APLICADORES BRAQUITERAPIA

APLICADORES INTRACAVITARIOS E INTERSTICIALES

Rocío Gaitero Lucía González Celia Tubio María Dolores Márquez Marina Garrido

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN. 2. APLICADORES INTRACAVITARIOS. 2.1. FLETCHER 2.2. CILINDROS VAGINALES 2.3. CHASSAGNE 2.4. APLICADORES EN Y 2.5. DELOUCHE 3. APLICADORES INTERSTICIALES. 3.1. ANILLO INTERSTICIAL 3.2. MUPIT 3.3. UTRECHT 3.4. VIENA 3.5. PLANTILLAS KELOWNA GYN 4. BIBLIOGRAFÍA

1. INTRODUCCIÓN

En los tratamientos de tumores de la cavidad ginecológica se utilizan implantes intracavitarios o intersticiales.Los implantes intracavitarios son aquellos en los que las fuentes son colocadas en una cavidad del organismo. Los implamtes intersticiales son aquellos en los que es necesario colocar agujas, semillas radiactivas o alambres directamente dentro del tejido tumoral u órgano a tratar.Además, existen implantes personalizados o estandarizados.

2. APLICADORES INTRACAVITARIOS

Los implantes intracavitarios son colocados en cavidades del organismo y son usados en los tumores de cacrácter ginecológico.

2.1. FLETCHER

Este aplicador se utiliza en TAC, RX, entre otros, exceptuando la RMN. El aplicador fletcher está formado por dos colpostatos (ovoides) y una sonda intrauterina (tándem). La sonda intrauterina (SIU) es introducida a través del cérvix, garantizando la cobertura sobre la superficie uterina y el cuello del útero, mientras que los colpostatos garantizan una correcta cobertura del cérvix y la vagina.

Los colpostatos se usan para tratar pequeñas lesiones del fondo vaginal o realizar sobreimpresion mediante braquiterapia en aquellas mujeres diagnosticadas con cáncer de endometrio.Se emplea en tratamientos temporales en tumores de cérvix uterino no operados y endometrio. Además, se puede utilizar en alta tasa de dosis con Iridio 192 o en baja tasa de dosis con Cesio 137. Existen diferentes tipos de fletcher, como son:

• Juego de aplicadores estilo Fletcher: geometría definida

El juego de aplicadores estilo Fletcher: geometría definida reproduce la geometría del aplicador Fletcher-Style convencional. El uso de tres sondas independientes permite una conformación de isodosis no cilíndrica en el área del cuello uterino. Los segmentos de colpostato están diseñados para evitar la protrusión de tejido entre los segmentos incluso con configuraciones generalizadas.

En relación con el eje vaginal, las sondas de los colpostatos se curvan 60º y las sondas intrauterinas se curvan 30º.Además, las sondas intruterinas tienen un diámetro exterior de 3 mm para permitir una fácil inserción. Por otro lado, el tapón cervical reduce el riesgo de perforación. El juego contiene tres tamaños de sondas intrauterinas con tamaños adicionales disponibles. También funciona con manguitos cervicales para permitir la inserción repetida y reducir el riesgo de perforación. Se puede acoplar un retractor rectal para permitir la reducción de la dosis rectal.

• Juego de aplicadores de titanio estilo Fletcher: geometría definida

El juego de aplicadores de titanio estilo Fletcher: geometría definida reproduce la geometría del aplicador Fletcher-Style convencional. El uso de tres sondas independientes permite una conformación de isodosis no cilíndrica en el área del cuello uterino. Los segmentos de colpostato están diseñados para evitar la protrusión de tejido entre los segmentos incluso con configuraciones generalizadas. En relación con el eje vaginal, las sondas de los colpostatos se curvan 60º y las sondas intrauterinas se curvan 30º. Además, las sondas intruterinas tienen un diámetro exterior de 3 mm para permitir una fácil inserción. Por otro lado, el tapón cervical reduce el riesgo de perforación. El juego contiene tres tamaños de sondas intrauterinas con tamaños adicionales disponibles.

También funciona con manguitos cervicales para permitir la inserción repetida y reducir el riesgo de perforación. Se puede acoplar un retractor rectal para permitir la reducción de la dosis rectal. CARACTERÍSTICAS:

• Adecuado para útero, cuello uterino, endometrio y vagina.
• Compatible con TC.
• Hecho de titanio liviano.
• Partes de titanio claramente marcadas con una "Ti" para una fácil identificación.

• Componentes intersticiales para aplicador de titanio estilo Fletcher

Los componentes intersticiales permiten que el conjunto de aplicador de titanio estilo Fletcher: geometría definida, se utilice para la braquiterapia intersticial e intracavitaria del cuello uterino.Los pares de ovoides tienen orificios de aguja que actúan como plantilla para la colocación de la aguja intersticial utilizando agujas de plástico de punta roma o de punta afilada.

2.2. CILINDROS VAGINALES

Este aplicador es el más utilizado.Los cilindros vaginales están compuestos por una sonda metálica hueca rodeada de piezas cilíndricas que se introducen en la vagina, con diámetros variables. El número de cilindros depende de la longitud de la vagina de la paciente, los cuales se solidarizan con un sistema específico. Además, existen cilindros con protección de plomo que puede ponerse en posición anterior o posterior según se quiera proteger la vejiga o el recto. En función de cada centro, puede efectuarse mediante una barra perineal con estabilización con bandas a la cintura de la paciente o un sistema específico de fijación a la mesa.

• Juego de cilindros multicanal universal

El juego de cilindros multicanal universal es un juego de cilindros vaginales con múltiples canales periféricos. Los canales periféricos permiten que la dosis se forme asimétricamente para cubrir los volúmenes mientras se reduce la dosis en los órganos de riesgo.Los extremos distales de los canales periféricos se curvan hacia la línea central del cilindro. El cilindro de 25 mm se puede combinar con la plantilla Kelowna para una cobertura parametrial. CARACTERÍSTICAS:

• Adecuado para el tratamiento de la vagina, cuello uterino, útero, endometrio y recto.
• Compatible con TC.
• Compatible con RMN.
• Varios diámetros de cilindro: 25 mm, 30 mm, 35 mm y 40 mm.
• Los cilindros de 25 mm y 30 mm incluyen 6 canales periféricos.

• Los cilindros de 35 mm y 40 mm incluyen 8 canales periféricos.

• Juego de aplicador de muñón universal

Se utiliza para el tratamiento del cáncer de vagina, muñón vaginal y recto. Los cilindros se basan en un diseño universal que permite componentes centrales comunes en múltiples juegos de aplicadores. El tubo guía rígido permite una primera posición de reposo distal para permitir una administración de dosis altas al muñón vaginal.

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Hay una variedad de diámetros de cilindro disponibles para proporcionar un ajuste óptimo al paciente. El diámetro de 25 mm se puede utilizar como obturador vaginal con las plantillas Kelowna. Además, un tubo guía más corto de 200 mm está disponible como componente opcional para proporcionar una sección más corta del aplicador que sobresale del paciente. CARACTERÍSTICAS:

• Compatible con TC.
• Compatible con RMN.

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2.3. CHASSAGNE

En ocasiones, nos encontramos con pacientes que su anatomía es irregular y que la forma vaginal ha quedado distorsionada. Por lo que es necesario utilizar aplicadores personalizados. El aplicador chassagne se trata de un molde de plástico de polivinilo, constituido a partir de un molde vaginal previo, realizado con un alginato de endurecimiento rápido y tomando a la paciente en posición ginecológica. El molde contiene dos tubos de plástico para la colocación de las fuentes y están colocadas a 7 mm de la mucosa. Además, este aplicador también dispone de una sonda de lavado que permite irrigaciones diarias para la higiene íntima de la paciente.

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2.4. APLICADOR EN Y

El aplicador en Y consta de dos tubos rígidos opuestos intrauterinos con un extremo curvado para llegar a los dos cuernos uterinos. No obstante, se puede añadir un tercer aplicador central para alcanzar el punto medio del fondo uterino. Con esta técnica se consigue una distribución de la dosis adecuada para un útero de tamaño pequeño o medio con la extesión del tumor superficial.

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Dependiendo de la extensión del tumor en el cuello uterino, esta ténica puede ser complementada por dos ovoides o un aplicador de anillo.

2.5. DELOUCHE

El aplicador delouche está fabricado en material pástico y está previsto para un solo uso. Está compuesto por un juego de tres aplicadores: 1 tándem y 2 colpostatos, de distintas dimensiones que permite adaptarse a distintas formas y anatomías.

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Cada aplicador consiste en una sonda intrauterina y dos barriletes vaginales cilíndricos, en medio de los cuales se implantan unos tubos huecos del mismo tamaño que la sonda intrauterina y una pieza intermedia que solidariza el conjunto.

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3. APLICADORES INTERSTICIALES

En los implantes intersticiales se colocan agujas, semillas radiactivas o alambres directamente dentro del tejido tumoral u órgano a tratar.

3.1. ANILLO INTERSTICIAL

• Anillo intersticial 3D, juego de 60 °

El aplicador de anillo intersticial 3D, juego de 60 ° se utiliza para el tratamiento del cáncer de vagina, cuello uterino y útero. Se proporcionan orificios para la aguja intersticial en la tapa del anillo (12 orificios), así como en el tapón del tándem intrauterino (7 orificios) para permitir la braquiterapia adaptativa guiada por imágenes (IGABT).

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El aplicador se puede utilizar con manguitos cervicales como accesorios opcionales.Su construcción de plástico permite un mínimo de artefactos en la planificación de imágenes. Además, el conjunto viene de serie con longitudes en tándem intrauterino de 40 mm, 60 mm y 80 mm, y un canal de sonda de anillo de 30 mm de diámetro. CARACTERÍSTICAS:

• Compatible con TC.
• Compatible con RMN.

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3.2. MUPIT

El aplicador mupit, aunque lo hemos clasificado en los intersticiales, también entraría en el grupo de los intracavitarios.Consiste en una doble plantilla perineal, un cilindro vaginal y unas guías huecas de 17 gauge separadas entre ellas 6 mm. Tiene un total de 111 orificios, permitiendo la entrada de los vectores rectos o angulados en planos horizontales, perpendiculares al plano de la plantilla perineal. Además, se pueden angular distalmente 14º, consiguiendo mayor cubtimiento del CTV. Es uasado en las neoplasias infiltrantes de vagina.

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3.3. UTRECHT

El aplicador utrecht consta de una sonda intrauterina que puede tener diferentes diámetros y ángulos de curvatura.Además, se acompaña de dos colpostatos que tienen forma cilíndrica y pueden ser de diferentes diámetros para adaptarse a la anatomía de la paciente. Este aplicador dispone de la posibilidad de colocar 5 catéteres de plástico para extender el CTV. Una vez colocada la sonda intrauterina y los colpostatos, se insertan las agujas plásticas intersticiales.

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3.4. VIENA

El aplicador viena esta formado por una sonda intrauterina rodeada por un anillo que queda junto a la zona del cérvix.La longitud y la curvatura se deciden dependiendo de la anatomía de la paciente. Gracias a este aplicador la fuente radiactiva, que circula por el interior del anillo, puede colocarse en más posiciones que con otros aplicadores y con ello se puede optimizar la dosis de forma más eficaz.

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3.5. PLANTILLAS KELOWNA GYN

La plantilla Kelowna GYN es una plantilla intersticial reutilizable para el tratamiento de cánceres ginecológicos y rectales. La plantilla cuenta con pinzas de aguja individuales para la fijación de la aguja y se puede usar con una sonda de ultrasonido transrectal y un estabilizador. Los cilindros de 25 mm de la familia de aplicadores de cilindros universales se pueden utilizar como obturador vaginal con un canal de tratamiento central. La plantilla está disponible para su uso con agujas de 2 mm, calibre 16 (1,65 mm) y calibre 17 (1,47 mm). Además, son compatibles con la TC.

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4. BIBLIOGRAFÍA

https://www.bebig.com/home/ https://varian.widen.net/s/wwyx9dru1f/brachy_catalog_rad10536a_september2019 https://www.varian.com/es/products/brachytherapy/afterloaders-and-applicators

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