Presentacion de caso clinico

Presentación de caso clínico

Dr. Iván Hernández Porras

Dirigido a...

• Grupos pequeños (< 30 estudiantes).
• Integrar el conocimiento adquirido mediante el ejercicio del razonamiento clínico de un caso determinado.
• Hacer relevante un contenido a través de un caso, que puede ser resuelto en parte de forma autónoma por los(as) estudiantes. Para poder resolver el caso completo necesitan saber más contenidos, que son los que el(la) docente desea entregar en la clase.
• Lograr objetivos cognitivo-prácticos.

Ventajas...

• Los alumnos suelen mostrar interés en el aprendizaje de sus compañeros lo que incentiva la colaboración (interdependencia positiva).
• Permite detectar errores en forma inmediata y solucionarlos en forma colectiva.
• Permite integrar la teoría con la práctica.
• Facilita la asimilación de las situaciones inesperadas y el tratamiento de ellas.
• Son una serie de procedimientos flexibles, heurísticos (nunca como técnicas rígidas o prácticas estereotipadas) y adaptables según los distintos dominios de conocimiento, contexto o demandas de los episodios o secuencias de enseñanza de que ese trate.

DesVentajas...

• Requiere:
• Habilidad para preparar y presentar casos.
• Habilidades básicas de comunicación.
• Este escenario pierde toda su potencia como escenario de aprendizaje si la persona que presenta:
• No ha pensado en aquello que es relevante decir.
• No se ha planteado algunas hipótesis.
• No ha encontrado ninguna contradicción o pregunta(s) interesante(s) que “active” el pensamiento de quienes escuchan el caso.

Objetivos

• Proporcionar conocimientos que no se puede aprender en libros, apuntes etc.
• Compartir experiencias en el planteamiento y manejo de casos según los modelos clínicos concretos (de Atención Primaria, Hospitalaria, Urgencia…).
• Discutir ventajas e inconvenientes de los protocolos.
• Familiarizarse con la búsqueda bibliográfica ya que los comentarios deberán fundamentarse con referencias a la medicina basada en la evidencia.

Características

• SER REALISTAS. Las situaciones no deben ser inverosímiles ni sucesos extraordinarios o poco creíbles.
• SER RELEVANTES: Situaciones importantes para el clínico (especialista, médico de familia, cirujano,…) y relacionadas con su perfil profesional.
• SER ATRACTIVO: Adaptadas al contexto clínico en cuestión, con diferentes perspectivas, permitir a los(as) participantes establecer la evolución y el resultado del caso.
• SER RETADOR: dificultad progresiva, casos raros o inusuales, presentar la información de manera no secuencial, incluir una serie de casos clínicos.

SER CAPACES DE FOMENTAR EL APRENDIZAJE ACTIVO, LA REFLEXION Y EL ANALISIS.

Kim, S., Phillips, W. R., Pinsky, L., Brock, D., Phillips, K., & Keary, J. (2006). A conceptual framework for developing teaching cases: a review and synthesis of the literature across disciplines. Medical Education, 40(9), 867–876. https://libcon.rec.uabc.mx:4440/10.1111/j.1365-2929.2006.02544

Tipos de caso clínico

Casos

• Ilustrativos: ¿Qué hacer con el paciente?

• Problema: Incertidumbre, centrados en el paciente.

• Con imágenes de la práctica.

• De incidentes críticos: casos difíciles.

Sesiones

• Bibliográficas: análisis crítica de literatura.

• De revisión/actualización: conocimiento actualizado.

Otras clasificaciones

• Cerrados: se ha llegado a al diagnóstico final.
• Abiertos: sin diagnóstico final.

• Clásico u hospitalario.
• Atención primaria. Trabajo habitual del médico de 1er contacto.
• Serie de casos clínicos. Un grupo de pacientes que comparten el mismo dx o característica.

Descripción de la Metodología

1. Establecer objetivos del caso.
2. Descripción breve del paciente (motivo de consulta).
3. Descripción del caso (HC) o evento.
4. Pruebas complementarias (Labs/gab).
5. Curso de acción (plan de manejo) con justificación y posibles resultados (actitud ante ellos).
6. Conclusiones y comentarios:
1. Resumen del caso.
2. Ideas esenciales.
3. Consejos/recomendaciones prácticas.

Preguntas y consulta de HC.

**No necesariamente en este orden.

• Se presenta y discute el caso asignado para solución individual. Los(as) demás estudiantes también preparan el ejercicio. El(la) docente evalúa la participación, corrige errores, introduce nuevos conceptos y realiza el juicio final del caso.
• Es fundamental realizar una buen Historia Clínica.

Ejemplo

• Se trata del paciente: Nombre y y apellidos, edad, procedencia (urbana o rural, nacional o extranjera,etc), ocupación o profesión, fue hospitalizado por acudir espontáneamente o remitido de…, motivo de ingreso es:
• Historia de la Enfermedad actual: Insistir en la recolección cronológica de los síntomas ysu descripción de la forma que lo percibe y expresa el paciente.
• Antecedentes patológicos personales de interés.
• Antecedentes familiares patológicos de interés.
• Reacción previa a medicamentos o transfusiones.
• Hábitos tóxicos. Conducta sexual.
• Historia de traumas anteriores importantes.
• Alimentación.
• Características y condiciones de la vivienda y convivientes así como del centro laboral
• Inmunizaciones previas.
• Intervenciones quirúrgicas previas.

• Datos positivos o de interés obtenidos en el Interrogatorio por Aparatos o Sistemas u otro procedimiento (personal, familiar, psicosocial). Datos negativos o ausentes que puedan tener valor.
• Datos positivos o de valor, obtenidos en la exploración física general, regional o por aparatos o sistemas, así como de maniobras especiales o instrumentaciones. Datos negativos que pueden tener valor en la discusión posterior.
• Resultado de algún examen de laboratorio practicado de urgencia, cuyo resultado al momento del ingreso tenga un valor diagnóstico. Resultados de otras investigaciones obtenidas durante la hospitalización del paciente y que sean de interés para la discusión.

Recomendaciones

• No expresar opiniones personales de manera adelantada del caso.
• Considerar que en algunos casos no existe una solución única.
• Señalar puntos débiles del análisis de los grupos.
• Propiciar un ambiente adecuado para la discusión.
• Priorizar preguntas que estimulen la interpretación o análisis y resolución de problemas.
• Se pueden hacer preguntas para sondear el conocimiento de participantes.

• Registrar comentarios y discusiones.

• Guiar el proceso de enseñanza con discusiones y preguntas hacia el objetivo.
• Evitar casos ficticios (raros o improbables), muy simplificados o en su defecto, muy extensos.
• Evaluar:
• Rasgos correctos del caso, diagnósticos diferenciales, procedimientos o diagnóticos inecesarios/inapropiados, tratamiento seleccionado
• Habilidad de aprendices a identificar dilemas, proveer evidencias, formular un plan y justificar acciones.

• Recuros de apoyo:
• Guías clínicas, algoritmos, diagrama de ramificación que guíen en las decisiones tomadas, mapa conceptual para identificar las relaciones en los componentes del caso.
• Preguntas para fomentar al pensamiento crítico.
• Modelos de resolución de problemas (si ya se abordaron anteriormente, recordarlos al momento de resolver el/la serie de casos).
• Material del instructor(a) que especifique puntos clave de la enseñanza.

Ejemplo

Presentación de caso clínico en XVII Simposio Internacional de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares (Málaga, 14 al 16 de abril de 2016)

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