les transmissions ciblees
CONNAITRE LES DIFFERENTS TYPES DE MACROCIBLE
UTILISER CORRECTEMENT LES TRANSMISSIONS CIBLEES
RAPPEL SUR LES TRANSMISSIONS CIBLEES
Rappel sur les transmissions ciblées
+INFO
START
Deux types de transmissions
les transmissions écrites
les transmissions orales
+ info
+ info
les transmisssions écrites
Obligation Réglementaire
Font partie du dossier patient
Favorisent la transmission des informations entre les professionnels
Assurent la continuité des soins
les transmisssions ciblées
méthode qui structure les transmissions ecrites
reflet du raisonnement clinique
associé deux outils : le plan de soins +transmissions ciblees (CDAR et macrocible)
le plus souvent informatisé
Quand fait -on des transmisssions ciblées?
Les soins sont notifiés dans le plan de soins (appelé aussi diagramme), Si un événement inhabituel apparait, une cible est ouverte
exemple dossier papier
exemple dossier informatise
Le support papier
Le diagramme de soins permet de noter les soins usuels et répétitifs qui peuvent se résumer sous la forme d’une information codée
- une zone (verte) de pagination
L’apparition d’un fait anormal repéré lors du soin est signalé par la lettre « T » et renvoie à une description détaillée sur la feuille de transmissions ciblées
23
La feuille de transmission ciblée
- La feuille de transmission ciblée comporte trois zones :
une zone (noire) d'identification (secteur d'activité + patient) une zone (rouge) pour structurer les écrits une zone (verte) de pagination
24
Le support informatique : l'exemple de sillage (logiciel utilisé au chu)
Le plan de soins peut être aussi renseigné avec une tablette ou une douchette et des codes barres
Return
Comment utiliser le support?
Le diagramme ou plan de soins est rempli systématiquement. En cas d'évenement inhabituel, on "ouvre "une cible
L'ouverture de la cible est une sonnette d'alarme pour l'équipe ....elle permet de cibler qu'il y a un élément anormal dans la prise en soin
Comment utiliser le support?
un évenement inhabituel est un fait qui sort de la prise en charge standard. (hors chemin clinique)
Exemple d'évenement inhabituel
Dans le projet de soins, on va identifier le risque infectieux du patient et les actions en lien Dans les transmissions ciblées, si les éléments de surveillance au regard de ce risque sont normaux, on va juste renseigner le plan de soins (T°/plaie/CRP.... ) En revanche, si une hypertermie, ou un autre signe apparaît, on va le cibler pour tirer la sonnette d'alarme
Qu'est ce qu'une cible?
C'est
Ce n 'est pas
- Un évenenemnt inhabituel ou significatif
- une préoccupation du patient
- un changement ou fait nouveau dans l' état de santé du patient
- un traitement
- un besoin de V.HENDERSON
- un examen
- une fonction (hémodynamique/ coag/...)
rechercher le problème ou risque en lien
Comment remplir le document ?
Quelques exemples....
46
Peut également se présenter sous cette forme
46
Exemples informatiques ....on voit bien en haut à gauche la cible. Celle-ci peut être ouverte depuis plusieurs jours
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LES MACROCIBLES
START
Pourquoi une MACROCIBLE ?
Une macrocible a pour but de présenter la personne soignée de façon organisée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge
57
Différents types de macrocibles
à l'entrée: macrocible d'entrée en cours d'hospitalisation: macrocible de retour d ebloc, de transfert,.... à la sortie: macrocible de sortie
57
structure de la macrocible
- soit en trois blocs, soit MTVED
- possible aussi sous forme de texte à trous
57
structure de la macrocible en trois parties
subtitle here
Structure de la cible MTVED
ne pas détailler le traitement
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Author Name
Quelques exemples
57
CHRU Lille CLINIQUE DE ---------------- Hôpital -------------------------- Unité de ------------------------ Chef de service ----------------
Etiquette Patient
Transmissions Ciblées
Matin : Bleu Après Midi : Vert Nuit : Rouge
- La macro-cible d'entrée reprend tous les éléments nécessaires à la prise en charge du patient selon le protocole établi dans l'unité de soins. Voici un exemple.
Date Signature
Macro-Cible
04/11/2010 OD
Urgences vers la réanimation : « Mr… 78 ans entré à 17h pour décompensation respiratoire chez un patient BPCO, adressé par le médecin traitant en ambulance, traité à domicile par ATB depuis 3 jours pour pneumopathie avec HT° à 38°5. ATCD : tabac (30 PA), HTA traitée, DID équilibré, 02 à domicile 12h/j Vit seul à domicile avec une aide ménagère, une IDE 2 fois par jour. Fille éloignée. A l’arrivée dans le service, patient polypnéique, SAO2 82% G=15, cyanose, marbrures, tirage +++ en sueurs T°=39°5 ; intubé, ventilé, sédaté porteur d’une sonde urinaire et sonde gastrique Hémoc, ECBC, ECBU prélevés Transfert en réa à 18h 30
59
La macrocible de transfert
Macro-Cible
23/11/2010 OD
Réanimation vers le service de médecine « Transfert ce jour à 14h de Mr… 78 ans à J17 de réanimation, entré pour décompensation respiratoire chez un BPCO (ATCD : tabac 30PA, HTA,DID) intubé, ventilé sédaté pendant 10 jours avec sevrage rapide du respirateur Patient actuellement sous 02 2l/J 24h/24, hémodynamique correcte (SAO2 93%) TA stable 12/8, apyrétique. Persistance d’une toux grasse, kiné 2X/J aérosol Cf prescription Alimentation correcte régime suivi par diététicienne Patient volontaire, entouré (visite régulière de son aide ménagère et 1 fois de sa fille qui habite loin. Autonomie retrouvée, toilette seul, se déplace dans sa chambre. Famille avertie de son transfert et courrier fait au médecin traitant.
On voit bien l’évolution du patient entre son arrivée en réa et son transfert en médecine
Date Signature
66
La macrocible de sortie
Plus succinte, elle doit néanmoins comporter l'heure de sortie et la manière dont la personne retourne chez elle, les informations données et la suite de la prise en charge. On peut aussi préciser si le patient a bien été dépiqué avant son départ .
66
Date Signature
13/10/20 OD
Macro-Cible de sortie
Sortie ce jour à 10H30 à J4 d'une cholecystectomie sous laparotomie; pst fait avant la sortie. KT veineux enlevé. Retour à domicile en ambulance privée. Son mari est prévenu et présent pour l'accueillir. Courriers pour médecin traitant et soins infirmiers à domicile donnés. rdv de consultation dans un mois donné à la patiente.
transmissions ciblées 2021
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les transmissions ciblees
CONNAITRE LES DIFFERENTS TYPES DE MACROCIBLE
UTILISER CORRECTEMENT LES TRANSMISSIONS CIBLEES
RAPPEL SUR LES TRANSMISSIONS CIBLEES
Rappel sur les transmissions ciblées
+INFO
START
Deux types de transmissions
les transmissions écrites
les transmissions orales
+ info
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les transmisssions écrites
Obligation Réglementaire
Font partie du dossier patient
Favorisent la transmission des informations entre les professionnels
Assurent la continuité des soins
les transmisssions ciblées
méthode qui structure les transmissions ecrites
reflet du raisonnement clinique
associé deux outils : le plan de soins +transmissions ciblees (CDAR et macrocible)
le plus souvent informatisé
Quand fait -on des transmisssions ciblées?
Les soins sont notifiés dans le plan de soins (appelé aussi diagramme), Si un événement inhabituel apparait, une cible est ouverte
exemple dossier papier
exemple dossier informatise
Le support papier
Le diagramme de soins permet de noter les soins usuels et répétitifs qui peuvent se résumer sous la forme d’une information codée
- une zone (verte) de pagination
L’apparition d’un fait anormal repéré lors du soin est signalé par la lettre « T » et renvoie à une description détaillée sur la feuille de transmissions ciblées23
La feuille de transmission ciblée
- La feuille de transmission ciblée comporte trois zones :
une zone (noire) d'identification (secteur d'activité + patient) une zone (rouge) pour structurer les écrits une zone (verte) de pagination24
Le support informatique : l'exemple de sillage (logiciel utilisé au chu)
Le plan de soins peut être aussi renseigné avec une tablette ou une douchette et des codes barres
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Comment utiliser le support?
Le diagramme ou plan de soins est rempli systématiquement. En cas d'évenement inhabituel, on "ouvre "une cible
L'ouverture de la cible est une sonnette d'alarme pour l'équipe ....elle permet de cibler qu'il y a un élément anormal dans la prise en soin
Comment utiliser le support?
un évenement inhabituel est un fait qui sort de la prise en charge standard. (hors chemin clinique)
Exemple d'évenement inhabituel
Dans le projet de soins, on va identifier le risque infectieux du patient et les actions en lien Dans les transmissions ciblées, si les éléments de surveillance au regard de ce risque sont normaux, on va juste renseigner le plan de soins (T°/plaie/CRP.... ) En revanche, si une hypertermie, ou un autre signe apparaît, on va le cibler pour tirer la sonnette d'alarme
Qu'est ce qu'une cible?
C'est
Ce n 'est pas
rechercher le problème ou risque en lien
Comment remplir le document ?
Quelques exemples....
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Peut également se présenter sous cette forme
46
Exemples informatiques ....on voit bien en haut à gauche la cible. Celle-ci peut être ouverte depuis plusieurs jours
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Pourquoi une MACROCIBLE ?
Une macrocible a pour but de présenter la personne soignée de façon organisée et synthétique, à une phase précise de la prise en charge
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Différents types de macrocibles
à l'entrée: macrocible d'entrée en cours d'hospitalisation: macrocible de retour d ebloc, de transfert,.... à la sortie: macrocible de sortie
57
structure de la macrocible
57
structure de la macrocible en trois parties
subtitle here
Structure de la cible MTVED
ne pas détailler le traitement
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Quelques exemples
57
CHRU Lille CLINIQUE DE ---------------- Hôpital -------------------------- Unité de ------------------------ Chef de service ----------------
Etiquette Patient
Transmissions Ciblées
Matin : Bleu Après Midi : Vert Nuit : Rouge
Date Signature
Macro-Cible
04/11/2010 OD
Urgences vers la réanimation : « Mr… 78 ans entré à 17h pour décompensation respiratoire chez un patient BPCO, adressé par le médecin traitant en ambulance, traité à domicile par ATB depuis 3 jours pour pneumopathie avec HT° à 38°5. ATCD : tabac (30 PA), HTA traitée, DID équilibré, 02 à domicile 12h/j Vit seul à domicile avec une aide ménagère, une IDE 2 fois par jour. Fille éloignée. A l’arrivée dans le service, patient polypnéique, SAO2 82% G=15, cyanose, marbrures, tirage +++ en sueurs T°=39°5 ; intubé, ventilé, sédaté porteur d’une sonde urinaire et sonde gastrique Hémoc, ECBC, ECBU prélevés Transfert en réa à 18h 30
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La macrocible de transfert
Macro-Cible
23/11/2010 OD
Réanimation vers le service de médecine « Transfert ce jour à 14h de Mr… 78 ans à J17 de réanimation, entré pour décompensation respiratoire chez un BPCO (ATCD : tabac 30PA, HTA,DID) intubé, ventilé sédaté pendant 10 jours avec sevrage rapide du respirateur Patient actuellement sous 02 2l/J 24h/24, hémodynamique correcte (SAO2 93%) TA stable 12/8, apyrétique. Persistance d’une toux grasse, kiné 2X/J aérosol Cf prescription Alimentation correcte régime suivi par diététicienne Patient volontaire, entouré (visite régulière de son aide ménagère et 1 fois de sa fille qui habite loin. Autonomie retrouvée, toilette seul, se déplace dans sa chambre. Famille avertie de son transfert et courrier fait au médecin traitant.
On voit bien l’évolution du patient entre son arrivée en réa et son transfert en médecine
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La macrocible de sortie
Plus succinte, elle doit néanmoins comporter l'heure de sortie et la manière dont la personne retourne chez elle, les informations données et la suite de la prise en charge. On peut aussi préciser si le patient a bien été dépiqué avant son départ .
66
Date Signature
13/10/20 OD
Macro-Cible de sortie
Sortie ce jour à 10H30 à J4 d'une cholecystectomie sous laparotomie; pst fait avant la sortie. KT veineux enlevé. Retour à domicile en ambulance privée. Son mari est prévenu et présent pour l'accueillir. Courriers pour médecin traitant et soins infirmiers à domicile donnés. rdv de consultation dans un mois donné à la patiente.