DOLOR DE HOMBRO Y DE RODILLA

DOLOR DE HOMBRO Y RODILLA

Vivian Marín - Mariana Agudelo Gil - Nicolás Pulido Garay Residentes I año Medicina familiar Universidad El Bosque

Índice

1. Dolor de hombro

8. Dolor de Rodilla

2. Generalidades

9. Epidemiología

3. Anatomía

10. Anatomía

4. Semiología

11. Semiología

5. Imágenes

12. Imágenes y labs

13. Datos útiles

6. Enfoque diagnóstico

7. Manejo

14. Manejo

hombro doloroso

pregunta 1

¿ Cuales son las 4 articulaciones del hombro:

Esternocleidomastoideo, Acromioclavicular, Esternoclavicular, Escapulohumeral

Tubérculo conoideo, Clavícula, Esternoclavicular, Acromioclavicular

Glenohumeral, Acromioclavicular, Esternoclavicular, Escapulotorácica

pregunta 2

¿ Cuáles son los 4 músculos que hacen parte del manguito rotador?

SupraespinosoInfraespinoso Redondo menor Subescapular

Supraespinoso Supraescapular Redondo mayor Serrato menor

SubescapularRedondo menor Supraespinoso Subespinoso

anatomía

Escribe un subtítulo aquí

pregunta 3

¿Cuál es el orden para evaluar la articulación del hombro?

Pruebas especificas, rangos de movimiento, palpación, percusión

Inspección, palpación, rangos de movimiento, pruebas especificas

Inspección, palpación, auscultación y rangos de movimiento

pregunta 4

¿Qué se debe evaluar en los rangos de movimiento pasivos?

Aducción externa. flexión, rotación interna y rotación externa

Extensión interna, flexión externa, abducción

Aducción, abducción, rotación interna y roteación externa

examen físico (i-p)

• Rangos de movimiento
• Test de Hawking
• Test del brazo caído
• Test de Jobe o lata vacia
• Prueba de despegue (lit off o Gerber)
• Prueba de Fuerza contra-resistencia en rotación externa
• Prueba de aducción cruzada del hombro
• Signo de aprensión y recolocación

Test de Apley o rascado, Yokum, Neer, Speed, Yergason.

pregunta 5

¿Cuál es la entidad más frecuente en hombro doloroso?

Artrosis Glenohumeral

Capsulitis adhesiva

Lesiones del manguito Rotador

enfoque diagnóstico

Inestabilidad Glenohumeral

Osteoartrosis Acromioclavicular

Capsulitis Adhesiva

Trastornos del manguito

Osteoartritis Glonohumeral

imágenes

Historia de trauma: <40 años: dislocación/subluxación hombro.> 40 años: desgarros del MR.

MR

hallazgos en historia clínica

GH

Trastornos asociados

Dolor nocturno: Trastornos del MR, capsulitis adhesiva.

OA

< 40 años: inestabilidad,tendinopatía MR.> 40 años: desgarros del MR, capsulitis adhesiva, artrosis GH

Hormigueo entumecimiento, dolor que irradia pasado el codo: Etiología cervical

Diabetes o trastornos de la tiroides: capsultitis adhesiva (si hay pérdida del rango del movimiento o sospechar OA)

Otros patrones de dolor

pregunta 6

La primera línea de tratamiento para lesiones del hombro son la modificación de actividades, farmacológicos, fisioterapia tanto sedativa, estiramiento y peso progresivo.

Verdadero

Falso

TRATAMIENTO

Dolor agudo de hombro

Descartar patología extrínseca: referido, neoplasias y fracturas.

Diagnóstico diferencial

Rotura total de tendones manguito de los rotadores

Tendinosis del SE/tendinosis de tendones del manguito rotador/artrosis AC o GH

Bursitis SASD/ tenosinovitis bicipital Capsulitis adhesiva

ROTURA TOTAL

- Restricción parcial del movimiento- Ejercicios excéntricos - Analgesia - Proloterapia - Terapia física

- Infiltración con corticosteroides-Analgesia - Terapia física

lnterconsulta con el especialista - Considerar cirugía Proloterapia

DOLOR DE RODILLA

prevalencia en el mundo

Más de 4 millones de visitas en atención primaria.25% de afectación adultos

Niños

pregunta 7

¿Qué estructuras osean conforman la articulación de la rodilla?

Fémur, tibia, peroné y rotula

Fémur, cuadriceps, rótula

Peroné, rotula y Fémur

Anatomiaanterior

https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=ligamentinjuriestotheknee-85-P04023

pregunta 8

¿Cuales son los músculos que conforman la pata de ganso?

Semitendinoso Recto interno Sartorio

Vasto InternoRecto interno Semimembranoso

Vasto InternoCuadriceps Sartorio

Anatomíaposterior

TIPOS DE DOLOR

MEDIAL/LATERAL

anterior

DIFUSO

POSTERIOR

+ Bloqueo, pandeo o enganche: Trastorno interno y una posible inestabilidad, también en Síndrome de plica medial. + Sensación de estallido al lesionarse: Desgarros de meniscos o ligamentos. + Rodilla “trabada” en flexión y que no se puede extender: Desgarro de menisco.

Síntomas mecánicos

• INSPECCIÓN

• PALPACION

• RANGO DE MOVIMIENTO Y FUERZA

• MANIOBRAS

EXAMEN FISICO

pregunta 9

¿La prueba de McMurray permite valorar?

Lesión de los ligamentos

Lesión en el cuádriceps

Lesión en meniscos

pruebas especiales

Imagenología laboratorios

RESONANCIA

causas inflamatorias y no inflamatorias

datos útiles

enfoque dolor crónico

enfoque dolor agudo

Pediatría

• Enfermedad de Osgood-Schlatter (Apofisitis Tibial)

• Sindrome Sinding-Larsen-Johansson (Apofisitis Patelar distal ).

• 10 y 15 años

• Unilateral.

• Traumática por tracción excesiva del tendón rotuliano sobre su inserción epifisaria inmadura, lo que provoca microfracturas por avulsión sobretodo en deportes.
• Dolor, hinchazón y dolor a la palpación sobre la tuberosidad de la tibia en la inserción del tendón rotuliano.

Sd. Osgood Schlatter

De J, Arocena I. Dolor musculoesquelético en pediatría de Atención Primaria [Internet]. Aepap.org. [citado el 31 de enero de 2022].

Sindrome Sinding-Larsen-Johansson (Apofisitis Patelar distal ).

• Punto doloroso en el polo inferior de la rótula y sobre la porción proximal del tendón rotuliano con signos inflamatorios locales que llevan a la incapacidad funcional de la rodilla.
• A las pocas semanas de esta clínica aparecen las imágenes radiológicas de fragmentación ósea del polo distal de la rótula.

López-Alameda S, Alonso-Benavente A, López-Ruiz de Salazar A, Miragaya-López P, Alonso-Del Olmo JA, González-Herranz P. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson: análisis de factores asociados. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2012;56(5):354–60.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

manejo

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