FENÓMENOS AFECTIVOS

ELEMENTOS DEL SISTEMA TERAPÉUTICO

los FENÓMENOS AFECTIVOS DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA tienen implicaciones racionales e irracionales, conscientes e inconscientes, voluntarias e involuntarias que se presentan y requieren identificación durante el proceso

FENÓMENOS AFECTIVOS

EMPATÍA

La empatía, en el contexto de la psicoterapia, es "la capacidad, sensibilidad y disposición para comprender los pensamientos, sentimientos y debates internos desde el punto de vista del cliente" Rogers

FENÓMENOS AFECTIVOS

RAPPORT

- Significa más que una técnica específica aislada de la primera entrevista - Debe ser un estado permanente durante todo el proceso -No es factible forzarlo ni crearlo artificialmente - Se favorece por la presencia de fenómenos transferenciales positivos por parte del paciente y controlando los fenómenos contratransferenciales

FENÓMENOS AFECTIVOS

RESISTENCIAS

Oposición y defensas conscientes e inconscientes que impiden el inicio del proceso, el acceso a los componentes cognitivos y afectivos de la historia vital del sujeto, a las sugestiones, recomendaciones o modificaciones en el sentir, pensar o actuar del paciente (Balarezo, 2017)

FENÓMENOS AFECTIVOS

CONTRATRANSFERENCIA

Expresión de afectos o sentimientos racionales e irracionales por parte del terapeuta hacia el paciente

(Balarezo 2017)

FENÓMENOS AFECTIVOS

TRANSFERENCIA

Sentimientos racionales e irracionales que surgen del paciente hacia el terapeuta y que pueden referirse a necesidades actuales o experiencias del pasado (Balarezo, 2017)

FENÓMENOS AFECTIVOS

ESTABLECER RAPPORT

- Cordialidad y autenticidad comportamental - Iniciación con temas neutros o sucesos conocidos por ambos - Actitud amistosa, atenta e interesada - Control de fenómenos transferenciales y contratransferenciales - Juzgar su presencia por el agrado, confianza, cooperación, sinceridad e interés del paciente

FENÓMENOS AFECTIVOS

TIPOS DE ACERCAMIENTO

- Fría y distante- Intensa y subjetiva - Empática

FENÓMENOS AFECTIVOS

RESPETO DE RESISTENCIAS

- Al inicio del proceso para facilitar el rapport - Cuando obedecen a valores y creencias personales y culturales - Cuando su develamiento sea riesgoso en el proceso

FENÓMENOS AFECTIVOS

MANEJO DE RESISTENCIAS

- Interpretación y confrontación para acceder a omisiones y contradicciones - Sustitución de estructuras defensivas por resoluciones objetivas de los problemas y conflictos durante el proceso

FENÓMENOS AFECTIVOS

TRANSFERENCIA

- Autoanálisis del terapeuta para juzgar su actitud - Manejo sin discusión ni interpretación de la transferencia (Frecuencia, duración y modificación de los temas de discusión de la sesión)

FENÓMENOS AFECTIVOS

TRANSFERENCIA

- Manejo con discusión e interpretación de la transferencia (Personalidad del paciente, Momento del proceso y condiciones técnicas)- Derivación del paciente

FENÓMENOS AFECTIVOS

CONTRATRANSFERENCIA

- Proceso de terapia o auto conocimiento previo, durante el proceso de formación como psicoterapeuta y en su vida profesional - Identificación del fenómeno mediante la auto observación - - Resolución de los conflictos personales el terapeuta - Consulta profesional con colega - Derivación del paciente a otro especialista

FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO

Independientemente del enfoque teórico o modalidad de abordaje, resulta irrebatible señalar a la intervención psicológica como una PROCESO

PROCESO DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Continuo organizado y sistematizado de etapas interrelacionadas entre sí que forman un todo para el cumplimiento de objetivos específicos

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES INICIO

PRIMERA FASE

FASES DE LA INTERVENCIÓN

EXPECTATIVAS, MOTIVACIONES DE INICIO DEL PROCESO

• Tanto en el paciente como en el terapeuta influyen factores de más variada índole.
• Existen elementos externos como la ubicación geográfica, factores climáticos, compromisos familiares y sociales.
• Así como factores internos, es decir provenientes de la misma dinamia psíquica de los dos miembros. La motivación que tiene el paciente hacia el tratamiento, el interés en su curación, sus experiencias terapéuticas anteriores, los intentos fallidos de autorresolución son algunos de los ejemplos al respecto. Balarezo, L. (2017).

FASES DE LA INTERVENCIÓN

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES DEL PROFESIONAL

• Vocación de ayuda
• Adquisición de experiencia
• Fenómenos contra-transferenciales
• Idoneidad profesional
• Factores económicos
• Obligaciones institucionales
• Balarezo, L. (2017).

FASES DE LA INTERVENCIÓN

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES DEL PACIENTE

• Búsqueda de ayuda o supresión de síntomas
• Complacencia a familiares y allegados
• Remisión de otros profesionales
• Exigencia de status
• Curiosidad

Balarezo, (2017)

FASES DE LA INTERVENCIÓN

EXPECTATIVAS Y MOTIVACIONES DE FAMILIARES O ALLEGADOS

• Percepción de los otros sobre el problema
• Sentimientos suscitados en los allegados al paciente
• Experiencias previas de familiares
• Exigencias familiares
• Engaño de familiares
• Exigencias institucionales
• Intereses institucionales

Balarezo, L. (2017).

Manifiesta / Latente

VS

Interpretación paciente hace de su malestar

Percepción subjetiva del motivo de consulta

Mediatizada por la información que dispone

No siempre guarda relación con la demanda manifiesta

Se externaliza con signos o síntomas

Podría no encontrarse en el consultante pero es necesario esclarecerla

CONSIDERACIONES

#3

#1

#2

Origen de la demanda

Alinear/Generar demanda

Tipo de demanda

DEL MOTIVO DE CONSULTA A LA DEMANDA EN PSICOLOGÍA

Generarlo "como un problema"

Definirlo "como un problema concreto"

Los "agentes terapéuticos" en psicología

Referirlo "como un pedido de ayuda"

Supone la expresión de "un deseo"

Sentirlo "como un problema que requiera solución"

Planteado "como un problema personal o interaccional"

INVESTIGACIÓN Y PSICODIAGNÓSTICO

SEGUNDA FASE

Garaigordobil (1998)

Aunque pueden resultar muy obvia la presencia de esos elementos, es posible cuestionarnos si aportan a la realización de un diagnóstico responsable ?

MARCO TEÓRICO(hipótesis diagnóstica)

EVALUADO Y EVALUADOR (objetivo y contexto)

DISPOSICIÓN DE SISTEMAS CATEGORIALES (clasificación del evaluado)

PROCEDIMIENTO MEDIDA (interpretación de resultados)

CLICK

¿Qué se necesita para realizar un dx?

Utilización del método clínico:- Observación - Entrevista - Aplicación de reactivos

APROXIMACIONES PSICOPATOLÓGICAS

MODELOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

ENTREVISTA PSICOLÓGICA

Es conveniente guardar coherencia entre el esquema terapéutico que guíe nuestra intervención y el tipo de contacto, estructura, objetivos, funciones que deseamos establecer durante nuestro accionar

ESTRATEGIAS PRIMERA ENTREVISTA

ESTABLECIMIENTO RAPPORT

• Saludo respetuoso y cortés
• Conversación sobre temas neutros
• Recolección de datos informativos de fácil respuesta
• Evitación de esperas largas

• Permisividad durante el relato
• Adaptar nuestro accionar al entrevistado
• Empleo de comunicaciones de tipo afectivo

COMUNICACIONESNo Directivas/Directivas

VS

REFLEJO DE CONTENIDO Y SENTIMIENTO

INDAGACIÓN: CERRADA-ABIERTA Y CIRCULAR

INTERPRETACIÓN - CONFRONTACIÓN

RESUMEN - CLARIFICACIÓN

AUTORREVELACIÓN - INMEDIATEZ

AFIRMACIÓN CAPACIDAD, INFORMACIÓN E INSTRUCCIONES

ESTRATEGIAS PRIMERA ENTREVISTA

DESINHIBICIÓN EMOCIONAL

• Permitir el relato libre y la confesión
• Posición no directiva, ausente de crítica y asombro
• Manifestaciones empáticas y no directiva
• Relato fidedigno del problema y expresión emocional durante el relato

ESTRATEGIAS PRIMERA ENTREVISTA

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

• Dx clínico
• Dx personalidad
• Dx entorno familiar y social

ESTRATEGIAS PRIMERA ENTREVISTA

ESTRATEGIAS ESTIMULATIVAS

• Identificar expectativas
• Reafirmaciones para conseguir confianza, optimismo y tranquilidad
• Devolución adecuada sobre la factibilidad del tratamiento y experticia

ESTRATEGIAS PRIMERA ENTREVISTA

ESTRUCTURACIÓN Y AFIANZAMIENTO DE LA RELACIÓN

• Confrontar expectativas para llegar a acuerdos
• Frecuencia, duración, tiempo y honorarios
• Faltas, atrasos, uso de celular, plataforma de conexión, TIS, etc.
• Roles, alcances y límites del proceso a fin de evitar deserciones, frustraciones, expectativas exageradas para ¡¡¡resguardar el prestigio y LA ETICA de la psicoterapia y la psicología!!!

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA

EVALUACIÓN INICIAL

INTRODUCCIÓN

Witner (1864) es considerado el padre de la Psicología Clínica y los diversos hitos acaecidos que forman parte de la historia de la evaluación psicológica posibilita que APA (1946) reconozca un programa de formación específica para psicólogos clínicos y posterioremente (1954) se proponga un código ético de actuación profesional

Carrasco, Ramírez, Barrio (2013)

Clasificar los problemas psicológicos de acuerdo a manuales dx

Delimitar y establecer un diagnóstico psicopatológico del problema

Proponen que los objetivos de la evaluación psicológico se resumen en 4:

Evaluar las variables implicadas (teoría del caso) para definir la intervención

Valorar los resultados de la intervención (monitorización y seguimiento)

CLICK

Análisis longitudinal y transversal de la conducta

Análisis transversal de la conducta

• Apariencia
• Conciencia
• Conducta motora
• Lenguaje
• Neurocognición
• Pensamiento
• Percepción
• Estado emocional
• Funciones
• fisiológicas
• REACCIÓN DEL
• EVALUADOR

Análisis longitudinal de la conducta

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA

Evaluación para el diagnóstico

Razones para el diagnóstico clasificatorio

PRAGMÁTICO: Contar con criterios de referencia

ESTADÍSTICO: Registro de intervenciones

EVOLUTIVO: Identificar si se desvía de lo esperable

CLÍNICO: Facilitar la comunicación

iNVESTIGATIVO: Documentar los hallazgos clínicos

CIENTÍFICO: Relacionar factores etiológicos, de respuesta al tratamiento y comorbilidad.

Favorecedores del diagnóstico clasificatorio

Orientar la búsqueda de datos no a su verificación de hipótesis sino a su REFUTACIÓN

Generar una lista de hipótesis diagnósticas compatibles con el motivo de consulta

Considerar riesgos y beneficios de la aceptación o rechazo de las hipótesis acogidas

Jerarquizar las hipótesis que de no resolverlas podrían tener consecuencia graves

Agrupar los diagnósticos que deben recibir el mismo tratamiento

Programar la recogida de información en forma de árbol para evitar los datos innecesarios

EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA

Evaluación para el tratamiento

Razones para la evaluación por el tto

Mantener la alianza terapéutica

Alivio o disminución del sufrimiento

Amerita la adherencia a una propuesta teórica

Identificación de los factores contextuales, personales que están influyendo en el malestar

La utilización del método clínico guardando coherencia

Elección del tipo de tratamiento idóneo para el consultante

PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA

TERCERA FASE

¿Qué se necesita considerar para el plan?

- Supone una postura directiva del psicólogoconsiderando las demandas existentes y el enfoque teórico que lo sostiene - Se podrían considerar tres categorías de objetivos: finales - intermedios - inmediatos.

Balarezo, L. (2020)

Formulación dinámica de la personalidad

Formulación dinámica del trastorno o problema

Incluye una concatenación articulada de los siguientes componentes

Señalamiento de objetivos

Señalamiento de técnicas

CLICK

Plan terapéutico

FORMULACIÓN DINÁMICA DEL PROBLEMA O TRASTORNO

Esquema de desarrollo

¿Qué le pasa al paciente?

_ DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA O TRASTORNO - IDENTIFICACIÓN DEL/LOS FACTORES PREDISPONENTES - INTERRELACIÓN DE FACTORES PRECIPITANTES, PERPETUADORES Y PROTECTORES

01

Flavio presenta eyaculación precoz expresa con vergüenza que "dura muy poco tiempo al tener relaciones...que termina casi junto con la penetración”. Esto le ocurre desde hace 2 años.

¿A qué se debe lo que le ocurre?

02

Debido a su baja tolerancia a la frustsración. necesidad de complacencia externa y sentimiento de culpabilidad por no satisfacer a su madre con un titulo universitario y a su esposa

¿QUÉ FACTORES ESTÁN INTERVINIENDO?

03

Este malestar coincide con el fallecimiento de su madre y se exacerba cuando se sobreexige mejorar su desempeño sexual, lo cual termina en disuciones violentas con su esposa, las cuales son traslapadas por otras temáticas; situación que no puede ser compartida con su entorno familiar.Solicita acompañamiento psicológico.

Info

FORMULACIÓN DINÁMICA DE la personalidad

Esquema de desarrollo

¿QuIÉN ES EL PACIENTE?

_ DESCRIPCIÓN DE LA PERSONALIDAD - RELACIONAR CON COMPONENTES HISTÓRICOS y ESQUEMAS COGNITIVOS - DESCRIBIR CARACTERÍSTICAS QUE SON DESEABLES PARA EL PROCESO TERAPÉUTICO

01

Flavio coincide con un perfil de personalidad interpersonal con un predominio dependiente, quien se define como "inseguro pero porfiado" aunque afirma resolver sus problemas solo cuando no lo logra se frustra

¿CÓMO SE HA ESTRUCTURADO?

02

Este perfil de personalidad probablemente se ha gestado por la sobreprotección de su madre, la incoporación de categorías binarias de las figuras parentales, denotando fragilidad en el padre y seguridad en la madre

¿QUÉ favorece al proceso?

03

Su locus de control interno, capacidad resolutiva y predisposición al abordaje psicológico

Info

señalamiento de objetivos

Esquema de desarrollo

_ OBJETIVOS DE ASESORAMIENTO

• Asesorar para la resolución de conflictos interpersonales o intrapersonales
• Promover el desarrollo personal

- OBJETIVOS SINTOMÁTICOS

• Disminuir o eliminar síntomas específicos
• Disminuir o eliminar problemas comportamentales
• Adquirir conductas adaptativas
• Apoyar emocionalmente

- OBJETIVOS DE PERSONALIDAD

• Mejorar el awareness
• Promover el insight
• Autoconocimiento, flexibilización, rigidificación u optimizaciónde rasgos de personalidad
• Reelaborar experiencias pasadas

¿QUÉ NECESITA?

01

Asorar en la resolución de conflictos con Constanza para gestionar adecuadamente la problemática en el ámbito sexual

¿QUÉ NECESITA?

02

Brindar apoyo emocional para sostenerlo durante el proceso terapéuticoAdquirir conductas adaptativas para tramitar la frustración en torno a su desempeño sexual

03

¿QUÉ NECESITA?

Autoconocimiento y rigidificación de rasgos dependientes de su personalidad para favorecer la autonomía personalReelaboración de la pérdida de su madre y su vinculación con la culpa Mejorar el awareness para desvincular la necesidad de complacencia externa

señalamiento de técnicas

Esquema de desarrollo

_ TÉCNICAS DE ASESORAMIENTO

• Resolución de conflictos interpersonales o intrapersonales

• Desarrollo personal

- TECNICAS SINTOMÁTICAS

• Procedimientos sugestivos
• Procedimientos conductuales
• Procedimientos cognitivos
• Procedimientos de otras corrientes

- OBJETIVOS DE PERSONALIDAD

• Procedimientos cognitivos
• Procedimientos constructivistas
• Análisis de rasgos de personalidad
• Análisis de significados

¿cómo acompañarlo?

01

Por ejemplo:- Técnica de resolución de conflictos de Zurilla

¿CÓMO tratarlo?

02

.Por ejemplo:- Reestructuración cognitiva: sustituir la deberización - Técnica del pastel

03

¿cómo sostenerlo?

Por ejemplo: - FODA de personalidad - Técnica de la moviola

EJECUCIÓN TÉCNICA

CUARTA FASE

¿Qué considerar en la ejecución?

• Aplicación organizada y sistemática de técnicas y procedimientos especificados en el plan
• Flexibilidad del proceso de acuerdo al caso Evaluaciones y rectificaciones
• Énfasis en el control de los fenómenos afectivos

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

QUINTA FASE

¿Qué considerar en la evaluación?

• Monitoreo a través de guías
• Criterios de evaluación final
• Paciente
• Terapeuta
• Familiares

¿Qué considerar en el cierre?