CCU_M9

Módulo No 9 - Diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino

Objetivo del módulo

Al finalizar este módulo, usted estará en capacidad de:

Reconocer los diferentes métodos para diagnosticar el cáncer cervical, incluyendo la evaluación clínica y de imágenes, identificará el Sistema de clasificación de esta neoplasia de la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO), y podrá establecer una estrategia de seguimiento de acuerdo a los lineamientos internacionales.

1. Generalidades 2. Epidemiología 3. Historia natural de la enfermedad y oncogénesis 4. Vías de diseminación 5. Clasificación histológica

Cáncer de cuello uterino Índice

Presentamos el índice de contenidos de este módulo y lo(a) invitamos a explorar activamente cada una de sus partes.

1. Diagnóstico

4. Seguimiento

2. Estadificación

5. Enfermedad recurrente

3. Tratamiento

6. Pronóstico

1. Diagnóstico

1.1 Diagnóstico clínico

1. Diagnóstico

1.1 Diagnóstico clínico

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnóstico

1.1 Diagnóstico clínico Especuloscopia: características del tumor.

BIBLIOGRAFÍA

• Aquí se observan otras presentaciones del cancer cervical a la especuloscopia. Macroscópicamente el cervix se ve normal si el cáncer es microinvasivo.
• El cáncer Visible puede aparecer como una lesión ulcerada, granular o tejido papilar, crecimiento exofítico, masa polipoide o el cuello uterino en forma de barril.
• Las Lesiones grandes pueden llegar a ser necróticas y friables. Genrealmente se observa ademas Secrecion purulenta, o secreción con sangre líquida

1. Diagnóstico

1.1 Diagnóstico clínico

BIBLIOGRAFÍA

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Tacto rectovaginal Objetivos del examen rectovaginal

• Evaluar la extensión del tumor.
• Evaluar adecuadamente la participación parametrial.
• Útero aumentado de tamaño: resultado del crecimiento del tumor.
• Enfermedad avanzada: ganglios linfáticos inguinales o supraclaviculares agrandados. Edemas de las extremidades inferiores.

1. Diagnóstico

1.2 Diagnóstico imagenológico

BIBLIOGRAFÍA

Tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis (TAC)

Método que identifica compromiso ganglionar, S*: 58% E** 92%.

Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis (RMN)

Método de evaluación radiológica de tumores primarios > 10 mm. Caracteriza mejor la lesión S*: 62% E**: 93%.

Tomografía por emisión de positrones (PET CT).

Identifica actividad tumoral. Enfermedad a distancia. Falsos negativos en 4% –15%- S*: 80% E**: 98%.|

Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis (RMN)

Solo en paciente sintomático. Evaluación de compromiso vesical y rectal, respectivamente.

S*= SensibilidadE**= Especificidad

1. Diagnóstico

1.2 Diagnóstico imagenológico La ecografía tiene un rol limitado Características de cáncer

BIBLIOGRAFÍA

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La superficie “cervical” es irregular (flechas). La lesión es isoecoica, y es difícil determinar su limites El canal cervical parece estar libre de enfermedad.

Carcinoma localizado en el labio anterior del cuello uterino. El tumor esta bien definido e isoecoico.

La lesión es irregular e hipoecoica. Parece que sobresale de la vagina

1. Diagnóstico

1.2 Diagnóstico imagenológico

BIBLIOGRAFÍA

Evaluación ganglionar La evaluación ganglionar tiene un papel relevante en cáncer cervical y ya hace parte de la estadificación de esta neoplasia, como lo veremos mas adelante. Además de permitir establecer pronóstico, en enfermedad localmente avanzada permite determinar la extensión a ganglios paraaórticos, y de esta forma, ampliar el campo de la radioterapia.

1. Diagnóstico

1.3 Diagnóstico histopatológico

BIBLIOGRAFÍA

Enfermedad microinvasiva

1. Diagnóstico

1.3 Diagnóstico histopatológico

Enfermedad invasiva

2. Estadificación

La estadificación en cáncer tiene como finalidad estos objetivos:

• Permite la extensión anatómica de la enfermedad.

• Ayuda a la planificación del tratamiento.

• Sirve para determinar impacto pronóstico.

• Estimula el intercambio de información entre centros de tratamiento, con el fin de producir investigación.

• Las características de un buen sistema son: que sea válido, confiable y práctico

2. Estadificación

2.1 Estadificación: Estadio IA

2. Estadificación

2.2 Estadificación: Estadio IB

2. Estadificación

2.3 Estadificación: Estadio II

2. Estadificación

2.4 Estadificación: Estadio III

2. Estadificación

2.5 Estadificación: Estadio IV

3. Tratamiento

3. Tratamiento

3.1 Tratamiento: carcinoma microinvasor IA1-IA2 (preservación de fertilidad)

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.2 Tratamiento: carcinoma IB1-IB2 (preservación de fertilidad)

BIBLIOGRAFÍA

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* Traquelectomía radical: Cirugía para extirpar el cuello del útero, junto a tejido parametrial.

3. Tratamiento

3.3 Tratamiento: carcinoma microinvasor IA1-IA2 (No preservación de fertilidad)

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.4 Tratamiento: carcinoma IB1-IB2-IIA1 (No preservación de fertilidad)

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.5 Tratamiento: carcinoma IB3-IIA2

Quimiorradioterapia concomitante+braquiterapia Ó Histerectomía radical+LP+LPA (categoría 2B) Ó Quimiorradioterapia concomitante+braquiterapia+histerectomía adyuvante (categoría 3)

3. Tratamiento

3.6 Tratamiento: Cervix quirúrgico

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.7 Tratamiento: cérvix quirúrgico

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.8 Tratamiento: cérvix quirúrgico

BIBLIOGRAFÍA

Tipos de cirugía

• Puede ser laparotomía o cirugía mínimamente invasiva.

• Varios estudios recientes han cuestionado la presunta equivalencia terapéutica de los enfoques abierto frente a Minima invasion (MIS).

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.9 Tratamiento: cérvix quirúrgico

3. Tratamiento

3.10 Tratamiento: ganglio centinela

BIBLIOGRAFÍA

• Evita la linfadenectomía sistemática. Debe incluir ultraestadiaje en la evaluación patológica.

• Los estudios han demostrado sensibilidad >90% usando tecnica de radiotrazadores combinada, alta especificidad con baja tasa de falsos negativos.

3. Tratamiento

3.11 Tratamiento: adyuvancia

BIBLIOGRAFÍA

Respecto al tratamiento adyuvante los pacientes deben dividirse en riesgo intermedio y alto, esto se determina por factores histopatológicos presentes en la pieza quirúrgica.

• Adyuvancia: manejo posterior al tratamiento estandar.

• Se brinda a los pacientes operados en estadios tempranos que presentan factores de riesgo para recaída tumoral.

• Criterios de riesgo intermedio y criterios de alto riesgo explicados a continuación.

3. Tratamiento

3.12 Tratamiento: adyuvancia en riesgo alto

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.13 Tratamiento: adyuvancia en riesgo intermedio, bajo

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.13 Tratamiento: adyuvancia en riesgo intermedio, bajo

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.14 Tratamiento: estadio IVB

El manejo es individualizado, de acuerdo a si la enfermedad a distancia es susceptible de reseccion local. Se puede brindar: metastasectomia, radioterapia o Quimioterapia con intención paliativa.

BIBLIOGRAFÍA

3. Tratamiento

3.14 Tratamiento: estadio IVB

En esta figura se muestran los principales sitios de enfermedad metastásica. El hígado, pulmón y columna vertebral son los sitios más frecuentes de afectación. Las metástasis inusuales corresponden al 8 % de la enfermedad metastásica y es debido a la diseminación hematógena de la neoplasia.

4. Seguimiento

BIBLIOGRAFÍA

• Cada 3-4 meses durante los primeros 2 años.

• Cada 6 meses del 3-5 año.

Luego anual.

5. Enfermedad recurrente

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

5. Enfermedad recurrente

BIBLIOGRAFÍA

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6. Pronóstico