Hipertensión y embarazo

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Salud Cuidad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera Maternidad de Alto Riesgo Hugo Chávez Residencia Asistencial Programada Conducente Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Hipertensión y embarazo

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Residente:Dra. María Victoria Pérez Silva

30 de marzo del 2022

Presión Arterial

Fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales al circular por el organismo

PA= GC + FC

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Anuario de Mortalidad 2012

Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio (O10-O16)

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416 muertes26%

Trastornos hipertensivos en el embarazo

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Proteinuria

140/90 mmHg

CIR

Clasificación

Signos de severidad

International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy

HTA CRÓNICA

Antes de las 20 sem

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despues de las 20 sem

HTA GESTACIONAL

asociada a:

PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

+ convulsiones

síndrome

HELLP

Etiologías

• Isquemia uteroplacentaria crónica
• Inadaptación inmunológica

• Toxicidad de las lipoproteínas de muy baja densidad
• Genética

• Aumento de la apoptosis o necrosis de los trofoblastos

• Exagerada inflamación materna en respuesta a los trofoblastos deportados.

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Fisiología

⬇️ Resistencia

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Resistencia Angiotensina II y noradrenalina

Relaxina

Óxido Nítrico

⬆️ Gasto

⬆️ Volumen

17 B estradiol

invasión trofoblastica

Fisiopatología

invasión trofoblástica incompleta "Rudimentaria"

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12 Sem

12 a 16 Sem

Primera Oleada

arterias espirales hasta el borde entre las deciduas y el miometrio

Hipoxia

Segunda Oleada

segmentos intramiometriales de las arterias espirales

desequilibrio de factores angiogenicos y antiangiogenicos

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2020

pROGRESOS

revista oficial

Organización Mundial de la Salud, 2010

Recomendaciones

Prevención y tratamiento de la preclampsia y eclampsia

Profilaxis

Identificar, Estudiar y Planificar

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" La mayoría de las muertes causadas por la preeclampsia y la eclampsia se pueden evitar prestando atención oportuna..."

Evaluación

Evaluación de las cifras tensionales

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(dos tomas separadas al menos 4 horas en el mismo brazo)

Sentada, brazo a la altura del corazón, previo descanso de 5 min, 2 tomas en cada brazo.

Conducta

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Sin Diagnóstico

HTA crónica/gestacional

Preeclampsia

Eclampsia

Realizar Cribado: PAM + IPAUt + Marc Bioq

AAS 100-150mg/24hinterrumpir a las 37-39 sem

Estabilizar + SO4MG + Interrupción del embarazo

mpps 2013

SEGO 2020

Labetalol

Nifedipino

Metildopa

Hidralazina

Hidroclorotiazida

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lactancia

Nifedipino

so4mG

OBJETIVO:

• 130-150/80-95 mmHg sin comorbilidades
• 140/80 mmHg con daño órgano

Lange: farmacología básica y clínica

Bertran, G, (2019)

México, Mc graw hill

so4mg eclampsia

presentación

amp 10cc 2gr

amp 5cc 1,25 gr

BOLO 2 gróPerfusión Continua: 4 gr/h

t h e r e s i d e n t e v e r . b l o g s p o t . c o m

BOLO 4.5 gr (1 amp en 5 min x3) +Perfusión Continua: 2 gr/h

5mg IM en cada gluteo AMP 10CC = 22CC AMP 5CC= 4 AMP

Info

so4mg

Ver

Gluconato de Cálcio 1g EV en 3 - 4 min

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Efectos Adversos

+ Bolo SF 500 - 1000 cc + furosemida 20 mg EV

• Flushing
• Depresión cardiorespiratoria
• Anuria
• Disminución Agudeza Visual
• Dism ROT

Complicaciones

RPBF DPP

RUPTURA HEPATICA

t h e r e s i d e n t e v e r . b l o g s p o t . c o m

CID

HEMORRAGIA CEREBRAL

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, 2020

pROGRESOS

revista oficial

Síndrome HELLP

• Elevación de las transaminasas

• Trombocitopenia

• Hemólisis

Forma grave de PE. Se define por criterios analíticos:anemia hemolítica + elevación de enzimas hepáticas + plaquetopenia

t h e r e s i d e n t e v e r . b l o g s p o t . c o m

Dexametasona Metilprednisolona 40mg/12 h (6h)

"La vida es una sucesión de lecciones que uno debe vivir para entender"

Ralph Waldo Emerson

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