Maladie rénale chronique

REVISIONS autour de la MALADIE RENALE CHRONIQUE (MRC)

Conséquences cliniques et biologiques de la MRC

Rappels anatomiques & histologiques des reins

Justifier les signes cliniques et biologiques de la MRC

Evaluation de la fonction rénale

Compléter, légender des schémas

Diabète, HTA...

Définition

Classification

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MRC

Néphro-protection Principes

Rein sain

Fonctions des reins

Prise en soin diététique - Cas cliniques

Nommer ou répondre à des questions sur les fonctions des reins

Prise en soin thérapeutique

Hémodialyse et dialyse péritonéaleTémoignages Améli

Les céto-analogues

Rôle des reins dans l'équilibre AB

Activité physique en HD

Rappels anatomiques et histologiques des reins

Légender un schéma anatomique

Activités en classe (ou distanciel)

Auto-évaluation

Ressources

Exercice learningApp's Appareil urinaire

• Appareil urinaire

Exercice learningApp's appareil urinaire et coupe du rein

Vidéo anatomie histologie des reins

Exercice learningApp's Coupe longitudinale rein

• Coupe longitudinale du rein

Histologie du corpuscule rénal

• Néphron et vascularisation

Exercice learningApp's Néphron et vascularisation

Annales BTS Diététique

Légender un schéma anatomique

L'appareil urinaire

Réponses

Légender un schéma anatomique

L'appareil urinaire

• Coupe longitudinale du rein

• Néphron et vascularisation

Légender un schéma anatomique

Coupe longitudinale du rein

Réponses

Légender un schéma anatomique

Coupe longitudinale du rein

• Néphron et vascularisation

Légender un schéma anatomique

Le néphron et sa vascularisation

Réponses

Légender un schéma anatomique

Le néphron et sa vascularisation

• Corpuscule rénal

Fonctions des reins

Schéma anatomique et histologique

Corpuscule rénal

Barrière de filtration : - Capillaires à pores ou fenêtrés - Lames basales - Feuillet viscéral de la capsule constitué des pieds des podocytes réalisant un tamis très fin s’opposant au passage des molécules de  supérieur à 7-10 nm. Le liquide obtenu est un ultra filtrat du plasma : il ne contient pas de protéines (albumine).

Fonctions des reins

Rappels fonctions rénales

Activités en classe

Ressources

Auto-évaluation

Lister les grandes fonctions des reins en donnant ses effets sur les principales molécules impliquées

Vidéo rôles des reins

Exercice learningApp's

Ressources cours

Nommer les étapes du fonctionnement du néphron en les reliant à ses différentes parties

Rein et régulation de l'équilibre acido-basique

Exercice learningApp's

Dégradation Acides aminés Genially 1A

Indiquer l'origine de l'urée et présenter des étapes de sa synthèse

Exercice learningApp's

Annales BTS Diététique

Présenter l'ammoniogenèse rénale

Extrait de l’épreuve de BIOCHIMIE-PHYSIOLOGIE Session 2010

4. Le catabolisme des protéines

Le rein est responsable de l’élimination de l’urée. Le tableau ci-dessous présente le résultat du dosage de l’urée et de l’ion ammonium dans différents liquides biologiques.

Déduire de l’analyse du tableau le comportement des unités rénales vis-à-vis de ces molécules.

(A l’aide d’un schéma, expliquer le mécanisme de l’ammoniogenèse rénale. Préciser l’effet de l’ammoniogenèse sur le pH plasmatique. => Ne pas traiter : voir TD rôles des reins dans l’équilibre acido-basique)

Réponses

Extrait de l’épreuve de BIOCHIMIE-PHYSIOLOGIE Session 2010

4. Le catabolisme des protéines

Le rein est responsable de l’élimination de l’urée. Le tableau ci-dessous présente le résultat du dosage de l’urée et de l’ion ammonium dans différents liquides biologiques.

Déduire de l’analyse du tableau le comportement des unités rénales vis-à-vis de ces molécules.

Urée : concentrations identiques dans plasma et urine primitive donc, entièrement filtrée jusqu'à isotonie par diffusion simple. Présente en moindre quantité dans l'urine définitive donc en grande partie excrétée (une partie est réabsorbée)Ion ammonium : non filtré donc absent du plasma. Formé et excrété par le rein

Synthèse urée

Extrait de l’épreuve de BIOCHIMIE-PHYSIOLOGIE Session 2010

4. Le catabolisme des protéines

L’urée est formée dans la voie métabolique ci-dessous.

Réponses

Nommer l’organe responsable de sa synthèse. Compléter le document.

Extrait de l’épreuve de BIOCHIMIE-PHYSIOLOGIE Session 2010

4. Le catabolisme des protéines

L’urée est formée dans la voie métabolique ci-dessous.

2 ATP 2 ADP + Pi

Carbam(o)yl phosphate

Urée

Aspartate

Argininase

ATP AMP + 2Pi

Arginine

Nommer l’organe responsable de sa synthèse. Compléter le document.

L'urée est synthétisée par le foie

Ressources (cours)

Composition et formation de l’urine : filtration glomérulaire et transferts tubulaires

Régulation hydrique : sous le contrôle de l'ADH

Régulation de la natrémie : Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone (SRAA)

Rein et équilibre acido-basique

Réponses

Rappels fonctions rénales

Lister les fonctions des reins en nommant les effets sur les principales molécules impliquées

Effets sur les principales molécules

Fonctions du rein

Rappels fonctions rénales

Lister les fonctions des reins en nommant les effets sur les principales molécules impliquées

Effets sur les principales molécules

Fonctions du rein

Excrétion de l'urée, créatinine, ac.urique...

Élimination des déchets du métabolisme

Excrétion

Réabsorption HCO3-, élimination NH4+

Maintien équilibre acido-basique

Régulation

Maintien glycémie

Excrétion glucose (et néoglucogenèse)

+/- excrétion Na+, K+

Maintien équilibre hydro-minéralRénine

+/- excrétion H2O

Synthèse EPO

Synthèse Hémoglobine

Endocrine

Régulation Calcémie (et phosphorémie)

Vitamine D active

Les fonctions perturbées lors d'insuffisance rénale

Réponses

A partir des dysfonctionnements rénaux en déduire les signes cliniques et biologiques

Dysfonctionnements rénaux

Signes cliniques

Signes biologiques

Élimination des déchets du métabolisme

Maintien équilibre acido-basique

Maintien équilibre hydro-minéral

Synthèse EPO

Vitamine D active

Les fonctions perturbées lors d'insuffisance rénale

Retour fonctions des reins

Relier les dysfonctionnements rénaux à leurs signes cliniques et biologiques

Dysfonctionnements rénaux

Signes cliniques

Signes biologiques

Élimination des déchets du métabolisme

plasmatique urée, créatinine, ac.urique, autres toxines urémiques

Nausées, vomissements Troubles digestifs, anorexie

Maintien équilibre acido-basique

Réabsorption HCO3-, élimination NH4+

Acidose métabolique

HTA oedèmes -anarsaques

Hypernatrémie

Maintien équilibre hydro-minéral

Hyperkaliémie

Risques cardiaques

excrétion eau

Polyurie/oligurie

Anémie

Hémoglobine

Synthèse EPO

Ostéodystrophie

Hypocalcémie

Vitamine D active

Cas pratiques

Monsieur B en début de néphroprotection

3 Cas pratiques en hémoldialyse

• Présentation du patient et consignes de travail

• Présentation des patients et consignes de travail

Monsieur M

• Présentation du patient et consignes de travail

Index

Ressources

Maladie rénale chronique : révisions

Auto-évaluation

Annales

Elements de corrigé

Monsieur B. Enoncé du cas clinique

Recueil de données

Consigne : analyser le recueil de données

Bilan biologique demandé par le généraliste

Réponses

Prescrition médicale diététique

• Surveillance

• Modalités

Consigne : Rédiger le plan de soin diététique

• Objectifs

Monsieur B Correction du cas clinique

Recueil de données

Bilan biologique

Prescrition médicale diététique

• Surveillance

• Modalités

.

Plan de soin diététique

• Objectifs

Monsieur M

Recueil de données

Bilan biologique

Prescrition médicale diététique

Consigne : Rédiger le plan de soin diététique

• Objectifs
• Modalités
• Surveillance

Réponses

3 Cas pratiques en hémoldialyse - énoncés

Cas N°1

Cas N°2

Cas N°3

Consigne : Pour chaque cas :

• Relever les points importants présentés dans le recueil de données
• Cibler l'objectif principal de la prise en charge nutritionnelle

3 Cas pratiques en hémoldialyse - réponses

Cas N°1

Cas N°2

Cas N°3

Mode d'emploi

Etape 1

Etape 2

Etape 3

Si besoin utilisez les aides en cliquant sur les icônes :

Entraînez vous avec les sujets d'annales.

En glissant la souris sur la page, cliquez pour selectionner le thème dans le menu démarrer et cliquez sur les activités proposées ( )

Méthodo

Les objectifs (ce que vous devez être capable de faire)

Aide méthodologique

Auto-évaluation

Démarrer

Ressources : animations

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Rappel équilibre acido-basique

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Définir un acide

Equilibre acido-basique

Définir le pH

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Réponses

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Les principaux sytèmes tampons de l'organisme (rappels 1A)

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

ROLE DES REINS DANS LA REGULATION DE L’EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

Mécanismes rénaux de régulation

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Réaliser ou légender des schémas

Activités en classe

Réabsorption de HCO3-

Excrétion des acides phosphoriques (acidité titrable) et formation de HCO3-

Ammoniogenèse rénale et formation de HCO3-

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2a : Réabsorption de HCO3-

1. Nommer l’enzyme a. 2. Les molécules de la réaction b forment le système tampon acide carbonique/hydrogénocarbonate (bicarbonate). 2.1. Rappeler la définition d’un système tampon. 2.2. Écrire l’équation de la réaction de ce système tampon.

Réponses

Document 2b

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2a : Réabsorption de HCO3-

1. Nommer l’enzyme a. Anhydrase carbonique 2. Les molécules de la réaction b forment le système tampon acide carbonique/hydrogénocarbonate (bicarbonate). 2.1. Rappeler la définition d’un système tampon. Mélange, en concentration proche, d'un acide et sa base faible conjuguée, qui atténue les varaitions de pH malgrè l'ajout de bases ou d'acides en faible quantité 2.2. Écrire l’équation de la réaction de ce système tampon. HCO3- + H+ <---> H2CO3

Document 2b

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2c : Excrétion des acides phosphoriques (acidité titrable) et formation de HCO3-

1. Les molécules de la réaction c forment le système tampon phosphate. Écrire l’équation de la réaction de ce système tampon. HPO42-+ H+ <---> H2PO4- 2. Donner les deux mécanismes de lutte contre l’acidose présentés Les protons excrétés sont captés par le tampon phosphate La cellule rénale produit du HCO3- qui rejoint le plasma pour tamponner les ions H+

Document 2c

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2c : Excrétion des acides phosphoriques (acidité titrable) et formation de HCO3-

1. Les molécules de la réaction c forment le système tampon phosphate. Écrire l’équation de la réaction de ce système tampon. 2. Donner les deux mécanismes de lutte contre l’acidose présentés

Réponses

Document 2c

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2b : Ammoniogenèse rénale et formation de HCO3-

1. Donner l’origine de la glutamine. 2. Nommer l’enzyme de la réaction 1, celle de la réaction 2 et la chaîne métabolique 3. 3. Donner les deux mécanismes de lutte contre l’acidose présentés ici.

Réponses

Mécanismes rénaux de régulation contre l'acidose

Document 2b : Ammoniogenèse rénale et formation de HCO3-

1. Donner l’origine de la glutamine. Formée par les cellules extra-rénales et libérée dans le sang 2. Nommer l’enzyme de la réaction 1, celle de la réaction 2 et la chaîne métabolique 3. 1: Glutaminase; 2: Glutamate DH et 3 : Cycle de Krebs 3. Donner les deux mécanismes de lutte contre l’acidose présentés ici. L'ammoniaque formé capte les protons excrétés production de HCO3- qui rejoint le plasma pour tamponner les ions H+

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

Activités en classe

Contexte professionnel

BIOCHIMIE : BASE SCIENTIFIQUE du contexte professionnel

Objectifs : - Décrire/présenter les étapes du métabolisme protéique justifiant les RNP en protéines. - Justifier l’emploi de céto-analogues pour couvrir les besoins en acides aminés essentiels. - Écrire les réactions de transamination.

1. RNP et métabolisme protéique

2. Spécialité à base de céto-analogues

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

BIOCHIMIE : BASE SCIENTIFIQUE du contexte professionnel

Objectifs : - Décrire/présenter les étapes du métabolisme protéique justifiant les RNP en protéines. - Justifier l’emploi de céto-analogues pour couvrir les besoins en acides aminés essentiels. - Écrire les réactions de transamination.

Document 1 : Les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte

1. RNP et métabolisme protéique

L’Anses considère que la référence nutritionnelle en protéines (RNP) des adultes en bonne santé est de 0,83 g/kg/j. L’intervalle de référence retenu pour les adultes est de 10 à 20% de l’apport énergétique total (AET) quotidien. La référence nutritionnelle en protéines chez les personnes âgées est légèrement plus élevée, de l’ordre de 1 g/kg/j, ainsi que chez les femmes enceintes et allaitantes, au moins 70 g/j ou 1,2 g/kg/j. Les RNP en protéines sont basées sur les besoins de l’organisme. Le document 1 schématise les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte.

Questions

Source image : Stéphane Walrand, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UCA Clermont-Ferrand, Service de Nutrition Clinique, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

1. RNP et métabolisme protéique

Document 1 : Les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte

1.1. Nommer l’étape 1 et donner le nom de 3 enzymes impliquées dans cette étape. 1.2. Le glucose alimentaire peut servir à former les acides aminés synthétisés dans l’étape 2, qualifier les acides aminés ne pouvant pas être synthétisés dans cette étape et les citer. 1.3. Les acides aminés servent à la synthèse des protéines. Écrire l’équation de la formation d’une liaison peptidique. 1.4. Les protéines sont dégradées, libérant les acides aminés. Nommer ce mécanisme et indiquer quelle situation pathologique peut l’augmenter. 1.5. Le document 2 schématise les étapes de la dégradation des acides aminés. Nommer les étapes ou réactions 1 à 7 du document 2. 1.6. Nommer la forme d’élimination des acides aminés.

Réponses

Source image : Stéphane Walrand, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UCA Clermont-Ferrand, Service de Nutrition Clinique, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand

Document 2 : Catabolisme et élimination du groupement aminé des acides aminés (Extrait de l’épreuve de Biochimie-physiologie session 2010)

Le document 2 schématise les étapes de la dégradation des acides aminés.

1.5. Nommer les étapes ou réactions 1 à 7 du document 2.

Réponses

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

1. RNP et métabolisme protéique

1.1. Nommer l’étape 1 et donner le nom de 3 enzymes impliquées dans cette étape. Digestion des protéines alimentaires Enzymes : pepsine, trypsine, chymotrypsine, carboxypeptidases, aminopeptidases... 1.2. Le glucose alimentaire peut servir à former les acides aminés synthétisés dans l’étape 2, qualifier les acides aminés ne pouvant pas être synthétisés dans cette étape et les citer. Les acides aminés indispensables ou essentiels : l'histidine, l'isoleucine, la leucine, la lysine, la méthionine, la phénylalanine, la thréonine, le tryptophane et la valine 1.3. Les acides aminés servent à la synthèse des protéines. Écrire l’équation de la formation d’une liaison peptidique.

Document 1 : Les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte

Suite

Source image : Stéphane Walrand, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UCA Clermont-Ferrand, Service de Nutrition Clinique, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

1. RNP et métabolisme protéique

Document 1 : Les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte

1.4. Les protéines sont dégradées, libérant les acides aminés. Nommer ce mécanisme et indiquer quelle situation pathologique peut l’augmenter. Protéolyse, augmentée lors de la dénutrition protéino-énergétique.

Suite

Source image : Stéphane Walrand, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UCA Clermont-Ferrand, Service de Nutrition Clinique, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

Document 2 : Catabolisme et élimination du groupement aminé des acides aminés (Extrait de l’épreuve de Biochimie-physiologie session 2010)

1. RNP et métabolisme protéique

1.5. Le document 2 schématise les étapes de la dégradation des acides aminés. Nommer les étapes, réactions ou enzymes 1 à 7 du document 2.

1) protéolyse, 2) glutamine synthétase, 3) transamination, 4) ALAT, 5) Glutamate déshydrogénase, 6) cycle de l’urée, 7) Glutaminase

Suite

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

1.6. Nommer la forme d’élimination des acides aminés. L'urée

Document 1 : Les besoins et le métabolisme protéique chez l’adulte

1. RNP et métabolisme protéique

2. Spécialité à base de céto-analogues

Source image : Stéphane Walrand, Unité de Nutrition Humaine, INRA, UCA Clermont-Ferrand, Service de Nutrition Clinique, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

Document 3 : Extrait de la brochure d’un traitement à base de céto-analogues (Ketosteril ®)

2. Spécialité à base de céto-analogues

Une des prises en charge pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique repose sur l’association d’un régime hypoprotidique strict (0,4 g de protéines de bonne qualité biologique/kg de poids corporel /jour) à une spécialité à base de céto-analogues calciques et acides aminés essentiels. L’objectif de ce traitement est exposé dans le document 3.

2.1. Justifier les informations encadrées dans le document 3. (en quoi un régime hypoprotidique concourt à une réduction de la production d'urée et du syndrome urémique)

Réponses

Suite

Le syndrome urémique est l'intoxication causée par la rétention dans l'organisme, en particulier dans le sang, des produits azotés tels que l’urée.

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

Document 3 : Extrait de la brochure d’un traitement à base de céto-analogues (Ketosteril ®)

2. Spécialité à base de céto-analogues

Une des prises en charge pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique repose sur l’association d’un régime hypoprotidique strict (0,4 g de protéines de bonne qualité biologique/kg de poids corporel /jour) à une spécialité à base de céto-analogues calciques et acides aminés essentiels. L’objectif de ce traitement est exposé dans le document 3

2.2. La spécialité du document 3 contient des céto-analogues. Préciser les noms des enzymes permettant leur conversion en acides aminés correspondant. Écrire cette réaction dans le sens de la formation de l’alanine.

Suite

Réponses

TD : Les céto-analogues associés à un régime hypoprotidique strict

Document 3 : Extrait de la brochure d’un traitement à base de céto-analogues (Ketosteril ®)

2. Spécialité à base de céto-analogues

Une des prises en charge pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique repose sur l’association d’un régime hypoprotidique strict (0,4 g de protéines de bonne qualité biologique/kg de poids corporel /jour) à une spécialité à base de céto-analogues calciques et acides aminés essentiels. L’objectif de ce traitement est exposé dans le document 3

2.3. La spécialité du document 3 contient également des AAE. Proposer une explication justifiant leur présence dans ce traitement.

Réponses

TD : Activité physique en dialyse

Activités en classe

Contexte professionnel

BIOCHIMIE : BASE SCIENTIFIQUE du contexte professionnel

Objectifs : - Présenter les différentes filières énergétiques du muscle. - Relier les voies métaboliques aux types d’exercices musculaires et aux fibres musculaires. - Découvrir des outils et tests de mesure de la force musculaire utilisés dans le diagnostic de la perte de masse musculaire, de la sarcopénie ainsi que dans le suivi des programmes d’APA.

Dossier 1 : Mesure de la force musculaire : le test du Handgrip et le test assis-debout

Organisation du travail en groupe

Dossier 2 : Filières énergétiques et capacité aérobie

Vérifier vos connaissances sur les filières énergétiques en répondant au questionnaire en ligne

Organisation du travail

1. Constitution des groupes (groupe 1 : Dossier 1 ; groupe 2 : Dossier 2)

2. Travail individuel : Lecture des documents, réponses aux questions…

3. Mise en commun au sein de chaque groupe : Partage des réponses de chacun. Rédaction commune d’une synthèse (groupe 2)

4. Échanges d’informations entre 2 étudiants de groupes différents Transmettre (ou faire tester) à un étudiant de l’autre groupe : Expliquer les notions (à l’aide de la synthèse) à l’autre puis écouter, comprendre les notions apportées par l’autre.

5. Évaluation des connaissances : Vérifier ses acquis en répondant au questionnaire

Lorsque l’IRC est terminale, l’hémodialyse est un des traitements de suppléance pour pallier la fonction rénale. L’IRC et la dialyse favorisent les facteurs cataboliques du métabolisme, la perte de masse musculaire et de la force musculaire jusqu’à la sarcopénie. En effet, des études montrent que la population de patients dialysés a une faible capacité physique et un faible niveau d’activité physique, diminuant d’autant plus que le nombre d’années de dialyse augmente. Un programme d’activité physique adaptée (APA) per-dialytique peut permettre de réduire ces risques chez les patients dialysés. Le document 1 montre les étapes d’un programme d’APA mis en place dans un centre de dialyse.

Suite

Document 1 : Description du programme d’APA destiné à un groupe de patients âgés dialysés

L’APA est positionnée dans les deux premières heures de la dialyse. Chaque séance comporte 5 minutes d’échauffement général, 15 minutes d’AP à proprement parlé et enfin 5 minutes de retour au calme.

Travail aérobie (2 séances par semaine) Activité de pédalage en position allongé sur pédalier adapté au lit des patients. Au fur et à mesure des progrès réalisés par les patients, la durée et la résistance sont augmentées de façon individualisée.

Des paramètres sont mesurés pour évaluer les bénéfices de l’APA :

• La force musculaire est mesurée tous les 3 mois. Deux tests peuvent être utilisés : le Handgrip et le test assis-debout (dossier 1)

• La capacité aérobie (dossier 2) est mesurée tous les 3 mois grâce au test de marche de 6 min (distance parcourue en 6 min).

• Les mesures des paramètres nutritionnels sont faites soit à chaque dialyse (poids et IMC) soit tous trois mois (albuminémie, pré-albuminémie, n PCR).

Renforcement musculaire (1 séance par semaine) à l’aide de bandes élastiques. Six exercices sont proposés. chacun étant répété 12 à 15 fois. Le membre supérieur concerné par les exercices est celui dépourvu des aiguilles de dialyse.

TD : Activité physique en dialyse

Dossier 1 : Mesure de la force musculaire : le test du Handgrip et le test assis-debout

2. Le test assis-debout

1. Le test du Handgrip

Ce test mesure la force musculaire isométrique maximale (force maximale de préhension), qui est un bon indicateur de la force et de la fonction musculaire. Dans les recommandations de l’HAS (qui reprennent les critères proposés du Consensus européen (European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 -EWGSOP 2019), il est utilisé comme critère phénotypique diagnostique de la dénutrition chez l’adulte de 18 à 69 ans et, en association avec la mesure de la masse musculaire appendiculaire, pour définir une sarcopénie confirmée, chez la personne de 70 ans et plus.

Le document 3 présente la méthode et l’interprétation du test assis-debout.

Le document 2 présente la fiche pédagogique du test du Handgrip éditée par la Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM) destinés aux professionnels de santé

Lire le document 3, Faire passer le test à un étudiant « patient », étudiant du groupe 2

Lire le document 2, Faire passer le test à un étudiant « patient », étudiant du groupe 2

Dossier 2

TD : Activité physique en dialyse

Dossier 2 : Filières énergétiques et capacité aérobie

La force musculaire et la capacité aérobie (consommation maximale d'oxygène par l'organisme par unité de temps) dépendent, entre autres, des filières énergétiques utilisées par les muscles.

1. 1. Adaptations métaboliques à l’exercice musculaire (Extrait de l’épreuve de Biochimie-physiologie session 2021)

Les fibres musculaires nécessitent en permanence de l’ATP pour les besoins de la contraction. Selon l’intensité et la durée de l’activité musculaire, les myocytes utilisent différentes voies métaboliques pour maintenir la synthèse d’ATP. Le document 5 présente la mise en jeu des voies métaboliques fonctionnelles dans la cellule musculaire striée squelettique à l’exercice.

1.1. A l’aide du document 5 et des connaissances acquises, comparer l’efficacité et le délai d’action des 3 voies métaboliques de la fibre musculaire à l’exercice.

Suite

Réponses

TD : Activité physique en dialyse

Dossier 2 : Filières énergétiques et capacité aérobie

Le document 6 illustre l’ensemble des voies du métabolisme énergétique. 1.2. Associer les voies métaboliques du document 5 aux lettres A, B et C du document 6. reporter sur la copie le nom des processus métaboliques désignés par les chiffres (1) à (6) du document.

1.2. Associer les voies métaboliques du document 5 aux lettres A, B et C du document 6. Reporter sur la copie le nom des processus métaboliques désignés par les chiffres (1) à (6) du document

Besoin d’aide ? Visionner la vidéo/questions intégrées

Réponses

Vérifier vos connaissances sur les filières énergétiques en répondant au questionnaire en ligne

Suite

TD : Activité physique en dialyse

Dossier 2 : Filières énergétiques et capacité aérobie

2. La capacité aérobie

La capacité aérobie des patients dialysés participants au programme d’APA est mesurée tous les 3 mois grâce au test de marche de 6 min (distance parcourue en 6 min). Le document 7 présente ce test.

A l’aide des données des documents 5 et 6 et de la lecture du document 7, nommer les voies métaboliques prédominantes observées au cours du test de marche de 6 min (distance parcourue en 6 min) et justifier son utilisation pour mesurer la capacité aérobie.

Réponses

Vérifier vos connaissances sur les filières énergétiques en répondant au questionnaire en ligne

Document 7 : Test de marche 6 min (TM6)

Le test de marche de 6 minutes (TM6) est un standard de l’évaluation et du suivi dans les activités physiques adaptées (APA). Principalement utilisé chez des personnes âgées ou atteintes d’affection respiratoire et/ou cardiaque, ce test d’effort permet d’apprécier les capacités fonctionnelles, tels que la tolérance à l’effort ou le périmètre de marche. Il reflète bien la capacité d’exercice fonctionnelle de la vie quotidienne. Il est également un bon prédicteur de morbidité et de mortalité. Il peut servir à estimer la capacité aérobie ou VO2max (volume maximale d'oxygène par l'organisme par unité de temps)

Déroulé du test : L’objectif de ce test est de parcourir la plus grande distance possible en six minutes, sans courir, en réalisant des allers-retours du parcours mis en place.

TD : Activité physique en dialyse

Dossier 2 : Filières énergétiques et capacité aérobie

1.2. Associer les voies métaboliques du document 5 aux lettres A, B et C du document 6. Reporter sur la copie le nom des processus métaboliques désignés par les chiffres (1) à (6) du document

A : Voie anaérobie alactique B : Voie anaérobie lactique C : Voie aérobie (1) : Glycogénolyse (2) : Glycolyse (3) : Lipolyse (4) : ß-oxydation (5) : Cycle de Krebs (6) : Chaîne respiratoire

Suite

Rein et maladie rénale chronique

Annales Biochimie-physiologie

Annales Bases physiopathologiques de la diététique

BP 2017 : Les globules rouges

BPPD 2017 : INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE

BP 2013 : Aspects physiologiques et métaboliques de la contraction musculaire

BPPD 2009 : INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE

BP 2010 : Les protéines

BPPD 2005 : Complication Diabète type 2

BP 2021 :La pratique d'une activité physique

BPPD 2012 : Dénutrition chez la personne âgée

Méthodologie de l'analyse du graphe

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Présenter le graphe

Présenter le graphet