CLASE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

tÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Susana de la Flor Picado

Hospital Clínico San Carlos

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

EXPLORACIÓN VAGINAL

¿Cómo se hace?¿Qué valoramos? Test de Bishop

exploración vaginal

Lavado de manos

Información

a la Paciente

Previa a la exploración

Guantes estériles

separación de labios

Una o ambas manos

Indice y pulgarCorazón y pulgar

¿QUE VAMOS A ENCONTRAR?

Blando Húmedo Calentito

tacto vaginal

antes de hacer un tacto vaginal.....

- Necesario - Incómodo - Potencialmente infeccioso - Privado - Consentido - Explicado

test de bishop

ConsistenciaPosición Borramiento Dilatación Presentación

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

valoración de la progresión del parto

partograma

Antecedentes obstétricos y personalesParto Puerperio

Gráfica de friedman

Fase latenteFase activa

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

¿como se valora una contracción?

PALPACIÓN ABDOMINAL

TOCOGRAFÍA INTERNA

TOCOGRAFÍA EXTERNA

Métodos externos

Métodos internos

¿qUÉ VALORAMOS?

• DURACIÓN
• INTENSIDAD
• FRECUENCIA

PALPACIÓN ABDOMINAL

¿COMO SE HACE?¿QUÉ VALORAMOS?

Palpación abdominal

Mano en el fondoMayor a 20 mm de Hg Duración y frecuencia ¿Intensidad?

Tecnicas de tocografía

externa

Interna

TOCOGRAFÍA EXTERNA

TÉCNICAS DE TOCOGRAFÍA

Sensor de presión

Técnica

• Colocación de cintas u otros dispositivos de sujección
• Palpación del fondo abdominal
• Colocación del captor ligeramente por debajo del fondo uterino
• Conexión del monitor de registro
• Ajuste a tono basal (SIN CONTRACCIÓN)

TOCOGRAFÍA EXTERNA

VENTAJAS

INCONVENIENTES

Fácil manejo

No mide la intensidad de forma objetiva

Permite evaluar frecuencia y duración de las contracciones

Registra otra actividad muscular

No riesgo de infección

Mal uso en obesas

Uso en parto y embarazo

Incomodidad??

Precauciones tocografía externa

- Posición- Ubicación - Tensión de la cinta - Adiposidad abdominal

TOCOGRAFÍA inTERNA

Catéter de Dinámica interna

Sensor de presión

Técnica

• Identificar la presentación fetal y ubicación de la placenta
• Lavado de manos. Técnica estéril
• Posición de paciente igual que en EV

• Deslizar el cateter con el introductor entre los dedos suavemente hasta el punto STOP
• Valorar que no hay sangre en el catéter
• Retirar fiador sujetando catéter
• Valorar si el catéter esta relleno de LA

Técnica

• Si no está relleno de LA, rellenar con SS 0,9% a través de la boca del cateter
• Fijar a la pierna
• Calibrar a cero el monitor
• Conectar al trasductor
• Verificar el buen registro de la DU

problemas en la técnica

• No entra: redirigir en otra dirección
• No Fluye LA: introducir 10-20 cc de agua destilada o SS al 0,9% hasta rellenarlo
• Sangre en el catéter: colocación extraovular
• NO AVANZAR
• RETIRAR LENTAMENTE
• VALORAR RCG
• VALORAR NUEVA INSERCIÓN (en otro punto)

¿esta bien colocado?

• Buena línea de base
• Forma de onda adecuada
• Visualización del LA en el catéter

colocacíon inadecuada

• Elevación de la línea de base
• Forma de onda amortiguada
• Lectura negativa
• Presencia de sangre

TOCOGRAFÍA inTERNA

INCONVENIENTES

VENTAJAS

Necesidad de ruptura de membranas

Medición directa y objetiva

Colocación compleja y molesta

Registros no perturbados por movimientos maternos

Riesgo teórico de infección intrauterina

Más confortable??

AMNIOINFUSIÓN

• Introducción de SS 0,9% o RL en la cavidad uterina
• Deceleraciones variables, oligoamnios o meconio
• De 10 a 20 ml/min
• Volumen entre 100 y 4,3 litros

Nueva monitorización Du

• Nuevos monitores inalámbricos para ECGF, ECGM y DU
• ECGM y ECGF por intervalos R-R
• DU por electromiografía del miomentrio, diferenciando musculatura lisa y estriada
• No indica intensidad

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

estimulación de la calota fetal

• No hay consenso en su uso
• Estimulación de calota o vibroacústica
• Si hay aceleración de FCF, menos de 2,5% = hipoxia fetal
• Ausencia de aceleración de FCF, mas del 38% =hipoxia
• Fácil y económica

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

Valoración del Estado de las membranas

• Exploración vaginal
• Especuloscopia
• Paño
• Tira reactiva
• Amniosure
• Ecografía
• Salva slip
• Ropa interior oscura

estudio del líquido amniótico

• OBSERVACIÓN DIRECTA
• Olor
• Color
• Cantidad
• Consistencia

• BOLSA ROTA

• AMNIOSCOPIA
• Color

• BOLSA INTEGRA

amniorrexis artificial. técnica

• Lavado de manos. Técnica estéril
• Posición de la paciente en litotomía
• Dilatación cervical de al menos 1-2cm
• Presentación cefálica. Cabeza apoyada
• Exploración vaginal, deslizamos la lanceta entre los dedos
• Rasgamos las membranas
• Comprobar salida de LA
• Mantener la EV hasta el cese/disminución del flujo de LA
• Retirar los dedos lentamente
• Registrar en partograma: fecha, hora y color

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

amnioscopia. técnica

• Lavado de manos. Técnica estéril
• Posición de la paciente en potro
• Dilatación cervical de al menos 1-2cm
• Introducir suavemente el amnioscopio adecuado
• Apoyarlo en la bolsa
• Conectar la luz
• Visualizar LA
• Retirar el amnioscopio
• Registrar en partograma

auscultación con estetoscopio

INCONVENIENTES

VENTAJAS

Audición difícil

Técnica simple

Solo deceleraciones y aceleraciones marcadas

Presencia permanente

Bajo coste

No hay registro gráfico

Extrapolación de resultados aproximados

No valora variabilidad

valoración estado fetal

fonocardiografía fetal (método externo)

• Micrófono
• Capta dos ruidos del latido
• Señal sonora a señal eléctrica
• Registro en papel

fonocardiografía fetal

INCONVENIENTES

VENTAJAS

No filtra los ruidos

Registro continuo

Difícil de captar el LCF

No invasivo

Movimiento constante

Necesita decúbito supino

ultrasonografía fetal. (método externo)

ultrasonografía fetal

INCONVENIENTES

VENTAJAS

Interferencia con los movimientos fetales

Ausencia de riesgo

Pérdidas de señal

Facíl manejo

Obliga a encamamiento salvo si es por telemetría

Útil anteparto y durante el parto

Valora mal la variabilidad

electrocardiografia fetal (método interno)

• Obtención y registro de la FCF por los intervalos de las ondas R-R consecutivas
• Electrodo fetal doble (capta y transmite)
• STAN: electrocardiograma, analísis del S-T (eventos) c/30 latidos

electrodo fetal o de hon

vs

electrocardiografía. técnica

• Lavado de manos. Técnica estéril
• Posición de la paciente en litotomía
• Dilatación cervical de al menos 1-2cm
• Realizar exploración vaginal.
• Deslizar el electrodo entre los dedos. Apoyar en la cabeza fetal
• Soltar la pinza del extremo
• Girar el electrodo hacia la derecha 180º
• Comprobar que está sujeto
• Retirar fiador
• Conectar el cable del monitor para registro

electrocardiografía fetal

INCONVENIENTES

VENTAJAS

Registros de calidad

Riesgo fetal: infección, traumas, hemorragias

Muy útil intraparto

No aplicable a presentaciones de cara

Valoración adecuada de variabilidad y FCF

Se necesitan al menos 1-2 cm de dilatación y bolsa rota

Autonomía de movimientos

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

pH calota fetal

• Técnica en desuso progresivo
• Aumento de cesáreas y partos instrumentados.
• Disparidad de criterios entre guías

PH CALOTA FETAL

Mayor o igual a 7,25: actitud expectanteEntre 7,21-7,25: repetir en 30 min Entre 7,15 y 7,20: repetir en 15 min Menor a 7,15: extracción inmediata vaginal o cesárea

valores habituales

Mayor a 7,25 BienEntre 7,20 y 7,25 Repetir 20-30' Menor a 7,20 Extracción urgente

título increíble aquí

Protocolo clinic

Protocolo sego

1. Valoración cervical

ÍNDICE

2. Valoración de la progresión del parto

3. Valoración de la dinámica uterina

- Interna - Externa

- Externa

4. Valoración fetal

- Estimulación

- Líquido amniótico

- LCF

- pH5. Colocación de un monitor

Colocación del monitor fetal

pRESENTACIÓN PODÁLICA

PRESENTACIÓN CEFÁLICA

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monitorización fetal

¡Muchas gracias!