3.effets des produits sur la santé

SANTE SECURITE DE L'APPLICATEUR

EFFETS DES PRODUITS SUR LA SANTE

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Présentation du service SST de la MSA

Approche générale du risque chimique

Programme

Identification du danger des produits phytosanitaires

Effets des produits phytosanitaires sur la santé

Prévention du risque phytosanitaire

Quelques définitions

Contamination : présence avérée de produit phytosanitaire au niveau de l’organisme

Intoxication : pathologie clinique ou inapparente, aiguë ou chronique, induite par un produit phytosanitaire

Exposition : toute circonstance, activité pouvant mettre l’organisme en contact avec le produit phytosanitaire

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La contamination par les produits

Voie conjonctivale

Projection, contact avec mains souillées

Voie muqueuse

inhalation de poussières, aérosols et vapeurs

Voie respiratoire

Voie digestive

ingestion accidentelle contact avec mains souillées déglutition de particules inhalées

Voie cutanée

contact direct (accidentel ou non) projections, éclaboussures...

La contamination par les produits

composition du produit (huileux, solvants…)

transpiration

temps de contact

chaleur

peau lésée : plaies, excoriations

Facteurs favorisant la pénétration cutanée

Voie cutanée

contact direct (accidentel ou non) projections, éclaboussures...

Replacez les facteurs favorisant la contamination par voie cutanée sous l'icône correspondant

chaleur

peau lésée :plaies, excoriations

composition du produit(huileux, solvants…)

temps de contact

transpiration

La contamination par les produits

Quelle que soit la voie de pénétration, les produits sont transportés par le sang

Tous les organes peuvent donc être atteints

Ces toxiques sont transformés par le foie et les reins, puis :

Expiration Sueur Selles Urines Lait maternel

Os Muscle Foie Graisse Système nerveux

Eliminés

et/ou

Stockés

En résumé

Les symptômes indiquant la possibilité d’une intoxication aux produits phytosanitaires peuvent apparaitre quelque temps après l’accident. Hormis la peau et les yeux, directement au contact du produit, les signes peuvent aussi survenir au niveau des systèmes digestifs, nerveux et respiratoire.

En cas de contact avec les yeux

En cas de contact avec la peau

Conduite à tenir en cas d'accident aigu

• Prendre une douche

•Retirer les verres de contact •Laver immédiatement et abondamment à l’eau •Consulter un ophtalmologiste

• Enlever tout vêtement souillé ou éclaboussé (penser aux chaussures)

• Laver abondamment avec de l’eau
• Si lésion cutanée ou tout autre symptôme consulter le médecin traitant

Projection

Appeler le 15 – 18 – 112

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Contacter immédiatement un médecin et/ou le centre anti-poison​

Conduite à tenir en cas d'accident aigu

•Connaitre le nom du produit ingéré​ •Rincer la bouche si la personne est consciente ​•Rester à côté d’elle et la rassurer​

Les gestes à ne pas faire en cas d’intoxication​

•Ne pas provoquer de vomissements ​•Ne faire absorber aucun liquide : lait, eau...​

Ingestion

Appeler le 15 – 18 – 112

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Les effets d'une contamination par les produits

Nausées, vomissements

Effets immédiats

Irritations de la peau, allergies

Cancers

Maux de tête

Troubles et maladies neurologiques

Effets à long terme

Brûlures graves

Troubles de la reproduction

Troubles de la vue

Atteintes d’un organe (peau, rein, foie …)

Troubles du rythme cardiaque

Sensibilisations (asthme, eczéma…)

Parfois décès

Autres…

Autres…

Les effets à long terme supposés des pesticides sur la santé

Certaines pathologies sont plus fréquentes dans le milieu agricole. L’hypothèse d’un lien avec l’utilisation de produits phytosanitaires est souvent évoquée mais manque encore de certitudes pour la plupart

Pathologies cutanées

Pathologies respiratoires

Affections cancéreuses hématologiques ou autres

Asthme Cancer des poumons, Bronchites chroniques

Cancers Mélanomes

Lymphomes Myélome, Leucémie

Pathologies neurologiques, cognitives, psychiatriques

Trouble de la reproduction

Stérilité

Maladie de Parkinson

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Les effets à long terme supposés des pesticides sur la santé

D'autres manifestations sont aussi évoquées mais les données sont fragmentaires et parfois discordantes

Pathologies neurologiques, cognitives, psychiatriques

Affections cancéreuses autres

Maladie d’Alzheimer Dépression

Cancers de la prostate, de la vessie, tumeurs cérébrales…

Hypersensibilité chimique

Malformations congénitales

Intolérance aux odeurs chimiques

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Effets à long terme : cancer et agriculture

• Analyse de la littérature sur le risque de cancer en milieu agricole
• Synthèse dans les méta-analyses de A. Blair (National Cancer Institute - 1992) et J. Acquavella (Monsanto - 1998).

Une barre représente la diminution ou l’élévation de risque observée en milieu agricole par rapport au reste de la population. Entre parenthèses, figure le nombre d’études prises en compte par J. Acquavella (A) et par A. Blair (B) (*) indique que l’augmentation ou la diminution de risque sont statistiquement significatives.

• Rôle respectif des agents cancérogènes potentiels en milieu agricole :
• Produits phytosanitaires ?
• Autres produits chimiques (solvants) ?
• Exposition solaire ?
• Agents infectieux du bétail ?
• Poussières ?

Outils de veille scientifique

• Les cohortes (étude statistique dans le temps sur une population identifiée)

• La cohorte AHS (Agricultural Health Study) :

Cohorte américaine suivie depuis 1990. 90 000 agriculteurs suivis dans deux Etats. 165 publications à ce jour.

• La cohorte AGRICAN (AGRIculture et CANcer) :

Cohorte française débutée en 2005. 180 000 agriculteurs suivis dans 11 départements (avec Registre des Cancers)

• Le consortium international AGRICOH (Agricultural Consortium of Agricultural Cohort Studies)

Formé en octobre 2010 - 30 cohortes suivies dans 12 pays – 1 million de personnes suivies

• Le rapport d'expertise collective de l'Inserm (Juin 2013)
• Les monographies du CIRC (ex : glyphosate)

Consortium AGRIcultural COHorts AGRICOH

12 Pays – 30 cohortes prospectives - http://agricoh.iarc.fr/

formateur

AGRICAN : les objectifs

• Estimer les risques de cancers (et des autres pathologies) dans chaque secteur agricole
• Quels sont les secteurs et tâches à risque (notamment l’exposition aux pesticides) ?
• force de l’association
• relation avec la durée d’exposition
• Quels pesticides associés à quelles maladies ?

A ce jour : focus sur cancer de la prostate, du poumon, de la vessie, et maladie de Parkinson

• Rôle des EPI, de la période d’exposition, du matériel de traitement...

AGRICAN : matériel et méthode

• Inclusion (2005-2007)
• 182 000 sujets (H/F) ≥ 18 ans en 2004, affiliés > 3 ans à la MSA
• Résidence dans 1 des 11 départements couverts par un registre de cancers
• Suivi
• Cas de cancers : par les registres de cancers
• Décès : MSA, Registre National d’Identification des Personnes Physiques
• Questionnaire auto-administré d’inclusion (2005-2007)
• Travail sur 13 types de culture et 5 types d’élevage, 2-5 tâches
• Année de début et de fin; taille/surface
• Questionnaire de suivi (2015-2018) – 90 000 répondants (60%)
• Mise à jour des tâches de l’inclusion (notamment l’utilisation de pesticides)
• Recueil de davantage de déterminants de nuisances
• Recueil de nouvelles nuisances (conduite tracteur diesel, désherbage inter-culture...)

AGRICAN : les résultats

Autres pathologies

Bronchite chronique

Ce sur-risque est confirmé dans la cohorte AGRICAN

Augmentation de fréquence de bronchites dans le milieu agricole, sans identification claire de la cause (élevage, pesticides, autres … ?)

Maladie de Parkinson

De nombreuses études ont permis d’identifier une augmentation du risque de maladie de Parkinson de façon significative dans la population agricole

Le réseau REPRAN (Réseau Pathologies Respiratoires Agricoles National) recense les cas de pathologies professionnelles pulmonaires agricoles

AGRICAN : d’autres résultats

Des restrictions à l’exposition aux produits phytosanitaires

Certains travailleurs ne doivent pas être exposés aux produits phytosanitaires (obligation réglementaire) •Jeunes de moins de 18 ans (pour tous les produits phytosanitaires) •Femmes enceintes (si les produits sont classés CMR) •Femmes allaitantes (CMR surtout mention H362)

D’autres travailleurs peuvent faire l’objet de restrictions à l’exposition aux produits phytosanitaires •Personnes atteintes de pathologies particulières (diabète, cancer, épilepsie, maladies du foie…), •Personnes en âge de procréer

Le médecin du travail est l’interlocuteur professionnel qualifié pour en discuter, pensez-y !

Déclaration des intoxications

Déclarer tout incident ou problème de santé potentiellement lié aux produits phytosanitaires :      en accident de travail ou en maladie professionnelle

Témoigner auprès de

Les maladies professionnelles « composant » le risque chimique

34 tableaux de Maladie Professionnelle sont concernés par le risque chimique

Dont 15 liés au risque pesticide • Parmi eux les tableaux 58 (Parkinson) et 59 (hémopathies malignes) • Le risque phytosanitaire appartient au risque pesticide

Les tableaux de maladies professionnelles

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Travaux exposant à des produits chimiques

Délai maximal entre la cessation de l’exposition et la 1ère constatation médicale de la maladie (et non sa déclaration)

Si la liste est indicative : Exposition régulière ? De façon directe ou indirecte ? Si la liste est limitative : inventaire des produits retrouvés sur l’exploitation : de visu, fiche d'entreprise, DUER, factures d’achats…

La ou les pathologies concernées par le tableau

Les maladies professionnelles « composant » le risque chimique

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Délai de prise en charge

Désignation des maladies

TRA58 Maladie de Parkinson

Travaux exposant habituellement aux pesticides : - Lors de la manipulation ou l’emploi de ces produits, par contact ou par inhalation - Par contact avec les cultures, les surfaces, les animaux traités ou lors de l’entretien des machines destinées à l’application des pesticides

Maladie de Parkinson confirmée par un examen effectué par un médecin spécialiste qualifié en neurologie.

1 an (sous réserve d’une durée d’exposition de 10 ans)

Date de création : décret du 4 mai 2012

Les maladies professionnelles « composant » le risque chimique

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

TRA59 Hémopathies malignes provoquées par les pesticides

Travaux exposant habituellement aux pesticides : - Lors de la manipulation ou l’emploi de ces produits, par contact ou par inhalation - Par contact avec les cultures, les surfaces, les animaux traités ou lors de l’entretien des machines destinées à l’application des pesticides

Lymphome malin non hodgkinien, dont la leucémie lymphoïde chronique et le myélome multiple

10 ans (sous réserve d’une durée d’exposition de 10 ans)

Date de création : décret du 5 juin 2015 Date de révision : décret du 11 avril 2019

La procédure de reconnaissance en agriculture : qui fait quoi ?

Désignation des maladies

Délai de prise en charge

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Certificat médical initial

Recueille les éléments Calcule les délais de prise en charge

Établit le lien professionnel de la maladie

Médecin conseil

Service administratif

Se prononce sur la maladie et donne la date de la 1ère consultation médicale

Donne des informations complémentaires sur la nature des travaux

Service Santé Sécurité au Travail

La procédure de reconnaissance en agriculture :le système complémentaire

• Lorsqu'une maladie ne remplit pas toutes les conditions d'un tableau ou n'apparaît dans aucun tableau, elle peut néanmoins être reconnue comme Maladie Professionnelle.
• Le Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles (CRRMP ou C2RMP) :
• Composé d'experts médicaux.
• Statue (expertise) sur le lien de causalité entre la maladie et le travail habituel de la victime.
• Sur la base d'un dossier constitué par l’Organisme de Sécurité Sociale (rapport de l'employeur, avis du médecin du travail, avis technique sur l'exposition).
• Si pas de tableau : IPP (Incapacité Permanente Partielle) > 25 % ou décès de la victime.

La procédure de reconnaissance en agriculture :le système complémentaire

Maladie non désignée dans un tableau mais avec IPP prévisible >= 25% Non respect du délai de prise en charge et ou non respect de la durée d’exposition Non respect de la liste des travaux

Passage en C2RMP :

• Instruction du dossier par la caisse
• Rapport du Médecin Conseil (description de la maladie et de son historique)
• Rapport du médecin du travail et du conseiller en prévention (description de l’exposition professionnelle ).
• Rapports administratifs et de l’employeur

Composition du C2RMP :

• Médecin Conseil Régional
• Médecin Inspecteur du travail
• Médecin universitaire qualifié en pathologies professionnelles

=> L’avis du C2RMP s’impose à la caisse

Nombre moyen de maladies professionnelles liées au risque pesticide par an et par MSA

+ de 2 cas par an

- de 2 cas par an

25

NOMBRE DE CAISSES DE MSA

Les principales maladies professionnelles : Salariés et non-salariés agricoles

Maladies professionnelles indemnisées - avec et sans arrêt - 2016

A057 Affections consécutives aux vibrations

A039 Affections péri-articulaires par certains gestes et postures

A058 Maladie de Parkinson provoquée par les pesticides

A757 Affections consécutives à la manipulation de charges lourdes

LES PRINCIPALESMP AU REGIME AGRICOLE

3,2%

5,0%

85,6%

0,8%

RISQUE CHIMIQUE

Précisions sur les données

ZOONOSE

BRUIT

TMS

MP REGROUPEES PAR THEMES

MP reconnues et indemnisées au titre de l’article L.461-1 du Code de la S.S., sauf hors tableaux et non codifiées.

94,8%

3,2%

1,1%

0,9%

Les principales maladies professionnelles : Salariés et non-salariés agricoles

Maladies professionnelles indemnisées - avec et sans arrêt - 2016

RISQUE PESTICIDE

1,6 %

5 %

de l’ensemble des coûts des MP avec tableaux

de l’ensemble du nombre de MP avec tableaux

Les principales maladies professionnelles : Salariés et non-salariés agricoles

Maladies professionnelles indemnisées - avec et sans arrêt - 2016

79

5 282

MP LIEES AU RISQUE PESTICIDE-PHYTOSANITAIRE

NOMBRE DE MP

A058 Maladie de Parkinson provoquée par les pesticides

A059 Hémopathies malignes provoquées par les pesticides

33

40

Phyt'attitude, comment ça fonctionne ?

Créé en 1991 par quelques MSA et généralisé en 1997 à toute la France métropolitaine.

Recense les atteintes à la santé et leurs circonstances de survenue après une exposition à un produit phytosanitaire dans le cadre professionnel

Outil de veille et d’alerte auprès des pouvoirs publics, des fabricants et des populations agricoles

Population concernée : tous les utilisateurs professionnels de produits phytosanitaires, indépendamment du régime de sécurité sociale

Phyt'attitude, comment ça fonctionne ?

Enquête médicale (médecin du travail) : envisager toutes les hypothèses de survenue du symptôme

Signalement volontaire, déclaratif et anonyme par le salarié, son employeur ou son médecin traitant

Enquête sur les circonstances d’exposition (nom des produits, lieux, conditions climatiques, matériel, EPI…) faite par le service SST

Dossier anonyme complet adressé à la CCMSA pour expertise

Equipe SST de la MSA

Information au signaleur par le biais de sa MSA locale

Remontée aux Pouvoirs Publics

Les données Phyt’attitude, à quoi ça sert ?

Connaitre les circonstancesd’intoxication professionnelle à un produit donné pour en tirer des conclusions

Données prises en compte lors :

• du renouvellement de l’AMM des produits,
• d’une alerte sur un produit ou une substance (métam-sodium, glyphosate)

Données pouvant entrainer :

• des modifications de composition, d’étiquetage, de conditionnement, de conditions d’utilisation…
• le retrait éventuel de certains produits
• le lancement d’études complémentaires

Quelques exemplesde retombées concrètes...

1998

2006

2017

2003

1997

2001

2004

2015

A suivre ...

Prévention des risquesphytosanitaires