry et al., 2018; White et al., 2008; Déry et al., 2022; Lafleur, 2016). Par contre, pour la troisième dimension, les infirmières n'ont pas la possibilité de coordonner les soins avec l'équipe interprofessionnelle. Le mode d'organisation de travail est le facteur qui semble le plus limiter la capacité des infirmières à déployer de façon optimale leur étendue de pratique dans les SIPPE.

Écart entre la formation et la réalité de la pratique

Complexité de la pratique

Faits importants

Enjeux liés à la pratique à domicile

1. Les gestionnaires de soins de santé doivent mettre en place des stratégies pour optimiser l'ÉPI (Buck et al., 2018)
2. Implanter un modèle d'organisation de travail qui soutient les pratiques de collaboration et le déploiement optimal de l'ÉPI (Nathenson et al., 2007)

Recommandations pour la gestion

1. Réaliser la même étude auprès de d'autres équipes SIPPE
2. Réaliser une étude sur l'ÉPI dans les SIPPE auprès d'un plus grand nombre d'infirmières
3. Réaliser une étude auprès des autres membres de l'équipe interprofessionnelle

Recommandations pour la recherche

Pour leurs précieuses connaissances !

CISSS de Laval

Pour m'avoir offert l'opportunité de réaliser mon projet de recherche

Équipe des SIPPE

Sans vous, cette étude n'aurait pas pu voir le jour.

Remerciements

Directeurs de recherche

Avez-vous des questions ?

1. S'approprier la portée du rôle infirmier
2. Créer des alliances avec d'autres professionnels
3. User du leadership clinique pour créer des changements
4. S'allier avec les gestionnaires

Recommandations pour la pratique clinique

1. Intégrer un volet en soins à domicile dans les programmes de formation en sciences infirmières
2. Intégrer un volet sur la clientèle vivant en situation de vulnérabilité
3. Intégrer le concept de l'ÉPI

Recommandations pour la formation

Références

Agence de la santé et des services sociaux de Laval. (2007). Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE) : Bilan 2006 de l’implantation à Laval. http://www.santecom.qc.ca/Bibliothequevirtuelle/Laval/9782923198668.pdf Agence de la santé publique du Canada. (2008b). Compétences essentielles en santé publique au Canada. Version 1.0. http://www.phac-aspc.gc.ca/php-psp/ccph-cesp/pdfs/cc-manual-fra090407.pdf AllahBakhshian, M., Alimohammadi, N., Taleghani, F., Nik, A. Y., Abbasi, S., et Gholizadeh, L. (2017). Barriers to intensive care unit nurses' autonomy in Iran: A qualitative study. Nursing outlook, 65(4), 392-399. Allard, M., Frego, A., Katz, A., et Halas, G. (2010). Exploring the role of RNs in family practice residency training programs. The Canadian nurse, 106(3), 20-24. Besner, J., Doran, D., McGillis Hall, L., Giovannetti, P., Girard, F., Hill, W., ... et Watson, L. (2005). A systematic approach to maximizing nursing scopes of practice. Ottawa, ON: Canadian Health Services Research Foundation. Besner, J., Drummond, J., Oelke, N. D., McKim, R., et Carter, R. (2011). Optimizing the practice of registered nurses in the context of an interprofessional team in primary care. Final report. Edmonton: Alberta Health Services. http://www.albertahealthservices.ca/hp/ifhpoptimizing- nursing-roles.pdf

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