PRESENTACIÓN GASES SANGUINEOS

Gasimetrìa Arterial

PhD. SONIA E. GUEVARA SUTA DOCENTE AREANDINA CÁTEDRA CUIDADO RESPIRATORIO NEONATAL

01

Gasimetria arterial

La evaluación e interpretación de los gases sanguíneos es importante para valorar el grado de dificultad respiratoria o funcion pulmonar que el neonato está experimentando. 1. el RN (menos de 48 horas de vida) es ligeramente acidótico, el PH llega hasta 7.30 y el HCO3 de 20-262. Las muestras de gases arteriales son el estándar de oro para evaluar la oxigenación, ventilación y el estado a-b 3. La PaO2 y SaO2 pueden variar con la altitud

Gases sanguíneos

Las muestras venosas son útiles para evaluar los otros parámetros excepto la oxigenación Los valores de gases sanguíneos venosos pueden ser inexactos si el neonato esta hipotenso o hipotérmico SITIOS DE PUNCIÒN Punción de la Arteria Radial: Puncionar en 45º con bisel hacia arriba. En prematuros: Puncionar entre 15º y 25º con el bisel hacia arriba. Punción de la Arteria Pedia Dorsal: Puncionar entre 15º y 25º con bisel hacia arriba. Punción de la Arteria Tibial Posterior: Puncionar en 45º

¿Acidosis o alcalosis?

¿Respiratoria o metabólica?

¿Metabolismo tisular?

¿Oxigenaciòn? ¿Ventilaciòn?

NO

Goldsmith, J. Karotkin, E. Ventilacion Asistida Neonatal. Editorial médica (2005) p. 784-785

Compensada o descompensada

Acidosis respiratoria o metabòlica

Acidosis Respiratoria Reduce la ventilación alveolar Aumenta la producción de bióxido de carbono, resultando en aumento del ácido carbónico pH PCO2 HCO3 Normal

Alcalosis respiratoria

PH PCO2 HCO3 NORMAL

iNTERPRETACIÒN

BE 2

B.E. 1.3

B.E Título 2

Gases de cordón umbilical

Desde 1958 James et al: los gases de cordón pueden indicar stress hipóxico fetal vigente

Provee información sobre el pasado, presente y posible condición futura de un RN ¿En qué momento debemos realizar la toma de muestra? Inmediatamente posterior al parto, previo doble clampeo de cordón umbilical, dejando un segmento de 10-20 cms entre clapms. El retardo en el clampeo puede generar disminución del pH asociado a aumento de BE y de pO2

¿Cuàndo tomar gases de cordòn?

Cuando exista algùn hecho intraparto que pudiese estar relacionado con un pronostico adverso del RN.

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CLASIFICACIóN DE LA ASFIXIA PERINATAL

Asfixia perinatal severa. Deben estar presentes al menos 3 de los siguientes criterios: - Apgar a los 5 minutos < o igual a 5. - Ph < 7.0 en la primera hora de vida en muestra del cordón arterial o venosa o capilar. -Déficit de Base exceso < o igual a -16 mmlo/L en la primera hora de vida. -Encefalopatía moderada a severa, es decir Sarnat estadío II–III. - Lactato > o igual a 12 mmol/L durante la primera hora de vida.

Asfixia perinatal moderada. Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios: -Apgar a los 5 minutos < o igual a 7 - Ph <7.15 en la primera hora de vida en muestra de cordón arterial o venosa o capilar. -Encefalopatía leve a moderada, es decir Sarnat estadío I-II.

CLASIFICACION DE LA ASFIXIA PERINATAL

Asfixia perinatal leve sin acidosis metabólica.Deben cumplirse los siguientes 2 criterios: - Apgar a los 5 minutos < o igual a 7 - Ph más bajo en la primera hora de vida > o igual a 7.15. - Acidosis metabólica sin alteración clínica o neurológica. -- Acidosis moderada durante la primera hora de vida con Ph < 7.15 en gases de arteria o vena umbilical, o capilares. - Apgar a los 5 minutos > 7. Asfixia perinatal descartada. Ph durante la primera hora de vida > o igual a 7,15. -Apgar a los 5 minutos > 7

Gracias

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