Candidiasis

Candidiasis

Israel Rivero Daniel

Definición

• Infección ocasionada por hongos del género Candida, de los cuales C. albicans es el que se detecta más comúnmente (85-95% de los casos).

• El género Cándida incluye alrededor de 150 especies distintas, pero pocas causan infecciones en humanos

• C. Albicans es la especie patogénica más significativa.

• Otras especies Cándida patogénicas en humanos incluyen: C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. dubliniensis y C. lusitaniae.

Características

• Son levaduras oportunistas.
• Segunda causa más frecuente de infección vaginal y afecta principalmente a mujeres con edades comprendidas entre 20 y 45 años.

• La candidiasis vulvovaginal recurrente: cuatro o más episodios de infección en un plazo de 12 meses.

• Para su desarrollo es necesaria la adhesión, colonización e invasión del hongo desde la piel a las mucosas.

• Existen múltiples localizaciones de candidiasis, aunque las formas más comunes son la orofarígea, la esofágica, la mucocutánea y la diseminada.

Tipos de candidiasis

Síntomas

• Dolores y molestias vaginales: relaciones sexuales y micción suelen ser dolorosas (dispaurenia)
• Sarpullido vaginal
• Secreción vaginal espesa, blanca y sin olor, con aspecto similar al queso cottage
• Secreción vaginal acuosa

• Los síntomas varían según su localización, los más comúnes son:
• Picazón e irritación de la vagina y la vulva
• Sensación de ardor, especialmente durante las relaciones sexuales o al orinar
• Enrojecimiento o inflamación de la vulva

En el hombre

• La candidiasis del pene puede causar: Enrojecimiento. Descamación. Salpullido. Inflamación (balanitis).
• Oral afecta las membranas mucosas, por ejemplo, de la boca.

• Algunos de los síntomas son:
• Sarpullido de color rojo fuerte, generalmente con enrojecimiento o úlceras en la piel.
• Picazón.
• Ardor.
• Granos.

Diagnóstico

• Clínico
• Biopsia de tejido infectado
• Test de antígenos B - D. Glucano.
• PCR. Detección de DNA de candida albicans

• https://es.slideshare.net/antares2000a/candidiasis-14129633#

Generalidades de la farmacoterapia

• Ningún agente oral está aprobado o recomendado para su uso durante el embarazo. únicamente los azoles tópicos pueden ser utilizados en el primer trimestre de la gestación.

• En las candidiasis vulvovaginales no complicadas todas las formas de antimicóticos disponibles son altamente efectivas, tanto orales como tópicas.

• En las candidiasis vulvovaginales complicadas se debe realizar un tratamiento más prolongado de 5-7 a 10-14 días de terapia convencional.

• Corticosteroides tópicos en bajas dosis pueden ser útiles para un alivio más rápido de la sintomatología.

Índice farmacológico

Inhibidores de la síntesis de ergosterol

Equinocandinas

Azoles

• Fluconazol
• Clotrimazol
• Itraconazol
• Ketoconazol
• Miconazol
• Voriconazol

• Caspofungina
• Micafungina
• Anidulafungina

• Nistatina

• Anfotericina B

Mac

VIM KFC

De la síntesis de ergosterol:

• Actúan sobre la membrana celular del hongo en su punto de unión al ergosterol, con lo que aumentan su permeabilidad y disminuyen sus defensas.

• Su absorción gastrointestinal es muy limitada pero su mecanismo de acción puede afectar a otras células por lo que pueden resultar tóxicos para el riñón y el sistema nervioso.

Nistatina

• Indicaciones terapéuticas: Tto. de candidiasis (si azoles no funcionan)

• Presentación: Óvulo o tableta vaginal.

• Nombre comercial: Aponistan-V, Nizin-V, Micostatin y Trinizina.

• Farmacocinética: Abs.mal en tracto GI, piel o membranas mucosas. Exc. en heces.

• Posología:Vaginal. Colocar profundamente una tableta en la vagina 2 veces al día durante 2 sem. consecutivas sin suspender durante la menstruación.
• Crema: la cantidad de un aplicador (1 g) 1-2 veces al día durante 2 sem

• Óvulo o tab. vaginal: Ads.:100 000 U cada 12 a 24 horas durante 12 días.

• Reacciones adversas: Irritación y sensibilización; diarrea, náuseas, vómito, dispepsia; rash, urticaria; Síndrome de Stevens-Johnson.

Anfotericina B

• Indicaciones terapéuticas: micosis sistémicas (Dejar para casos crónicos)

• Nombre comercial: Ambisome

• Presentación: sol. iny., polvo para inyección para disolver

• ADME: Abs. completa. C. máx. plasmáticas 2 - 3.3 μg/ml en 2 hrs. Met. parcial en hígado. Exc. en orina.

• Posología: IV. Ads.: 0.5 a 1.0 mg/kg de peso corporal/día, en solución glucosada al 5%.

• D. máx.: 1.5 mg/kg /día.
• Niños: 0.25 a 0.5 mg/kg/día en solución glucosada al 5%, aumentar en forma progresiva hasta un máximo de 1 mg/kg/día.

• Efectos Adversos: anemia, cefalea, neuropatía periférica, arritmias cardiacas, hipotensión, náusea, vómito, diarrea, hipokalemia, disfunción renal.

• Interacciones con antibióticos nefrotóxicos (aumentan disf. renal).

Azólicos

• Actúan sobre la síntesis de lípidos de la membrana celular bloqueando la desmetilación del lanosterol a través del citocromo P450, sistema en el que se ve implicada la síntesis de esteroles. Ello puede originar toxicidad si se administra el medicamento a altas dosis y por tiempo prolongado.

• Se dividen en triazólicos e imidazólicos.

• Los nuevos triazoles fluconazol e itraconazol no son hepatotóxicos, por su menor adhesión al citocromo P450.
• Inhiben selectivamente la enzima 1,3 beta-d-glucano sintasa.

Fluconazol

• Indicaciones terapéuticas: Candidiasis, meningitis criptocóccica, Coccidioidomicosis, dermatomicosis, Tinea unguinum (onicomicosis) cuando los tratamientos de elección no se consideren apropiados.

• Presentación: Cápsulas y polvo para susp. oral; y solución inyectable.

• Nombre comercial: Candifix, Citiges, Diflucan, Lavisa, Loitin.

• Reacciones adversas: cefalea; dolor abdominal, vómitos, diarrea, náuseas; aumento de ALT, AST y fosfatasa alcalina; erupción.

Fluconazol

• Posología: - Candidiasis invasiva. Ads.: 800 mg 1er día, seguido de 400 mg, 2 sem. Niños de 28 días a 11 años: 6-12 mg/kg/día; máx. 400 mg/día.
• Candidiasis de las mucosas. Ads.: candidiasis orofaríngea, esofágica y candiduria: 200-400 mg el 1 er día, seguido de 100-200 mg/día, 7-28 días; candidiasis atrófica crónica . Ads.: 50 mg/día, 14 días; candidiasis mucocutánea crónica.: 50-100 mg/día, hasta 28 días. Niños de 28 días a 11 años: 6 mg/kg/día seguido de 3 mg/kg/día; máx. 400 mg/día.
• Prevención de recaídas de candidiasis orofaríngea y esofágica en pacientes con VIH. Ads.: 100-200 mg/día o 200 mg 3 veces/sem, indefinidamente. -
• Profilaxis de infecciones por Candida en pacientes con neutropenia prolongada. Ads.: 200-400 mg, 7 días. Niños: 3-12 mg/kg/día.
• Oral: -Candidiasis vaginal aguda y recurrente, balanitis por Candida. Ads.: 150 mg, dosis única.
• Prevención de candidiasis vaginal recurrente (más de 4 episodios recurrentes). Ads.: 150 mg cada 3 días seguido de 150 mg/sem, 6 meses.

Clotrimazol

• Indicaciones terapéuticas: Tto. tópico de infecciones fúngicas superficiales causadas por dermatofitos, hongos, y levaduras sensibles como: infecciones por dermatofitos: tinea pedis, tinea manuum, tinea cruris, tinea corporis.Pityriasis versicolor. Candidiasis vulvovaginal, balanitis candidiásica.

• Presentación: Crema y líquido para aplicarse en la piel; óvulos y tabletas vaginales.

• Nombre comercial: Candimon, Dermasten, Canesten, Lomecan, etc. ·

• Posología: Tópica y vulvar:Candidiasis vulvovaginal: aplicar una capa fina de crema en los labios y zonas adyacentes 2-3 veces/día durante 1-2 sem.

• Balanitis candidiásica: aplicar sobre la zona afectada

• Reacciones adversas: reacciones alérgicas (sincope, hipotensión, disnea, urticaria); ampollas, molestias/dolor, edema, eritema, prurito, sensación de quemazón, irritación/picazón, exfoliación y erupción cutánea.

Itraconazol

• Indicaciones terapéuticas: Micosis local y sistémica.

• Presentación: cápsulas, tabletas, y solución (líquido) para tomar por vía oral.

• Nombre comercial: Canadiol, Hongoseril ®, Sporanox ®.

• Efectos adversos: dolor abdominal, náuseas; exantema. Además IV: hipopotasemia; dolor de cabeza, mareos; disnea; vómitos, diarrea, estreñimiento; hepatitis, ictericia, hiperbilirrubinemia, incremento de enzimas hepáticas; prurito; edema, pirexia.

Itraconazol

• Posología: IV: Candidiasis sistémica resistente a antifúngico de 1ª elección: 200 mg/12 h, 2 días, seguido de 200 mg/24 h, máx. 14 días.

• Oral: Candidiasis oral: 100 mg/24 h, 15 días.
• Candidiasis oral y/o esofágica en VIH u otras inmunodeficiencias: 200 mg/24 h en 1-2 tomas, 1-2 sem; resistente a fluconazol: 100-200 mg/12 h, 2-4 sem; máx. 400 mg/24 h, 14 días.
• Candidiasis vulvovaginal: 200 mg/12 h, 1 día o 200 mg/24 h, 3 días.
• Candidiasis sistémica: 100-200 mg/24 h, 3 sem-7 meses. Invasiva o diseminada: 200 mg/12 h.

• Solución oral: tomar sin alimentos y no comer durante mínimo 1 hora después de la administración.
• En candidiasis oral y/o esofágica, mover la solución durante 20 segundos y tragar después; no enjuagar la boca.

Ketoconazol

• Indicaciones terapéuticas: Micosis locales y sistémicas.

• Presentación: Tabletas y comprimidos orales, crema tópica y óvulos.

• Nombre comercial: Fungarest®, Fungo®, Panfungol®.

• Reacciones adversas: Náuseas, cefalea, diarrea, dolor abdominal, función hepática alterada.

Ketoconazol

• Posología: Oral: Ads.:200 mg/ día. En micosis severas 400 mg/día, no debe excederse de 1 g en 24 horas.
• Niños mayores de 2 años: 2.5 a 7.5 mg/kg de peso corporal/día.
• Tópico vaginal. Ads.: óvulo: 400 mg/día al acostarse, 3-5 días. Combinar con ketoconazol oral.

• Clindamicina + Keto.: Vía vaginal profunda.: d. usual es de una tableta o un aplicador con 5 g de crema/1 vez/ dia, de preferencia por la noche al acostarse, durante 6 días consecutivos.
• 1 óvulo/día, de preferencia por la noche al acostarse, durante 7 días consecutivos en pacientes embarazo y 5 días en pacientes no Embarazo

Miconazol

• Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de las infecciones de vías urinarias, complicadas y no complicadas, causadas por microorganismos susceptibles. Tratamiento de las gastroenteritis bacterianas provocadas por microorganismos susceptibles.

• Presentación: Óvulos, polvo, crema 2g/100g y gel oral.

• Nombre comercial: Daktarin, Neomicol, Aloid, Vigasil, Lotrimin.

• Reacciones adversas: Boca seca, náuseas, molestias en la boca, vómitos, regurgitación; percepción alterada del gusto; irritación local y prúrito.

Miconazol

• Posología: Crema: Tópica: afección cutánea: 1-2 aplic./día, 2-5 sem; ungueal: 1 aplic./día, 1-6 meses.

• Crema: aplicar y friccionar suavemente hasta hacerlo penetrar completamente en la piel.

• Polvo: espolvorear una fina capa sobre la zona afectada.

• Oral.: Candidiasis orofaríngea. Ads., adoles. y niños > 2 años: 61 mg (=2,5 ml) 4 veces/día después de comidas.

• No tragar inmediatamente (mantener en boca un rato).
• mín. 1 sem tras desaparición de síntomas.

• Candidiasis oral, extraer prótesis dental por la noche y cepillarla con el gel. Lactantes > 4 meses y niños ≤ 2 años: 30,5 mg (=1,25) 4 veces/día después de comidas.
• No aplicar en la garganta por posible riesgo de asfixia y no tragar inmediatamente.

• - Candidiasis esofágica. Ads., adoles., niños > 2 años y lactantes de 4-24 meses: 20 mg/kg/día dividido en 4 dosis. D. máx.: 250 mg 4 veces/día. mín. 1 sem tras desaparición de síntomas.

Voriconazol

• Indicaciones terapéuticas: Ads. y niños > 2 años para: aspergilosis invasiva, candidemia en no neutropénicos, infecciones invasivas graves por Candida (incluyendo C. krusei) resistentes a fluconazol, infecciones graves por Scedosporium spp. y Fusarium spp, profilaxis de infecciones fúngicas invasivas en los receptores de trasplantes alogénicos de células madre hematopoyéticas (TCMH) de alto riesgo.

• Presentación: Tabs. y solución inyectable.

• Nombre comercial: VFEND, sandoz.

• Reacciones adversas: sinusitis, anemia, depresión, ansiedad, cefalea, mareo, taquicardia, estreñimiento, alergias, etc.

• Inicial: inf. IV de 6 mg/kg cada 12 h para dos dosis, seguida de 3-4 mg/kg cada 12 h, administrada no más rápido que 3 mg/kg/h. A medida que el paciente mejora, la administración oral se continúa con 200 mg cada 12h.
• Px no responden pueden recibir 300 mg cada 12 h.

Equinocandinas

• Mec. acc.: inhiben la síntesis de 1,3-β-d-glucano, que es un componente esencial de la pared celular de los hongos y se requiere para la integridad celular.

• Actividad fungicida contra especies de Candida.

• Unión proteica extensa (>97%), incapacidad para penetrar en líquido cefalorraquídeo, falta de aclaramiento renal y ligero efecto de insuficiencia hepática .

• En términos generales, los efectos adversos son mínimos y rara vez conducen a la interrupción del tratamiento.

• Contraindicadas en el embarazo.

• Se presenta resistencia como un problema clínico y el resultado de mutaciones.

Caspofungina

• Indicaciones terapéuticas: Candidiasis invasora; aspergilosis invasora en refractarios e intolerantes a amfotericina B, formulaciones de lípidos de amfotericina B y/o itraconazol; tto. empírico de infección fúngica presunta (Candida o Aspergillus) en neutropénicos y con fiebre.

• Presentación: Solución inyectable.

• Nombre comercial: Cancidas®, Tevagen.

• Reacciones adversas: Cefalea, rash, prurito, pirexia, etc.

• Inicial: Vía IV, una vez/día durante 1 h.
• Candidemia terapia de rescate de aspergilosis, D. inicial 70 mg, seguida de 50 mg/ día. La dosis debe aumentarse a 70 mg/ día en px que reciben rifampicina, o los que no responden a 50 mg.
• Candidiasis esofágica: 50mg diarios; IH moderada: 35mg/ día.

Micafungina

• Indicaciones terapéuticas:candidiasis invasiva, candidiasis esofágica y para profilaxis en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas

• Presentación: Solución inyectable.

• Nombre comercial: Mycamine®.

• Reacciones adversas: Leucopenia, neutropenia, anemia; cefalea; flebitis; náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, exantema, pirexemia, etc.

• Inicial: IV: dosis diaria de 100 mg durante 1 h para adultos, con 50 mg recomendados para la profilaxis y 150 mg para la candidiasis esofágica.
• No se requiere dosis de carga.

Anidulafungina

• Indicaciones terapéuticas: candidemia y otras formas de infecciones por Candida incluido el absceso intraabdominal, la peritonitis y la candidiasis esofágica.

• Presentación: Solución inyectable.

• Nombre comercial: Ecalta®.

• Reacciones adversas: sinusitis, anemia, depresión, ansiedad, cefalea, mareo, taquicardia, estreñimiento, alergias, etc.

• Inicial: inf. IV.: candidiasis invasiva: se administra diariamente como una dosis de carga de 200 mg seguida de 100 mg al día.
• Para la candidiasis esofágica: dosis de carga de 100 mg, seguida por 50 mg diarios

¿Qué es la candidiasis?

A) Infección por hongos del género Candida

B) Infección por virus del género Candida

D)Infección por transmisión sexual

C)Infección por hongos del género Conidias

Del género Candida ¿Cuál se detecta más comúnmente?

A) Krusei

B)Tropicalis

D)Albicans

C)Glabrata

Por la forma en que infectan al organismo, se dice que son levaduras...

A)Grampositivas

B)Oportunistas

D)Tipo C y B

C)Gramnegativas

¿A partir de cuántos episodios se dice que es "Candidiasis vulvovaginal recurrente"?

A) Cuatro o más en un plazo de 12 meses

B)Cuatro o menos en un plazo de 12 meses

D)Ninguna es correcta

C)Dos o más en un plazo de 5 meses

Formas más comúnes de la candidiasis

A) Orofaríngea y esofágica

B)Diseminada

D)Todas son correctas

C)Mucocutánea

¿Cuáles son algunos síntomas de Candidiasis?

A) Picazón, ardor, secreción blanquecina espesa, dolor.

B)Dolor de cabeza, ojos rojos, entumecimiento, parálisis.

D)Fatiga, visión borrosa, pérdida de peso, aumento de apetito y sed.

C)Tos seca, cefalea, fiebre, cansancio, perdida del gusto.

Factores que pueden influir para desarrollar Candidiasis

A)Malos hábitos alimenticios, sedentarismo, herencia.

B)No desinfectar manos, mal uso del cubrebocas, no ventilar bien las áreas de trabajo.

D)Ser fumador, alcoholismo, farmacodependencia.

C)Ropa interior ajustada, higiene inadecuada, humedad.

En Candidiasis vulvovaginal no complicada ¿Qué fármacos son efectivos?

A) Todas las formas de antimicóticos disponibles

B)Bactericidas de amplio espectro

D)Barbitúricos

C)Betalactámicos

Fármaco de primera elección en la mayoría de infecciones por Candidiasis

A) Fluconazol

B)Voriconazol

D)Ketoconazol

C)Anfotericina B

¿Qué grupo de antimicóticos están desarrollando resistencia por mutación?

A) Equinocandinas

B)Inhibidores de la síntesis de ergosterol

D)Todos

C)Azólicos

Inhibidores de la síntesis de ergosterol

A) Nistatina y anfotericina

B)Metronidazol y miconazol

D)Caspofungina y micafungina

C)Glibenclamida y loratadina

Actividad

https://create.kahoot.it/details/2f4905cc-002a-4537-83d2-4a41ae987746

Bibliografía

Rodriguez R.. (Actualizado en 2017). Vademecum. octubre 10, 2021, de Vidal group Sitio web: https://www.vademecum.es/ Brunton Laurence L., Lazo John S., Parker Keith L.. (2019). “Agentes antimicóticos”. En Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica(294-301). Aravaca: McGraw Hill. AEMPS. (2017). octubre 10, 2021, de CIMA Sitio web: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html https://es.slideshare.net/nadryperez/candidiasis-127023647 https://es.slideshare.net/antares2000a/candidiasis-14129633# http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no51-4/RFM051000412.pdf https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-candidiasis-vulvovaginal-13132028 Magariños, M. & Rodríguez, C.. (2021). CANDIDIASIS. En TRATADO de GERIATRÍA para residentes(443-448). Madrid: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C).