Semana 7 MF. Lesiones Genitales.

Facultad de Ciencias Juridicas y Sociales. Medicina Forense. Universidad Mariano Gálvez. Dra. Aura Cabrera.

SEXUALIDAD Y VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO Violencia de índole sexual Lesiones genitales Lesiones paragenitales Lesiones extragenitales Indicios relacionados a la violencia de índole sexual

PROBLEMAS MEDICO LEGALES. VIOLACION SEXUAL ARTICULO 173 Código penal. QUIEN con violencia física o psicológica, que tenga acceso carnal vía vaginal anal o bucal, o introduzca cualquier parte del cuerpo u objeto por cualquiera de las vías señaladas. Obligue a otra persona a introducírselos a si misma. Prisión 8 a 12 años. Persona menor de 14 años. Incapacidad volitiva y cognitiva

Código penal 173 bis.

Agresión sexual. Con violencia física o sicológica realice actos con fines sexuales o eróticos a otra persona. SIEMPRE QUE No constituya delito de violación.

5 a 8 años prisión Victima Menor de 14 años. Incapacidad volitiva o cognitiva

VIOLACIÓNEs un acto delictivo de violar tener contacto carnal Mediante la fuerza física o psicológica.

Penetración peniana en erección por cualquier orificio natural sin el consentimiento de la victima y cualquiera que fuere su genero.

MÉDICO-LEGAL, COITO o acceso carnal es la penetración del pene, total o parcialmente, en la vagina o en el ano-recto, o cualquier orificio.

HIMEN Pliegue membranoso que reduce el orificio externo de la vagina. El himen es una fina membrana que cierra el orificio superficial de la vagina que está presente en las de las mujeres desde su nacimiento y presenta ciertas aberturas para permitir el paso de la menstruación "el himen suele desgarrarse en el primer coito" Mujer virgen oculta parcialmente al orificio vaginal.

Virginidad: Estado previo al primer coito en la mujer, que para algunos círculos culturales, se requiere como condición indispensable un himen intacto desde la antigüedad hasta nuestros días, su integridad es sinónimo de virginidad en la mujer

Anatomia genital Mujer vulva, labios mayores y menores, clítoris

VARIANTES MORFOLÓGICAS DEL HIMEN:

1.Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central. Ocasionalmente puede ser excéntrico.

2.Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de forma convexa y el inferior tiene forma cóncava.

3.Cribiforme: la membrana presenta múltiples orificios homogéneos.

4 Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra atravesado por una banda de tejido himeneal.

5. Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente simétricos.

VARIANTES MORFOLÓGICAS DEL HIMEN:

6.En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.

7.Imperforado: la membrana no contiene ningún orificio.

8.Agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal.

9. Himen Complaciente o elástico. Permite la penetración sin dañarse, conservando por lo tanto la virginidad anatómica.

Morfológicamente hímenes típicos (lo mas común.) Anular, circular o semilunar y bilabiado

Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior es de forma convexa y el inferior tiene forma cóncava

Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central. Ocasionalmente puede ser excéntrico.

TIPICOS. Son aquellos en los cuales el orificio esta en el centro, hacia arriba en la línea media, así se reconocen.

Morfológicamente hímenes típicos (lo mas común.) Anular, circular o semilunar y bilabiado

Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye el orificio himeneal.

Morfológicamente hímenes

.Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que constituye el orificio himeneal.

Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente simétricos.

.Cribiforme: la membrana presenta múltiples orificios homogéneos

Morfológicamente hímenes

Agenesia del himer, hay ausencia de la membrana himeneal.

Imperforado: la membrana no contiene ningún orificio.

Morfológicamente hímenes Atípicos (mas extraños.) Cribiforme, Tabicado, Imperforado, Complaciente o dilatable

GINESEXOLOGIA M.L DEFINICIÓN: Es la rama de la medicina legal que estudia los problemas ligados al sexo El orificio himenal diámetros variables:< 1.0 cm pequeño; Entre 1.0 y 1.5 cm, mediano; > 1.5 cm orificio grande; Entre 2. cm himen dilatable o himen complaciente. DESFLORACIÓN: Ruptura de la membrana himeneal producida por la penetración del pene en erección. Excepcionalmente puede deberse a la acción de un traumatismo o a la acción de un instrumento o por penetración de los dedos. Desgarro.

DESFLORACIÓN: Excepcionalmente puede deberse a la acción de un traumatismo. Desgarro del Himen. Cuando la distensión sobrepasa el limite de la elasticidad acompañada de dolor, hemorragia variable de acuerdo a la desproporción de la anatomía de la victima, dependerá de la edad, persona con vida sexual activa y si a tenido hijos por vía vaginal. Himen desflorado: A. Con desfloración reciente B. Con desfloración antigua LA DESFLORACION ES DE MAYOR INTERES MEDICO LEGAL

HIMEN DESFLORADO:  CON DESFLORACIÓN RECIENTE: Menos de 24 horas bordes están vivamente sangrantes. CON DESFLORACIÓN RECIENTE: De 24 y 72 horas bordes permanecen rojizos aunque ya no sangran, pero no se aprecia el proceso de cicatrización. CON DESFLORACIÓN NO RECIENTE. De 3 a 7 días, ya en procesos de cicatrización. DESFLORACION ANTIGUA. Bordes definitivamente cicatrizados por completo y así permanecerán sin alteraciones por el resto de la vida. No se puede establecer la diferencia entre un mes y un año. C. Desfloración completa e incompleta

TIPO DE LESIÓNÁrea genital. Comprende los genitales externos, región anorrectal y el periné. VULVARES. Enrojecimiento. Hiperemia Escoriaciones Desgarro vulvoperineal Desgarro vulvovaginal) Ruptura reciente Incompleto Completo Ruptura antigua Carúncula

DESFLORACIÓN RECIENTE1.bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. 2.los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jamás por segunda intención. 3. al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tenía el himen. (Cirugía intima) 4. la profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. 5. la data que tienen es de hasta ocho días.

LESIONES TRAUMATICAS.LESIONES TRÁUMATICAS A NIVEL GENITAL. Siendo el pene, los dedos u otros objetos duros de superficie roma, agentes clasificados como contundentes (lesiones denominadas contusas) Cuerpo de la victima Lesiones Extragenitales (áreas corporales) Paragenitales.(cercanas genital) Intragenitales. Eritemas, hematomas, rasgaduras, multípara. Nulípara, actividad sexual, mayores de edad. Dilatación. vaginal

LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS DESGARROS EN LA DESFLORACIÓN:Se recurre a la representación ficticia de una esfera de reloj y se procede a ubicarlos lo más fielmente posible a la realidad encontrada en el peritaje. Si el desgarro está en la parte superior y central del himen se dice que el desgarro está a las 12; si es en la parte opuesta, es decir, inferior y central se dirá que el desgarro está a las 6 según la esfera del reloj. DESFLORACIÓN COMPLETA: Es aquella en la cual el desgarro se extiende desde el borde libre al borde adherente del himen.

DESFLORACIÓN INCOMPLETA: Es aquella en la que el desgarro que comienza en el borde libre no llega hasta el borde de implantación del himen. Desde el punto de vista legal carece de importancia si la desfloración es completa o incompleta siempre y cuando el peritaje que se practique sea para comprobar el cuerpo del delito en el cual esté indiciado una sola persona. DESFLORACIÓN ANTÍGUA: 1. los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso. 2. las partes distales de los bordes son anguladas. 3. la data es mayor a ocho días. 4. al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separación o abertura entre los mismos

Escotaduras Congénitas.Son bilaterales y simétricas. Presentan bordes redondeados u ondulados. Se presentan desde el nacimiento. No tienen borden engrosados. Al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio histopatológico no Demuestra la presencia de tejido cicatricial.

Localización y Distribución de los desgarros en la desfloración. Representación ficticia de una esfera de reloj. Si el desgarro está en la parte superior y central del himen se dice que el desgarro esta a las 12. y así sucesivamente.

Localización y Distribución de los desgarros en la desfloración.

CON DESFLORACIÓN RECIENTE: Menos de 24 horas bordes están vivamente sangrantes.

VALORACION DE LA RUPTURA. .(Desfloración). Reciente. Bordes del desgarro se ven vivos, irregulares, sangrantes rojos tumefactos. Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jamás por segunda intención. Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que tenia el himen. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. La data que tiene es hasta ocho días.

Desfloración Antigua. Bordes queda ligeramente, engrosados de aspecto fibroso. Las partes distales de los bordes son anguladas. La data es mayor a ocho días. Al cicatrizar los bordes se retraen queda una separación o abertura entre los mismos.

Los signos del coito anal habitual son los siguientes:

borramiento de los pliegues radiados perineales-relajación del esfínter anal -ano infundibuliforme Cicatrices. Piel hiperqueratotica

VIOLACIÓN ANAL

En este tipo de violación si hay signos de violencia reciente o si la víctima tiene coito anal habitual. En caso de haber violencia, el ano presenta las siguientes características: -desgarro triangular -desgarro de algunos pliegues anales -desgarros recto perineales -hemorragias en las paredes del ano y del perineo

LESIONES PARAGENITAL Lesiones en área Paragenital, son lesiones localizadas en cara interna de los muslos, glúteos y la parte baja del abdomen. (hipogastrio.) Área Extragenital. Parte corporal del resto del cuerpo, Cuello, mamas, muñecas y tobillos.

DIAGNÓSTICO Y EXÁMENESÉl diagnóstico medico legal de la victima de abuso sexual se basa en una eficiente y meticulosa historia clínica, la cual es dirigida y destinada a aportar pruebas que puedan tipificar el delito, esta de por sí es complicada puesto que muchas veces la victima se encuentra traumatizada y por razones obvias es poco colaboradora con el interrogatorio y el examen físico, o bien se trata de un menor que además tiene dificultades para expresar adecuadamente el suceso, todo ello implica el seguir una metodología, existiendo para ello protocolos establecidos a los cuales el medico legista debe ceñirse al momento de realizar su pericia.

EXÁMEN MÉDICO LEGAL GINECOLÓGICO

Es un procedimiento que constituye el acto médico y es una prueba para resolver un problema jurídico. Lo que persigue la justicia es conocer la verdad de lo sucedido o de la prueba, por ello es de gran importancia para los operadores de justicia. EXAMEN MÉDICO LEGAL GINECOLOGICO Será practicado, previo consentimiento de la víctima, exclusivamente por el médico encargado del servicio, con la asistencia de un profesional auxiliar. Asimismo, se permite la presencia de otras personas, previo consentimiento de la víctima

VALORACIÓN MEDICO LEGAL. De la VIOLACIÓN. El signo anatómico de Desfloración en el desgarre himeneal. La exploración del himen. Ubicación de los desgarros relacionada a una esfera horaria (imaginaria) al borde hemineal. Los objetivos recolección de evidencias o indicios. Integridad del himen El himen no dilatable e integro excluye la violación Exploración del introito vaginal Signos de coito. Presencia de semen Pelos pubianos Contagio venero Fecundación. Lesiones Paragenitales Lesiones Extragenitales

Los juristas le dan gran valor a la función del himen, ya que es la única evidencia de delitos sexuales con desfloración.

HISTORIA CLÍNICA DE LA PACIENTE.Ginecolgicos. Solo lo sucedido. Solo datos personales. Soltera, unida casada. Antecedentes obstétricos. Si ha estado embarazada, si los partos han sido vía vaginal o cesarea. Fecha de la última menstruación. Fur. fecha de la violación y hora. Posible embarazo, periodos fértiles, uso de anticonceptivos. Evitar que se usen antecedentes personales. Medico legista le consten las lesiones que observe en la victima. Relato de lo sucedido. Numero de agresores, es un conocido si hubo violencia y como se defendio si hubo coito y la vía, existencia o no de eyaculacion y en que zonas. si se realizo higiene de los genitales despues del hecho ultima relación sexual consentida.

Si es púber o no (primera fase de la adolescencia y de la juventud, normalmente se inicia (variara dependiendo el hábitat y estado nutricional)Niñas 12 y 13 años Niños 13 y 14 años finaliza entre los 15 y 17 años. En la pubertad se lleva a cabo el proceso de cambios físicos en el cual el cuerpo del niño o niña se convierte en adolescente, capaz de la reproducción sexual. Estado de conciencia, orientado en tiempo y persona (COTEP) intoxicada por alcohol. Drogas, bajo medicación.

La COLPOSCOPIA es una técnica de observación ampliada (bajo una lente de aumento) de la superficie del cuello uterino, vagina (VAGINOSCOPIA) y vulva (VULVOSCOPIA), que permite identificar determinadas alteraciones, no visibles a la inspección ocular directa, y biopsias (biopsia dirigida),Utilización de equipo moderno para mejor evaluación interna cuello de la matriz, del canal vaginal y del himen. El cual tiene incorporado video.

VIOLACIÓN ANAL En este tipo de violación es importante determinar si hay signos de violencia reciente o si la víctima tiene coito anal habitual.En caso de haber violencia, el ano presenta las siguientes características:-desgarro triangular-desgarro de algunos pliegues anales-desgarros rectoperineales-hemorragias en las paredes del ano y del perineo

CERTIFICADO MEDICO LEGAL ,

-Dictamen Pericial Medico INACIF que expone a) Trauma genital sobre labio mayor izquierdo con laceración lineal húmeda de 3.5 cm de longitud; b) Equimosis roja-violacea en monte de venus, de 8 cm de ancho y 5 cm de longitud c) Multiples equimosis roja-violaceas de área 9 cm de longitud por 7 cm de ancho, en cara anterior tercio proximal de muslo derecho. d) Trauma extragenital en abdomen por excoriación lineal horizontal de 14.5 cm, húmeda y sangrante, en hipogastrio superior al pubis, con eritema perilesional