Unidad 4. Clínico Medico Forense (Dra. Dolores)

Dra. Dolores Ramírez Jiménez

4. Clínica médico-forense

Objetivo

Identifica y describe los diferentes tipos de lesiones que se presentan en el ámbito de la medicina legal. Mediante la visualización de imágenes correlacionando cada una con un caso clínico y de la revisión de evidencia científica para que el alumno distinga cada una de las lesiones relevantes en la medicina legal, así como la descripción de cada una de ellas en el expediente clínico.

ÍNDICE

4.1 Valoración de lesiones en el ámbito civil

4.2 Lesiones producidas por agentes:1. Físicos 2. Mecánicos 3. Térmicos 4. Eléctricos

4.3 Asfixias4.4 Otros

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA (FORENSE)

IMPORTANCIA: Cuando se reconoce o se describe una lesión, fuera o dentro de los límites corporales, se hace necesario señalar el área, región o segmento corporal, utilizando una nomenclatura lógica y comprensible, para los diversos practicantes de las ciencias forenses (médicos, juristas, técnicos criminalistas, agentes policíacos etc.)

ASPECTOS TECNICOS, son aquellos que permiten la orientación y análisis en la dinámica de las lesiones, destacándose entre ellos: Posición anatómica, es la postura adoptada y reconocida universalmente para el estudio integral del cuerpo humano, sus relaciones orgánicas y del medio. Superficies o caras anatómicas, están relacionadas con la posición que guarda el observador, cuando realiza la descripción anatómica

• El cuerpo erguido
• La cabeza erguida y viendo hacia el frente

• Las extremidades superiores extendidas

• Las palmas hacia adelante

• Extremidades inferiores extendidas

• Pies juntos

1. Frontal o anterior
2. Dorsal o posterior
3. Lateral izquierda
4. Lateral derecha
5. Cefálica o superior
6. Podálica o inferior

TERMINOS DE ORIENTACION EN EL ESPACIO

Ejes o sentidos corporales

• A. Vertical
• B. Horizontal
• C. Oblicuo

Direcciones corporales

• a. Craneal o hacia arriba
• b. Caudal o hacia abajo
• c. Lateral o hacia fuera
• d. Medial o hacia adentro
• e. Proximal o cercana
• f. Distal o lejana.

Grandes segmentos corporales: D. Cabeza y cuello E. Tronco (tórax y abdomen) F. Extremidades (sup. e inf.) Grandes cavidades corporales g. Craneana h. Torácica i. Abdomino pélvica

Planos o secciones corporales

Son trazos de límites imaginarios, que considerando al cuerpo humano como un elemento tridimensional, nos permite dividirlo en segmentos cortos: A. Plano sagital o medio antero posterior, divide el cuerpo en mitad derecha y mitad izquierda. B. Plano coronal o medio – lateral, divide al cuerpo en mitad anterior y posterior. C. Plano transversal, divide el cuerpo en porción superior y porción inferior.

• A. Plano sagital
• B. Plano coronal
• C. Plano transversal

Otras referencias

• a. L. Fronto occipital
• b. L. Biauricular
• c. L. Medio clavicular
• d. L. Medio escapular
• e. L. Medio axilar
• f. L. Axilar anterior
• g. L. Axilar posterior

PROYECCIONES ORGANICAS EN LA SUPERFICIE CORPORAL

TRAUMATOLOGIA FORENSE

Traumatología

Traumatismo Facial

Especialidad de la medicina que comprende la acción y consecuencias de los traumatismos sobre el organismo humano.

Traumatología Forense

Es es el capítulo de la medicina legal que comprende la valoración de la violencia ejercida sobre el organismo, agentes o mecanismos de producción

TRAUMATISMO O LESION

TRAUMA

Acción violenta ejercida sobre un organismo.

Es el resultado de esa acción violenta que ocasiona un daño en el cuerpo o la salud de una persona

CONCEPTO LEGAL

LESIONES

DICTAMEN DE LESIONES

Lesión.- es el daño o alteración morbosa, orgánica, o funcional de los tejidos. De acuerdo a la definición dada por la OMS es toda alteración del equilibrio biopsicoemocional. En cuanto a Medicina se define como toda alteración funcional, orgánica o psíquica consecutiva a factores internos o externos.

Es un documento medico legal, que se envia al Agente del Ministerio Publico, para informarle acerca de las lesiones que presento un individuo, señalando el tiempo que tardaron en sanar, si pusieron o no en peligro la vida y las secuela o complicaciones que dejaron.

Definición legal de lesión: comete el delito de lesiones el que causa a otro un daño que altere su salud física o mental o que deje huela material en el lesionado.

CODIGO PENAL DE PUEBLA

CAPITULO DECIMO QUINTO. DELITOS CONTRA LA VIDA Y LA INTEGRIDAD CORPORAL. SECCION PRIMERA. LESIONES. ARTICULO 305 ARTICULO 306 FRACCION I FRACION II ARTICULO 307 ARTICULO 308 ARTICULO 309 ARTICULO 310 ARTICULO 311

CLASIFICACION DE LESIONES.

2.Anatómico.- ubicación en los diferentes segmentos del cuerpo.

1.Únicas o múltiples

3.-Agentes que la producen:

• a) agentes mecánicos
• b) agentes físicos
• c) agentes químicos
• d) agentes biológicos

4.-Por las consecuencias:

• a) cantidad del daño
• b) calidad del daño

AGENTES MECANICOS.

1. Contusiones simples y profundas
2. Asfixias mecánicas
3. Por arma blanca
4. Por arma de fuego

AGENTES QUIMICOS

• Efecto local (causticos): acidos y bases
• Efecto sistemico (intoxicacion): Veneno en estado solido.
• Veneno en estado liquido
• Gases

AGENTES BIOLOGICOS

• Infecciones
• Parasitos
• Medicamentos
• Anticuerpos

Contusiones

• SON LESIONES PRODUCIDAS POR CUERPOS CONTUNDENTES.

SON LAS QUE DETERMINA UN OBJETO CUALQUIERA, SIN CARACTERÍSTICAS PARTICULARES EL CUAL, DOTADO DE DUREZA Y ANIMADO DE VIOLENCIA, ENTRA EN CONTACTO CON EL CUERPO HUMANO

ARMAS NATURALES: Órganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales

Son objetos que se emplean con finalidades distintas y que accidentalmente sirven como armas contundentes.

Cualquier objeto duro, romo, improvisado o expresamente fabricado y de uso habitual por el hombre.

mecanismo de acción traumática

• Percusión o contusión. Fuerza que se ejerce perpendicularmente.
• Presión.
• Frotamiento O Friccion. Fuerza en sentido paralelo a la superficie del cuerpo.
• Tracción.

Clasificación de las contusiones

• SIMPLES. Participa un único mecanismo de contusión.

• COMPLEJAS O COMPUESTAS. Se asocian más de un mecanismo de contusión, a veces unidos a otros tipos de violencias.

CONTUSIONES SIMPLES

• Apergaminamiento
• Excoriacion
• Equimosis
• Equimosis de succion
• Petequias
• Hematomas
• Herida por contusion.

1. CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE LA PIEL

• a) Equimosis
• b) Hematomas
• c) Petequias

2. CONTUSIONES SIMPLES CON LESIÓN CUTÁNEA

• a) Apergaminamiento
• b) Excoriaciones
• b) Heridas por contusión

equimosis

Es una Lesión Vital por excelencia, ya que en el sujeto vivo la circulación hace que haya hemorragia y la presión de la misma hace que se infiltren los tejidos, en el cadáver esto ya no sucede.

Se caracterizan por la ruptura de los vasos sanguíneos con infiltración de sangre en los tejidos circundantes. Sus mecanismos de producción son:

• Contusión o percusión
• Presión
• Succión
• A distancia
• Patológicas
• Terapéuticas

equimosis o Cardenal

Estas pueden reproducir la forma del objeto productor o ser más pequeñas que él, lo que se debe a la acción de las fibras elásticas. Pueden ser de forma:

• REDONDAS
• ALARGADAS
• CUADRANGULARES
• DIGITADAS

Coloración

Los cambios de coloración se deben a la transformación de la hemoglobina. Rojo, rojo - vinoso o violáceo : pocos minutos a horas Negruzco: hasta 3 días Azul: 4 – 6 días Verdoso: 7 a 11 días Amarillo: 12 - 21 días

Equimosis reciente

Equimosis No reciente

Equimosis reciente

Cronología depende de la cantidad de sangre extravasada, de la riqueza vascular y características individuales del traumatizado

Los contornos son netos al principio, pero se pierde con el tiempo y se difuminan.

La coloración de la equimosis evoluciona, excepto en:

• Equimosis subconjuntivales: no cambian de color sino sólo se atenúa hasta que desaparece.
• Equimosis subungueales: se oscurecen y persisten hasta su eliminación por el crecimiento ungueal.

Equimosis por succión

También llamadas Sugilaciones son equimosis por succión se producen por presión negativa labial o labiodental sobre la piel.

Equimosis por succión

Se producen en zonas de adherencia laxa, como el cuello, clavícula, mamas, región antero -interna de muslos

Ematoma

Son derrames de sangre, coagulada y encapsulada con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e impregna, como resultado de la ruptura o solución de las paredes de los vasos sanguíneos de mayor calibre.Por lo tanto se observa un relieve en la piel, que es palpable. Es la consecuencia de un derrame importante, producido por un traumatismo violento y su resolución es mayor que una equimosis.

Ematoma

Son derrames de sangre, coagulada y encapsulada con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e impregna, como resultado de la ruptura o solución de las paredes de los vasos sanguíneos de mayor calibre.Por lo tanto se observa un relieve en la piel, que es palpable. Es la consecuencia de un derrame importante, producido por un traumatismo violento y su resolución es mayor que una equimosis.

La cuantía de la extravasación sanguínea depende de la violencia del golpe y de la extensión de la región traumatizada.

• Locales: presencia o ausencia de un plano óseo subyacente al punto traumatizado, vascularización de la región, disposición anatómica del tejido celular subcutáneo.

• Generales: edad, sexo, constitución individual del traumatizado.

EQUIMOSIS VITALES Y POSMORTALES

Si la equimosis se produjo en vida, la sangre se habrá infiltrado por las mallas del tejido celular; aparecerá fuertemente coagulada e íntimamente adherida al propio tejido celular. Si se formaron después de la muerte, la sangre aparece a la incisión, extravasada, fluida o débilmente coagulada y se elimina fácilmente con lavado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS LESIONES ANTE O PREMORTEM Y POSTMORTEM

PREMORTEM - LESIÓN VITAL

PREMORTEM - LESIÓN VITAL

(Signos macroscópicos)

• Bordes no engrosados. Sólo aproximados.
• No hay hemorragia.
• No hay infiltrados, cuando hay sangre depositada, desaparece con el lavado con agua. Los tejidos se observan limpios y de aspecto uniforme.
• No hay sangre coagulada

(Signos macroscópicos)

• Bordes engrosados, con infiltrados de sangre, duros, separados por la retracción de tejidos subyacentes.
• Hemorragia e infiltrado en los tejidos periféricos y ésta infiltración no desaparece con el lavado
• Coagulación franca, firmemente adherida a la zona dañada

PREMORTEM - LESIÓN VITAL

PREMORTEM - LESIÓN VITAL

(Signos Microscópicos)

• Capilares rotos, con sangre extravasada, infiltrando los tejidos. Hay retículos de fibrina con glóbulos adheridos. Arrancamiento y pérdida de la arquitectura de las fibras elásticas del tejido conectivo.

(Signos microscópicos)

• No se observan estos caracteres

Excoriación

EXCORIACION. Hay un levantamiento extenso de la dermis con desnudamiento del corion. Origen traumático

Excoriación

COSTRA

• SEROSA
• SEROHEMATICA
• HEMATICA

PRONOSTICO

• Curan en 10 días aprox
• Puerta de entrada de infecciones.

• Rasguño y ESTIGMA UNGUEAL: Ocasionado por las uñas. Actúan mediante presión y por deslizamiento. Tiene forma arqueada y delgada.

• Raguño corriente o lineal.

HERIDA POR CONTUSION. CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

• COSTRAHerida irregular anfractuosa
• Bordes deshilachados, despegados, equimóticos.
• Paredes con “puentes dérmicos”
• Profundidad variable y desigual
• Región cubierta de pelo, los pelos a través de la herida conservan su integridad.

CONTUSIONES PROFUNDAS

• Mordedura
• Luxaciones
• Rupturas viscerales
• Derrames cavitarios

• Desprendimientos (avulsion, amputacion, decapitacion).
• Aplastamiento
• Caida y precipitacion
• Atriccion
• Descuartizamiento

Mordeduras

Es un traumatismo producido por los órganos dentarios anteriores que actúan por presión y luego por tracción, consiste en pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta heridas producidas por la contusión, que están dispuestas por dos líneas curvas y opuestas por su concavidad.

Mordeduras

Dentro de las mordeduras se encuentran:

• Las eróticas: que se dan en cuello, hombros, mamas, vulva y muslos. Son dos líneas de excoriación de disposición radiada y con un área central de equimosis (sugilación).
• Las de agresión o defensa: que se encuentran en mejillas y troncos. Así mismo de miembros toráxicos y orejas.
• Las de auto lesión: son líneas semicirculares de equimosis y excoriaciones que se localizan en antebrazos y manos.

MORDEDURA HUMANA POR AGRESION FISICA

DISLOCACIÓN DE ORGANOS PROFUNDOS.

Son consecuencia de contusiones profundas que originan luxaciones articulares, fracturas, hernias y prolapsos.

FRACTURAS

Se definen como la perdida de continuidad de un hueso; pueden ser abrigadas o expuestas, según su relacion o no con el exterior del cuerpo.

RUPTURAS VISCERALES

DERRAME CAVITARIO

Es cuando un agente lesionante actúa sobre una cavidad del organismo provocando ruptura de vasos y hemorragia, la presencia de coágulos nos orienta para determinar la sobrevida del paciente.

Estas son producidas por contusiones profundas, y aquí suelen ser afectados los órganos macizos por ruptura o laceración, en víscera hueca produce estallamiento.

DESPRENDIMIENTO

Es el resultado de una tracción violenta de la piel y tejidos subyacentes, en diferentes partes del cuerpo, o bien en un segmento corporal humano. El desprendimiento se clasifica en:

Arrancamiento o avulsión: s el desprendimiento parcial o completo de partes blandas de una región del cuerpo producida por presión seguida de tracción del agente. Aquí los tendones están alargados y adelgazados, los músculos están seccionados en diferentes niveles y los huesos quedan al descubierto,

Escalpe: Cuando se trata del cuerpo cabelludo este desprendimiento se conoce como escalpe

Avulsión: El término de avulsión tambien se utiliza en órganos dentarios y es la perdida total.

Escalpe: Cuando se trata del cuerpo cabelludo este desprendimiento se conoce como escalpe

Avulsión: El término de avulsión tambien se utiliza en órganos dentarios y es la perdida total.

Amputación

Es la separación de un miembro o de una parte del mismo. En el plano de separación se pueden observar bordes irregulares, deshilachados de la piel, músculos seccionados en diferentes niveles y los huesos están astillados o con fracturas conminutas. Esta a su vez puede ser traumática o quirúrgica.

DECAPITACIÓN

Es la separación de la cabeza del cuerpo

APLASTAMIENTO

Aquí predomina la comprensión ejercida por dos superficies más o menos regulares, estas superficies pueden ser ambas activas, ambas pasivas o una pasiva y otra activa.

CAIDA Y PRECIPITACION

La caída se da en el mismo plano de sustentación en el cual se encuentra la persona. Y si la caída ya no es en el plano de sustentación se le llama precipitación.

ATRICCIÓN

Es la división del cuerpo en múltiples segmentos corporales, estos se mantienen por estrechas bandas de tejidos blandos

DESCUARTIZAMIENTO

Este consiste en la división del cuerpo en segmentos corporales humanos, los cuales quedan totalmente separados entre si.

LESIONES POR ARMA BLANCA

Las armas blancas están constituidas por una lámina comúnmente metálica que tiene filo en uno o más bordes. Pueden terminar en un extremo agudo y en otros casos consiste de objetos cilíndricos o prismáticos puntiformes.

*LESION POR ARMA BLANCA

Son lesiones infringidas por un instrumento de diversa hechura y estructura, predominando las laminadas y las cilindricas dotadas de uno o mas bordes cortantes y donde uno de sus extremos termina por lo general en punta y el otro en romo.

*CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• PUNZANTES.
• CORTANTES.
• PUNZO CORTANTES
• CORTOCONTUNDENTES.

HERIDAS PUNZANTES

Son lesiones producidas por elementos que actuan mas en profundidad que en la superficie, atravesando varios planos de tejidos. En estas heridas predominan la profundidad sobre la extencion.

HERIDAS CORTANTES

Pueden ser de lamina con filo y bien un borde o lomo sin filo, punta y mango, las cuales pueden herir de diversas maneras; generalmente lo hacen por el filo que al penetrar en los tejidos, los divide produciendo perdida de la continuidad.

HERIDAS PUNZOCORTANTES

Son lesiones de carácter mixto, es decir, producidas por elementos que actuan por deslizamiento, corte asi como penetracion, en las cuales regularmente predominan la profundidad sobre la extencion.

HERIDAS PUNZOCORTANTES

En este tipo de heridas predomina la profundidad sobre la extencion. Los instrumentos que las producen, tienen una punta que no es aguda sino roma, carece de filo; el impulso que le de el agresor separa las fibras de la piel y deja equimosis a su alrededor, contundente de los tejidos adyacentes y se profundiza.

HERIDAS CORTOCONTUNDENTES

Son lesiones que dejan una solucion de continuidad, cuyos bordes presentan inflintrados hematicos o bordes contundidos, equimoticos, con profundidad y que frecuentemente interesan estructuras oseas fracturandolas. Los instrumentos que producen estas lesiones se caracterizan por tener filo y peso.

PUNTO DE VISTA MEDICO LEGAL

CARACTERISTICAS QUE SE ESTUDIAN

• Los angulos.
• Los margenes.
• La profundidad.

Márgenes

Ángulos

Cuando el mecanismo de produccion de la lesion es el deslizamiento, los angulos de la herida se prolongan superficialmente en dos lineas llamadas colas; en ocasiones esta caracteristica solo existe en uno de sus angulos y el que no la presenta ( o en el que es mas corta) corresponde al lugar donde inicio la herida.

Por lo general son regulares, sin contusiones ni escoriaciones reuniendose en los dos extremos, con excepcion de las heridas cortocontundentes. .

Lesiones

Profundidad

El fondo suele presentar una seccion triangular, con base en la superficie y el vertice mas o menos profundo en sus tejidos; el eje es perpendicular u oblicuo con respecto de la base. Las paredes generalmente son regulares.

Lesiones que producen:

• heridas extendidas en superficie
• heridas extendidas en profundidad

.

HERIDAS EXTENDIDAS EN SUPERFICIE

• Heridas incisas
• Heridas cortantes (contusocortantes)

HERIDAS INCISAS

Las heridas incisas son de bordes nítidos, lineales, que se unen en extremos llamados colas o coletas (cola de ratón = salida). Dentro de estas heridas existen dos variedades: las heridas de vacilación y las heridas de autolesión.

HERIDAS POR ARMA BLANCA (VACILACION)

Vacilación.- son accesibles a la misma persona, las encontramos en cuello y rodillas, por lo general acompañan a la herida mortal (se deben medir). Las heridas de vacilación son superficiales, acompañan a la lesión mortal, nos expresan un estado de titubeo.

HERIDAS POR ARMA BLANCA (AUTOLESION)

HERIDAS CONTUSOCORTANTES

Las heridas contusocortantes se dan con instrumentos que agregan la acción contusa a la propiamente cortante (para cortar hay que golpear por ejemplo: instrumentos pesados como el hacha). Tienen bordes que se continúan por paredes, las cuales se unen en un fondo, los bordes lineales a menudo son equimóticos.

Autolesión.- son las que el mismo sujeto se provoca pero no son mortales. Las heridas de autolesión son en regiones accesibles al mismo individuo, son múltiples, son muy superficiales y paralelas entre sí

VARIEDADES DE LAS HERIDAS CONTUSOCORTANTES

Heridas de defensa.- se observan en manos, antebrazos, codos y piernas de la víctima.

Heridas de colgajo.- producidas por la penetración oblicua del filo.

HERIDAS EXTENDIDAS EN PROFUNDIDAD3

• Heridas punzocortantes
• Heridas punzantes

HERIDAS PUNZOCORTANTES

El orificio de salida no es constante por lo general es mas pequeño que el orificio de entrada, bordes evertidos y la hemorragia que se origina es de forma interna. El 80% de estas heridas es mortal.

Las heridas punzocortantes se inflingen mediante instrumentos de hoja triangular con filo en uno de sus bordes o ambos bordes los cuales se unen en un extremo agudo. El trayecto puede constituir un conducto completo ó terminar en fondo de saco, único o múltiple de acuerdo con el numero de penetraciones. Constan de un orificio de entrada, trayecto y en ocasiones de un orificio de salida. El orificio de entrada tiene bordes lineales y curvos que se unen en un extremo agudo y otro extremo obtuso en forma de muesca o escotadura.

TIPOS PARTICULARES DE HERIDAS

DEGUELLO.- la herida es en la parte anterior del cuello, interesa arterias y venas que corren a cada lado y en ocasiones comprometen la tráquea (hay que medir su ancho, su longitud y la profundidad). Dentro de esta herida se encuentra:

La herida de salida es superficial y alargadamente extendida. La herida de entrada es profunda y ancha. *Degüello homicida.- la herida suele ser mas profunda y de dirección horizontal por lo general secciona la tráquea

*Degüello suicida.- se da con instrumentos cortantes o punzocortantes; en los primeros es importante orientar la dirección del corte por medio de las colas, puede haber heridas de vacilación en el sitio del inicio (es donde se empieza a cortar) la herida es ligeramente ascendente.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES

El diagnostico de la herida ocasionada por arma blanca se efectúa con base en la morfología de la herida. El carácter antemortem de la herida se fundamenta en la existencia de hemorragia, coágulo sanguíneo laminado, los bordes de la herida mas abiertos, evertidos y algo tumefactos, signos de inflamación, hay infiltración microscópica de eritrocitos y leucocitos y hay aumento del contenido de serotonina e histamina libre.

ASFIXIOLOGIA

De acuerdo al medio que produzca la interferencia se clasifican en:

• Mecánicas
• Patológicas
• Químicas

La asfixia mecánica

Se debe a factores exógenos que actúan a través de medios físicos

• Ejemplo: la compresión del cuello

La asfixia patológica

La asfixia química

Se deben a enfermedades broncopulmonares, del corazón y de la sangre.

Estas son causadas por tóxicos (monóxido de carbono, cianuros, cocaína, etc.)

La Síndrome asfíctico

CIANOSIS

Tono azuloso o purpura de la piel, se puede observar especialmente en uñas y labios depende de la cantidad de Hb

Se emplean como signos generales

• Cianosis.
• Manchas de tardieu.
• Congestión y edema.
• Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.

La “MANCHAS DE TARDIEU” O PETEQUIAS

Son hemorragias puntiformes de un decimo de milímetro a dos milímetros de diámetro, se observa en:

• Piel
• Escleróticas
• Conjuntivas palpebrales y serosas torácicas

-pleura -pericardio

Congestión y edema

Signo mas inespecífico que las petequias. Se deben también a la obstrucción en el retorno venoso. En las muertes por hipoxia es mas común encontrar edema pulmonar. Hipoxia + aumento presión en vasos pulmonares

Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.

Se encuentran en cualquier muerte congestiva y esta es inútil como marcador de un proceso asfíctico

Asfixias mecánicas

Se clasifican en asfixia:

• Por sumersión
• Por estrangulación
• Por ahorcadura
• Por sofocación

Asfixia por sumersión

Se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado por un liquido que entra a través de la boca y la nariz. Puede ser:

• Completa – cuando todo el cuerpo esta sumergido en el medio liquido.

• Incompleta – cuando alguna otra parte del cuerpo se encuentra fuera del medio liquido.

ETIOLOGIA

• La mas frecuente es la accidental.
• Impericia en la natacion.
• Imprudencia en la natacion.
• Sumersion postprandial
• Baño en aguas de gran oleaje.

Signos para una necropsia

Signos externos

• Hongo de espuma ( mezcla de aire, liquido, moco y surfactante de los pulmones)
• Cianosis
• Enrojecimiento de conjuntivas bulbares

SIGNOS INESPECIFICOS

• Piel y ropas humedas
• Blanqueamiento y arrugamiento palmar (piel de lavandera) y plantar. Parte del fenomeno de maceracion y va seguido de desprendimiento de uñas y epidermis.
• Piel anserina (piel de gallina) rigidez de musculos piloerectores
• Cara de negro (Mascara de Morestain)
• Contusiones en rodilla manos y pies se deben al arrastre del cadaver en el fondo o piedras.

Asfixia por estrangulación

Su principal factor es la oclusión de las venas del cuello (Presion de 2 Kg)

Se produce por la compresión del cuello por:

• Una cuerda
• Las manos del agresor
• Objetos cilíndricos

• La mas frecuente es la homicida, especialmente en la variedad manual.

• La estrangulación suicida es posible por la variedad del lazo.

• La estrangulación por accidente se da solo en casos de inmovilización de sospechosos y en practica de artes marciales.

Y esta oclusión de venas produce signos como la:

• Cianosis
• Congestión
• Edema
• Petequias

Asfixia por estrangulación

• La compresión de las arterias carótidas cuando es bilateral conduce casi de inmediato a la perdida de conciencia.
• La oclusión de la laringe o de la tráquea requiere presión de 15 kg y esto provoca la hipoxia.
• La muerte suele ocurrir en segundos en la estrangulación por lazo, cuando se trata de estrangulación por mano tarda hasta 20 minutos cuando un adulto opone resistencia.
• Pero puede ser instantáneo cuando en la victima ocurre un reflejo vagoinhibidor.

• Cara: cianótico y tumefacto

• Lengua: puede mostrar hemorragia antemortem en el corion al ser proyectada entre los dientes. (signo de Zitkov)

• Manos: en dorso puede presentar contusiones simples producidas mientras se defendía de la agresión

Signos internos

• Hemorragia de músculos de cuello.
• Fractura de hueso hioides y de cartílagos de la laringe.
• En este tipo de estrangulación es muy rara las lesiones vasculares.

PROBLEMAS MEDICOLEGALES

• Establecer si es por estrangulacion
• Estrangulacion manual o reflejo vagal
• Linea argentica
• Signos de defensa en el cadaver
• Examinar el borde de las uñas de la victima en busca de piel y filamentos pilosos del agresor
• Identificacion del agresor

Asfixia por ahorcadura

Ubicación del nudo proximal

• Típica: el nudo se encuentra sobre la línea media posterior del cuello.
• Atípica: el nudo se encuentra al lado, y debajo del mentón.

• Esta asfixia se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así comprime el cuello y que depende de un punto fijo.
• El nudo que sostiene la cuerda se puede denominar

Nudo distal: sostiene la cuerda Nudo proximal: esta cerca del cuello fijo o corredizo

Se clasifican de acuerdo a

• La ubicación del nudo proximal.
• La suspensión del cuerpo .
• Marca que deja la cuerda en la piel del cuello.

Por la marca que deja el lazo.

• Surco duro: si queda una marca profunda.
• Surco blando: cuando la marca es superficial y aun deleble.

Suspensión del cuerpo

• Completa: cuando el cuerpo no toca el suelo.
• Incompleta: cuando se apoya en el suelo.

Signos de autopsia externos e internos Signos externos

• Surco de ahorcadura: oblicuo e incompleto por el nudo proximal suele estar por encima del huesos hiodes ( la manzana de Adán)
• Pálido y apergaminado en su fondo
• Bordes congestivos, puede reproducir el trenzado de la cuerda

• Rostro suele ser pálido cuando ha habido compresión simétrica de arterias a cada lado del cuello.
• En caso de compresión asimétrica el rostro puede ser azul y vultuoso.
• Se puede encontrar saliva en la comisura del labio que queda mas bajo al reclinarse la cabeza esto por la irritación que el nudo provoca en las glándulas salivales.

• Las livideces pueden distribuirse en la mitad inferior del cuerpo, debajo del ombligo incluso en las manos.

• La lengua puede estar saliente y expuesta a la desecacion.

• Signos internos

Se localizan en el cuello y consisten en traumatismos vasculares, musculares, óseos, laríngeos, neurológicos y digestivos.

SIGNOS MUSCULARES

Desgarros y hemorragias en los musculos:

• Esternocleidomastoideo
• Cutaneo del cuello
• Tirohiodeo
• esternocleidohiodeo

Asfixia por sofocación

• Es producida mediante la obturación (oclusion) de orificios respiratorios, la obstrucción de vías respiratorias , la inmovilización del tórax o la carencia de aire adecuado.

Como variedades de la sofocación tenemos: Por obturación (oclusion) de orificios respiratorios Por obstrucción de vías respiratorias Por compresión toracoabdominal Por carencia de aire respirable

Asfixia por sofocación

• Por obturación de orificios respiratorios:

• Boca y nariz son obturados por mordazas, telas adhesivas, almohadas y por las manos del agresor.

-Variedad homicida: con mordazas, hundiendo la cara en la almohada. -Variedad accidental: en los recien nacidos, ebrios y epilepticos que se quedan dormidos o inconscientes con el rostro sobre objetos blandos.

SIGNOS DE NECROPSIA

• Escenario de muerte
• En la cama ropas humedecidas por saliva o sangre
• Rastros de tela adhesiva en el rostro
• Estigmas ungueales alrededor de la boca y nariz
• Presencia de heridas en los labios (dientes)

POR OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS

• La asfixia se produce por un cuerpo extraño que se atora en las vias respiratorias.
• Etiologia
• Suele ser de accidental en niños por aspiracion de objetos pequeños (juguetes, semillas, botones.)
• Y en adultos por alimentos solidos poco masticados . La forma homicida se logra mediante la introduccion de trapos en las fauces, por lo general como parte del empleo de mordazas.

SIGNOS DE AUTOPSIA

Son los generales de asfixia y el cuerpo extraño en las vias respiratorias.

SOFOCACION POR COMPRESION TORACOABDOMINAL

• Este tipo de asfixia es causado por la inmovilizacion de la pared del torax y el abdomen debido al agente que lo comprime. Se conoce tambien como asfixia traumatica.
• Etiologia
• La mas frecuente es la accidental y se observa en derrumbamientos como accidentes de trabajo, o conductores comprimidos entre el volante y el respaldo del asiento.

SIGNOS DE AUTOPSIA

• Son las mascarilla de Morestin, consiste en cianosis y tumefaccion de cara, cuello y hombros por impedimiento en el desague de la vena cava superior.

• Petequias en escleroticas, conjuntivas y piel periorbitaria.

• Hemorragias en la retina y signos de aplastamiento en torax y abdomen.

Asfixia por sofocación

CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE

• Por carencia de aire respirable:

Comprende dos variedades: confinamiento y sepultamiento

• Confinamiento: asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilación
• Etiologia mas comun es la accidental

Sepultamiento: se produce al ser excluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulverulento en que se encuentra el rostro o todo el cuerpo Thoinot la consideraba como sumersión en medio solido.

SIGNOS DE NECROPSIA

• El rostro o toda la superficie del cadaver están cubiertos por el medio en el cual se sepulto.

• Se encuentra dentro de boca y nariz.

• En ocasiones en vias respiratorias y estomago

• Signos generales de asfixia.

LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

Instrumento empleado para lanzar un proyectil, aprovechando el impulso proporcionado por los gases que se generan por la combustión de un explosivo.

ARMA DE FUEGO

BALISTICA FORENSE

Las heridas producidas por los proyectiles disparados por arma de fuego se diferencian en: 1. Heridas por proyectil simple. 2. Heridas por proyectil compuesto.

HERIDAS POR PROYECTIL SIMPLE. CARACTERÍSTICAS GENERALES: La herida puede constar de:

• ORIFICIO DE ENTRADA
• TRAYECTO
• ORIFICIO DE SALIDA

El orificio propiamente dicho: es circular el proyectil integro incide perpendicularmente sobre la piel, es alargado cuando lo hace en dirección oblicua. Si esta inclinación es menor de 15º el proyectil no penetra el cuerpo sino que solo origina una excoriación o una banda de contusión superficial. Cuando el proyectil entra por orificios o cavidades orgánicas se habla de un orificio de entrada natural.

ORIFICIO DE ENTRADA: en sus características generales son producidas por la acción mecánica del proyectil al perforar la piel. Y hablamos entonces del orificio propiamente dicho, en anillo de enjugamiento, el anillo de contusión (estos dos últimos se dan cuando no se tiene ropa).

Anillo de enjugamiento: circunda el orificio y tiene la forma de reborde negruzco, se debe al polvo y al lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el cañón y de los cuales se enjugan en la piel. Puede estar ausente cuando ha atravesado ropas u otro segmento corporal donde se limpió antes de perforar la piel.

Anillo de contusión: también llamada cintilla erosiva, es una zona rojiza de piel desprovista de epidermis, situada por fuera del anillo de enjugamiento. Se produce por la fricción y el calor del proyectil sobre los bordes del orificio al penetrar la piel. El anillo puede ser concéntrico o excéntrico, de acuerdo con el ángulo formado por el trayecto del proyectil al llegar a la piel.

El anillo de enjugamiento mas el anillo de contusión forman el HALO DE FISH. Continuando con las características generales tenemos: a) signo del cono truncado de Bonnet.- cráneo b) halo hemorrágico.- pulmón c) laceración estrellada.- bazo

Signo del cono truncado de Bonnet.- se observa en disparos que atraviesan el cráneo de lado a lado. La base menor del cono se ubica en la perforación de entrada y la base mayor en la salida. El origen de las fracturas provocadas por disparos en el cráneo, se considera que las armas de fuego suelen originarlas en la perforación de entrada.

Signo del cono truncado de Bonnet.- se observa en disparos que atraviesan el cráneo de lado a lado. La base menor del cono se ubica en la perforación de entrada y la base mayor en la salida. El origen de las fracturas provocadas por disparos en el cráneo, se considera que las armas de fuego suelen originarlas en la perforación de entrada.

Balística forense

• Halo hemorrágico.- cuando el proyectil perfora el pulmón y consiste en un aro de sangre coagulada alrededor de la perforación. Aquí se describe que pulmón, que lóbulo, la cara, el diámetro y el ancho del halo.
• Laceración estrellada.- es la laceración de líneas divergentes en el polo inferior del bazo o higado.

CARACTERÍSTICAS ESPECIALES. Estas dependen de la distancia que media entre el arma y la víctima y permiten agrupar los orificios de entrada. Estos son:

• Orificio por disparo de contacto.
• Orificio por disparo de corta distancia.
• Orificio por disparo de distancia intermedia.
• Orificio por disparo de larga distancia.
• Orificio por proyectil de rebote.

Orificio por disparo de contacto

La boca de fuego del arma se sostiene contra la superficie del cuerpo en el momento del disparo. El humo, las partículas de pólvora, los vapores metálicos del proyectil, del fulminante y del casquillo así como el monóxido se depositan a lo largo del trayecto. Existen otros signos de orificio por disparo de contacto estos se dan en ropas, piel y cráneo.

Orificio por disparo de contacto

En las ropas se puede encontrar: *Signo de calcado (Bonnet).- el disparo se efectuó sobre ropa de trama laxa. El humo reproduce la trama (dibujo) sobre otro plano profundo de ropa e incluso sobre la misma piel. *Signo de deshilachamiento crucial (Neiro Rojas).- es el desgarro en forma de cruz que se hace en la ropa y tiene los bordes ennegrecidos. *Signo de escarapela (Camilo Simonin).- son dos anillos concéntricos de humo en la ropa, alrededor de la perforación de entrada.

En la piel se puede encontrar: *Signo de la impronta de la boca de fuego (Puppe Werkgartner).- es la reproducción del contorno de la boca de fuego sobre la piel. Es por la presión del cañón sobre la piel por la onda explosiva como el recalentamiento del cañón a causa del disparo.

*Signo de la boca de mina (Hoffmann).- aspecto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada cuando se trata de disparos de contacto con la piel. Se debe a la acción de gases que salen en tonel del proyectil y que se acumulan debajo de la piel.

En el cráneo: *Signo de humo (Benassi).- se da en epicráneo alrededor de la perforación de entrada. Es útil cuando las partes blandas se hallan en putrefacción o no existen.

*Orificio por disparo de corta distancia.- Se produce cuando entre la piel y la boca de fuego del arma, existe una distancia menor de diez centímetros. Se caracteriza por la presencia de tres elementos de valor médico legal.

• Tatuaje.- de pólvora o taraceo esta constituido por los granos de pólvora que se incrustan en la dermis.
• Ahumamiento.- se debe al depósito de negro de humo.
• Área chamuscada.- o quemadura que se origina por la acción de los gases calientes.

Orificio por disparo de distancia intermedia

Entre la boca de fuego del arma y la piel de la víctima media una distancia mayor de un centímetro que permite la formación del tatuaje de pólvora por fuera de la zona chamuscada. -Tatuaje de pólvora o taraceo.- se presenta bajo la forma de lesiones puntiformes pardo rojizas o rojo anaranjadas en torno al orificio propiamente dicho aquí los signos se invierten.

• Ahumamiento.- se manifiesta por una zona ennegrecida por fuera del orificio propiamente dicho. El pseudotatuaje o falso tatuaje se debe al depósito del humo que sale junto con las partículas de pólvora y con el proyectil en el momento del disparo puede ser removido al manipular el cadáver.

• Quemadura o zona chamuscada.- área de piel apergaminada, pardusca, o amarillenta, en la que los elementos pilosos existentes están quemados. Se produce por la acción de lo gases calientes que emergen de la boca de fuego.

Orificio por disparo de larga distancia

• Solo presenta los signos correspondientes a la acción mecánica del proyectil al perforar la piel. Aquí existe el orificio propiamente dicho, dado en anillo de contusión y anillo de enjugamiento.

Orificio por proyectil de rebote

En el caso del agua y de las superficies sólidas un proyectil que choca usualmente rebotará en vez de penetrar. El orificio de entrada producido por un proyectil que ha rebotado en una superficie dura tiende a ser más grande y de forma más irregular. El orificio es con bordes rasgados y el anillo de contusión es grande e irregular, la herida es más penetrante que perforante debido a la inestabilidad y pérdida de velocidad del proyectil.

ORIFICIO DE SALIDA

Es de tamaño mayor, forma irregular, bordes evertidos, ausencia de anillos de enjugamiento y contusión. Ausencia de tatuaje y ahumamiento.

HERIDAS POR PROYECTIL COMPUESTO.

Heridas que producen los perdigones disparados por escopetas. El proyectil de escopeta tiene una estructura básica: un cilindro de cartón con una base metálica de latón en el cual esta el fulminante. Dentro del cilindro en la parte inferior se halla la carga explosiva (pólvora) separada de las pequeñas esferas de plomo (perdigones) mediante discos de cartón (taco) o material plástico.

Conforme el arma se aleja de la víctima el diámetro del orificio de entrada aumenta y a partir de un metro de distancia, los perdigones empiezan a dispersarse. Esta dispersión adopta la forma de un cono que se denomina Rosa de dispersión (cevidalli).

Dentro de este cono de dispersión cada perdigón actúa como un proyectil independiente y produce su propio orificio de entrada con anillo de contusión y en las respectivas distancias tatuaje de pólvora y ahumamiento. Es llamativa la ausencia de anillo de enjugamiento.

En distancias menores un orificio de entrada principal producido por el haz central de perdigones y a su alrededor orificios satelitales causados por perdigones periféricos. En distancias cortas el taco puede incrustarse en el cuerpo.

Las lesiones viscerales dependen de la distancia del disparo. En disparos de contacto los perdigones y los gases casi desintegran los órganos, conforme aumenta la distancia el efecto es similar al del proyectil simple de armas portátiles manuales. En cuanto a los orificios de salida en el tronco son poco frecuentes porque la mayoría de los perdigones agotan su energía dentro del cuerpo.

identificación de lesiones

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QUEMADURAS

Anatomía de la piel

La piel esta formada por:

•  Epidermis: Capa que muestra regeneración. Tiene cinco estratos. Es la piel que se descama.

•  Dermis: no muestra regeneración. Tiene dos capas. Es el Corium o piel verdadera. Si se lesiona hay que utilizar las intervenciones quirúrgicas. Se sitúa el folículo piloso.

• Hipodermis: es donde se sitúa el tejido conectivo, glándulas sudoríparas y grasa.

Funciones de la piel

• Protección.
• Inmune: segrega acido oleico.
• Termorregulación.
• Neurosensorial
• Interacción social
• Metabolismo: vitamina D junto con la luz diurna.

Es la pérdida de sustancia de la superficie corporal producida por el contacto con calor, frío, agentesquímicos, electricidad o radiaciones, cuya extensióny profundidad pueden determinar una afectacióndel estado general. El daño a los tejidos depende:

•  La temperatura o causticidad del agente.
•  El tiempo de exposición
• Conductividad de calor de los tejidos involucrados

Quemadura por liquido 2º superficial

Etiología de las quemaduras

Etiología

• Causa mas común llamas y los líquidos calientes (escaldaduras).
• La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C.
• Tª > 44ºC producen diferentes grados de lesión,.
• La temperatura necesaria para producir una quemadura

exponencialmente relativa al tiempo de exposición

1. Tª <45°C (daños tisulares son raros)
2. Tª 45°-50°C (daños celulares, reversibles)
3. Tª >50°C (daños irreversibles, desnaturalización de las proteínas tisulares).

• Para adultos expuestos a agua caliente, se producirá una quemadura profunda con una exposición de:

1. 2 minutos a 50°C (122°F),
2. 20 segundos a 55°C (131°F)
3. 5 segundos a 60°C (140°F)

Epidemiología

•  Accidentales: calor, explosiones (gas).
•  Homicidas.
•  Suicidas.

Clasificación General de las quemaduras

• Según profundidad
• Según extensión
• Según agente casual

Clasificación según profudidad

• La profundidad de las quemaduras no siempre se manifiesta con unos signos y síntomas tan claros.
• Para llegar al diagnóstico de profundidad debe coincidir el aspecto de la lesión con la sensibilidad del paciente.

• Ante la más mínima duda, se debe revalorar la lesión a las 24 horas.
• Se puede presentar el fenómeno de conversión.
• Métodos:

Clasificación en tres grados

Clasificación según profudidad

Primer grado Segundo grado superficial Segundo Grado profundo Tercer grado

• Epidérmica:
• Dérmica Superficial:
• Dérmica Profunda:
• Subdérmica:

Primer grado

Tercer grado

segundo grado profundo

Segundo grado superficial

Clasificación según profudidad

Primer grado

Segundo grado superficial

segundo grado profundo

Tercer grado

Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy dolorosa Blanca, no dolor, dura

Clasificación según Profundidad: Primer Grado (epidérmicas)

Esquema que representa el espesor lesionado por una quemadura epidérmica

Quemadura solar

Clasificación según Profundidad: Segundo Grado profunda (dérmicas profunda)

Esquema que representa el espesor lesionado por una quemadura dérmica profunda

Clasificación según extensión: Regla de los nueves de Wallace

• Valora grandes superficies de un modo rápido en adultos (> 15 años).

• La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total .

• En áreas extensas donde coincidan los 3 tipos de profundidad las quemaduras de primer grado no se computaran.

Regla de los nueves de Wallace

• Cabeza:
• Cada brazo:
• Cada muslo:
• Cada pie:
• Espalda superior:
• Espalda inferior:
• Genitales:

9% 9% 9% 9% 9% 9% 1%

Clasificación según agente causal

Térmicas:

• Por calor.
• Por congelación.
• Por inhalación.
• Radiación.

Eléctricas:

• Por electricidad industrial.
• Por electricidad ambiental.

Químicas.

• Cáusticos ( acido, bases y extravasación de medicación).

Biológicos:

• Origen vegetal o animal.

Mecánico

Quemadura térmica por llama

• Etiología llama y gases calientes
• Extensión variada y profundas.
• Quemaduras sucias asociadas a inhalación de gases.

3º desbridada

3º y 2º profunda

Quemadura térmica por escaldaduras

Etiología líquidos o gases calientes. Son quemaduras limpias con extensión y profundidad variables, según la temperatura y el tiempo de exposición.

2º profunda

Quemadura térmica por superficie candente

Etiología solidos calientes. Son quemaduras bien delimitadas pero profundas.

2º profunda por plancha

Quemadura térmica por congelación

Son lesiones tisulares producidas como resultado de la exposición a temperaturas ambientales bajas. Las quemaduras por frío son difícil de determinar en profundidad y extensión.

Segundo grado superficial

Primer Grado Sabañón(eritema pernio)

Segundo grado profundo

Tercer grado )

2º superficial (pie de trinchera o de inmersión)

Quemadura por radiación ultravioleta (solares)

Originadas por exposición excesiva a la radiación solar, sin una protección adecuada. Quemaduras de primer grado que no producen ningún trastorno hemodinámico. En ocasiones llegan a afectar la dermis, con formación de flictenas y lesiones más profundas .

Segundo Grado superficial

Primer grado

Quemadura por radiación

Como consecuencia de pruebas diagnosticas o tratamiento oncológico, radiaciones ( α,β,γ); bombardeos o escapes nucleares. Lesiones pueden tardan 24-48 horas en manifestarse. Pueden producir descamación del epitelio e incluso ulceraciones. Prevenir la contaminación del profesional que realiza la cura

Quemadura 2º superficial por por Radoterapia

Quemadura por abrasión

• Causadas por el calor generado por la presión brusca y fuerte de un material duro sobre los tejidos.
• Asociada a lesiones mecánicas
• Extensión limitada, pero profundas y, en la mayoría de los casos requieren autoinjerto de piel para su curación

Abración

Quemadura biológicas

• Origen vegetal (como por ejemplo la resina de Podophyllum)

• Origen animal: arácnidos (loxocele), peces, medusas, (como las Physalias y Carybdea), hidroideos y anémonas de mar.

3º Araña del rincón (loxocele)

Podophyllum

1º y 2º medusa

Quemadura eléctrica

Son lesiones producidas por:

• Acción directa de la corriente eléctrica (atmosférica o

industrial) sobre las células (efecto de sobre estimulación muscular, tetania, cardiaca , PCR o neurológica, inhibe centro respiratorio).

• Calor que genera la corriente a su paso por el organismo (efecto térmico)

La gravedad de las lesiones depende de:

• Amperaje o voltaje de la corriente eléctrica.
• Resistencia de los tejidos.
• Tipo de corriente
• Trayecto de la corriente.
• Tiempo de exposición.

El flujo de la corriente se distribuye en proporción a la resistencia, generando en los tejidos la mayor resistencia al máximo calor, siendo el hueso el que más acumula, por lo que el daño de las quemaduras eléctricas es de dentro hacia fuera (Efecto Iceberg). Lesión asociada a PCR o alteración ritmo cardiaco, fracturas ocontusiones y síndrome compartimental.

Efecto iceberg

Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo

Flash eléctrico, fogonazo o quemadura por ignición

Quemadura por llama convencional producida por una chispa de la electricidad, que incendia las ropas de la víctima Producida por corriente bajo voltaje y produce lesiones superficiales

Lesión por Flash

Quemadura eléctrica: tipos de traumatismo

Lesión por rayo o fulguración.

• Descarga directa de potencial (>1.000.000 voltios) .
• El signo cutáneo es un patrón eritematoso ramificado, dendrítico, arborescente o a modo de helecho en la piel que aparece en la primera hora tras la lesión y se desvanece con rapidez (parecido a una reacción de habones y eritema)

• Puede producir PCR, la RCP precoz es muy eficaz.
• Asociado a trauma concurrente

Entrada y salida del rayo

Lesión puntiforme y en helecho

Quemadura química (causticación)

Producidas por productos químicos:

• Ácidos (sulfúrico, nítrico..)
• Álcalis (sosa, cal viva)
• Sustancias orgánicas (hidrocarburos)
• Extravasación de medicamentos (sustancias de actividad osmótica hipertónica, vasoconstrictores, y quimioterápicos.

Las lesiones varían, desde el enrojecimiento hasta la destrucción de los tejidos. Tipo de lesión depende:

• Tiempo de exposición
• Cantidad
• Concentración

Hasta la total retirada, dilución o neutralización del producto agresor, éste seguirá lesionando, aspecto que debe condicionar el orden de actuación. Todas la flictenas se consideran contaminadas (desbridar).Asociadas a alteraciones sistémicas.

Quemadura eléctrica

• Quemaduras limitadas y de escasa profundidad.
• Se produce necrosis coagulativa de aparición inmediata.

• Producen lesión de aspecto curtido, no exudativa y de tonalidad diversa dependiendo del agente causal:

1. Ac. Clorhídrico (gris violácea)
2. Ac. Fluorhídrico (blanca)
3. Ac. Sulfúrico y nítrico tonalidades de bronce)

• Irrigar 10-20 minutos

Ácido fluorhídrico

Ácido sulfúrico

Ácido clorhídrico

Ácido nítrico

Quemadura química: álcalis.

• Quemaduras profundas y evolutivas.
• Se produce necrosis licuefactiva con deshidratación celular y saponificación de la grasa subcutánea.

• Produce lesiones blancas exudativas, con reacción inflamatoria importante.

•  Irrigación 30-60 minutos.
•  Álcalis mas frecuentes:

1. Oxido de calcio (cal viva cemento)
2. Hidróxido de potasio (potasa caustica).
3. Hidróxido de sodio (sosa caustica)

Sosa caustica

Cemento

Cemento

Quemadura por hidrocarburo

Lesiones generalmente son de tipo superficial y cicatrizan espontaneamente.

Quemadura por brea

Brazo tras lavado de brea

Quemadura extravasación de medicamentos

Todo tipo de lesión desde eritema local a destrucción de tejidos. Las sustancias extravasadas se han dividido en tres grandes grupos:

• Sustancias con actividad osmótica: incluyen las soluciones hipertónicas (dextrosa 10%), el gluconato cálcico y los contrastes yodados.
• Agentes vasoconstrictores dobutamina.

• Quimioterápicos

Agente quimioterápicos

Quemaduras en Áreas especiales

Son de tratamiento más difícil y tienen mayor riesgo de secuelas funcionales psicológicas yo estéticas.

¡Gracias!