Ankyloglosja

Ankyloglosja

WĘDZIDEŁKO JĘZYKA (frenulum linguae, tongue tie) - fałd pośrodkowy - łączy powierzchnię brzuszną języka z dnem jamy ustnej

Ocena wędzidełka -długość - funkcja - budowa

1. Błona śluzowa dna jamy ustnej 2. Błona śluzowa + powięź dna jamy ustnej 3. Błona śluzowa + powięź dna jamy ustnej + włókna mięśnia brudkowo-językowego

KLASYFIKACJE ANKYLOGLOSJI

- Kotlow - Coryllos - Hazelbaker - Ruffali - Marchesan - Ostapiuk - Zaghi (klasyfikacja TRMR) - Ghaheri

KLASYFIKACJE ANKYLOGLOSJI

Funkcjonalna klasyfikacja ankyloglosji (Zaghi) - opiera się na mierzeniu zakresu ruchów języka - wykonujemy 3 pomiary: 1. swobodne odwiedzenie żuchwy (test 3 palców) 2. odwiedzenie żuchwy + uniesienie języka 3. odwiedzenie żuchwy + przyklejenie języka do podniebienia

KLASYFIKACJE ANKYLOGLOSJI

Klasyfikacja Coryllos - Typ 1 - górny przyczep na czubku języka - Typ 2 - górny przyczep w przedniej części języka - Typ 3 - wędzidełko typu tylnego z cechami typu przedniego, górny przyczep bliżej środka języka - Typ 4 - wędzidełko typu tylnego z szerokim dolnym przyczepem (konieczna plastyka języka i dna jamy ustnej)

KLASYFIKACJE ANKYLOGLOSJI

Klasyfikacja Kotlow (klasyfikacja wędzidełek przednich) - Klasa 4 - skrócenie całkowite, przyczep na czubku - Klasa 3 - skrócenie znaczne, przyczep w przedniej części języka - Klasa 2 - skrócenie umiarkowane, przyczep na granicy przedniej i środkowej części języka - Klasa 1 - skrócenie łagodne, przyczep w środkowej części języka - Prawidłowe - wędzidełko dłuższe niż 16 mm

KONSEKWENCJE SKRÓCONEGO WĘDZIDEŁKA

- problemy ze ssaniem - nieprawidłowe połykanie i żucie - nadmierne ślinienie - wady wymowy - niska sprawnoś artykulacyjna - nieprawidłowa pozycja spoczynkowa języka - oddychanie buzią - utrzymywanie otwartych lub półotwartych ust

BADANIE WĘDZIDEŁKA

- polega na ocenie funkcji wędzidełka i przyczyn dla których te funkcje nie przebiegają prawidłowo - w trakcie badania * wykonujemy próby * dokonujemy oceny funkcji 1. WYWIAD 2. BADANIE PRZEDMIOTOWE - oddychanie - połykanie - staw skroniowo-żuchwowy - wędzidełko - żucie/gryzienie/odgryzanie

3. PRÓBY * POŁYKANIE - z retraktorem lub bez w zależności od współpracy pacjenta - retraktor pomaga przy pacjentach, którzy kompensują sobie ruchomość języka ruchami żuchwy * ŻUCIE + OBLIZYWANIE *TOR ODWODZENIA ŻUCHWY * POZYCJE SPOCZUNKOWE (warg, języka, żuchwy

PRÓBA MARCHESAN (tor odwodzenia żuchwy) - pacjent po odwiedzeniu żuchwy unosi język za górne siekacze - jeżeli czubek języka trafi PONIŻEJ linii wyznaczonej przez kąciki ust to będzie język z wędzidełkiem typu przedniego - jeżeli czubek języka trafi POWYŻEJ linii wyznaczonej przez kąciki ust to będzie to język z wędzidełkiem typu tylnego lub wędzidełkiem prawidłowym - próbę wykonujemy w dwóch etapach: * najpierw odwodzimy żuchwę * potem unosimy język uwidaczniamy w ten sposób próby kompensacji ! Podstawą dla pionizacji języka jest napięcie mięśni dna jamy ustnej.

PRÓBA PRZYSSANIA MASY JĘZYKA (Pluta-Wojciechowska) - przyssanie języka do podniebienia - należy zwrócić uwagę na: *stopień odwiedzenia żuchwy * stopień umieszczenia języka pomiędzy zębami górnego łuku zębowego- próbę można wykonac manualnie poprzez wejście w masę mięśniową języka palcami wskazującymi (z dwóch stron wędzidełka) i uniesienie języka ! Jeżeli pacjent nie jest w stanie wykonać próby wtedy nagrywamy filmik z kląskania i oglądamy poklatkowo. PRÓBA PRZYKRYCIA JĘZYKIEM GÓRNEJ WARGI PRZY ODWIEDZENIU ŻUCHWY (Ostapiuk) PRÓBA WYSUNIĘCIA JĘZYKA

PRÓBA UNOSZENIA JĘZYKA NA SZPATUŁCE (Ostappiuk, Mendala-Kwoczek, Walsh, Overland) - polecenie dla dziecka: połóż język na szpatułce, ja uniosę szpatułkę, a Ty pchaj językiem tak, żeby dotknąć mnie w czoło - nie wykonujemy przy przednich przyczepach wędzidełka - próba pozwala zobaczyć wędzidełkko w kontekście dynamicznym PRÓBA RUCHÓW LATERALNYCH - wykonujemy w obie strony - zadaniem jest sięgnięcie czubkiemjęzyka do ostatnich zębów dolnych łuków - ostatni ząb wyznaczamy zgodnie z wiekiem pacjenta (przedtrzonowe lub trzonowe)

Pacjenci z ankyloglosją mają tendencję do rozszczelniania w trakcie żucia. Ilość prób dopasowujemy do przypadku, można jeszcze: - ziewać - cofać masę języka - manualnie unieść język - wykorzystać zgłębnik rowkowy

ZABIEG - frenotomia (podcięcie wędzidełka) - frenulektomia (całkowite usunięcie wędzidełka) - frenuloplastyka ! O sposobie przeprowadzenia zabiegu i wykorzystanej technice decyduje lekarz.

TECHNIKI PRZEPROWADZANIA ZABIEGU 1. LASER DIODOWY - pali tkanki (brzeg rany) - utrudnia lub uniemożliwia rozpracowanie blizny - logopedyczny Darth Wader 2. LASER ERBOWY - skraca czas trwania zabiegu - ogranicza krwawienie - blizna daje się rozpracować - wykorzystywany do cięcia dolnego przyczepu - logopedyczny Luck Skywalker

TECHNIKI PRZEPROWADZANIA ZABIEGU 3. NOŻYCZKI CHIRURGICZNE - dają najcieńszą bliznę - blizna najłatwiejsza do rozpracowania 4. NÓŻ CHIRURGICZNY - szarpie tkanki - blizna jest pofałdowana

ZABIEG FRENOTOMII jest przerwaniem ciągłości tkanek, więc ZAWSZE pojawi się blizna. Blizna dojrzewa przez ROK po zabiegu. Celem terapii po zabiegu jest osiągnięcie blizny MOBILNEJ, która nie będzie ograniczać ruchomości języka i będzie zblizona kolorem do reszty tkanek.

KONSEKWENCJE FRENOTOMII - brak czucia w czubku języka - mrowienie w czubku języka - mrowienie dolnych jedynek - blizna przerostowa - zrost - bardzo rzadko krwotok

regeneracja nerwów

KTO WYKONUJE ZABIEG - chirurg szczękowy - chirurg rozszczepowy - stomatolog - laryngolog - neonatolog

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU - ćwiczenia czynne - ćwiczenia bierne - ćwiczenia wspomagane - mobilizacja tkanek ! Ćwiczenia należy dopasowac do typu wędzidelka oraz obronności dotykowej dna jamy ustnej. Pacjent przed zabiegiem ma wykonać wszystkie te ćwiczenia, które będzie musiał wykonać po zabiegu (kląskanie, przyklejanie języka do podniebienia, ruchy lateralne).

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU - okres czasu zależy od pacjenta, typu wędzidełka, ewentualnej obronności - standardowo 4 - 6 tygodni - ale można 2 tygodnie, a można pół roku Ogólnie można powiedzieć, że im bardziej przednie wędzidełko, tym krótszy czas przygotowania. CZĘSTOTLIWOŚC ĆWICZEŃ - standardowo 3xdziennie - można zwiększyć do 5xdziennie (przy krótkim czasie na przygotowanie lub przy słabych efektach)

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU - MASAŻ - unoszenie języka palcami wskazującymi - masowanie struktury wędzidełka ruchem "solącym" od dołu do góry - ruchem "koparki" wyciągnąć masę języka (palec wskazujący poziomo w stosunku do zębów) - odwrócone C - idąc od przestrzeni za dolnymi zębami rysujemy odwrócone C, dwoma palcami po obu stronach wędzidełka, dochodząc najgłebiej jak się da i unosząc na koniec język ! Odwróconego C nie wykonujemy przy wędzidełkach przednich.

OPIEKA PO ZABIEGU ! sama korekcja wędzidełka to tylko moment w czasie, najważniejsze jest przygotowanie do i opiega po zabiegu. 1. Etapy gojenia - pierwsze dwa tygodnie - stan ostry - kolejne dwa tygodnie - stan podostry w ciągu tego miesiąca najwięcej się zmienia w zakresie blizny

OPIEKA PO ZABIEGU - przy głębokich cięciach zrost może pojawic się nawet po trzech miesiącach - pomimo widocznego wygojenia błony śluzowej, struktury znajdujące się pod nią mogą potrzebowac więcej czasu na pełne wygojenie ! Nie masujemy PO RANIE dopóki się ona nie zasklepi .... czyli nie powstanie blizna. - masaż po zabiegu wykonujemy tak jak masaż wędzidełka - w przypadku ran niezabezpieczonych szwami masujemy już TEGO SAMEGO DNIA, chyba, że lekarz powie inaczej .... ALE .... musi mieć SENSOWNY powód .... czyli ....- manualnie zbliżamy brzegi rany, bez dotykania samej rany

POSTĘPOWANIE PRZED I PO ZABIEGU - podajemy twarde i stałe posiłki - wysuwamy język z ust i wsuwamy (co z przodozgryzem lub międzyzębowością?) - oblizujemy wargi - nakrywamy językiem dolna i górna wargę - nagryzamy boczne krawędzie języka - szeroko otwieramy usta i .... * dotykamy językiem wewnętrznej ściany górnych zębów * przyklejamy język do podniebienia * dotykamy językiem ostatnich dolnych zębów * liczymy górne zęby * malujemy kropki na podniebieniu- kląskamy - chowamy język w głąb ust - ziewamy

MASAŻ PRZED I PO - unoszenie języka palcami wskazującymi (wchodzimy w masę mięśniową języka z dwóch stron wędzidełka i unosimy język) PRZED I PO ZAGOJENIU RANY - masujemy wedzidełko od dołu do góry ruchem "solącym" - wyciągamy masę języka ruchem "koparki" (palec wskazujący układamy poziomo do dolnych zębów i masujemy język od podstawy do czubka lekko go unosząc) PO KOREKCIE - odwrócone C (idąc od przestrzeni za dolnymi zębami rysujemy dwoma palcami po obu stronach wedzidełka, dochodząc najgłebiej jak się da i unosząc na koniec język

dziękuję za uwagę!