HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL

Jordi Seguí OrejuelaR1 Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital General de Elda Tutor: Javier Espinosa Soria

encuesta inicial

clasificaciones

comparaciones

Índice

exploración

objetivos

conclusiones

pruebas complementarias

definición- epidemiología

bibliografía

anatomía

técnicas

ENCUESTA INICIAL

¿ CUAL ES LA TÉCNICA QUE MÁS UTILIZAS?

1. SHOULDICE
2. LICHTENSTEIN
3. RIVES
4. NYHUS
5. STOPPA
6. TAPP
7. TEP

OBJETIVOS

• RECORDATORIO ANATOMÍA

• RECORDATORIO TÉCNICAS

• GOLD STANDARD TÉCNICA ABIERTA

• TÉCNICA ABIERTA VS. LAPAROSCÓPICA

• TEP VS. TAPP

• RECOMENDACIÓN NO USO DE PLUG

• ANTIBIOTERAPIA

5%

75%

POBLACIÓN PADECERÁ HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL

DE LAS HERNIAS SERÁN INGUINALES

DEFINICIÓN - EPIDEMIOLOGÍA

Hombres vs. mujeres 2:1

66%

INGUINALES INDIRECTAS

VISTA ANTERIOR SUPERFICIAL

• 1. Aponeurosis del OE
• 2. Pilar posterior
• 3. Pilar lateral
• 4. Pilar medial
• 5. Cordón espermático
• 6. Músculo OI
• 7. Nervios abdominogenitales
• 8. Tendón conjunto
• 9. Fascia Transversalis

VÍA ANTERIOR PROFUNDA

• 1. Cordón espermático
• 2. Fascia espermática interna
• 3. Fascia espermática externa
• 4. Fascia cremastérica
• 5. Anillo inguinal superficial
• 6. Anillo inguinal profundo
• 7. Fascia transversalis
• 8. Tejido preperitoneal
• 9. Peritoneo parietal
• 10. Vasos epigástricos
• 11. Músculo transverso del abdomen
• 12. Músculo OI
• 13. Músculo OE

LÍMITES CANAL INGUINAL

LIGAMENTO INGUINAL

FASCIA TRANSVERSALIS

LIGAMENTO PECTÍNEO O DE COOPER

TENDÓN CONJUNTO

VÍA POSTERIOR

VÍA POSTERIOR

ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

CLASIFICACIONES

GILBERT

CLASIFICACIONES

SEH

EXPLORACIÓN

• DE PIE

• VALSALVA

• DECÚBITO SUPINO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• ECO

• TAC

VÍA

USO DE PRÓTESIS

ACCESO

TÉCNICAS

ANTERIOR· SHOULDICE· LICHTENSTEINS· RIVES (PREPERITONEAL)· RUTKOW-ROBBINS POSTERIOR·NYHUS · STOPPA·LAPAROENDOSCÓPICAS

LAPAROSCÓPICA·TAPP·TEP ABIERTA·SHOULDICE LICHTENSTEIN RUTKOW-ROBBINS NYHUS STOPPA RIVES

PRÓTESIS·LICHTENSTEIN RUTKOW-ROBBINS NYHUS STOPPA RIVES TAPP TEP NO PRÓTESIS·SHOULDICE

SHOULDICE

• HERNIORRAFIA

• INCISIÓN GREGOIRE

• SUTURAS CONTINÚAS DOBLES EN VARIOS PLANOS

• MENOR TASA DE RECURRENCIA QUE EL RESTO SIN MALLA

LICHTENSTEIN

• HERNIOPLASTIA SIN TENSIÓN

• INCISIÓN GREGOIRE

• INCISIÓN EN MALLA PARA PASAR EL CORDÓN

• FIJACIÓN PÉLVICA

• SI FIJACIÓN: SUTURA CONTÍNUA

RIVES

• TÉCNICA POSTERIOR CON ABORDAJE POR VÍA ANTERIOR
• APERTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS
• MALLA PREPERITONEAL (EVITA CONTACTO CON EL CORDÓN
• CUBRE TODO EL ORIFICO MIOPECTÍNEO

NYHUS

• VÍA POSTERIOR- PREPERITONEAL

• INCISIÓN ABDOMINAL TRANSVERSA

• TRATAMIENTO DE VARIAS HERNIAS EN UNA MISMA CX

• INDICADA DE URGENCIAS SI SE DOMINA

STOPPA

• INICISIÓN MEDIA INFRAUMBILICAL

• HERNIAS BILATERALES

• DISECCIÓN LATERAL HASTA PSOAS

• MALLA BILATERAL

TAPP

• ACCESO A LA CAVIDAD ABDOMINAL

• INCISIÓN EN PERITONEO DESDE EL LIG INGUINAL HASTA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR Y PSOAS

• DISECCIÓN ROMA DEL ESPACIO DE BOGROS Y DE RETZIUS

• INTRODUCCIÓN DE LA MALLA ENROLLADA

• CIERRE PERITONEO CON SUTURA BARBADA REABSORIBLE

TEP

• BALÓN NEUMÁTICO PARA DISECAR EL ESPACIO PREPERITONEAL

• DISECCIÓN ROMA DEL ESPACIO PREPERITONEAL

• EN BILATERALES 2 MALLAS

GOLD STANDARD CX ABIERTA

• LICHTENSTEIN TÉCNICA DE 1ª ELECCIÓN Y TÉCNICA MÁS UTILIZADA

ABIERTA

- POSIBILIDAD DE SER REALIZADA POR CIRUJANO NO DEDICADO A PARED ABDOMINAL- MENOR COSTE DIRECTO - MENOR TIEMPO OPERATORIO EN NO ENTRENADOS

- PEOR RESULTADO ESTÉTICO- MAYOR TIEMPO DE RECUPERACIÓN (MAYOR COSTE INDIRECTO) - MAYOR DOLOR POSTOPERATORIO

ABIERTA VS. LAPAROENDOSCÓPICA

LAPAROSCOPIA

- MAYOR CURVA DE APRENDIZAJE- MAYOR COSTE ECONÓMICO

- MENOR RIESGO DE INFECCIÓN - RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA - VALORAR Y TRATAR HERNIAS BILATERALES O MÚLTIPLES - MALLA CUBRE TODOS LOS ORIFICIOS

TEP VS. TAPP

TEP:- TENDENCIA A PREFERIRLA SOBRE TAPP- Defecto herniario se trata donde se produce - Mejor vía de acceso - MAYOR CURVA DE APRENDIZAJE- RIESGO DE PERFORAR PERITONEOTAPP:- 1ª A APRENDER- MENOR CURVA DE APRENDIZAJE - Violación de la cavidad abdominal - Lesiones intraabdominales

CONCLUSIONES

• NO EXISTEN ESTUDIOS CON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA QUE INDIQUEN SUPERIORIDAD DE UNA TÉCNICA FRENTE A OTRAS.

• VALORAR CADA PACIENTE INDEPENDIENTEMENTE EN FUNCIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS.

• ADOPTAR EL TRATAMIENTO EN BASE A LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO.

• TODOS LOS CIRUJANOS DEBERÍAN DOMINAR UNA TÉCNICA ANTERIOR Y OTRA POSTERIOR PARA ADAPTARSE A TODOS LOS PACIENTES Y OFRECERLE AMBAS ALTERNATIVAS.

CONCLUSIONES

• LICHTENSTEIN GOLD STANDARD EN CX ABIERTA Y TÉCNICA MÁS USADA EN GENERAL.

• RECOMENDACIÓN NO USO DE PLUGS.
• TAPP DE ELECCIÓN EN HERNIAS BILATERALES Y REVIDIVADAS CON MALLA.

• TEP 1ª ELECCIÓN EN 1aria UNILATERAL, RECIDIVADAS SIN MALLA.

• REINTERVENCIÓN POR VÍA DISTINTA A LA UTILIZADA EN 1ª INTERVENCIÓN.

REFLEXIONES/VÍAS DE INVESTIGACIÓN

• INDICACIONES DE ANTIBIOTERAPIA PROFILÁCTICA

• RIESGOS/BENEFICIOS DE REALIZAR CON ANÉSTIA LOCAL

BIBLIOGRAFÍA

• GUÍAS AEC
• GUÍAS ASA CIRUJANOS
• EMC
• WEBINAR: Actualizaciones en cirugía laparoscópica, endoscópica y abierta de hernia inguinal. Sociedad Valenciana de Cirugía

• Sauerland, S., Walgenbach, M., Habermalz, B., Seiler, C. M., & Miserez, M. (2009). Laparoscopic versus open surgical techniques for ventral hernia repair. En S. Sauerland (Ed.), Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd.
• O., D. S. B. (s. f.). Técnica Quirúrgica Abierta y Laparoscópica. Cirugiasanborja.cl. Recuperado 25 de noviembre de 2021, de https://cirugiasanborja.cl/wp-content/uploads/2020/05/Tecnica-quir%C3%BArgica-hernioplast%C3%ADa-inguinal-1.pdf
• Tejada, G. A., Bellido, L. A., & I., D. F. (s. f.). Hernia inguinal: cirugía abierta vs. cirugía laparoscópica. Asacirujanos.com. Recuperado 25 de noviembre de 2021, de https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2013/2013-vol24-n3-4-act9.pdf
• vlsurger. (2019, julio 16). Hernia inguinal: cirugía por laparoscopia vs. cirugía abierta convencional - VL Surgery. Vlsurgery.com. https://www.vlsurgery.com/hernia-inguinal-cirugia-por-laparoscopia-vs-cirugia-abierta-convencional/

GRACIAS!