Exposé hospitalisation

Exposé de psychologie : l'hospitalisation

Marion Cuzin, Carla Valluy et Sara Deruaz

Introduction

« Qu’on est loin de son pays natal, lorsqu’on se retrouve à l’hôpital. » Pierre Perret

En prenant compte de la singularité du patient, en quoi une hospitalisation impacte-t-elle l’état psychologique de ce dernier ? Existe-t -il des solutions pour améliorer le vécu psychologique ?

Index

I- L'hôpital, une institution complexe a) De nombreux enjeux impactant le soin b) Les différents types d'hospitalisations II- Facteurs impactant le vécu de l'hospitalisation a) L'environnement b) Intrinsèques aux patients c) Intrinsèques aux personnels soignants III- Impact psychologique de ces facteurs d'hospitalisation a) Négatifs b) Positifs IV- Solutions apportées a) Au niveau de l'hopital b) Communication, sensibilisation et informations c) Diminuer l'anxiété

1. L'hôpital, une institution complexe

a) De nombreux enjeux, impactant le soin b) Les différents types d'hospitalisation

Enjeux scientifique

• majore la qualité d'un soin
• Science et médecine indissociable
• dialogue entre les hôpitaux et les laboratoires

« [les patients] n'ont confiance qu'en une médecine technique, sophistiquée, basée sur l'acte médical au sens technique. La vérité du corps, pour eux, c'est devenu la vérité des appareils. »

Didier Sicard ancien président du CCNE

La place du patient

• loi du 4 mars 2002
• charte du patient hospitalisé

Contrainte economique

• Système de tarification à l'activité
• Pollue la décision de soin

• Si ce n'est pas quantifiable ?

Agnès Hartemann, cheffe du service diabétologie de la Pitié-Salpêtrière à Paris

« Au début de votre hospitalisation vous êtes rentable […] Si on n'arrive pas à vous déboucher les artères vous commencez à n'être plus rentable du tout […] au fur et à mesure que les jours passent, l'hôpital perd de l'argent. Par malchance vous êtes amputé au bout d'un mois et demi […] vous redevenez rentable »

b) Différent type d'hospitalisation

Hopistalisation de force ou d'office

• Très reglementé
• L'abence de prise en charge crée un préjudice

Hospitalisation à domicile ou HAD

• Qualité de soin et de confort

• Peu utilisé

Hopistalisation de jour

• Ne dépasse pas les 24H
• Eviter une dépendance

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II. Facteurs impactant le vécu de l'hospitalisation

a) L'environnement

b) Intrinsèques au patient

c) Intrinsèques au personnel soignant

a) L'environnement

• L'alimentation
• La chambre
• Les conditions d'hospitalisation

• L'alimentation

"L'alimentation (...) a un impact sur l'image globale qu'a le patient de son séjour."(CNA)

• La chambre

80%

de patients satisfaits en chambre simple

60%

de patients satisfaits en chambre double

• Les conditions d'hospitalisation

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Sexe

a) facteur liée au patient

REVUE MEDICALE SUISSE 2010; volume -4. no. 257, 1444 – 1447 Les médecins hommes et femmes interagissent de manière différente avec leurs patients : pourquoi s’en préoccuper ? par Gaëtant Cousin et Marianne Schmid Mast

• Medecin homme / medecin femme
• patient homme / patients femme
• sujet plus personnel
• une exigence majorée
• différent par a représentation de genre

Age

Personne agée

L'adolescent

L'enfant

• Perte d'autonomie
• Perte du moi d'antant
• Perte du domicile
• Aliénation de soi

• deuil
• état de bien portance
• temps de transition
• construction de son autonomie

• besoin social
• dyade mère-enfant

Caractéristique spécifique

• Tabou
• Perte d'un soin
• Barrière de la langue
• Stéréotype

La pathologie

• affection/douleur chronique
• impact sur la vie qutodienne
• depression
• maladie mentale

« J’ai une nouvelle fois changé de médecin car le deuxième refusait également d’effectuer une thérapie par la parole et insistait sur la prise de médicaments. »

Igor – témoignage receuillit par l'OMS

L'entourage

• un support de soin
• culture sourde
• patenariat entre famille et soignant

• Cercle du déconditionnement
• Accélérateur de vielliesse

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c) Intrinsèques au personnel soignant

• Déshumanisation et mécanisation dans le soin
• Violences, discriminations et racismes
• Effet blouse blanche
• Impact des mots
• Etat psychologique du personnel soignant

• Déshumanisation dans le soin

• Modèle biopsychosocial unique

• Georges Engel

• Manque de considération

• Discriminations, violences et racismes

• La discrimination renvoie à « un comportement défavorable à l’égard de l’autre à cause de son appartenance à son groupe » (Gaertner et Dovidio)

Article R4127-7 du code de la santé publique : “Le médecin doit écouter, examiner, conseiller ou soigner avec la même conscience toutes les personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs et leur situation de famille, leur appartenance ou leur non appartenance à une ethnie, une nation ou une religion déterminée, leur handicap ou leur état de santé, leur réputation ou les sentiments qu'il peut éprouver à leur égard. Il doit leur apporter son concours en toutes circonstances. Il ne doit jamais se départir d’une attitude correcte et attentive envers la personne examinée.”

• Discriminations, violences et racismes

• Etude française Trajectoires et Origines : « Vous est-il déjà arrivé que du personnel médical ou un médecin vous traite moins bien que les autres ? »

• Modification de comportement d’accès aux soins

• Fatoumata : : « Le racisme systémique, le sexisme systémique, on les retrouve chez les médecins. Et généralement, ils refusent de déconstruire ça, de remettre en question leur toute-puissance. »

• Préjugés

• “Syndrome méditerranéen”

• L'effet blouse blanche

• Effet nocebo

• Augmention de la pression artérielle, du stress

• L'impact des mots

• Interprétation et compréhension différente face à un même mot

• Singularité du patient

• Etat psychologique du personnel soignant

• Déshumaniser la relation avec le patient

• Récit du soignant

• Soutenir les soignants

• Etat psychologique du soignant

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III. Impact psychologique de ces facteurs de l'hospitalisation

VS

a. Négatif

b. Positif

a) Négatifs

• Perte de repères

• Sentiment d'impuissance et d'exclusion

• Sentiment d'humiliation

• Perte de repères

"Trouble soudain et en général réversible de la fonction cognitive. Il est caractérisé par une incapacité à préter attention, une désorientation, une incapacité à penser clairement, et des fluctuations du niveau de vigilance (...) touchant 15 à 40% des personnes hospitalisées "

Juebin Huang, professeure en neurologie

• Sentiment d'impuissance et d'exclusion

Paternaliste

Partenarial

• Sentiment d'humiliation

• Régression

"Conciste à retourner d'un stade antérieur de son développement. Le patient devient passif et dépendant."

Leila Adlhi

• Sentiment d'abandon et carence affective

"30% des patients développent des troubles psychologiques durant l'année suivant leur hospitalisation"

M. Spagnoletti, professieur de psychologie à la faculté de Liège

"Altération du développement psychomoteur chez le très jeune enfant, provoquée par un placement prolongé en institution ou par une carence affective grave"

Définition hospitalisme, Larousse

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b) Positifs

• Soulagement

• La coopération des soignants

• Sentiment de sécurité et confort

• L'impact de l'envirronement

• Soulagement

• Allopathique

• Holistique : en grec "holos" qui signifie « entier » et « therapeia » qui traduit "soin"

• Communication et écoute

• Alice Rivières : “la communication avec le malade a un « effet immédiat » sur la maladie alors qu’il n’y a pas de traitements.”

• Rita Charon et la médecine narrative

• La coopération des soignants

• Equipe pluridisciplinaire

• Psychologue à l’hôpital

• Sentiment de sécurité et confort

• Délivrance

• Sentiment de sécurité

• Remède contre la solitude

• Impact de l'environnement

• Nourriture, un objectif d’amélioration

• La chambre, un réconfort

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IV. Solutions apportées

a) Au niveau de l'hôpitalb) Communication, sensibilisation, formationc) Diminuer l'anxiété

a) Au niveau de l'hôpital

1. Maintenir le lien2. Interroger les patients 3. Impact de la crise sanitaire

1. Maintenir le lien

2. Interroger les patients

3. Impact de la crise sanitaire

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b) Communication, sensibilisation, information

• Information et communication

• Exemple de cas : informer sur les préjugés

• Assistant social à l’hôpital

• Information et communication

• Déconstruire certains préjugés

• Exemple de cas : informer sur les préjugés

• Maladies mentales

• "Hôpital prison"

Aujoud'hui

1960-1970

XVIIème siècle

• Exemple de cas : informer sur les préjugés

• Pairs aidants

• Instituts français des relations internationales :

« Valoriser professionnellement les compétences linguistiques du personnel » « Respecter les interdits alimentaires des patients » « Formation initiale : renforcer l'enseignement des sciences sociales et humaines qui offrent une meilleure connaissance des aspects liés à la différence culturelle et religieuse » « Proposer une formation sur les discriminations et les outils de lutte contre les discriminations » « Clarifier le droit sur la laïcité et la liberté religieuse à l'hôpital»

• Assistant social à l’hôpital

• Organise l’aide et les soins à la sortie d’hospitalisation

• Améliorer la prise en charge

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c) Diminuer l'anxiété

Conclusion

• Sentiment d'impuissance / de soulagement, de sécurité, de confort

• Des facteurs qui impactent l'être biopsychosocial du patient

• Différentes solutions sont mises en place dans le but d'améliorer les conditions à l'hôpital

• Des progrès restent à faire...

BIBLIOGRAPHIE

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Débat...

Selon-vous, peut-on envisager à l'avenir une hospitalisation ne laisant aucune sequelle psychologique au patient ?

MERCI