APARATO DIGESTIVO (ESTÓMAGO)

PRESENTACIÓN

1.- ESTóMago

Sistema Gastrointenstinal / Aparato digestivo

PRESENTACIÓN

ANATOMÍA DEL ESTóMago

Sistema Gastrointenstinal / Aparato digestivo

introducción

• El estómago es un órgano en forma de J. (1) Es la parte más distensible del tubo digestivo; por arriba, se continúa con el esófago y por abajo se vacía en el duodeno del intestino delgado. (1)

• Dentro de sus funciones:

- Almacenar alimento - Digestión de las proteínas- Matar bacterias con la acidez del jugo gástrico- Propulsión de los alimentos hacia el intestino delgado- Vaciamiento del quimo

• Las glándulas gástricas producen de 2 a 3 litros de jugo gástrico al día, compuesto sobre todo de agua, ácido clorhídrico y pepsina. (2)

1. Netter F,H. (2014). Atlas de Anatomia Humana . Barcelona España: Elsevier. Kenneth, S. (2013). 2. Anatomía y Fisiología la unidad entre forma y función. México D.F: Mc Graw Hill

Anatomía del eSTÓMAGO

CONCEPTOS IMPORTANTES:

HCl: digiere la comida, mata las bacterias y convierte el pepsinógeno inactivo en pepsina. Factor intrínseco:es un elemento de secreción gástrica esencial requerido para la absorción de B12 en el íleon terminal. Pepsinógenos: formas inactivas de las pepsinas, que son proteasas que se activan en medio ácido. Por ello, la digestión de las proteínas empieza en el estómago. Gastrina: se trata de una hormona digestiva segregada por las células G localizadas en el antro gástrico y en el duodeno. La gastrina estimula la secreción de HCl y la motilidad gástrica (mezclado), así como la motilidad de tramos inferiores del tracto GI (movimientos en masa). Lipasa (lipasa gástrica): continúa el proceso de la digestión de lípidos. Moco: se secreta moco espeso con HCO3–. Este HCO3–permanece retenido en la capa de moco en la superficie celular epitelial, taponando las células frente al medio ácido de la luz. Otros factores: la somatostatina (SS) inhibe la secreción de HCl; la histamina estimula la secreción de HCl.

Netter F,H. (2014). Atlas de Anatomia Humana . Barcelona España: Elsevier.

Anatomía del esTóMago

DATOS GENERALES

• Es un reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, donde se acumulan los alimentos y cuya mucosa segrega un jugo digestivo potente.

• Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una gran parte del epigastrio.

• Está situado, parcialmente, en el receso subfrénico izquierdo, encima del mesocolon transverso, debajo del hígado y del diafragma.

• Su forma y su orientación cambian con frecuencia según los tiempos de la digestión y la posición del cuerpo, puesto que el estómago es a la vez extensible y móvil.

Latarjet. M, Ruiz. A. (2019). Anatomía Humana Tomo II. Buenos Aires Argentina: Panaméricana

Anatomía del esTóMago

POSICIÓN DEL ESTÓMAGO

Es importante analizar la posición del estómago de acuerdo con la división del abdomen en 9 regiones (escuela francesa).

Latarjet. M, Ruiz. A. (2019). Anatomía Humana Tomo II. Buenos Aires Argentina: Panaméricana.

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Latarjet. M, Ruiz. A. (2019). Anatomía Humana Tomo II. Buenos Aires Argentina: Panaméricana

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Estructura:

Latarjet. M, Ruiz. A. (2019). Anatomía Humana Tomo II. Buenos Aires Argentina: Panaméricana

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ESTRUCTURA / CAPAS

Gartner, L.P., Hiatt, J.L. (2008). Texto y Atlas de Histología. México D.F: Mc Graw Hill

constitución anatómica

glándulas fúndicas

Se extiende de la muscular de la mucosa a la base de la fosita gástrica y se subdivide en 3 regiones: Las 6 células del epitelio gástrico (de recubrimiento, regenerativa, mucosa del cuello, oxíntica, cimógena y enteroendócrina) son células epiteliales cilíndricas simples.

CAPAS DEL ESTÓMAGO

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LÍQUIDOS GÁSTRICOS

De acuerdo con lo anteriormente descrito veamos las capas de liquido que secreta el estómago. En primer lugar y en contacto inmediato con la mucosa gastrica está el moco gástico (encargado de la protección del ácido clorhídrico). La secreción más superficial es el ácido clorhídrico. Cuando la producción de ácido clorhidríco es mayor, y menor la producción de moco, puede ocurrir la aparición de gastritis.

PRESENTACIÓN

fisiología DEL ESTóMago

Sistema Gastrointenstinal / Aparato digestivo

FISIOLOGÍA del esTóMago

fases de la digestión en el estómago

FASES EN breve

FISIOLOGÍA del esTóMago

fases de la digestión en el estómago

FISIOLOGÍA del esTÓMago

• Células parietales (oxínticas): Elaboran ácido clorhídrico y factor intrínseco gástrico.
• Células principales (Zimógenas): elaboran enzimas como pepsinógeno, renina y lipasa gástrica y lar vierten a la luz del estómago.
• Células DNES (enteroendócrinas): pueden ser abiertas o cerradas, elaboran hormonas endócrinas, paracrinas y neurócrinas.

FISIOLOGÍA del esTÓMago

Enzimas que secreta la célula parietal

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

IMPORTANTE: Para que puedas comprender como funciona la bomba de protones, generada por la célula parietal es importante que puedas entender y aprender las combinaciones quimicas de los ácidos y las bases. Si tu entiendes el resultado obtenido por la unión o la separación de las diferentes moleculas que veras a continuación, comprenderas la “bomba de protones”. En las siguientes diapositivas se te explica la unión la parte molecular del hidrógeno.

Fisiología del esTóMago

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Fisiología del esTóMago

ÁCIDOS

Moléculas que contienen átomos de H+ que pueden liberar Iones Hidrógeno (P+) en una solución. 1) Ácido clorhídrico Se ioniza en el agua para formar iones 2)Ácido carbónico Se ioniza con el agua

11) Guyton, A. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Barcelona España: 12° Edición. Student Consult.

FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

Ácido Débil

Ácido Fuerte

Disocia sus iones más lentamente, liberando H+ en una solución con menos fuerza.

Se disocia rápidamente liberando grandes cantidades de H+ en una solución.

Acidosis: Adición excesiva de H+ en líquidos orgánicos

1) Guyton, A. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Barcelona España: 12° Edición. Student Consult.

Fisiología del esTóMago

BASES:

Es un ión o molécula que puede aceptar H+ 1) Bicarbonato 2)Fosfato ácido 3) Proteínas Algunos a.a. tienen cargas ­─ que aceptan muy fácil H+

info

Fisiología del esófago

• Es sinónimo de base.
• Molécula formada por la combinación de uno o más metales alcalinos.

Alcalí

🡪La porción básica de esta molécula reacciona muy rápido con los H+, extrayéndolos de una solución.

BASE FUERTE

• Es la que reacciona de forma rápida con H⁺ y por tanto, lo elimina con rapidez de una solución.

BASE DÉBIL

• Se une de forma más débil de lo que lo hace OH⁻.

Alcalosis: extracción excesiva de H+ de los líquidos orgánicos..

Pérez, E., Abdo, J.M., Bernal, F., Kershenobich, D. (2012). Gastroenterología. México D.F.: Mc Graw Hill.

fisiología del esTÓMAGO

¿Como comprender el PH?

• El pH se denomina potencial de hidrógeno.

Como podras darte cuenta estamos hablando del primer elemento de la tabla periodica, el cual esta compuesto por un protón y un electrón (se te mostró previamente). Por tanto, cuando hablamos de pH, estamos refiriendonos a la cantidad de protones que pueden existir en una solución o liquido, algunos ejemplos de estos son (el pH de la sangre, el pH de las lágrimas, el pH del ácido clorhidrico del estómago, el pH de la secreción del intestino delgado y del intestino grueso, el pH de la secreción del páncreas, el pH de la orina, el pH del sudor, el pH vaginal, el pH del semen etc).

Pérez, E., Abdo, J.M., Bernal, F., Kershenobich, D. (2012). Gastroenterología. México D.F.: Mc Graw Hill.

fisiología del esTÓMAGO

Info

El PH

Potencial de hidrógeno.

• Los riñones desempeñan una función fundamental en la regulación de eliminación del H+ del organismo.
• Mecanismos de amortiguación en la sangre y pulmones para el mantenimiento de las concentraciones de H+ tanto en el LEC como en el LIC.
• Los cambios de concentración de H+ alteran casi todas las células y funciones del organismo.

Pérez, E., Abdo, J.M., Bernal, F., Kershenobich, D. (2012). Gastroenterología. México D.F.: Mc Graw Hill.

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PH (Potencial de Hidrógeno)

• La concentración de iones H+ en sangre se mantiene alrededor de 0.00004 mEq/l (o lo que es igual a 40 nEq).
• Si comparas la concentración de iones H+ en líquidos orgánicos, se mantienen normalmente en un nivel bajo.

• Por ejemplo la concentración de sodio en el líquido extracelular es de 142 mEq/l (valor normal de 135 a 145 mEq), esto quiere decir que es unos 3.5 millones de veces superior a la concentración normal de H+ que es de 0.00004 mEq.

• Si transformamos los 0.00004 mEq a equivalentes obtendremos ”40 nEq/l o bien lo que es igual a 0.00000004 Eq/l.

Entendiendo esto analiza el esquema mostrado a tu izquierda.

Pérez, E., Abdo, J.M., Bernal, F., Kershenobich, D. (2012). Gastroenterología. México D.F.: Mc Graw Hill.

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EJEMPLO: EJERCICIO PRÁCTICO

• Para comprender el ejercicio del slide anterior utiliza tu calculadora científica.

• Coloca el signo menos + log (logaritmo) 0.00000004 - log0.00000004

Tu resultado debe de ser = 7.3979

• El ejercicio del slide anterior, quiere decir que el pH de la sangre arterial normal se encuentra entre 7.39 (7.40) y que sus valores estables para la vida están entre 7.35 y 7.45. 
• Los valores fuera de estos rangos nos darán como resultado la aparición de acidosis y alcalosis.

Con este ejercicio es importante que comprendras que la secreción de H+ (protones) secretada por la célula parietal es unos 4 millones de veces mayor que en la sangre ya que el pH de el estomago se encuentra entre 0.8 y 3. obteniendo así un pH completamente ácido.

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SECRECIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO

• El revestimiento liso del estómago está salpicado de criptas gástricas que forman las aberturas para dos tipos de glándulas: las pilóricas y oxínticas o gástricas.

• Las pilóricas secretan gastrina y moco para la protección de la mucosa pilórica, y se localizan en la parte antral o el 20 % distal del estómago.

• Las oxínticas se ubican en las superficies interiores del cuerpo y el fondo del estómago, ocupando cerca del 80 % de éste.

Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins

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SECRECIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO

• Estas glándulas contienen tres tipos de células: mucosas del cuello, que secretan principalmente moco; pépticas (células principales), que secretan grandes cantidades de pepsinógeno; y parietales (células oxínticas), que secretan HCl y factor intrínseco, que son necesarios para la absorción de la vitamina B12.
• El pepsinógeno que es secretado por las células pépticas se convierte rápidamente en pepsina (una enzima de degradación de proteínas) cuando se expone al pH bajo de los jugos gástricos.

Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins.

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SECRECIÓN DEL ÁCIDO CLORHÍDRICO

• Tres sustancias estimulan la secreción de HCl en las células parietales: acetilcolina, gastrina e histamina. (2)

• Aunque cada una se une con distintos receptores en la célula parietal y tiene un mecanismo de acción diferente, todas sirven para estimular el aumento de la secreción de H+ mediante el transportador H+/K+-ATPasa. (2)

Guyton, A. (2011). Tratado de Fisiología Médica. Barcelona España: 12° Edición. Student Consult. Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins.

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REGULACIÓN

Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins.

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SECRECIÓN

Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins.

SECRECIÓN

fisiología del esTÓMAGO

Cada una se une a distintos receptores en la célula parietal y tienen un mecanismo de acción diferente, todas sirven para estimular el aumento de la secreción de H+ mediante el transportados H+/K+ ATP-asa.

Mattson, C. (2011). Fundamentos de Fisiopatología. Barcelona España: Lippincott Williams & Wilkins.

SECRECIÓN

fisiología del esTÓMAGO

• Las células epiteliales de la superficie segregan moco y bicarbonato (2).

• La secreción de bicarbonato se produce por el intercambio Cl/HCO en la membrana de las células epiteliales (2).

• Por cada ion H+ secretado por la célula parietal, una molécula de CO2 proveniente de la circulación sanguínea se convierte en bicarbonato (2).

1) Longo,D. Fauci,A. Kasper,D. Hauser,S. Jameson,J. Loscalzo,J. (2012)HarrisonPrincipiosdeMedicinaInterna.MéxicoD.F.:18°Edicion.Editorial:McGrawHill2) Antonio J. (Mar 2000). La úlcera péptica y su tratamiento (I).Etiología, clínica, diagnóstico y medidas higienicodietéticas. Ámbito farmaceútico, Vol. 19, Nº. 3, págs. 110-116.

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Importancia del flujo sanguíneo de la mucosa gástrica

Recuerda: a mayor flujo sanguíneo, mayor secreción de moco gástrico; el flujo sanguíneo es provocado por activación de las prostaglandinas.

Antonio J. (Mar 2000). La úlcera péptica y su tratamiento (I).Etiología, clínica, diagnóstico y medidas higienicodietéticas. Ámbito farmaceútico, Vol. 19, Nº. 3, págs. 110-116.

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SECRECIÓN EN CÉLULAS PARIETALES

Ver diagraMa

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ANÁLISIS de la Secreción de Ácido Clorhídrico

En esta imagen vamos a analizar la secreción de ácido clorhídrico. Como puedes ver la secreción de ácido clorhídrico está regulada por el ciclo circadiano, es decir, su secreción varía conforme a las diferentes horas del día. Con esto, se debe analizar cómo las mayores secreciones de HCL comienzan a aumentar desde las 6 a 7 am, por lo que esto explica como la mayoría de las personas al despertar pueden empezar a experimentar la sensación de hambre “el desayuno”. Por otro lado date cuenta como los otros picos importantes de secreción de ácido clorhídrico son a las 9 am (con pico máximo a las 12 pm), las 15 hrs y a la 1 am.

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Importancia de las prostaglandinas

Antonio J. (Mar 2000). La úlcera péptica y su tratamiento (I).Etiología, clínica, diagnóstico y medidas higienicodietéticas. Ámbito farmaceútico, Vol. 19, Nº. 3, págs. 110-116. Batlouni, M. (16 Marzo 09). Antiinflamatorios No Esteroides: Efectos Cardiovasculares, Cerebrovasculares y Renales. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Arq Bras Cardiol 2010;94(4):, 538-546.

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PROSTAGLANDINAS

Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. Aster, J.. (2010). Patología Estructural y Funcional . Barcelona, España: 8° Edición. Student Consult.

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Inhibidores de la Ciclooxigenasa

Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. Aster, J.. (2010). Patología Estructural y Funcional . Barcelona, España: 8° Edición. Student Consult.

fisiología del esTÓMAGO

Kumar, V. Abbas, A. Fausto, N. Aster, J.. (2010). Patología Estructural y Funcional . Barcelona, España: 8° Edición. Student Consult.