3. Vías sensitivas, Corteza sensorial, dolor

Vías sensitivas, Corteza sensorial, dolor

Dr. Miguel Ángel García García Profesor Titular U.D. Fisiología

ÍNDICE

Sensibilidades somáticas II

Sensibilidades somáticas I

Sensibilidades somáticas: I

Organización general, las sensaciones táctil y posicional

La sensibilidad somática es el mecanismo nervioso que recopila la información sensitiva de todo el cuerpo.

Vías sensitivas para la transmisión de señales somáticas en el sistema nervioso central

La información sensitiva llevada por las fibras nerviosas desde la superficie del cuerpo, entran en la médula espinal a través de las astas dorsales. Una vez en el S.N.C. las señales se separan en una de las 2 vías. Estos 2 sistemas se reúnen de forma parcial en el tálamo.

Sistema anterolateral

Sistema columna dorsal–lemnisco medial

• Pequeñas fibras nerviosas mielínicas, con velocidades de impulso de unos pocos m/s a 40 m/s.

• Permite una orientación espacial mucho menor.

• Información que no requiere comunicación con rapidez o gran fidelidad espacial.

• Grandes fibras nerviosas mielínicas, con velocidades de impulso 30 a 110 m/s.

• Poseen un alto grado de orientación espacial.

• Información que debe transmitirse con rapidez y fidelidad temporal y espacial.

Info

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1. Transmisión por el sistema de la columna dorsal-lemnisco medial

Anatomía del sistema de la columna dorsal-lemnisco medial

Al penetrar en la médula espinal a través de las raíces dorsales de los nervios raquídeos, las grandes fibras mielínicas procedentes de los mecanorreceptores especializados se dividen casi de inmediato para dar lugar a una rama medial y una rama lateral

Las neuronas locales cumplen a su vez tres funciones: 1. Una parte fundamental de ellas emite fibras que entran en las columnas dorsales de la médula y después ascienden hacia el encéfalo. 2. Muchas de las fibras son muy cortas y acaban a nivel local en la sustancia gris de la médula espinal para producir los reflejos locales de esta estructura 3. Otras dan origen a los fascículos espinocerebelosos relacionados con la función del cerebelo.

La vía de la columna dorsal-lemnisco medial

VARIEDADES DE NEURONAS, SEGÚN EL SITIO DE SINAPSIS DEL (DC-ML)

• Entre el receptor a la médula: Neurona 1er. Orden

• Entre el bulbo al tálamo: Neurona 2do. Orden

• y entre el tálamo a la Corteza: Neurona 3er. Orden.

Proyección del sistema de la columna dorsal-lemnisco medial hacia la corteza somatosensitiva a través del tálamo.

Corteza somatosensitiva

áreas de Brodmann

Es un mapa de la corteza cerebral humana, que manifiesta su división en unas 50 zonas distintas

Las señales de todas las modalidades de sensación terminan en la corteza cerebral detrás de la cisura central o circonvolución poscentral por lo tanto, la mitad anterior del lóbulo parietal se ocupa de recibir e interpretar las señales somatosensitivas = “corteza somatosensitiva”.

ÁREAS SOMATOSENSITIVAS I Y II

Existen 2 áreas sensitivas independientes situadas en la parte anterior del lóbulo parietal: áreas I y II de la sensibilidad somática. En cada de una de ellas se observa una orientación espacial distinta y característica de las diferentes partes del cuerpo.

El área I es más amplia e importante, “corteza somatosensitiva”

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Orientación espacial de las señales procedentes de distintas partes del cuerpo en el área somatosensitiva I

El Homúnculo de Penfield

Es un corte transversal a través del cerebro a nivel de la circunvolución poscentral, que contiene las representaciones de las diversas partes del organismo en regiones particulares del área somatosensitiva I.

• Algunas regiones corporales están representadas por grandes áreas de la corteza , la mayor de todas corresponde a los labios, la cara y el pulgar.

El tronco y la parte inferior del cuerpo se localizan en regiones pequeñas.

• El tamaño de éstas áreas es directamente proporcional al # de receptores sensoriales especializados contenido en la zona periférica respectiva del cuerpo.

Capas de la corteza somatosensitiva y su función

La corteza cerebral contiene seis capas de neuronas, comenzando por la capa I próxima a la superficie cerebral y siguiendo cada vez por zonas más profundas hasta la capa VI

Capa molecular

Capa granular externa

Capa de células piramidales pequeñas

Capa granular interna

Capa de células piramidales grandes

Capa de células fusiformes o polimorfas

1. La señal sensitiva entrante excita en primer lugar la capa neuronal IV

2. Las capas I y II reciben señales de entrada

3. Las neuronas de las capas II y III envían axones

4. Las neuronas de las capas V y VI mandan axones hacia las partes más profundas del sistema nervioso.

Áreas de asociación somatosensitiva

Las áreas 5 y 7 de Brodmann de la corteza, situadas en la corteza parietal, detrás del área I de la sensibilidad somática ayudan a descifrar la información sensorial que llega a las áreas de la sensibilidad somática.

Características generales de la transmisión y el análisis de las señales en el sistema de la columna dorsal-Lemnisco medial

Circuito neuronal básico en el sistema de la columna dorsal- lemnisco medial

Circuito neuronal de la vía de las columnas dorsales en la médula espinal Divergencias en cada etapa sináptica

Las neuronas corticales con un mayor grado de descarga son las que ocupan una zona central del «campo» cortical correspondiente a cada receptor respectivo.

• Un estímulo débil solo causa el disparo de las neuronas más centrales

• Un estímulo más intenso provoca el disparo de más neuronas aún, pero las del centro descargan a una frecuencia considerablemente superior que las que se encuentran más alejadas.

Discriminación de dos puntos

Neuronas sensitivas

Neurona sensitiva

Percepción de dos puntos de contacto

Percepción de un punto de contacto

Superficie de la piel

Distinción entre dos puntos

• En ésta prueba se presiona suavemente la piel con dos agujas al mismo tiempo y la persona señala si siente el estímulo de uno o de dos puntos.

• En las yemas de los dedos pueden distinguirse dos puntos independientes, incluso cuando las agujas se acercan hasta 1 o 2 mm de distancia .

• Sin embargo, en la espalda, normalmente han de estar separadas de 30 a 70 mm antes de llegar a detectarse dos puntos distintos.

• La razón de esta discrepancia reside en: la cantidad diferente de receptores táctiles especializados que existe entre estas dos regiones.

INHIBICIÓN LATERAL

(INHIBICIÓN CIRCUNDANTE)

Todas las vías sensitivas, al excitarse, dan origen simultaneamente a señales inhibidoras laterales , éstas se propagan hacia los lados de la señal excitadora e inhiben las neuronas adyacentes. La importancia de la inhibición lateral reside en que bloquea la dispersión lateral de las señales excitadoras y, por tanto acentúa el grado de contraste en el patrón sensitivo percibido por la corteza cerebral.

Incrementa el grado de contraste en el patrón espacial percibido.

2. Transmisión de señales sensitivas menos esenciales por la vía anterolateral

El sistema anterolateral:

Encargada de la transmisión de señales sensitivas ascendentes por la médula espinal y en dirección al encéfalo, transporta unos tipos que no requieren una localización muy diferenciada de la fuente de origen ni tampoco una distinción en cuanto a las gradaciones finas de intensidad. Estos son: dolor, calor, frío, sensaciones táctiles gruesas (presión grosera) cosquilleo, picor y sensaciones sexuales.

• Las señales que se transmiten por las pequeñas fibras mielínicas y por las fibras C sin mielina pueden proceder de los receptores “táctiles” (terminaciones nerviosas libres) de la piel.

• Esta información se transmite junto con las señales de “dolor” y “temperatura” en la porción anterolateral de la médula espinal.

• El sistema anterolateral se extiende hacia el tálamo ventrobasal y hacia los núcleos talámicos intralaminares y posteriores y desde aquí, las señales pasan a “ la corteza somatosensitiva” .

De los dos sistemas de conducción sensitiva:

• Columna dorsal-Lemnisco medial: hacen sinapsis en el bulbo.

• Anterolateral: hacen sinapsis en la médula.

LOS DERMATOMAS, campos segmentarios de la sensación.

Cada nervio sensitivo inerva “un campo segmentario” de la piel, llamado DERMATOMA. Se pueden utilizar para determinar el nivel de lesión de la médula espinal cuando se altera la sensibilidad periférica.

En resumen, LOS DERMATOMAS: Cada nervio sensitivo inerva un campo segmentario de la piel. Se clasifican de C2 a S5 Existe un gran solapamiento entre un segmento y otro. ( no existen límites nítidos entre los dermatomas adyacentes). Las piernas presentan su origen embrionario en los segmentos lumbares y sacros superiores (de L2 a S3).

Sensibilidades somáticas II

Dolor, Cefalea y Sensibilidad Térmica

DOLOR DEFINICIÓN

SENSACIÓN DESAGRADABLE QUE IMPLICA SUFRIMIENTO, ALTERACIONES EMOCIONALES PSICOLÓGICAS Y SOCIALES

Tipos de dolor y sus cualidades

DOLOR SORDO-LENTO

DOLOR AGUDO-RÁPIDO

Poca Localización

FIBRAS

GLUTAMATO

SUSTANCIA P

DOLOR

Vías dobles para la transmisión de las señales de dolor en el sistema nervioso central

Aunque todos los receptores del dolor sean terminaciones nerviosas libres, utilizan 2 vías independientes para transmitir las señales dolorosas al S.N.C.

DOBLE VÍA PARA CONDUCIR EL DOLOR EN LA MÉDULA Y TRONCO ENCEFÁLICO:

El haz neoespinotalámico y El haz paleoespinotalámico

Transmisión de las señales dolorosas hacia el tronco del encéfalo, el tálamo y la corteza cerebral a través de la vía del dolor rápido punzante y la vía del dolor lento urente

Transmisión de las señales de dolor “rápido-agudo” y “lento-crónico", hacia la médula espinal y a través suyo hacia el cerebro

ANALGESIA(Sistema de Supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinal)

“Umbral de dolor diferente para cada persona” propiedad que posee el encéfalo en si mismo para suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso, mediante la activación del sistema de analgesia.

Sistema de analgesia

- La región gris periacueductal y áreas periventriculares del mesencéfalo y la parte superior de la protuberancia - Núcleo magno del rafe ( inf de protuberancia y sup del bulbo), y núcleo reticular paragigantocelular (porc lateral del bulbo) - Complejo inhibidor del dolor ( astas posteriores de la médula)

Sistema de analgesia del encéfalo y la médula espinal, en el que se observa:

1) La inhibición de las señales de dolor que llegan a nivel de la médula 2) La presencia de neuronas secretoras de encefalina que suprimen las señales de dolor tanto en la médula como en el tronco encéfalico.

SISTEMA DE OPIOIDES CEREBRALES:Endorfinas y Encefalinas

Dolor referido

Dolor en una parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina. Su presencia en una de las vísceras queda remitida a una región de la superficie corporal.

Mecanismo del dolor referido:

Las ramas de las fibras para el dolor visceral hacen sinapsis en la médula sobre las mismas neuronas de segundo orden (1 y 2) que reciben señales dolorosas desde la piel.

Mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia referida. Las neuronas 1 y 2 reciben señales de dolor de la piel y de las vísceras.

Localización del dolor referido que se transmite a través de vías viscerales.

Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie del cuerpo, la persona lo localiza en el dermatoma del segmento del que procedía este órgano visceral en el embrión, y no necesariamente donde se halle ahora.

Ejs.* El dolor de origen cardíaco queda referido a la zona lateral del cuello, a la que cubre el hombro y los músculos pectorales, desciende por el brazo y llega al área subesternal de la parte alta del tórax. Éstas son las zonas de la superficie corporal que envían sus propias fibras nerviosas somatosensitivas hacia los segmentos medulares C3 a T5.

Dolor visceral

• El dolor procedente de las diferentes vísceras del abdomen y tórax, es uno de los escasos criterios que pueden utilizarse para diagnosticar una inflamación visceral.

• Las vísceras no poseen receptores sensitivos para ninguna otra modalidad de sensibilidad.

• Los daños de tipo muy localizado en las vísceras rara vez originan un dolor intenso.

Causas del dolor visceral verdadero

- Isquemia - Estímulos químicos - Espasmo de viscera hueca - Hiperdilatación de una viscera hueca - Visceras insensibles

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR VISCERAL:Vías de transmisión del dolor “visceral” y “parietal”

Regiones superficiales de dolor referido procedente de los distintos órganos viscerales.

Cuesta localizar el dolor procedente de las diferentes vísceras, ya que El cerebro del paciente no posee experiencia de primera mano sobre la existencia de los distintos órganos internos.

Las sensaciones abdominales y torácicas se transmiten a través de dos vías hacia el sistema nervioso central: vía visceral verdadera y vía parietal.

El dolor visceral verdadero

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Las sensaciones parietales

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Transmisión visceral y parietal de las señales dolorosas desde el apéndice.

ALGUNAS ALTERACIONES CLÍNICAS DEL DOLOR Y DE OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS

HIPERALGESIA

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HERPES ZÓSTER

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TIC DOLOROSO

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SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD

Corte transversal de la médula espinal que muestra los principales fascículos ascendentes a la derecha y los principales fascículos descendentes a la izquierda.

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CEFALEA

Tipo de dolor referido a la superficie de cabeza desde sus estructuras profundas. - Algunas, derivan de estímulos dolorosos que nacen en el interior del cráneo. - Otras, un dolor cuyo origen está fuera, ej senos nasales.

CEFALEA DE ORIGEN INTRACRANEAL

-Los tejidos cerebrales en sí son casi totalmente insensibles al dolor. -La tracción sobre los senos venosos que rodean al cerebro, la lesión de la tienda o el estiramiento de la duramadre en la base del encéfalo: tienen la capacidad de despertar un dolor intenso que se identifica como cefalea. -Cualquier clase de estímulo que traumatice, aplaste o estire los vasos sanguíneos de las menínges puede causar cefalea. (arteria menígnea media).

-Cefalea de la meningitis. -Cefalea ocasionada por un descenso en la presión del LCR. -Jaqueca -Cefalea alcohólica -Cefalea ocasionada por estreñimiento.

TIPOS DE CEFALEA INTRACRANEAL

TIPOS DE CEFALEA EXTRACRANEAL

-Cefalea resultante de un espasmo muscular (Tensión emocional – músculos de cabeza) -Cefalea ocasionada por la irritación de las estructuras nasales y paranasales. -Cefalea ocasionada por transtornos oculares.

SENSIBILIDAD TÉRMICA

RECEPTORES TÉRMICOS Y SU EXCITACIÓN

Las gradaciones térmicas se distinguen como mínimo por tres tipos de receptores sensitivos: Receptores para el frío, receptores para el calor y receptores para el dolor. Los receptores para el dolor se estimulan únicamente ante un grado extremo de calor o de frío y, son responsables junto a los receptores para el frío y para el calor de las sensaciones de “frío helado” y “calor ardiente”.

Estimulación de los receptores térmicos: Sensaciones de frío, fresco, indiferente, templado y calor. Diferentes temperaturas sobre las respuestas de los 4 tipos de fibras nerviosas:

Frecuencias de descarga a diferentes temperaturas de la piel en una fibra para el dolor por el frío, una fibra para el frío, una fibra para el calor y una fibra para el dolor por el calor

1)Una fibra para el dolor estimulada por el frío, 2)una fibra para el frío, 3)una fibra para el calor y 4)una fibra para el dolor estimulada por el calor.

"Cuando algo es lo suficientemente importante, lo haces incluso si las probabilidades de que salga bien no te acompañan"

Elon Musk

gracias

Amanecer sierra de los Cuchumatanes, Huehuetenango