Prelevement

Prélevement veineux

I-DEFINITION

VI-TECHNIQUES DE SOIN

II-REFERENCES LEGISLATIVES

VII-SURVEILLANCES IDE

III-INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

TableDes Matieres

VIII-INCIDENCES POSSIBLES ET REMARQUES

IV-ZONES DE PONCTION

V-MATERIEL

VIIII -Sitographies

Définition

Un prélèvement sanguin par voie veineuse consiste à ponctionner une veine avec une aiguille appropriée afin de recueillir un échantillon de sang veineux dans un tube à prélèvement en vue de réaliser des examens biologiques.

REFERENCES LEGISLATIVES

Les ARTICLES

Article R 4311-14 du CSP :

Art. R. 4311-7 du CSP :

• L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale ou de son renouvellement par un infirmier exerçant en pratique avancée dans les conditions prévues à l'article R. 4301-3 qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

35° Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ;

• En l’absence du médecin, l’infirmier peut mettre en oeuvre des protocoles écrits de soins d’urgence déterminés au préalable par le médecin responsable. Ces protocoles peuvent comporter des prélèvements de sang veineux et capillaire qu’il faudra réaliser.

INDICATION ET CONTRE-INDICATION

Indication

Contre -Indication

Orientation vers un diagnostic médical ou confirmation de celui-ci Surveillance d’une thérapeutique (efficacité, surdosage) Surveillance évolution de la maladie Bilans pré et post opératoires Surveillance épidémiologique des populations Prévention : médecine du travail, bilans prénuptiaux, prénataux Don du sang

Ne jamais piquer sur un bras : 􏰀 Avec dispositif de fistule rénale (hémodialyse) 􏰀 Sur un bras perfusé 􏰀 Chez une femme mammectomisée (du côté du sein opéré) 􏰀 Chez une personne hémiplégique (du côté du bras paralysé) 􏰀 Chez une personne présentant une dermatose au niveau des bras

ZONES DE PONCTION

Le prélèvement est effectué sur une veine superficielle, le plus souvent au niveau des veines du pli du coude, du dos de la main ou dans la veine fémorale (bébé ou adulte dans certaines circonstances) il est toujours recommandable d'inspecter les deux bras et de respecter dans la mesure du possible la preference du patient pour le site de ponction déterminé

ViDEO

PRELEVEMENT

EXEMPLE DE PRELEVEMENT VEINEUX DANS LE PLI DU COUDE

Le materiel

1- Les systèmes de prélèvement

Le système vacutainer® ou dispositif à prélèvement sous vide. C’est actuellement le système le plus répandu. Son utilisation permet une bonne protection des soignants vis-à-vis du contact avec le sang des patients, car le système est clos

Les cathéters courts avec adaptateur Vacutainer® : La pose d’un cathéter pour perfusion intraveineuse permet également, dans un premier temps (avant la pose du soluté́) de prélever du sang veineux

Les épicrâniennes avec adaptateur vacutainer® ou aiguilles de ponction

Sit Amet Eut

Le système à hémoculture

Les tubes DE prélèvement

LES TUBES AVEC HEPARINE LITHIUM

LES TUBES A GEL SEPARATEUR ( CAILLOT/SERUM)

LES TUBES SECS

LES TUBES AVEC CITRATE DE SODIUM

LES TUBES AVEC EDTA

Le contenant et volume de sang requis va de 1,5ml à 10ml Chaque tube posséde e un bouchon de couleur spécifique Le choix des tubes est fonction de l’utilisation qui en est faite au laboratoire : l’analyse peut être réalisée soit sur sang total, soit sur sérum, soit à partir du plasma. (Le manuel des prélèvements du CHU de Nice accessible via l’intranet apporte les renseignements utiles

Autres materiels

• Un container à aiguilles souillées et des gants à usage unique jetables (dans le cadre de la prévention des accidents par exposition au sang

• Un garrot (permettant la stase veineuse et donc le gonflement des veines

• Un produit antiseptique (il s’agit d’un acte invasif, potentiellement septique

Sit Amet Eut

• Un plateau

• Un porte tube

• Techniques

de soin

• Déroulement du soin :
• Le recueil de renseignements cliniques et notamment la prise de traitements susceptibles
• d’interagir avec les résultats ou permettant une meilleure interprétation des résultats est
• primordiale. Ils doivent être renseignés au moment du prélèvement. Les traitements
• anticoagulants pour les bilans d’hémostase, les antibiotiques pour les prélèvements
• bactériologiques et les posologies pour les dosages de médicaments

• Le Prélèvement veineux à l’aiguille

• Le Prélèvement veineux à l’unité́ de prélèvement :

• Techniques

de soin

• Le Prélèvement veineux à l’aiguille :

• Le Prélèvement veineux à l’unité́ de prélèvement :

• · Sortir le dispositif de son emballage stérile
• · Assembler l’unité́ de prélèvement au corps de prélèvement. Ne pas retirer le
• manchon caoutchouc de l’aiguille perce-bouchon.
• · Retirer le manchon translucide recouvrant l’aiguille
• · Tenir l’unité́ de prélèvement par les ailettes.
• · Lorsque que le sang apparait dans l’embase, procéder au prélèvement en respectant l’ordre
• de prélèvement recommandé.
• · Utiliser un tube de purge avant de percuter un tube citrate
• · Introduire le premier tube.
• · Avec le pouce, enfoncer le tube dans le corps et perforer le bouchon.
• · Desserrer ou relâcher le garrot dès que le sang pénètre dans le premier tube.
• · Ne retirer le tube que lorsque l’écoulement a totalement cessé.
• · Retirer le tube plein et l’homogénéiser soigneusement.
• · Introduire un nouveau tube si nécessaire, et répéter l’opération.
• · A l’issue du prélèvement, ne pas dépiquer
• · Appliquer la compresse sur le site de ponction, maintenir le dispositif entre le pouce et le
• majeur et faire glisser le système de protection pour neutraliser l’aiguille.

• · Choisir une veine de gros calibre (pli du coude › arcade de la main)
• · Poser le garrot à plus de 10cm du point de ponction
• · Port de gant
• · Désinfecter le point de ponction à l’alcool ou au dakin
• · Éviter de repalper le point de ponction (risque infectieux pour le patient)
• ·Ponctionner la veine
• · Percuter le premier tube sur l’aiguille selon l’ordre de prélèvement
• · Ne pas tourner le tube sur l’aiguille
• · Desserrer le garrot si le potentiel veineux du patient le permet
• · Maintenir le tube plus bas que le point de ponction
• · Laisser le tube se remplir
• · Homogénéiser immédiatement le tube par des retournements lents
• · Percuter le tube suivant
• · Homogénéiser
• · Mettre le pansement en comprimant pendant un temps suffisant pour que le clou
• hémostatique se forme

Surveillance IDE

Surveillance de l'etat de conscience de la personne

Absence d’arrêt d’écoulement sanguin

Surveillance du point de ponction

REMARQUE

INCIDENCE POSSIBLE

En présence de cathéter veineux central ou d’une chambre implantable, il est possible de prélever sur ceux-ci. Le dispositif de prélèvement, en lieu et place de l’aiguille, comportera un adaptateur qui permettra sa connexion au robinet proximal de la ligne principale de perfusion. Le prélèvement sera alors précédé d’une purge d’au moins 10 ml, pour éviter toute dilution risquant de fausser les résultats des examens, et suivi d’un rinçage au sérum physiologique, afin d’éviter toute obstruction du dispositif.

• Confusion entre deux patients. • Protocole non respecté obligeant à réitérer le prélèvement. • Règle d’étiquetage non suivi.

Conclusion

Une prise de sang est recommandée après la vaccination pour contrôler l’efficacité du vaccin

MERCI

SITOGRAPHIE