Patho Neuro

Neurologie

ein kleiner Einblick

Neurologie

• Krankheitsbilder

• Überzucker
• Unterzucker
• Schlaganfall
• Krampfanfall

Hyperglykämie

Überzucker

Definition

• Normwert: 80-120 mg/dl
• > 100 mg/dl nüchtern
• > 140 mg/dl nach dem Essen
• unbehandelt führt eine Hyperglykämie ins diabetische Koma (Coma diabeticum)

Ursachen

• Therapiefehler
• erhöhter Insulinbedarf
• bestehende Hyperglykämie bleibt unbehandelt
• Intoxikation (Koks, Amphetamine, LSD)

Ketoazidotisches Koma (Typ 1 Diabetes) > 350 mg/dl

keine Insulinproduktion, daher eine gesteigerte Fettsäureabbau Langhanszellen sterben ab

Symptome

• Azetongeruch
• Kußmaul-Atmung (AF steigt)
• Übelkeit, Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Schwäche, Appetitlosigkeit
• vermehrter Durst
• Exsikkose (Austrocknung)
• Kollapsneigung
• Koma
• Herzfrequenz steigt

Hyperosmolares Koma (Typ 2 Diabetes) > 600 mg/dl

Körperzellen werden mit dem Alter resistent gegen Insulin, dadurch kann die Glucose nicht in die Zellen und verbleibt im Blut

Symptome

• Puls steigt
• Blutdruck sinkt
• Schwäche, Appetitlosigkeit
• vermehrter Durst
• Exsikkose (Austrocknung)
• Kollapsneigung
• Koma

Maßnahmen

• ABCDE-Schema
• Puls, Blutdruck, Temperatur messen, BZ messen
• Pat. bei Bewusstsein: Oberkörper hoch
• Pat. bewusstlos: Stabile Seitenlage
• ggf. Sauerstoffgabe ( 94%-98%)
• falls der Pat. komatös ist: Güdeltubus oder Larynxtubus

erweiterte Maßnahmen

• i.v. Zugang
• ggf. Schutzintubation
• großzügige Volumengabe

Hypoglykämie

Unterzucker

Definition

• < 50 mg/dl
• komatöser Zustand kann ab 30-40 mg/dl möglich sein

Ursachen

• Überdosierung von Insulin/ Antidiabetikum
• fehlerhafter Gebrauch von Insulinpumpen/ Insulinpens
• Verwechslung von Insulinpräparaten
• Alkohol
• starke körperliche Belastung

Symptomatik

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Maßnahmen

• ABCDE-Schema
• Puls, Blutdruck, Temperatur messen, BZ messen
• Insulinzufuhr beenden
• Pat. bei Bewusstsein: Oberkörper hoch, Saft trinken lassen, essen lassen
• Pat. bewusstlos: Stabile Seitenlage
• Begleitverletzungen versorgen
• ggf. Sauerstoffgabe ( 94%-98%)
• falls der Pat. komatös ist: Güdeltubus oder Larynxtubus

erweiterte Maßnahmen

• i.v. Zugang
• ggf. schutzintubation
• Medikamente richten (Glucose)

CAVE: Glucose wirkt nekrotisierend

Apoplex

Schlaganfall

Definition

• schlagartig einsetzende neurologische Symptome, aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung des Gehirns
• Ischämie = Minderdurchblutung (unblutig)
• hämorragisch = Blutig

• Unterscheidung in ischämischer Schlaganfall und hämorragischer Schlaganfall
• Vorbote eines Schlaganfalls meist eine TIA

TIA

• Transischämische Attacke
• neurologische Symptomatik bildet sich innerhalt einer Std vollständig zurück
• Im MRT sieht man keine Schädigung

Ischämischer Insult

Unblutiger Schlaganfall

Definition

• 85% der Fälle
• meist morgens nach dem Aufstehen
• Gefäßverschluss- bzw, Verengung

Risikofaktoren

• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Diabetes Mellitus
• Nikotinkonsum
• erhöhte Blutfettwerte

Hämorragischen Insult

Blutige Schlaganfall

Definition

• 15% der Fälle
• meist tagsüber, unter Belastung
• Gefäßzerreißung
• Raumforderung des Blutes quetscht das Gehirn

Risikofaktoren

• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Blutverdünnende Medikamente
• Gefäßfehlbildung (Blutschwämmchen)

Symptome

• Kopfschmerzen, Schwindel
• Akute Lähmung einer Körperseite
• Komplette Lähmung des Körpers
• Lähmung einer Gesichtshälfte
• Synkope (kurzzeitig Bewusstlos)
• Pupillendifferenz
• Sehstörungen
• Nystagmus
• Herdblick (Pat. schauen in die Richtung des Verschlusses)
• Sprachstörungen
• Störung zielgerichteter Handlungen
• Störung Gleichgewicht
• Bewusstseinsstörungen und Koma
• Abgang von Stuhl und Urin
• Erbrechen und Übelkeit
• Meningismus (Nackensteifigkeit)

Maßnahmen

• ABCDE Schema
• Puls, Blutdruck, Atemfrequenz, (BZ)
• Dokumentation Symptombeginn!
• FAST
• Atemwege freihalten
• Bewusstseinsgestörte oder Bewusstlos: stabile Seitenlage
• bei Bewusstsein: Oberkörper hoch, aber angelehnt
• Sauerstoffgabe (94%-98%)
• Zügig den Rettungsdienst rufen!

TIme is Brain !

Krampfanfall

Definition

• unkoordinierte gesteigerte Entladung des Nervenzellen der Hirnrinde
• meist mit motorischen Symptomen
• 1x epileptischer Anfall
• > 1x Epilepsie (chronische Erkrankung)

• Genetisch bedingt
• Erworben:

• Gelegenheitsanfall
• Fieberkrampf bei Kindern
• unbekannte Ursachen

Symptome während des Krampfes

• motorische Symptome
• sensible Symptome (Ameisenkribbeln)
• sensorische Symptome (Geruchseindrücke)
• Bewusstseinsstörungen
• Übelkeit, Erbrechen
• tonisch-klonische Krampfanfälle
• tonisch = Streckanfall
• klonisch = Zucken am ganzen Körper
• Zungenbiss
• Abgang Stuhl und Urin
• Verstärkter Speichelfluss

Symptome nach den Krampf

• sogenannte Nachschlafphase
• Atmung setzt wieder ein
• Pat. ist benommen bis desorientiert
• ggf. motorisch unruhig
• ggf. bewusstlos
• niedriger BZ
• Pat. schnarcht evtl. durch Verlust der Schutzreflexe

Maßnahmen

Während dem Anfall:

• Gegenstände entfernen
• Kopfunterpolstern
• Pat NICHT festhalten

Nach dem Anfall

• ABCDE Schema
• nach Vorerkrankungen fragen
• Sauerstoffgabe
• Pat. bei Bewusstsein: Oberkörper hoch
• Pat. bewusstlos: stabile Seitenlage
• Mundinspektion (Zungenbiss)
• Urin oder Stuhl Abgang
• ggf. assistiert beatmen