Parcours TSLA
Parcours
https://cultivandocultivos.wordpress.com/2011/05/28/demasiada-hiperactividad/
“Une mauvaise herbe est une plante dont on n’a pas encore trouvé les vertus.”
François Bajard CPC EEi
Ralph Waldo Emerson.
Signalétique
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Télécharge un fichier
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Renvoie vers un lien
Retour au menu
Fait apparaitre un élément supplémentaire au passage de la souris
Ressources supplémentaires internes
Ce module nécessite un mot de passe
Note
Cette formation sous forme de parcours présente de nombreux modules dont le plan est accessible dans la diapositive suivante. Vous pouvez ainsi suivre un déroulement chronologique ou aller directement au module voulu... Ce module fait partie du parcours TSLA
Définition, troubles associés, diagnostic...
Mascotte dictionnaire utilisée créée par Myriam Thomas http://www.cookiesochocola.fr/ pour pour https://fr.dicoado.org/ avec leur accord.
Parcours TSLA
Trouble développemental TDAH
Les chiffres
Symptômes, définition
Le déficit attentionnel
Sous-types
Définition
Préambule
Histoire
L'hyperactivité
L'impulsivité
10
17
14
15
16
12
11
13
Un défi pour l'enseignant
Le diagnostic
Conséquences pour la vie entière
Conséquences en classe
Effets de cercles vicieux
Comorbidités
Explications
L'impulsivité, impact sur les apprentissages
18
La prise en charge
23
24
25
22
19
21
20
26
27
Ressources
28
Structurer la communication
Structurer l'espace
Structurer les apprentissages
Structurer les relations sociales
La crise, avant, pendant, après
Structurer la relation à la loi
Les domaines d'action
Une vigilance spécifique
Structurer le temps
Fin
Préambule
Le TDA/H n'est pas un trouble du comportement (*)au sens propre du terme...
… bien que les risques de développer un trouble d'opposition ou de la conduite soient plus élevés que la moyenne.…
(*) La dénomination aujourd'hui utilisée est est EDEC, élève avec des difficultés à expressions comportementales
Définition
… Généralement diagnostiqué à l'étape de l'enfance, ce trouble continue très souvent à se manifester à l'âge adulte.…
Le TDAH est un trouble neurologique. Les personnes qui en sont atteintes éprouvent de la difficulté à contrôler leur comportement et/ou à maintenir leur concentration...
Gènes
Hérédité
Il est essentiellement d'origine génétique (donc souvent héréditaire) et neurobiologique.
… Il peut être aggravé par des facteurs psycho-sociaux…
Histoire
Le Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans Hyperactivité a été identifié en 1845 par l’Allemand Hoffman
Ce trouble a connu depuis de nombreuses dénominations comme :
Atteinte cérébrale légère
Troubles affectivo-caractériels
Trouble du déficit de l’attention
Hyperkinésie
Syndrome d’Atteinte Cérébrale
Syndrome Hyperkinétique
Syndrome d’Instabilité de l’Enfant
Brain Damage Syndrome
Dysfonctionnement Cérébral a Minima – DCM
Instabilité Neuro motrice
Les chiffres
De 3 % à 5 % des enfants présentent un TDAH
Les garçons ont trois fois plus de risque d'être atteints que les filles.
Le TDAH touche les personnes de tous les âges (y compris les adultes).
Les chiffres
Les enfants TDAH ont 3 fois plus de risque d’être en échec scolaire. C’est pourquoi, le dépistage précoce est un avantage indéniable.
30 à 50% de risque d’être en échec scolaire lorsque l’enfant est non diagnostiqué et non aidé.
20 à 30% de risque d’avoir des problèmes avec la loi lorsque l’enfant est non diagnostiqué et non aidé
Les symptômes
3 symptômes majeurs
Déficitattentionnel
Hyperactivitémotrice
3 conditions majeures
Impulsivité
3 sous types
Les syndromes sont fluctuants !
“Déficit attentionnel prédominant”
60%
10%
30%
“Hyperactivité et impulsivité dominantes”
Type 2
Type 3
Type 1
Les 3 symptômes sont visibles combinés ou mixtes
Le déficit attentionnel
Déficitattentionnel
L’attention sélective
Elle permet de porter son attention sur l’information pertinente et de ne pas se laisser distraire par des informations non pertinentes
L’attention partagée
L’attention soutenue
C’est la capacité à maintenir son attention sur une même tâche pendant un temps assez long.
C’est la capacité de partager des informations venant de plusieurs sources / canaux (visuelles, auditives) pour pouvoir les traiter.
Perte de l'objectif, de l'orientation de la tâche, difficulté de traitement de l'information...
Touche une ou plusieurs composantes de l'attention
Le déficit attentionnel : manifestations en classe
Déficitattentionnel
Il perd systématiquement ses objets personnels.
Il n’arrive pas à appliquer les consignes.
Il perd énormément de temps dans les tâches banales de la vie quotidienne (manger, s’habiller, ...)
Ceci sans la moindre mauvaise volonté.
Il a des difficultés à mener à terme un travail ou un jeu, il “ zappe ” continuellement d’une activité à l’autre...
Il n’arrive pas à organiser son travail ou ses activités.
Il est distrait par tout ce qui peut attirer son attention.
Mais imaginatif et créatif. Il parvient à trouver de l’intérêt dans des choses qui passent inaperçues aux yeux des autres. Il est ainsi “ depuis toujours ”, et dans toutes les circonstances de la vie.
Il fait des erreurs “stupides” d’inattention ou d’étourderie.
Le déficit attentionnel : manifestations en classe
Déficitattentionnel
L’enfant se fait très peu remarquer, si ce n’est parce qu’il est :
“Déficit attentionnel prédominant”
30%
d’une grande distractibilité.
Lent, voire très lent.
Type 2
Ces enfants risquent de passer inaperçus… tant ils sont calmes et ne dérangent pas.
Il peut rêver à une série de choses plutôt que se concentrer sur la matière.
L’hyperactivité
L’hyperactivité peut avoir plusieurs origines possibles !
Le diagnostic différentiel consiste à écarter préalablement toutes les causes possibles d’hyperactivité, avant d’envisager le diagnostic d’un TDAH.
TDAH Précocité Dépression Carences éducatives Troubles psycho-affectifs Autisme Anxiété Etc...
Prise en charge spécifique
Diagnostic différentiel
Diagnostic différenciel
Les causes possibles de l’hyperactivité
Symptomatologie similaire
L'hyperactivité motrice : manifestations en classe
Hyperactivitémotrice
Il est incapable de rester tranquillement assis sur une chaise.
Il tapote avec ses doigts, il touche les objets qui l’entourent, il balance ses jambes...
Il escalade tout ce qui se présente à lui
Il court plutôt qu’il ne marche
Mais Réellement dynamique, toujours prêt à participer à une activité nouvelle. Cette agitation constante peut devenir source d’exaspération pour les proches, voire de souffrance pour lui-même.
L'impulsivité
Impulsivité
L’impulsivité, c’est le fait de ne pas pouvoir mettre un frein à un acte, une parole, une pensée ou une émotion.
C’est l’inhibition du point de vue du comportement (incapacité d'inhiber un comportement non attendu)
Ne pas pouvoir mettre un frein au plaisir immédiat.
Etre extrêmement réactif aux stimuli
Ne pas pouvoir prendre de la distance par rapport à ses émotions.
L’impulsivité, c’est aussi ne pas pouvoir se taire.
C'est :
L'impulsivité : manifestations en classe
Impulsivité
Il a des difficultés à attendre son tour.
Il ne contrôle pas ses émotions, il peut devenir agressif quand il est contrarié.
Il ne prévoit pas les conséquences de ses gestes et ne semble pas retenir les leçons de ses erreurs.
Il interrompt les conversations, répond avant les autres.
Il ne perçoit pas le danger, il prend des risques irréfléchis
Il a du mal à rester dans les propos de l’échange.
Mais Vif et spontané, qui dit souvent tout haut ce que d’autres pensent
Cette “vivacité ” agréable au départ peut rester sympathique, souvent, mais peut aussi entraîner de l’irritation, des réactions agressives ou anxieuses de l’entourage.
L'impulsivité : impacts sur l'apprentissage
Impulsivité
Sa mauvaise gestion entraîne alors des difficultés d'apprentissages
Le contrôle inhibiteur a une place importante dans l'apprentissage
Fonctions exécutives
Difficultés à retenir ses actions, à contrôler ses pensées, à se contrôler.
Difficulté à écarter les stimulations non pertinentes pour l’activité en cours
Difficulté à inhiber les réponses apprises.
Difficultés à inhiber des informations non pertinentes pour la réalisation de la tâche.
Difficulté à arrêter la production d’une réponse en cours.
Difficultés à gérer une intense affectivité
Les sentiments, les affects (envie, colère, peur, angoisse) envahissent le temps et l’espace de la relation de façon directe, sans censure ni retenue.
L'impulsivité : impacts sur l'apprentissage
Impulsivité
Le contrôle de l'impulsivité, l'inhibition de comportements / stratégies ... entraîne une dépense d'energie qui à terme peut amener une fatigabilité...
Fatigabilité = irritabilité, impulsivité augmentée...
Comprendre la fatigue liée à la mobilisation du contrôle inhibiteur
Donner le nom de la couleur des caractères
orange
vert
rouge
bleu
Essayons :
jaune
Comorbidité
TDAH sans comorbidité
30%
La présence d’un trouble associé au TDAH est évaluée entre 65 et 89% (Sobanski, 2006): d’autres troubles coexistent et peuvent aussi se combiner entre eux.
Effet de masquage par des troubles plus visibles
Mais aussi tics et SGT, troubles moteurs (syndrôme des jambes sans repos)...
Troubles du sommeil
50%
Autres TSLA (dyslexie, dyscalculie...)
70%
Troubles de l'opposition
36%
Troubles anxieux
26%
Troubles dépressifs
18%
DEC
26%
Effets de cercles vicieux
Ha ha
Effets de cercles vicieux
Conséquences à l'école
Nombreux reproches et plaintes.
Relations difficiles avec les camarades.
Prédispositions élevées aux blessures accidentelles.
Augmentation des conflits parents-enfants pouvant exacerber le stress parental.
Résultats scolaires instables et inférieurs au potentiel.
Mauvaise estime de soi.
Sources :
- L’Hyperactivité M Lecendreux, E Konofal, M Touzin Ed Solar
- Consensus international cosigné par 85 médecins de renommée mondiale
Conséquences sur la vie entière
Abandonnent davantage l’école (32%-40%)
Ont plus d’accidents de voiture et conduisent plus rapidement
Démotivation et résultats scolaires insuffisants
Commettent plus d’actes antisociaux
Accèdent moins aux études supérieures (22%-77%)
Ont un risque plus élevé d’abus d’alcool
Ont un risque plus élevé d’usage de tabac (à 17 ans 46% des jeunes TDAH contre 24% des non TDAH)
Perdent plus facilement leur travail ( 55%-23%)
Ont davantage de grossesses précoces
Sont plus vulnérables à la dépression
Fument plus tôt (15,5 ans au lieu de 17,4 ans)
Sont plus touchés par des maladies transmises sexuellement
Un défi pour l'enseignant
Les enseignants sont très souvent confrontés à leurs limites
Envers l’enfant atteint de TDA/H
La gestion du comportement de l’élève TDA-H
De grandes capacités d’adaptation et de communication
Envers les autres enfants
Envers les parents (de l'élève TDAH et des autres)
Difficultés pour les autres enfants
Pression des autres parents sur l’enseignant et la direction
Pression des autres parents sur l’enfant lui-même.
https://dysmoi.fr/troubles-dapprentissage/tdah/
Le diagnostic
Pour poser le diagnostic, on consière que
L’enfant présente des troubles de l’attention ou des symptômes d’hyperactivité / impulsivité depuis au moins six mois, à un degré qui ne correspond pas à son niveau de développement
Temps
Ces troubles ont un retentissement sur le fonctionnement scolaire et relationnel de l’enfant
Impact
Médecin de famille, PMS, pédiatre
Ses difficultés apparaissent dans plusieurs contextes de vie différents (à la maison, à l’école, lors des activités extra-scolaires)
Lieu
Ses difficultés ne sont pas liées à une cause médicale claire ni à un problème psycho-affectif déterminé.
Cause
Le diagnostic sera posé par un neuro-pédiatre ou un pédopsychiatre (généralement en milieu hospitalier lors de la prise en charge en centre référent).
Le diagnostic
Le diagnostic comporte le plus souvent un bilan neurologique et un bilan neuropsychologique.
Le bilan neurologique
Le bilan neuropsychologique
- Cherche à identifier un éventuel trouble de l’attention ou de l’inhibition (déficit de contrôle)
- Vérifie que tout va bien sur le plan intellectuel (évaluation des QI et des différentes fonctions de la mémoire)
- Évalue comment le ou les troubles mis en évidence interagissent avec les apprentissages de l’enfant
- Vérifie qu’il n’y a pas de problèmes psychoaffectifs et éducationnels, qui peuvent aussi bien provoquer les mêmes symptômes qu’en être la conséquence.
Vérifie si les symptômes ne sont pas le signe d’une maladie
- Vérifie qu’il n’existe pas d’autres troubles qui pourraient perturber les apprentissages (troubles de l’audition ou de la vision, retard de développement ou de langage,allergies, troubles du sommeil...)
- Cherche à mettre en évidence des difficultés particulières associées (troubles de coordination, psychomoteurs ou du langage comme une dyslexie, ...)
Explications
Études neurologiques
Observations sous IRM
Mises en évidence que l’activité électrique était dans une ou plusieurs régions amoindrie ainsi qu’une moins grande réactivité aux stimuli dans ces régions.
Dysfonctionnement du cerveau.
Hypofonctionnalité des réseaux frontaux et préfrontaux (impliqués dans le mécanisme de l’inhibition et dans celui de l’attention)
Il s’agit d’une déficience sur le plan des neurotransmetteurs qui provoque un ralentissement du fonctionnement des zones frontales.
En revanche, on voit clairement à l’IRM que lorsque l’on donne un traitement psychostimulant comme le méthylphénidate, les différences des imageries médicales entre TDAH et témoins disparaissent presque entièrement.
Dopamine, noradrénaline
Comprendre le rôle des médicaments
Noradrénaline
Dopamine
Joue un rôle capital dans la régulation de la motivation, de la conscience, du sentiment de bien-être, du plaisir, du jugement, mais aussi elle contribue à l’équilibre des mouvements corporels.
Module l’attention, l’apprentissage et facilite la réponse aux signaux de récompense : plus la sensibilité noradrénergique est grande, plus ces traits sont amplifiés.
Apport de stimulants (Ritaline...) qui corrigent le déficit en dopamine
Apport de non stimulants (Atomoxétine ) qui agissent en amplifiant les effets de la noradrénaline dans le cerveau.
Apport quelquefois d'anti-dépresseurs, permettant de réguler l'humeur labile ou simplement diminuer le stress ou l'hypersensibilité souvent induit par le TDA/H en agissant surtout sur la sérotonine.
La prise en charge
Selon le souhait de la famille
Formation
Communication
Des stratégies
Des médicaments
Une bonne communication entre le personnel scolaire, les membres de la famille et l'équipe responsable de la prise en charge
Stratégies de prise en charge du comportement
Si besoin...
La crise
L' éviter....
Un seul mot d’ordre:
Analyser pour trouver les déclencheurs
Adapter pour contourner ou prévenir
Apprendre à démonter le mécanisme qui entraîne la crise.
La crise : des impératifs communs
Une posture commune
Construire des repères sociaux structurants
Enseigner les comportements attendus
La crise : AVANT
Travailler en amont avec l’équipe
Travailler des protocoles
Savoir comment réagir
La crise : PENDANT
Faire preuve de constances et de fiabilité dans les réponses apportées
Garder le calme, la distance
Protéger
La crise : APRES
Faire des bilans des plans mis en oeuvre
Consigner les passages à l’acte
Revenir sur l’incident
Faire prendre conscience à l’enfant de ce qui le met dans cet état.
Parcours DEC
Une vigilance spécifique
Spirale négative • Enseignant / Enfant • Enseignant / Parents
Réaction conforme à la stigmatisation
Subjectivité de l’observation
Stigmatisation
“Se détacher des étiquettes et de ses propres représentations pour reconnaître sa singularité”
Les domaines d'action
La prise en charge d'un élève TDAH
Par rapport à celle d’un autre enfant, l’éducation d’un enfant atteint de TDA/H nécessite trois fois “plus”.
Plus de signes de reconnaissance positifs
Plus de tolérance
Plus de structure
Structurer la relation à la loi
Proposer des sanctions éducatives non vexatoires.
Il y a lieu de limiter le nombre de règles de conduite en classe (cinq ou moins) et de formuler celles-ci dans un langage positif.
Faire réparer le préjudice (prendre en compte la victime et faire prendre conscience du ressenti de celle-ci)
Définir les droits et les devoirs
Proposer des règles explicites
Reconnaître l'erreur avec un sentiment de responsabilité plutôt que de culpabilité.
Réconcilier en demandant pardon.
Résoudre le problème en cherchant ensemble une solution respecteuse.
3R
Des règles CLAIRES
Des règles CONSTANTES
Des règles CONCRÈTES
Des règles COHÉRENTES
Des règles CONSÉQUENTES
5C
Des compétences à acquérir...
Structurer la relation à la loi
Toutes ces actions sont expliquées au groupe afin de permettre la réinsertion de l’élève.
Permettre à l’élève de percevoir le manquement aux règles de fonctionnement du groupe et ses conséquences (matérielles, relationnelles, affectives…)
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution à l’école
Amener l’élève à exprimer les raisons de son passage à l’acte (mettre des mots)
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution de l’école
Structurer la relation à la loi
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution de l’école
Former à d'autres modalités
Structurer la relation à la loi
Outiller pour apprendre à lutter contre la violenceAvoir les mots pour dire son émotion, pour identifier les émotions de l'autre...
S'appuyer sur un règlement positif
Travailler le vocabulaire
Former au débat
Lisible (pour y faire référence quand il y a besoinConstruit en équipe (règles communes, partagées...)En fonction des lieux
Apprendre à gérer ses conflits avec les autres et développer l'empathieDébattre pour comprendre
Structurer la relation à la loi
Des pistes de formation
La communication non violente
L'écoute active
Les messages clairs
La pédagogie positive
Structurer l'environnement temporel
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
“Matérialiser le temps”
La structuration se doit d’être réfléchie en équipe pour davantage de pertinence
Rendre visible l’écoulement du temps
Signaler le début et la fin d’une activité
Décomposer les tâches
Rendre lisible son emploi du temps
Rendre lisible les différentes phases d’une séance
Ritualiser les temps de travail
Structurer l'environnement temporel
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
Leur apprendre à réfléchir avant d’agir: “Stop”
Organiser les temps autour de "renforçateurs"
Anticiper et expliquer les changements dans la mesure du possible
Être vigilant lors des temps de pause
Être vigilant lors des phases de transition
Structurer l'environnement spatial
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
“rendre lisible les lieux et les attendus”
Prévoir au besoin, un “sas”
Prévoir les distracteurs
(+ et -)
Signaler les différents lieux et les activités, les comportements attendus
Structurer l'espace c’est aussi bien marquer une limite entre l’espace qui appartient à l’enfant et celui qui nous appartient ou appartient à la communauté.
Réfléchir à la place de l'élève
Structurer l'environnement spatial
Permettre la décharge de l'hyperactivité
Structurer la communication
Structurer la communication
Parler en termes de “comportements attendus” plutôt qu’en termes de “comportements défendus”. Par exemple : “assieds-toi !” plutôt que : “arrête de courir partout !”
Maintenir le contact visuel avec lui lorsque nous lui faisons une demande. Parler d’une voix douce et ferme.
S’assurer que l’enfant nous écoute réellement lorsque nous lui parlons. Donner une consigne à la fois.
Laisser le temps à l’enfant de réagir après notre demande (latence).
Faire du renforcement positif quand le comportement demandé est acquis. Par un «merci», par tout geste ou parole d’encouragement. C’est reconnaître à l’enfant la capacité de s’améliorer.
Structurer les apprentissages
Prévoir des pauses cognitives
Envisager des décharges motrices
Alterner les modalités des phases
Proposer des consignes persistantes durant la tâche
Ritualiser certaines tâches
Apprendre à s’occuper de l’enfant quand il est calme, agréable, et non dans une attitude non attendue.
Structurer les relations sociales
Si elles sont altérées
"Apprendre" la frustration
Apprendre à mettre des mots (vocabulaire, stratégies)
Travailler explicitement dans ce sens
- Travaux de groupes
- Activités artistiques et sportives
- Proposer des activités d’expression (littéraires, sportives, artistiques…)
- Proposer des activités de projection (jeux de rôle, théâtre…)
- ...
Se donner des objectifs dans ce domaine, les formaliser
Structurer les relations sociales
Renforcement de l’estime de soi
Adoption des comportements attendus
Valider positivement, régulièrement et fréquemment les acquis cognitifs et comportementaux, les rendre lisibles.
Se souvenir que l’adulte joue le rôle de modèle et renforce les comportements responsables et respectueux.
Rester à l’écoute de l’élève, de ses préoccupations afin qu’il sache que l’enseignant est en mesure de discuter avec lui
Avoir des attentes accessibles
“On dit que la rétroaction positive doit être trois fois plus fréquente que la rétroaction négative.
Faire évoluer les exigences quand l’objectif est atteint
Structurer les relations sociales
Notamment dans les écrits (PPRE, PAP)
Renforcement de l’estime de soi
“Les défauts sont des qualités mal dosées”
Rechercher les aspects positifs (les points d'appui)
Transformer les défauts en qualités… – L’impulsivité peut devenir de la pugnacité. – L’insolence peut devenir le franc-parler. – La trop grande sensibilité peut devenir empathie.
Rechercher leurs qualités… – Leurs qualités intrinsèques. – Les qualités qu’ils ont dû développer pour compenser leur TDA/H.
Davantage de tolérance
Tolérer certains comportements
Travailler sur soi
N’intervenir que sur des mauvais comportements intolérables, faire la part des choses.
Il faut choisir ses batailles, établir une hiérarchie dans nos valeurs éducatives afin de pouvoir être exigeant sur ce qui est important et rester “tolérant” pour les choses moins importantes.
Expliquer aux autres
Ressources
http://www.collectif-parents-tdah-ouest.fr/on-entend-en-parler-tdah-bien-diverses-facons/
Infographie
http://www.tdah.be/index.php
https://www.tdah-france.fr/
Ressources
Webdocumentaire
Ressources en vidéo
Plusieurs vidéos disponiblent sur la chaîne
Ressources en vidéo
Quelques posters sur Ressources Ecole inclusive
La chaîne Youtube de TDAH France
Des vidéos de 30 s sur TDAH France
Ressources en vidéo
Éclairage sur un handicap peu connu : les TDAH, Troubles du Déficit de l’Attention avec Hyperactivité, à travers le portrait d’une journaliste atteinte de ce trouble du neuro-développement.
Le court métrage "Patrologique" a obtenu le Prix du jury jeunes dans la catégorie Milieu ordinaire lors du festival Regards croisés 2022.
Fin du module "TDAH"
37
Télécharger la présentation au format Pdf
TDAH
François Bajard
Created on January 4, 2022
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Parcours TSLA
Parcours
https://cultivandocultivos.wordpress.com/2011/05/28/demasiada-hiperactividad/
“Une mauvaise herbe est une plante dont on n’a pas encore trouvé les vertus.”
François Bajard CPC EEi
Ralph Waldo Emerson.
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Fait apparaitre un élément supplémentaire au passage de la souris
Ressources supplémentaires internes
Ce module nécessite un mot de passe
Note
Cette formation sous forme de parcours présente de nombreux modules dont le plan est accessible dans la diapositive suivante. Vous pouvez ainsi suivre un déroulement chronologique ou aller directement au module voulu... Ce module fait partie du parcours TSLA
Définition, troubles associés, diagnostic...
Mascotte dictionnaire utilisée créée par Myriam Thomas http://www.cookiesochocola.fr/ pour pour https://fr.dicoado.org/ avec leur accord.
Parcours TSLA
Trouble développemental TDAH
Les chiffres
Symptômes, définition
Le déficit attentionnel
Sous-types
Définition
Préambule
Histoire
L'hyperactivité
L'impulsivité
10
17
14
15
16
12
11
13
Un défi pour l'enseignant
Le diagnostic
Conséquences pour la vie entière
Conséquences en classe
Effets de cercles vicieux
Comorbidités
Explications
L'impulsivité, impact sur les apprentissages
18
La prise en charge
23
24
25
22
19
21
20
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Ressources
28
Structurer la communication
Structurer l'espace
Structurer les apprentissages
Structurer les relations sociales
La crise, avant, pendant, après
Structurer la relation à la loi
Les domaines d'action
Une vigilance spécifique
Structurer le temps
Fin
Préambule
Le TDA/H n'est pas un trouble du comportement (*)au sens propre du terme...
… bien que les risques de développer un trouble d'opposition ou de la conduite soient plus élevés que la moyenne.…
(*) La dénomination aujourd'hui utilisée est est EDEC, élève avec des difficultés à expressions comportementales
Définition
… Généralement diagnostiqué à l'étape de l'enfance, ce trouble continue très souvent à se manifester à l'âge adulte.…
Le TDAH est un trouble neurologique. Les personnes qui en sont atteintes éprouvent de la difficulté à contrôler leur comportement et/ou à maintenir leur concentration...
Gènes
Hérédité
Il est essentiellement d'origine génétique (donc souvent héréditaire) et neurobiologique.
… Il peut être aggravé par des facteurs psycho-sociaux…
Histoire
Le Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans Hyperactivité a été identifié en 1845 par l’Allemand Hoffman
Ce trouble a connu depuis de nombreuses dénominations comme :
Atteinte cérébrale légère
Troubles affectivo-caractériels
Trouble du déficit de l’attention
Hyperkinésie
Syndrome d’Atteinte Cérébrale
Syndrome Hyperkinétique
Syndrome d’Instabilité de l’Enfant
Brain Damage Syndrome
Dysfonctionnement Cérébral a Minima – DCM
Instabilité Neuro motrice
Les chiffres
De 3 % à 5 % des enfants présentent un TDAH
Les garçons ont trois fois plus de risque d'être atteints que les filles.
Le TDAH touche les personnes de tous les âges (y compris les adultes).
Les chiffres
Les enfants TDAH ont 3 fois plus de risque d’être en échec scolaire. C’est pourquoi, le dépistage précoce est un avantage indéniable.
30 à 50% de risque d’être en échec scolaire lorsque l’enfant est non diagnostiqué et non aidé.
20 à 30% de risque d’avoir des problèmes avec la loi lorsque l’enfant est non diagnostiqué et non aidé
Les symptômes
3 symptômes majeurs
Déficitattentionnel
Hyperactivitémotrice
3 conditions majeures
Impulsivité
3 sous types
Les syndromes sont fluctuants !
“Déficit attentionnel prédominant”
60%
10%
30%
“Hyperactivité et impulsivité dominantes”
Type 2
Type 3
Type 1
Les 3 symptômes sont visibles combinés ou mixtes
Le déficit attentionnel
Déficitattentionnel
L’attention sélective
Elle permet de porter son attention sur l’information pertinente et de ne pas se laisser distraire par des informations non pertinentes
L’attention partagée
L’attention soutenue
C’est la capacité à maintenir son attention sur une même tâche pendant un temps assez long.
C’est la capacité de partager des informations venant de plusieurs sources / canaux (visuelles, auditives) pour pouvoir les traiter.
Perte de l'objectif, de l'orientation de la tâche, difficulté de traitement de l'information...
Touche une ou plusieurs composantes de l'attention
Le déficit attentionnel : manifestations en classe
Déficitattentionnel
Il perd systématiquement ses objets personnels.
Il n’arrive pas à appliquer les consignes.
Il perd énormément de temps dans les tâches banales de la vie quotidienne (manger, s’habiller, ...)
Ceci sans la moindre mauvaise volonté.
Il a des difficultés à mener à terme un travail ou un jeu, il “ zappe ” continuellement d’une activité à l’autre...
Il n’arrive pas à organiser son travail ou ses activités.
Il est distrait par tout ce qui peut attirer son attention.
Mais imaginatif et créatif. Il parvient à trouver de l’intérêt dans des choses qui passent inaperçues aux yeux des autres. Il est ainsi “ depuis toujours ”, et dans toutes les circonstances de la vie.
Il fait des erreurs “stupides” d’inattention ou d’étourderie.
Le déficit attentionnel : manifestations en classe
Déficitattentionnel
L’enfant se fait très peu remarquer, si ce n’est parce qu’il est :
“Déficit attentionnel prédominant”
30%
d’une grande distractibilité.
Lent, voire très lent.
Type 2
Ces enfants risquent de passer inaperçus… tant ils sont calmes et ne dérangent pas.
Il peut rêver à une série de choses plutôt que se concentrer sur la matière.
L’hyperactivité
L’hyperactivité peut avoir plusieurs origines possibles !
Le diagnostic différentiel consiste à écarter préalablement toutes les causes possibles d’hyperactivité, avant d’envisager le diagnostic d’un TDAH.
TDAH Précocité Dépression Carences éducatives Troubles psycho-affectifs Autisme Anxiété Etc...
Prise en charge spécifique
Diagnostic différentiel
Diagnostic différenciel
Les causes possibles de l’hyperactivité
Symptomatologie similaire
L'hyperactivité motrice : manifestations en classe
Hyperactivitémotrice
Il est incapable de rester tranquillement assis sur une chaise.
Il tapote avec ses doigts, il touche les objets qui l’entourent, il balance ses jambes...
Il escalade tout ce qui se présente à lui
Il court plutôt qu’il ne marche
Mais Réellement dynamique, toujours prêt à participer à une activité nouvelle. Cette agitation constante peut devenir source d’exaspération pour les proches, voire de souffrance pour lui-même.
L'impulsivité
Impulsivité
L’impulsivité, c’est le fait de ne pas pouvoir mettre un frein à un acte, une parole, une pensée ou une émotion.
C’est l’inhibition du point de vue du comportement (incapacité d'inhiber un comportement non attendu)
Ne pas pouvoir mettre un frein au plaisir immédiat.
Etre extrêmement réactif aux stimuli
Ne pas pouvoir prendre de la distance par rapport à ses émotions.
L’impulsivité, c’est aussi ne pas pouvoir se taire.
C'est :
L'impulsivité : manifestations en classe
Impulsivité
Il a des difficultés à attendre son tour.
Il ne contrôle pas ses émotions, il peut devenir agressif quand il est contrarié.
Il ne prévoit pas les conséquences de ses gestes et ne semble pas retenir les leçons de ses erreurs.
Il interrompt les conversations, répond avant les autres.
Il ne perçoit pas le danger, il prend des risques irréfléchis
Il a du mal à rester dans les propos de l’échange.
Mais Vif et spontané, qui dit souvent tout haut ce que d’autres pensent
Cette “vivacité ” agréable au départ peut rester sympathique, souvent, mais peut aussi entraîner de l’irritation, des réactions agressives ou anxieuses de l’entourage.
L'impulsivité : impacts sur l'apprentissage
Impulsivité
Sa mauvaise gestion entraîne alors des difficultés d'apprentissages
Le contrôle inhibiteur a une place importante dans l'apprentissage
Fonctions exécutives
Difficultés à retenir ses actions, à contrôler ses pensées, à se contrôler.
Difficulté à écarter les stimulations non pertinentes pour l’activité en cours
Difficulté à inhiber les réponses apprises.
Difficultés à inhiber des informations non pertinentes pour la réalisation de la tâche.
Difficulté à arrêter la production d’une réponse en cours.
Difficultés à gérer une intense affectivité
Les sentiments, les affects (envie, colère, peur, angoisse) envahissent le temps et l’espace de la relation de façon directe, sans censure ni retenue.
L'impulsivité : impacts sur l'apprentissage
Impulsivité
Le contrôle de l'impulsivité, l'inhibition de comportements / stratégies ... entraîne une dépense d'energie qui à terme peut amener une fatigabilité...
Fatigabilité = irritabilité, impulsivité augmentée...
Comprendre la fatigue liée à la mobilisation du contrôle inhibiteur
Donner le nom de la couleur des caractères
orange
vert
rouge
bleu
Essayons :
jaune
Comorbidité
TDAH sans comorbidité
30%
La présence d’un trouble associé au TDAH est évaluée entre 65 et 89% (Sobanski, 2006): d’autres troubles coexistent et peuvent aussi se combiner entre eux.
Effet de masquage par des troubles plus visibles
Mais aussi tics et SGT, troubles moteurs (syndrôme des jambes sans repos)...
Troubles du sommeil
50%
Autres TSLA (dyslexie, dyscalculie...)
70%
Troubles de l'opposition
36%
Troubles anxieux
26%
Troubles dépressifs
18%
DEC
26%
Effets de cercles vicieux
Ha ha
Effets de cercles vicieux
Conséquences à l'école
Nombreux reproches et plaintes.
Relations difficiles avec les camarades.
Prédispositions élevées aux blessures accidentelles.
Augmentation des conflits parents-enfants pouvant exacerber le stress parental.
Résultats scolaires instables et inférieurs au potentiel.
Mauvaise estime de soi.
Sources : - L’Hyperactivité M Lecendreux, E Konofal, M Touzin Ed Solar - Consensus international cosigné par 85 médecins de renommée mondiale
Conséquences sur la vie entière
Abandonnent davantage l’école (32%-40%)
Ont plus d’accidents de voiture et conduisent plus rapidement
Démotivation et résultats scolaires insuffisants
Commettent plus d’actes antisociaux
Accèdent moins aux études supérieures (22%-77%)
Ont un risque plus élevé d’abus d’alcool
Ont un risque plus élevé d’usage de tabac (à 17 ans 46% des jeunes TDAH contre 24% des non TDAH)
Perdent plus facilement leur travail ( 55%-23%)
Ont davantage de grossesses précoces
Sont plus vulnérables à la dépression
Fument plus tôt (15,5 ans au lieu de 17,4 ans)
Sont plus touchés par des maladies transmises sexuellement
Un défi pour l'enseignant
Les enseignants sont très souvent confrontés à leurs limites
Envers l’enfant atteint de TDA/H
La gestion du comportement de l’élève TDA-H
De grandes capacités d’adaptation et de communication
Envers les autres enfants
Envers les parents (de l'élève TDAH et des autres)
Difficultés pour les autres enfants
Pression des autres parents sur l’enseignant et la direction
Pression des autres parents sur l’enfant lui-même.
https://dysmoi.fr/troubles-dapprentissage/tdah/
Le diagnostic
Pour poser le diagnostic, on consière que
L’enfant présente des troubles de l’attention ou des symptômes d’hyperactivité / impulsivité depuis au moins six mois, à un degré qui ne correspond pas à son niveau de développement
Temps
Ces troubles ont un retentissement sur le fonctionnement scolaire et relationnel de l’enfant
Impact
Médecin de famille, PMS, pédiatre
Ses difficultés apparaissent dans plusieurs contextes de vie différents (à la maison, à l’école, lors des activités extra-scolaires)
Lieu
Ses difficultés ne sont pas liées à une cause médicale claire ni à un problème psycho-affectif déterminé.
Cause
Le diagnostic sera posé par un neuro-pédiatre ou un pédopsychiatre (généralement en milieu hospitalier lors de la prise en charge en centre référent).
Le diagnostic
Le diagnostic comporte le plus souvent un bilan neurologique et un bilan neuropsychologique.
Le bilan neurologique
Le bilan neuropsychologique
Vérifie si les symptômes ne sont pas le signe d’une maladie
Explications
Études neurologiques
Observations sous IRM
Mises en évidence que l’activité électrique était dans une ou plusieurs régions amoindrie ainsi qu’une moins grande réactivité aux stimuli dans ces régions.
Dysfonctionnement du cerveau.
Hypofonctionnalité des réseaux frontaux et préfrontaux (impliqués dans le mécanisme de l’inhibition et dans celui de l’attention)
Il s’agit d’une déficience sur le plan des neurotransmetteurs qui provoque un ralentissement du fonctionnement des zones frontales.
En revanche, on voit clairement à l’IRM que lorsque l’on donne un traitement psychostimulant comme le méthylphénidate, les différences des imageries médicales entre TDAH et témoins disparaissent presque entièrement.
Dopamine, noradrénaline
Comprendre le rôle des médicaments
Noradrénaline
Dopamine
Joue un rôle capital dans la régulation de la motivation, de la conscience, du sentiment de bien-être, du plaisir, du jugement, mais aussi elle contribue à l’équilibre des mouvements corporels.
Module l’attention, l’apprentissage et facilite la réponse aux signaux de récompense : plus la sensibilité noradrénergique est grande, plus ces traits sont amplifiés.
Apport de stimulants (Ritaline...) qui corrigent le déficit en dopamine
Apport de non stimulants (Atomoxétine ) qui agissent en amplifiant les effets de la noradrénaline dans le cerveau.
Apport quelquefois d'anti-dépresseurs, permettant de réguler l'humeur labile ou simplement diminuer le stress ou l'hypersensibilité souvent induit par le TDA/H en agissant surtout sur la sérotonine.
La prise en charge
Selon le souhait de la famille
Formation
Communication
Des stratégies
Des médicaments
Une bonne communication entre le personnel scolaire, les membres de la famille et l'équipe responsable de la prise en charge
Stratégies de prise en charge du comportement
Si besoin...
La crise
L' éviter....
Un seul mot d’ordre:
Analyser pour trouver les déclencheurs
Adapter pour contourner ou prévenir
Apprendre à démonter le mécanisme qui entraîne la crise.
La crise : des impératifs communs
Une posture commune
Construire des repères sociaux structurants
Enseigner les comportements attendus
La crise : AVANT
Travailler en amont avec l’équipe
Travailler des protocoles
Savoir comment réagir
La crise : PENDANT
Faire preuve de constances et de fiabilité dans les réponses apportées
Garder le calme, la distance
Protéger
La crise : APRES
Faire des bilans des plans mis en oeuvre
Consigner les passages à l’acte
Revenir sur l’incident
Faire prendre conscience à l’enfant de ce qui le met dans cet état.
Parcours DEC
Une vigilance spécifique
Spirale négative • Enseignant / Enfant • Enseignant / Parents
Réaction conforme à la stigmatisation
Subjectivité de l’observation
Stigmatisation
“Se détacher des étiquettes et de ses propres représentations pour reconnaître sa singularité”
Les domaines d'action
La prise en charge d'un élève TDAH
Par rapport à celle d’un autre enfant, l’éducation d’un enfant atteint de TDA/H nécessite trois fois “plus”.
Plus de signes de reconnaissance positifs
Plus de tolérance
Plus de structure
Structurer la relation à la loi
Proposer des sanctions éducatives non vexatoires.
Il y a lieu de limiter le nombre de règles de conduite en classe (cinq ou moins) et de formuler celles-ci dans un langage positif.
Faire réparer le préjudice (prendre en compte la victime et faire prendre conscience du ressenti de celle-ci)
Définir les droits et les devoirs
Proposer des règles explicites
Reconnaître l'erreur avec un sentiment de responsabilité plutôt que de culpabilité.
Réconcilier en demandant pardon.
Résoudre le problème en cherchant ensemble une solution respecteuse.
3R
Des règles CLAIRES
Des règles CONSTANTES
Des règles CONCRÈTES
Des règles COHÉRENTES
Des règles CONSÉQUENTES
5C
Des compétences à acquérir...
Structurer la relation à la loi
Toutes ces actions sont expliquées au groupe afin de permettre la réinsertion de l’élève.
Permettre à l’élève de percevoir le manquement aux règles de fonctionnement du groupe et ses conséquences (matérielles, relationnelles, affectives…)
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution à l’école
Amener l’élève à exprimer les raisons de son passage à l’acte (mettre des mots)
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution de l’école
Structurer la relation à la loi
Identifier avec l’élève ou lui proposer d’autres modalités de résolution de l’école
Former à d'autres modalités
Structurer la relation à la loi
Outiller pour apprendre à lutter contre la violenceAvoir les mots pour dire son émotion, pour identifier les émotions de l'autre...
S'appuyer sur un règlement positif
Travailler le vocabulaire
Former au débat
Lisible (pour y faire référence quand il y a besoinConstruit en équipe (règles communes, partagées...)En fonction des lieux
Apprendre à gérer ses conflits avec les autres et développer l'empathieDébattre pour comprendre
Structurer la relation à la loi
Des pistes de formation
La communication non violente
L'écoute active
Les messages clairs
La pédagogie positive
Structurer l'environnement temporel
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
“Matérialiser le temps”
La structuration se doit d’être réfléchie en équipe pour davantage de pertinence
Rendre visible l’écoulement du temps
Signaler le début et la fin d’une activité
Décomposer les tâches
Rendre lisible son emploi du temps
Rendre lisible les différentes phases d’une séance
Ritualiser les temps de travail
Structurer l'environnement temporel
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
Leur apprendre à réfléchir avant d’agir: “Stop”
Organiser les temps autour de "renforçateurs"
Anticiper et expliquer les changements dans la mesure du possible
Être vigilant lors des temps de pause
Être vigilant lors des phases de transition
Structurer l'environnement spatial
Donner un cadre sécurisant, prévisible...
“rendre lisible les lieux et les attendus”
Prévoir au besoin, un “sas”
Prévoir les distracteurs (+ et -)
Signaler les différents lieux et les activités, les comportements attendus
Structurer l'espace c’est aussi bien marquer une limite entre l’espace qui appartient à l’enfant et celui qui nous appartient ou appartient à la communauté.
Réfléchir à la place de l'élève
Structurer l'environnement spatial
Permettre la décharge de l'hyperactivité
Structurer la communication
Structurer la communication
Parler en termes de “comportements attendus” plutôt qu’en termes de “comportements défendus”. Par exemple : “assieds-toi !” plutôt que : “arrête de courir partout !”
Maintenir le contact visuel avec lui lorsque nous lui faisons une demande. Parler d’une voix douce et ferme.
S’assurer que l’enfant nous écoute réellement lorsque nous lui parlons. Donner une consigne à la fois.
Laisser le temps à l’enfant de réagir après notre demande (latence).
Faire du renforcement positif quand le comportement demandé est acquis. Par un «merci», par tout geste ou parole d’encouragement. C’est reconnaître à l’enfant la capacité de s’améliorer.
Structurer les apprentissages
Prévoir des pauses cognitives
Envisager des décharges motrices
Alterner les modalités des phases
Proposer des consignes persistantes durant la tâche
Ritualiser certaines tâches
Apprendre à s’occuper de l’enfant quand il est calme, agréable, et non dans une attitude non attendue.
Structurer les relations sociales
Si elles sont altérées
"Apprendre" la frustration
Apprendre à mettre des mots (vocabulaire, stratégies)
Travailler explicitement dans ce sens
Se donner des objectifs dans ce domaine, les formaliser
Structurer les relations sociales
Renforcement de l’estime de soi
Adoption des comportements attendus
Valider positivement, régulièrement et fréquemment les acquis cognitifs et comportementaux, les rendre lisibles.
Se souvenir que l’adulte joue le rôle de modèle et renforce les comportements responsables et respectueux.
Rester à l’écoute de l’élève, de ses préoccupations afin qu’il sache que l’enseignant est en mesure de discuter avec lui
Avoir des attentes accessibles
“On dit que la rétroaction positive doit être trois fois plus fréquente que la rétroaction négative.
Faire évoluer les exigences quand l’objectif est atteint
Structurer les relations sociales
Notamment dans les écrits (PPRE, PAP)
Renforcement de l’estime de soi
“Les défauts sont des qualités mal dosées”
Rechercher les aspects positifs (les points d'appui)
Transformer les défauts en qualités… – L’impulsivité peut devenir de la pugnacité. – L’insolence peut devenir le franc-parler. – La trop grande sensibilité peut devenir empathie.
Rechercher leurs qualités… – Leurs qualités intrinsèques. – Les qualités qu’ils ont dû développer pour compenser leur TDA/H.
Davantage de tolérance
Tolérer certains comportements
Travailler sur soi
N’intervenir que sur des mauvais comportements intolérables, faire la part des choses.
Il faut choisir ses batailles, établir une hiérarchie dans nos valeurs éducatives afin de pouvoir être exigeant sur ce qui est important et rester “tolérant” pour les choses moins importantes.
Expliquer aux autres
Ressources
http://www.collectif-parents-tdah-ouest.fr/on-entend-en-parler-tdah-bien-diverses-facons/
Infographie
http://www.tdah.be/index.php
https://www.tdah-france.fr/
Ressources
Webdocumentaire
Ressources en vidéo
Plusieurs vidéos disponiblent sur la chaîne
Ressources en vidéo
Quelques posters sur Ressources Ecole inclusive
La chaîne Youtube de TDAH France
Des vidéos de 30 s sur TDAH France
Ressources en vidéo
Éclairage sur un handicap peu connu : les TDAH, Troubles du Déficit de l’Attention avec Hyperactivité, à travers le portrait d’une journaliste atteinte de ce trouble du neuro-développement. Le court métrage "Patrologique" a obtenu le Prix du jury jeunes dans la catégorie Milieu ordinaire lors du festival Regards croisés 2022.
Fin du module "TDAH"
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