La Peau et prévention du risque d'escarre

LA PEAU

EPIDERME

DERME

HYPODERME

Ipause video

PROTECTION / BARRIERE CONTRE LE MONDE EXTERIEUR

CONTRE L'EAU

LES RADIATIONS SOLAIRES

LE FROID

LES MICROBES

POUR LES MUQUEUSES .

LES CHOCS

AUTRES FONCTIONS

EXCRETRICE

ABSORPTION /RESPIRATION .

. THERMOREGULATION

SENSIBILITE

DE RESERVE

thermoregulation

réalisée par les glandes sudoripares

la production de sueur est de 0.5l par jour

la sueur

PAUSE VIDEO

‘OBSERVATION DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES

- LES CRITERES D'OBSERVATION

OBSERVER ...

COULEUR

CHALEUR

ASPECT

LES OEDEMES

Infiltration de liquide sereux dans les tissus sous cutanés

localisation suivent l'effet la pesanteur et ont tendance à s'accumuler sur les partieS du corps en declive

oedeme des poumons

de la face et voies respiratoires

oedeme sous cutanés

generalisé

role de l 'as

transmettre

alerter

hygiene

surveiller

evaluer

les escarres

INDEX

11.pourquoi evaluer le risque

6. les differentes localisations de l'escarre

1. cadre reglementaire

12. mesurer le risque

2. glossaire

7. les facteurs de risques extrinseques

3. definition

8.

13. prevention

9. les facteurs de risque intrinséques

14. Thanks

4. physiologie de l'escare

5. les differents stades

10 les personnes à risque

cadre reglementaire

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• Bloc 1 :Accompagnement de la personne dans les acrtes de lavie quotidienne : identifier les situations à risque lors de l'accompagnement de la personne mettre en ouevre des actions adequates et les évaluer
• Bloc 2 : Evaluation e l’état clinique et mise en ouvre de soins adaptés en collaboration

• Evaluer l’état clinique d’une personne à tout âge de la vie pour adapter sa prise en soins

Mettre en œuvre des soins adaptés à l’état clinique de la personne OU

referentiel aide soignant

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GLOSSAIRE

Acides Gras essentiels

Détersion

apathique

Effleurage

Cisaillement

Exsudat

Emollient

Dermabrasion

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GLOSSAIRE

Grabataire

Inflammation

Hypoallergénique

Macération

Nécrose

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hypoxie tissulaire

Phlyctène

L’escarre est une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses

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Physiologie de l'escarre

• Pour en savoir plus

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STADE 0 : Patient à risque, phase de prévention Une rougeur réversible apparaît sur le point d’appui

STADE 1 : rougeur persistante

STADE 2 : desépidermisation Atteinte de l’épiderme et du derme superficiel.

STADE 3 : Ulcération atteinte de l'epiderme / derme / hypoderme

STADE 4 : Nécrose Perte cutanée profonde, atteinte des tendons / muscles/os vous avez exploré tous les stades soit soit

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STADE 0

Patient à risque, phase de prévention Une rougeur réversible apparaît sur le point d’appui

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STADE 0 : role de l'aide-soigant

préserver l'intégrite de la peau : évaluer l'état cutané et le risque , lever les pressions

hydrater

Mobiliser selon les capacités du patientVeiller à ce que le matériel de prévention soit mis en place Vérifier son bon fonctionnement et son bon réglage (matelas à air /poids du patient )

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STADE 1

Peau intacte Une rougeur persistante s’est formée sur le point d’appui. La peau reste rouge après la pression appliquée par le doigt. Chez les personnes a peau pigmentée l’escarre peut être de couleur rouge, bleu ou violacée Douleur Démangeaison Chaleur

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STADE 1 role de l'aide soignant

Evaluer l’état cutané (pas de maceration) Bien hydrater surveiller apport nutritionnel LEVER LES PRESSIONS veiller à la literie Mobiliser selon les capacités du patient (2à 3h) Veiller à ce que le matériel de prévention soit mis en place Vérifier son bon fonctionnement et son bon réglage (matelas à air /poids du patient )

OBJECTIF S : Préserver l’intégrité de la peau

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STADE 2

Atteinte de l’épiderme, ou et dermeDermabrasion, désépidermisation, phlyctène intacte ou non

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stade 2 role de l'as

objectifs :Favoriser l’épidermisation et éviter l’infection Maintenir l’intégrité de l’épiderme , conserver le toit de la phlyctène

Evaluation de la douleur

Apport nutritif Apport hydrique voir avec ide et médecin pour apport proteiné

Laver à l’eau et au savon Ne pas ôter le toit de la phlyctène Surveillance pansement

Supprimer les pressions Changement de positon lever si possible draps bien tendus non bordés

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stade 3

Ulcération de toute l'épaisseur de la peau, avec atteinte des tissus sous cutanés pouvant s'étendre jusqu’au muscle sans le léser. Altération nécrose des tissus

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STADE 3 role de l'as

OBJECTIFS :Limiter l’aggravation de la plaie Guérison de la plaie Eviter l’infection Prise en charge de la douleur physique et psychologique ( diminution mobilité = isolement social)

Surveillance pansement (écoulement , hermétique…) Aide IDE pour la réfection du pansement Evaluation de la douleur Changement de position Surveillance bon fonctionnement du matériel matelas à air Surveillance alimentaire/ hydrique

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stade le plus grave de l’escarre, la plaie est très profonde Perte de la totalité des couches tissulaires avec exposition de muscle, de tendon, et ou d'os. La profondeur varie selon la localisation anatomique

STADE 4

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STADE 4 role de l'as

Collaboration avec ide pour : réfection pansement prise en charge de la douleur Surveillance pansement Surveillance matériel anti escarre Apport nutritionnel hydrique Mobilisation Installation confortable

Guérison Eviter la douleur Confort du patient

Objectif

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les differentes localisations de l'escarre

Tous les points d'appuis sont à risque, cependant certaines localisations sont plus susceptibles de voir apparaître une escarre

Mais aussi : L’escarre de l’oreille due aux lunettes à oxygène.

L’escarre des ailes du nez due à une sonde naso-gastrique ou aux lunettes à oxygène

L'escarre due à une sonde urinaire mal fixée ou mal positionnée et qui passe entre le patient et son lit.

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differents points de pression

en rouge les points de pression en position décubitus dorsal

en bleu les points de pression en position décubitus latéral

les facteurs de risques extrinseques

La pression exercée par le poids du corps sur les points d’appuis (talons, sacrum, occiput ….), Le frottement exercé par les draps sur la peau Le cisaillement produit par les forces de glissement chez la personne semi-assise dans une position instable.

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les facteurs de risques intrinsèques

L’incontinence, la sudation ou la fièvre créent une macération qui fragilise la peau, La dénutrition (source de fonte musculaire qui diminue l’effet amortisseur des tissus), Signe clinique : perte de poids > 5%en un mois Signe biologique : albumine<35mg

les facteurs de risques intrinsèques

L’immobilité (source d’appui prolongé), plâtre, maladie neurologique, trouble du comportement, contention… L’âge du patient, La fragilité de la peau, malnutrition Certaines pathologies :diabète, artériopathie,maladies aigües Hypoxémie Syndrome de glissement Certains traitements médicamenteux (tranquillisants, corticoïdes…)

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facteurs de risques intrinseques

les personnes a risque

• Immobilisées au fauteuil ou alitées,

• Âgées grabataires et dépendantes,

• Opérées, hospitalisées, à domicile,

Ayant des séquelles de paralysie (hémiplégie, paraplégie),

Immobilisées sur une courte période

Sous plâtre

Incontinentes ou à forte sudation.

Dénutries,

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Pourquoi évaluer le risque

L’ESCARRE EST UNE PATHOLOGIE GRAVE QUI ENGENDRE :- une douleur physique - des répercussion sur le psychique : perte de mobilité = isolement social- Alteration de l’image de soi Angoisse anxiété Dépression - Dépendance aux soins Identifier le risque d’escarre permet d’adapter une stratégie de prévention

La classification des escarres par stade permet un vocabulaire commun à tous les soignants L’évaluation du risque escarre des patients permet la mise en œuvre d'actions de prévention adaptées Toute prévention est moins onéreuse et délétère qu’un traitement curatif L’ESCARRE EST ÉVITABLE ! CE N’EST PAS UNE FATALITÉ QU’IL FAUDRAIT ACCEPTER D’AVANCE.

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PREVENIR C'EST GUERRIR

comment évaluer le risque ?

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outil d'evaluation LES ECHELLES DE :

WATERLOO

BRADEN

NORTON

– Adaptée à toutes les situations– Rapide et simple à utiliser (la plus utilisée) –Plus le score est bas, plus le risque d’escarre est élevé

– Particulièrement adaptée aux sujets âgés (+ de 65 ans)– Rapide et simple à utiliser – Plus le score est bas, plus le risque d’escarre est élevé

– Adaptée à toutes les situations, y compris à la réanimation– Plus complète et plus précise – Plus le score est haut, plus le risque d’escarre est élevé

la prevention

Positionnnement supression des pressions

Nursing

Lors de la toilette , des changes et toutes le 2 à 3 h pour les personnes allitées Les personnes en fauteuils doivent etre verticalisées toutes les 2à 3h

Surveillance de l'etat cutané 24h/24h

Apport nutritif et hydratation

Matériel adapté

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l'equlibre alimentaire

PREVENTION

TOUS CONCERNES24H/ 24H

SUPRESSION DES POINTS D'APPUIS MOBILISATION

NUTRITION HYDRATATION

HYGIENNESURVEILLANCE ETAT CUTANE

UTILISATION DE MATERIEL ADAPTE

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65%

conclusion

revoir les pratiques de soins et leur organisation. La prévention ne peut porter ses fruits qu’au sein d’une équipe soudée et motivée, animée du même désir de qualité. Elle contribue enfin à valoriser l’unité de soins et l’équipe qui y travaille, car sa principale vertu doit être la vigilance.

• La survenue d’une escarre est un échec de la prévention !

L’absence de moyens, le déficit en personnel, la surcharge de travail de l’équipe soignante, toutes ces mauvaises raisons ne doivent plus être brandies comme autant de prétextes à la résignation.

Elles témoignent soit de l’absence de stratégie, soit d’une stratégie mal comprise ou mal appliquée.

je compte sur vous et votre professionnalisme

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