AHOGADOS

AHOGADOS

¿APRENDEMOS ACTUAR ANTE UN AHOGADO?

MARIA DE LLUC MARTÍNEZ AVELLANEDA. ASISE 2022

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conceptos

Se define ahogamiento como el proceso que lleva a la aparición de insuficiencia respiratoria primaria tras la inmersión O SUMERSIÓN en un medio líquido, con resultado de muerte, morbilidad o no morbilidad. El ahogamiento ocurre con más frecuencia en niños < 5 años en piscinas, ríos y playas. Existe un segundo pico de prevalencia entre los varones de 15-25 años.

INMERSIÓN

• SE DA CUANDO LA CABEZA PERMANECE POR ENCIMA DEL NIVEL DEL AGUA, ES DECIR, OR FUERA.

SUMERSIÓN

• FRECUENTE EN RESCATES CON SALVAVIDAS.

• SE DA CUANDO LA CARA ESTÁ BAJO EL AGUA O CUBIERTA POR ESTA.

• LA CAUSA DE PCR SUELE SER HIPOTERMIA.

• LA VÍA AÉREA PERMANECE PERMEABLE A MENOS QUE PIERDA LA CONSCIENCIA POR HIPOTERMIA, AUNQUE PUEDE BRONCOASPIRAR AGUA SI LE SALPICA LA CARA.

• EN ESTOS CASOS LA ASFIXIA Y PCR OCURRE EN CUESTIÓN DE MINUTOS.

El término semiahogamiento viene definido como la supervivencia, al menos temporalmente, después de la aspiración del fluido en los pulmones (semiahogamiento húmedo) o tras la asfixia secundaria a laringoespasmo (semiahogamiento seco). Estos últimos términos han llevado a confusión y en las últimas guías de reanimación se recomienda no usarlos. INDEPENDIENTEMENTE DE SI LA VÍCTIMA VIVE O MUERE TRAS EL PROCESO, SE DICE QUE HA SUFRIDO UN INCIDENTE DE AHOGAMIENTO.

FISIOPATOLOGÍA

• Sea cual sea el desencadenante inicial, todos los pacientes presentan hipoxemia que lleva a hipoxia tisular y a acidosis láctica, afectando a cualquier órgano del cuerpo.

• El proceso comienza con una fase de lucha con contención de la respiración y posterior deglución de grandes cantidades de agua, seguido de laringoespasmo de origen vagal.

• Al aumentar el grado de hipoxia aparece pérdida de consciencia y relajación del laringoespasmo con entrada de líquido en los pulmones.

• Solo en un 10-20 % de los pacientes que sufren ahogamiento no se encuentra líquido en los pulmones.

• La variable más importante de cara al pronóstico es la duración de la hipoxia.

• La PCR es secundaria a hipoxia.

• La duración de la hipoxia es determinante en el pronóstico de la víctima.

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causas

TRAUMATISMO EN CABEZA Y CUELLO (ZAMBULLIDA EN AGUAS POCO PROFUNDAS) O EN EXTREMIDADES.

SÍNDROME DE INMERSIÓN DEBIDO AGUA MUY FRÍA.

MUERTE SÚBITA

ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA POR CONSUMO DE FÁRMACOS, TÓXICOS, HIPERVENTILACIÓN EN BUCEADORES...

PICADURAS Y REACCIÓN ANAFILÁCTICA: MEDUSAS, PEZ ARAÑA,ERIZOS, CORAL...

HIPOTERMIA

ENFERMEDADES: Crisis epiléptica, ACV, Hipoglucemia, Sca , arritmias...

CUADROS SINCOPALES POR AGOTAMIENTO, POSTINGESTA O CAUSA CARDIACA.

SUPERVISIÓN ADULTA INADECUADA (MENORES DE 5 AÑOS)

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FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN EL AHOGAMIENTO

• Edad < 3 años.
• Escala de Glasgow < 5.
• Persistencia de apnea y necesidad de RCP a su llegada a Urgencias.
• pH < 7,1.

• Duración de la inmersión > 10 min.
• Tiempo de RCP básica efectiva > 10 min.
• Duración de la RCP > 25 min.
• Temperatura del agua < 10 ºC .

no son pRedictores de la mortalidad:

• la edad.
• el tiempo de respuesta del sistema de emergencias.
• agua dulce o salda.
• temperatura del agua.
• si ha sido presenciado o no.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS

RESPIRATORIOS: tos, disnea, neumonías, broncoaspiración nemotórax...

circulatorias: taquicardia, bradicardia, hipovolemia, hipotensión, arritmias, pcr.

nEUROLÓGICOS: ENCEFALOPATÍA ANÓXICA.

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TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

SECUENCIA DE RCP:

A: Tan pronto como se haya sacado a la víctima del agua, valorar la respiración.

• Si no respira, lo hace ocasionalmente o realiza intento de respiración a boquedas, inicie SVB.
• En caso de estar inconsciente pero respira adecuadamente, colocar en PR y se aconseja administrar oxigenoterapia con mascarilla reservorio a 10-15l/min.
• En caso de estar consciente pero con signos y síntomas de dificultad respiratoria elevar el tórax y administrar oxígeno con mascarilla reservorio a 10-15l/min.

PROCEDIMIENTO SVB: INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD DEL AFECTADO se debe iniciar con 5 respiraciones de rescate con balón autohinchable conectado a oxígeno o insuflaciones boca a boca o boca a boca-nariz (dependiendo de la edad), el objetivo es reducir la hipoxia y ventilar con presión positiva para abrir los alveolos.Seguidamente secuencia 30 compresiones cardíacas (o 15 compresiones en edad pediátrica y lactantes) + 2 ventilaciones durante 2 min y reevaluar.

Iniciar la reanimación tan pronto como sea posible con 5 ventilaciones o insuflaciones.

En algunos casos se ven salir grandes cantidades de espuma por la boca, fruto de la mezcla de aire en movimiento y agua, no intente retirar la espuma porque seguirá saliendo. Continúe con ventilaciones de rescate hasta que el equipo de SVA llegué y pueda intubar al paciente. En caso de vómito, aspirar contenido para evitar o reducir la broncoaspiración.

Seguir secuencia de 30:2 o 15:2 y solicitar un DEA o colocarlo lo antes posible.

Antes de colocar los parches del DEA o del desfibrilador manual, se debe secar el tórax del paciente y aislarlo del agua.

La inmovilización cervical no está recomendada salvo que existan signos clínicos de traumatismo cervical o craneal o si se sospecha por la situación del ahogamiento (aguas poco profundas).

Se debe retirar la ropa mojada y los pacientes con temperaturas < 33º C deben recibir tratamiento para la hipotermia + secuencia de RCP en hipotermias.

ACTUACIÓN EN AFECTADOS SIN PCR

A-B

• Valorar nivel de consciencia, la instauración de collarín cervical, la permeabilidad de la vía aérea y si se encuentra amenazada.
• Colocar con el tórax elevado para mejorar la ventilación o en decúbito lateral si vómitos o incapacidad para mantenerse en sedestación.
• Trate la hipoxia potencialmente letal administrando oxigenoterapia al 100% con mascarilla reservorio a 10-15l/min hasta que la saturación arterial de oxígeno (SpO2) se mantenga por encima de 94, entre 94-98%.
• Una vez que la SpO2 se pueda medir de forma fiable (la hipotermia produce vasoconstricción periférica y afecta a su lectura).

• Evalúe la frecuencia respiratoria, el uso de musculatura accesoria, la capacidad de pronunciar frases completas, la pulsioximetría, percusión y la auscultación de sonidos respiratorios, cianosis central...

ACTUACIÓN EN AFECTADOS SIN PCR

• Monitorice pulsos periféricos y centrales, frecuencia cardíaca, tensión arterial, temperatura corporal, RC y color de la piel.

• Realice una valoración usando la escala AVDN (Alerta- respuesta al estimulo Verbal-respuesta al Dolor-No respuesta) o GCS (Escala de Coma de Glasgow).

• Glucemia capilar.
• Pupilas ( la arreactividad pupilar no debe guiar la detención de la RCP en PCR).

• Mida la temperatura corporal ( si no lo ha hecho en la C).
• Aplique el algoritmo de hipotermia en caso necesario.

AVISAR A CCUM EN CASO DE :

PCR

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

INESTABILIDAD RESPIRATORIA: SATURACIÓN POR DEBAJO DE 90% A PESAR DE OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA RESERVORIO.

ALTERACIÓN NEUROLÓGICAO INCAPACIDAD PARA MANTENER LA VÍA AÉREA ABIERTA, ESTABLE O PERMEABLE.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA DURANTE LA ATENCIÓN:

Aislar a la víctima y a los reanimadores del agua.

Colocar a la víctima paralela al nivel del mar, evitando dunas o montañas de arena que impidan el retorno de la sangre a recgiones centrales durante las compresiones.

Tras una INMERSIÓN prolongada, mantener a la víctima en posición horizontal durante y tras la extracción del agua, porque la liberación de la presión del agua sobre el organismo produce hipovolemia que se agrava al mantener al afectado en vertical llegando a producir síncopes.

Alta sospecha de lesión espinal es kite-surf, zambullidas, embarcaciones cercanas, esquí acuático, tobogán acuático, aguas poco profundas...

DATOS A RECOGER EN LA HISTORIA CLÍNICA

• Circunstancias del ahogamiento: posibilidad de daño medular asociado, lesiones en la columna vertebral y daños viscerales.
• Tiempo estimado de hipoxia: tiempo de inmersión y hora de comienzo de la reanimación cardiopulmonar (RCP) efectiva.
• Posibilidad de aspiración de líquido, tipo y cuantificación.
• CAUSA DEL ACCIDENTE.
• HISTORIA CLÍNICA PREVIA.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

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SIMULACRO PLAYAS DE MURO 2017. EL ÉXITO ESTÁ EN EL TRABAJO EN EQUIPO.

¡Gracias!