Historia natural de la enfermedad. Discapacidad

1. Historia Natural de la Enfermedad

Temas: 1, 1.1, 1.2, 1.3

L.F.T Valeria Barriga Nolasco

• Describe la evolución de la misma, sin intervención médica, desde antes de que ésta se inicie (interacción entre el individuo y su ambiente biopsicosocial), hasta su resolución en recuperación, cronicidad o muerte.

• Relación ordenada de acontecimientos que resultan de la interacción del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado de salud, al de enfermedad

• Se divide en dos periodos:
• I.‐Periodo de génesis o prepatogénico
• II.‐ periodo patogénico o evolución natural de la enfermedad

El periodo prepatogénico

• Se caracteriza porque el organismo se encuentra en equilibrio, está en interacción el agente causal de enfermedad, huésped y ambiente (triada ecológica o epidemiológica).

• Triada Epidemiológica Huésped: Se define así a cualquier ser vivo que permite el alojamiento, subsistencia y desarrollo de un agente causal de enfermedad.

• Características del huésped para mantener el equilibrio:

• Estructura genética
• Raza
• Edad
• Sexo
• Integridad anatomofuncional
• Nivel de inmunidad
• Estado nutricional

• Agente causal de enfermedad: Se le llama así a todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el organismo y ser nocivo.
• Clasificación:
• Biológicos: Bacterias, virus, hongos y/o sus toxinas, protozoarios, anélidos. Sus características son:
• Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad.
• Virulencia: grado de malignidad y/o toxicidad
• Poder antigénico: Capacidad de producir respuesta inmunológica en el huésped.

• Físicos: Cambios de temperatura, presión de gases o líquidos, electricidad, radiaciones.
• Químicos: Fármacos y sustancias tóxicas.
• Mecánicos: Choque violento contra los tejidos abrasiones, laceraciones, desgarres incisiones, proyectiles, fracturas, luxaciones
• Nutricionales: Nutricionales: Deficiencias de vitaminas y minerales. Dietas inadecuadas
• Psicológicos: Estrés, depresión
• Sociales: Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción. Políticas de salud, economía de la salud

Medio Ambiente

• Es la totalidad de los factores físicos, químicos, bióticos y socioculturales que rodean a un individuo o grupo. Factores del medio ambiente que determinan el estado de salud o enfermedad de un individuo:
• Aire
• Agua
• Suelo
• Animales

• Flora
• Nivel de escolaridad
• Acceso a servicios de salud
• Trabajo
• Habitación
• Hacinamiento

Periodo patogénico:

• Etapas:

Subclínica: Es la fase de invasión de un agente causal a un huesped. En esta esta etapa se presentan síntomas mínimos o generales, cuyo diagnóstico sólo puede confirmarse con exámenes de laboratorio.

• Horizonte clínico: Es el momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad.
• Etapa clínica : Comprende los signos y síntomas de una enfermedad complicaciones, secuelas, daño, incapacidad, recuperación, cronicidad (en cualquier caso puede recuperar el equilibrio y por lo tanto la salud) y muerte.

• Caminos de la enfermedad:
• Recuperación después de que la enfermedad cruzó el horizonte clínico.
• Evolución a la cronicidad.
• Desarrollo de secuelas
• Recaídas
• Que la enfermedad sirva de desencadenante de otra enfermedad
• La muerte del individuo

Niveles de prevención

• La prevención es anticiparse, disminuir las probabilidades de que se presente un evento y en caso de que suceda, solucionarlo o evitar que avance.
• Existen 3 niveles de prevención:
• -Nivel de prevención primaria: Se aplica durante el periodo de génesis, su propósito es mantener la salud y promoverla.

• Presenta 3 tipos 3 tipos de medidas.
• Preventivas o de promoción de la salud:
• Alimentación
• Educación higiénica
• Higiene mental (desarrollo de la personalidad)
• Consejo genético
• Exámenes periódicos de salud
• Sanamiento de agua, alimentos, excretas, basura, ruido y en general el medio ambiente.
• Satisfacer necesidades de bienestar físico
• Cambios de hábitos, costumbres y creencias desfavorables para la salud.

• Medidas de prevención específicas
• Inmunizaciones

• Eliminación de amígdalas o aplicación de penicilina en personas que enferman frecuentemente de amigdalitis (fiebre reumática)
• Adiestramiento en personas que manejan material radiactivo
• Protección contra riesgos ocupacionales
• Protección contra accidentes
• Uso de nutrientes específicos de acuerdo a edad
• Protección contra carcinógenos
• Atención a la higiene personal
• Eliminación de focos infecciosos.

• Prevención secundaria:
• Se aplica cuando la prevención primaria fracasó y el individuo enferma. Atiende enfermedades en las que no es posible aplicar las acciones preventivas. Comprende:
• 1. ‐Diagnóstico precoz y tratamiento o portuno
• Diagnóstico temprano, de ser posible antes de sus manifestaciones clínicas
• Curar al enfermo antes de que se presenten daños irreversibles.
• Prevenir complicaciones y secuelas.
• Acortar el periodo de incapacidad
• Estudios de laboratorio y gabinete

Limitación del daño:

• Acciones terapéuticas para disminuir las consecuencias de una enfermedad son:
• Físico
• Dietético
• Medicamentoso
• Ortopédico
• Quirúrgico
• Psicoterapeútico

Prevención terciaria

• Es el proceso de rehabilitación física, socioeconómica y psicológica, para recuperar a la persona hasta donde sea posible de acuerdo a las capacidades que le quedan, comprende:
• Recuperación máxima de la funcionalidad.
• Terapia ocupacional
• Cambio psicosocial del paciente
• Educación de familiares, grupos escolares y empresas para el apoyo de discapacitados
• Utilización máxima de las capacidades
• Protección del paciente inválido

1.1 Proceso Salud-Enfermedad

L.F.T Valeria Barriga Nolasco

Definiciones

• “Salud es aquella manera de vivir autónoma, alegre que se da cuando se va asumiendo la propia realización”.

• “El concepto de salud es dinámico, histórico, cambia de acuerdo con la época, la cultura y con las condiciones de vida de la población”.

San Martín (1981)

• «La salud no es sólo la ausencia de enfermedad sino algo positivo, una alegre actitud hacia la vida y animosa aceptación de las responsabilidades que la vida pone al individuo. Si un individuo esta socialmente desadaptado, no posee el balance que constituye la salud. La salud es una de nuestras más preciosas posesiones y es prerrequisito para el bienestar y la felicidad humanas».

• Propone la salud como “estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Terris (1980)

• ¿Cómo las personas pueden alcanzar salud, si mencionamos que ésta depende de varios determinantes? ¿Realmente es una condición, o una capacidad?
• ¿Es adquirida o heredada? ¿Un derecho? ¿Implica solamente los aspectos físicos y emocionales?

Determinantes sociales en salud

• EL individuo como ente social, se encuentra inmerso en una estructura socio cultural, que lo define, por su interacción en los procesos de trabajo, convivencia y socialización con el conjunto. Es el resultado de la suma de condiciones, personales como:
• hábitos alimenticios
• actividad
• descanso
• contexto geográfico, político y económico; podríamos decir que se encuentra determinado por un todo.

Determinantes Sociales que influyen en salud

La estratificación social y producción de la enfermedad

• Refiere el modo en que los contextos sociales crean estratificación social y asignan diferentes posiciones sociales a los individuos.
• La posición social de las personas determina sus oportunidades de salud.
• Los mecanismos de la sociedad involucrados, que generan y distribuyen poder, riqueza y riesgo, son por ejemplo, el sistema educativo, las políticas de trabajo, las normas de género y las instituciones políticas.

Las influencias múltiples en el ciclo de vida: Brunner, Marmot y Wilkinson:

• Desigualdades socioeconómicas en salud, resultan del diferencial de la exposición a riesgos medioambiental, psicológico y conductual a lo largo del ciclo de la vida.
• La genética, la infancia temprana y los factores de la cultura, son importantes influencias en la salud de la población.

Modelo de la Comisión de Determinantes Sociales de OMS

• Determinantes sociales de la salud incluyen:

a) La situación socioeconómica y política: Que abarca el conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y funcionales de un sistema social que ejercen una poderosa influencia formativa en los patrones de estratificación social y, por lo tanto, en las oportunidades de salud de la Incluye los mecanismos sociales y políticos que generan, configuran y mantienen las jerarquías sociales, entre ellos, el mercado de trabajo, el sistema educativo y las instituciones políticas, la gobernanza y sus procesos, las políticas macroeconómicas, sociales, públicas, los valores culturales y sociales y los resultados epidemiológicos.

• b) Los determinantes estructurales: Se refiere específicamente a aquellos atributos que generan o fortalecen la estratificación de una sociedad y definen la posición socioeconómica de la Estos mecanismos configuran la salud de un grupo social en función de su ubicación dentro de las jerarquías de poder, prestigio y acceso a los recursos. Entre ellos se encuentran: posición social, género, raza y grupo étnico, acceso a la educación, acceso al empleo.

• c) Los determinantes intermedios: Las principales categorías de determinantes intermedios de la salud, son las circunstancias materiales, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales y biológicos, la cohesión social y el propio sistema de salud.

• Circunstancias materiales: calidad de la vivienda y del vecindario, posibilidades de consumo (medios financieros para adquirir alimentos saludables, ropa apropiada, etc.) y el entorno físico de trabajo.
• Circunstancias psicosociales: factores psicosociales de tensión, circunstancias de vida y relaciones estresantes, apoyo y redes sociales.
• Factores conductuales y biológicos: nutrición, actividad física, consumo de tabaco, drogas y alcohol; los factores biológicos también incluyen los factores genéticos.
• Cohesión social: la existencia de confianza mutua y respeto entre los diversos grupos y sectores de la sociedad, contribuye a la manera en que las personas valoran su salud.
• Sistema de salud: exposición y vulnerabilidad a los factores de riesgo, acceso a los servicios de salud.

1.2 Triada ecológica

L.F.T Valeria Barriga Nolasco

• Es un modelo que permite una mejor comprensión de los elementos y los procesos que dan forma a las enfermedades, algunas de las cuales surgen como consecuencia del cambio climático. Así, identificar patrones se convierte en una tarea más fácil para actuar y combatirlas.
• Esta compuesta por tres elementos y al carácter ecológico de estos.

• Los factores que constituyen la triada ecológica o epidemiológica son tres y suelen representarse en forma de triángulo, que sirve para explicar las relaciones que existen entre ellos.

• Agente epidemiológico
• Los agentes son los factores externos o internos que, aunque intervienen para provocar una enfermedad, por sí mismos no son capaces de producirlas, ya que en la mayoría de los casos es necesaria la unión de los demás elementos.

• La gran variedad de agentes epidemiológicos incluye los virus, las bacterias o los parásitos microscópicos. Poseen unas características comunes que permiten que desarrollen enfermedades en otros organismos:

• Patogenicidad
• Infectividad
• Virulencia
• Poder antigénico o inmunogenicidad
• Letalidad
• Mutación

• La triada ecológica se usaba tan solo para investigar enfermedades infecciosas. Pero su uso se extendió al estudio de otras patologías y con ello se ampliaron los agentes causantes:

• Psicológicos: miedos, frustraciones, ansiedad, estrés.
• Físicos: temperatura, radiaciones, electricidad.
• Químicos: efectos secundarios de los medicamentos, sustancias con niveles de toxicidad.
• Nutricionales: padecimientos producidos por una mala alimentación.

• Huésped epidemiológico
• También conocido como huésped susceptible, debido a que puede contraer una enfermedad ocasionada por el agente infeccioso. Todos los seres que poseen un organismo vivo son considerados huéspedes. En el momento de la infección, sus mecanismos de resistencia e inmunidad son deficientes y, por tanto, contraen la enfermedad o infección.
• Esta susceptibilidad depende de varios factores:

• Estructura genética
• Género del huésped
• Inmunidad o el nivel de esta que posea el individuo
• Nutrición
• Estado mental
• Hábitos personales

• Es necesaria la existencia de una vía de transmisión de la enfermedad para que el agente infeccioso infecte al huésped.
• Esta puede ser:
• Respiratoria
• Digestiva
• Urinaria
• Piel
• Mucosa

• Ambiente
• El tercer elemento de la triada ecológica es el ambiente y juega un papel determinante, dado que las condiciones ambientales condicionan que los agentes sean capaces o no de llegar al huésped.
• Dentro del ambiente, existen diferentes condiciones que facilitan la producción y desarrollo de enfermedades:

• Físicas: geografía, clima y condición del agua o aire, entre otros.
• Biológicas: consiste en la naturaleza del lugar donde el individuo o sujeto de estudio se desenvuelve, es decir, la flora y fauna.
• Sociales: estatus social, religión, círculos familiares, laborales y de amistad.

1.3 Cadena epidemiológica

L.F.T Valeria Barriga Nolasco

• Es la interacción de los tres elementos de la triada ecológica que, en su conjunto, producen o facilitan el desarrollo de la enfermedad o infección.
• Esta cadena permite conocer todos los elementos que, directa o indirectamente, intervienen en esa enfermedad.
• Conocer la cadena epidemiológica es de gran importancia: gracias a ella se puede saber cuál es elemento de la triada ecológica sobre el que se debe actuar para hacer frente y frenar la enfermedad.

La cadena está compuesta por siete eslabones:

• Agente causal: Es un factor cuya presencia, exceso o ausencia es necesaria para la ocurrencia de la enfermedad.
• Reservorio: Es el hábitat normal en el que se multiplica y/o crece un agente infeccioso.
• Fuente de infección: Es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa al huésped. El humano enfermo puede ser fuente durante el periodo de transmisión, el cual varía dependiendo de cada enfermedad y no necesariamente coincide con los síntomas clínicos.

• Un portador alberga el agente infeccioso sin presentar signos ni síntomas de la enfermedad.
• Puerta de salida: La vía por la que el agente pasa del reservorio o la fuente al huésped.
• Mecanismo de transmisión: Es la forma en que se transmite el agente infeccioso al huésped.
• Puerta de entrada: Es el lugar donde penetra el agente causal.
• Huésped susceptible: Todo individuo capaz de enfermar, la susceptibilidad varía de acuerdo a factores como edad, sexo, profesión, etc.

• Cuando se dan todos los eslabones de la cadena se desarrolla la enfermedad, por lo que frenar o controlar los eslabones es fundamental para detener el proceso patológico.
• El eslabón en el que se puede incidir de forma más eficaz, es decir de forma más sencilla y con un mejor efecto para evitar la enfermedad es el mecanismo de transmisión.

Ejemplos:

• En la diabetes:
• Agente: azúcar
• Ambiente: bebidas azucaradas
• Huésped: ser humano
• En la gripe:
• Agente: virus de la gripe
• Ambiente: superficies de contacto
• Huésped: ser humano