Epilepsia

Epilepsia

María Fernanda Fabela Mejía

Definición

Son un trastorno crónico del sistema nervioso caracterizado por crisis espontáneas y recurrentes. "Epilepsia" es un término que incluye un grupo amplio de alteraciones de diferente causa, evolución, síntomas, respuesta al tratamiento y pronóstico.

Contexto Histórico

Era causada por espíritus malignos, y las personas con epilepsia eran endemoniados.

Religiosamente

Es uno de los trastornos neurológicos crónicos más frecuentes. Afecta a cerca de 50 millones de personas en el mundo, de las cuales 40 millones viven en los países pobres y subdesarrollados.

Era una enfermedad sagrada. En su pensamiento sólo un dios podía lanzar al suelo a una persona, privarla de la conciencia, causarle convulsiones y luego volverlo a la vida.

Grecia

Ahora sabemos que:

LA EPILEPSIA ES UN TRASTORNO NEUROLÓGICO DE CAUSA ORGÁNICA

Fisiológicamente Clínicamente

• La crisis o ataque epiléptico se expresa a través de síntomas motores, conductuales, sensoriales, o una alteración de la conciencia.
• Refleja la actividad anormal de las células nerviosas del cerebro
• La forma más dramática corresponde a un ataque generalizado con movimientos tonicoclónicos llamado antiguamente GRAN MAL

• Es la descarga neuronal excesiva y paroxística de la sustancia gris cortical.
• Puede ser el resultado de la estabilidad disminuida de la membrana.

Tipos de crisis epiléptica

Crisis parcial simple

Crisis parcial compleja

Crisis parcial con generalización secundaria

No hay pérdida del estado de conciencia. •Con signos motores: movimientos de alguna parte del cuerpo, versivos, posturales y fonatorios •Con síntomas sensitivos: táctiles, visuales, auditivos, olfatorios, gustativos y vertiginosos •Con síntomas autonómicos: dolor abdominal, vómito, incontinencia urinaria, palidez, palpitaciones, piloerección y midriasis •Con síntomas psíquicos: temor, angustia, déjà vu, jamais vu, ilusiones y alucinaciones o sensaciones extrañas que no puede comprender

En ella, mantienen los ojos abiertos, parecen estar despiertas y conscientes pero han perdido el contacto con su medio ambiente, tienen una conducta extraña, automatismos y luego no recuerdan lo sucedido. Generalmente la crisis dura de uno a tres minutos y termina en forma gradual con la persona confusa y somnolienta.

La crisis dura de uno a dos minutos, y es seguida de somnolencia, confusión con o sin déficit focal transitorio. Las ausencias duran 10-20 segundos, terminan en forma súbita y en ocasiones se acompaña de automatismos, lo que dificulta su diagnóstico.Pueden ser: >Convulsivas: Crisis tonicoclónicas, tónicas, clónicas y mioclónicas. > No convulsivas: Crisis de ausencia y atónicas.

Causas

1. Infancia y niñez: trauma del parto y asfixia perinatal, malformaciones congénitas, errores innatos del metabolismo. 2. Niñez y adolescencia: meningitis y encefalítis, TEC, síndrome genético/idiopático. 3. Adolescente y adulto joven: neurocisticercosis y neurotuberculosis, TEC, malformación arteriovenosa. 4. Adulto mayor: secuela de enfermedad cerebrovascular, atrofia y degeneración cortical, ceurocisticercosis y neurotuberculosis, tumor cerebral.

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Factores Desencadenantes

1. Investigar si existe historia de ingesta de alcohol, cocaína, efedrina o estimulantes.
2. Si se ha presentado fiebre, estrés, privación de sueño, trastorno metabólico y de electrolitos, infección sistémica, trauma craneal cerrado.
3. Algunas personas tienen crisis epilépticas cuando se exponen a factores desencadenantes muy precisas como el bañarse en agua tibia, escribir, realizar cálculos matemáticos, o ver televisión; son las epilepsias reflejas.

Factores Determinantes

1. Preguntar por eventos que ocurren antes, durante y después de la crisis.
2. . Preguntar por antecedentes familiares de crisis epilépticas.
3. Preguntar por antecedentes de la gestación, perinatales, convulsión febril, traumatismo craneoencefálico, enfermedades neurológicas previas.

Diagnóstico y Dx Diferencial

La epilepsia es un síntoma, no un diagnóstico, debido a una alteración de la estructura o del metabolismo cerebral. Para determinar un diagnóstico, es necesario haber tenido al menos dos crisis espontáneas en días diferentes. Un examen auxiliar que ayuda en e diagnóstico es el EEG.

Las epilepsias se caracterizan por ataques espontáneos y repetidos. El médico debe tomar nota de todos los datos a fin de hacer un diagnóstico preciso. Si hay duda, se recomienda obtener información adicional para llegar a una conclusión firme, y no hacer un diagnóstico apresurado que exponga al paciente al estigma, a un tratamiento caro, innecesario y potencialmente riesgoso. El diagnóstico de epilepsia es fundamentalmente clínico, por lo que el personal de salud deberán utilizar sus habilidades y destrezas para diagnosticar correctamente este trastorno.

EL DIAGNÓSTICO SE BASA EN LA INFORMACIÓN QUE EL PACIENTE O LOS TESTIGOS PROPORCIONAN SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA CRISIS

Para definir epilepsia:

1. Definir si el paciente tiene o no un ataque o crisis epiléptica parcial o generalizada.2. Precisar la etiología de la crisis y tratarla. 3. Una vez definido el diagnóstico nos corresponde elegir el fármaco que garantice el control de las crisis.

Diagnóstico Diferencial

TONICOCLÓNICA generalizada (Gran Mal)

MIOCLONÍAS

AUSENCIA INFANTIL (pequeño mal)

CONVULSIÓN FEBRIL

Exámenes auxiliares

- EEG: examen extraordinariamente útil para confirmar el diagnóstico de epilepsia. Registra la actividad eléctrica de la corteza cerebral con la ayuda de pequeños discos de metal (electrodos) colocados en la cabeza. Ayuda a clasificar el tipo de crisis.- Neuroimagen: son no invasivos que permiten ver las estructuras contenidas en la cavidad craneana, dan una imagen cerebral de alta resolución, y hacen posible la reconstrucción tridimensional de áreas específicas del cerebro y ayudan en el diagnóstico de la causa de la crisis.

Prejuicios en torno a la epilepsia

• Son tratados como individuos de una categoría humana diferente o inferior
• Al percibir a un individuo con epilepsia, alumnos y profesores se relacionan con él de una manera distinta, contribuyendo a crear así un círculo vicioso de relación anormal

• Que es grave, incurable, hereditaria y que el niño con epilepsia rinde menos y tiene menor capacidad para el aprendizaje
• El alumno con epilepsia debe debe tener un trato diferente y tienen dificultades para relacionarse con sus compañeros de clase.

LA EPILEPSIA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA

Edad Adulta

Adolescencia

Infancia y Niñez

• Experimentan baja autoestima, depresión, pérdida de seguridad y confianza.
• Dificultad para encontrar pareja debido a la imposibilidad de acercamiento
• Dificultades en el desempeño laboral
• Rechazo social e incluso familiar.
• Se presentará un dilema al decidir tener hijos, porque se piensa que la enfermedad puede generar malformaciones ó es transmisible.

• Experimentan estrés
• Realizar actividades concretas como sentarse, pararse y aprender a caminar puede ser interferido por la presentación de la crisis
• Conducta sobreprotectora de los padres
• Dificultad en el desarrollo del lenguaje y la adaptación social

• Tienden a deprimirse
• Pueden afrontar la discriminación social
• Dificultades en la relación consigo mismo
• Alteraciones en el proyecto de vida y en las expectativas de la familia.
• Dificultad para ser productivos y tener buenas relaciones familiares y sociales

Infundir Esperanza

Eilepsia y Psicoterapia

Universalidad, Información, Recapitulación Correctiva del grupo familiar primario

Las personas que tienen epilepsia manifiestan necesidad de recibir atención y de exponer sus experiencias negativas tales como el fracaso en su rendimiento académico, en su desempeño laboral y en su vida familiar. Se enfatiza en los conflictos no resueltos que repercuten en su funcionamiento actual, los roles que deben asumir, la aceptación de la enfermedad, las metas a desarrollar en el corto y largo plazo. Tratando principalmente los siguientes puntos:

Aprendizaje Interpersonal

Altruismo, Desarrollo de Técnicas de integración social

Catarsis

Cohesión de grupo, Factores existenciales y la idea de un tratamiento multidisciplinario.

¡Gracias!

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