PRESENTACIÓN CUERPO HUMANO

Tipos de CHOQUE FISIOPATOLOGIA

Sosa Huerta Karla ElizabethHernández Hernández Paola Lizeth

choquehipovolemico

Un shock hipovolémico es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre o de otro líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

DEFINICIÓN

(No date) Choque Hipovolémico - Medigraphic. Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf (Accessed: 05 December 2023).

EPIDEMIOLOGIA

• Es el tipo de choque más frecuente
• Pincipal causa de muerte en el trauma y quirúrgicos
• 80% intraoperatorios
• 50% en 1er día de hospitalización
• Neonatos de bajo peso
• pacientes inmunosuprimidos

(No date a) División de Ciencias de la Salud - Universidad de Quintana Roo. Available at: https://dcs.uqroo.mx/paginas/atlaspediatria/atlas024.html (Accessed: 05 December 2023).

Factores de riesgo

El shock hipovolémico se puede deber a diferentes causas:

• Accidentes automovilísticos
• caídas
• heridas penetrantes
• lesiones deportivas
• Desnutrición
• Trauma severo
• Infección/sepsis

Pueden causar hemorragias internas o externas significativas que pueden llevar al shock hipovolémico si no se controlan adecuadamente.

Fisiopatología

(No date) Choque Hipovolémico - Medigraphic. Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf (Accessed: 05 December 2023).

(No date a) División de Ciencias de la Salud - Universidad de Quintana Roo. Available at: https://dcs.uqroo.mx/paginas/atlaspediatria/atlas024.html (Accessed: 05 December 2023).

Cuadro clínico

Las personas pueden sufrir: Todo el cuerpo:

• deshidratación
• debilidad
• desmayo
• fatiga
• mareos o sed

Gastrointestinales:

• náusea o vómitos

También comunes:

• frecuencia cardíaca rápida
• confusión
• palidez
• producción de orina insuficiente
• somnolencia

(No date a) Choque Hipovolémico - Medigraphic. Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf (Accessed: 06 December 2023).

Diagnostico

• Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función renal y aquellos exámenes que buscan evidencia de daño al miocardio
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Tomografía computarizada, ultrasonido o radiografía de las zonas bajo sospecha
• Ecocardiografía - examen de las ondas sonoras de la estructura y el funcionamiento del corazón
• Electrocardiograma
• Endoscopia - sonda puesta desde la boca hasta el estómago (endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta a través del ano hasta el intestino grueso)
• Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz)
• Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir el gasto urinario)

(No date) Choque Hipovolémico - Medigraphic. Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2018/bc181h.pdf (Accessed: 05 December 2023).

tratamiento

1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
2. Garantizar que el enfermo ventile correctamente y que reciba oxígeno a concentraciones superiores al 35%, por mascarilla o a través del tubo endotraqueal.
3. Si no existe pulso, deberán iniciarse las maniobras de soporte vital básico y avanzado lo antes posible.
4. Una vez asegurada la vía aérea y la ventilación eficaz, el objetivo es restaurar la circulación, controlando las hemorragias y reponiendo los déficits de volumen plasmático.

(No date a) Shock hipovolémico definición - ingesa.sanidad.gob.es. Available at: https://ingesa.sanidad.gob.es/bibliotecaPublicaciones/publicaciones/periodicasRevistas/docs/2007/SUE_Ceuta_V3_N15_2007.pdf (Accessed: 06 December 2023).

choqueobstructivo

Definición

Es causada por la obstrucción en la circulación de la sangre, puede ocurrir a nivel nivel del corazón o de los grandes vasos.

factores de riesgo

• Derrame pericárdico
• sobrecarga del ventriculo derecho
• Corazón hipercontráctil
• Vena cava inferior dilatada
• Tombosis venosa profunda en miembros inferiores.

fisiopatologia

Es la falla de bomba , que resulta en disfucion sistolica y diastolica con la consiguiente disminución del gasto cardiaco, el volumen latido y el aumento del llenado ventricular, lo anterior condicina hipotensión, disminución en la perfusion sistémica y miocárdica.

CUADRO CLÍNICO

• Cianosis
• Dificultad respiratoria
• Aumento del tamaño del hemitórax afectado
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Desaturación de oxígeno
• Taquicardia
• Actividad eléctrica sin pulso.

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

Las pruebas de imagen son fundamentales. La radiografía de tórax puede revelar neumotórax. La angio-TC puede confirmar el embolismo pulmonar. Mediante ecografía se pueden visualizar los signos del taponamiento cardíaco, tumores, trombos intracardíacos, neumotórax, o trombosis venosa relacionada con el embolismo pulmonar.

1. Taponamiento cardíaco: realizar pericardiocentesis →Punción del saco pericárdico (pericardiocentesis)
2. neumotórax a tensión: realizar descompresión →Neumotórax
3. embolismo pulmonar: realizar tratamiento fibrinolítico y anticoagulante →Embolismo pulmonar (EP)
4. tumor cardíaco, trombo intracardíaco, taponamiento cardíaco provocado por disección de la aorta o por perforación de la pared cardíaca: dirigir al tratamiento quirúrgico.

Choque Cardiogenico

Es una consecuencia de la falla de la bomba circulatoria que conduce a reducción del flujo anterógrado e hipoxia hística subsecuente, con un volumen intravascular adecuado. La causa más común de este trastorno es infarto del miocardio (MI) agudo

EPIDEMIOLOGÍA

La mortalidad de los pacientes que desarrollan u shock cardiogénico sigue siendo elevada, en torno al 40-50%, a pesar de la disminución progresiva de la mortalidad en los últimos años.

clasificación de manifestaciones clínicas

• Hipotensión.

• Presión arterial sistólica >90x 30 min o

• Oliguría

• Frialdad

• Palidez
• Confusión
• Diaforesis
• Frecuencia respiratoria aumentada
• Indice cardiaco disminuido <2.2 L/min/m2
• Presión capilar aumentada

Factores de Riesgo

• Edad avanzada
• Antecedentes de insuficiencia cardíaca o ataque.
• Bloqueos (enfermedad de las arterias coronarias) en varias de las principales arterias del corazón
• Diabetes
• Presion arterial alta
• Mujeres

FISIOPATOLOGÍA

Es resultado de la disfunción del endotelio y la vasculatura secundaria a mediadores y células inflamatorios circulantes, estado procoagulante y daño endotelial.

DIAGNÓSTICO

• Toma de presión arterial
• Electrocardiograma (ECG)
• Radiografía de tórax
• Ánalisis de sangre
• Ecocardiografía
• Cateterismo cardíaco (angiografía)

Tratamiento

• Soporte ventilatorio para corregir hipoxemia
• Optimizar el volumen intravascular
• Corregir acidosis metabólica
• Monitoreo invasivo de presión arterial
• Soporte farmacologico: inotrópicos y vasopresores
• Soporte mécanico: Balon de contrapulsación

Prevención

• No fumar y evitar el tabaquismo pasivo
• Mantener un peso saludable
• Consumir menos colesterol y grasas saturadas
• Usar menos sal
• Reducir el consumo de azúcar
• Limita el consumo de alcohol
• Hacer ejercicio con regularidad

Choque Distributivo

Clínica

• Disnea
• Tos
• Urticaria
• Disuria
• Hematuria
• Escalofríos
• Mialgia
• Fiebre
• Leucocitosis

Alteración entre el continente y el contenido vascular por vasodilatación. ( El evento inicial es una vasodilatación secundaria a una disminución de las RVP).

• Shock Anafiláctico: medicamentos, toxinas.
• Shock Séptico: Infecciones pulmonares, Infecciones urinarias.
• Shock Neurogénico: Daño de la medula espinal, anéstesicos.

Shock Séptico

Shock Séptico

El choque vasodilatador con mayor incidencia es séptico el cual consiste en una alteración en el equilibrio entre el microorganismo y el hospedero llevando a una infección

Schwartz, & Schwartz, M. (1999). Principios de Cirugia (2T) (10a ed.). Pag 109 McGraw-Hill Professional Publishing

FIsiopatología

Es resultado de la disfunción del endotelio y la vasculatura secundaria a mediadores y células inflamatorios circulantes, estado procoagulante y daño endotelial

Manifestaciones Clínicas

CLASIFICACIÓN Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

• Permeabilidad de las vías respiratorias y ventilación
• Reanimación con líquidos y restablecimiento del volumen circulatorio (solución salina 30 ml)
• Antibiótico empírico (bacilos gram negativos, cocos gram + y anaerobios.

Shock Neurogenico

Shock Neurogenico

Se debe a la disminución en la perfusión tisular como efecto de la pérdida del tono vasomotor en lechos arteriales periféricos. La pérdida de impulsos vasoconstrictores causa incremento de la capacitancia vascular, disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco.

• Causas del choque neurógeno
• Traumatismo de medula espinal
• Neoplasia de médula espinal
• Anestesia espinal/espidural

FISIOPATOLOGÍA

Perdida del tono simpático

Vasodilatación venoso y arterial

Ruptura del sistema nervioso

Disminución del retorno venoso y el gasto cardíaco

Hipoxia en la perfusión tisular

Hipoxia celular

Deterioro en el metabolismo celular

Manifestaciones Clínicas

• Disminución de la presión arterial
• Braquicardia
• Extremidades calientes
• Déficit motor y sensorial
• Alteración de la diuresis

tratamiento

Asegurar vias respiratorias y ventilación Reposición de líquidos Vasopresores Tratamiento de Braquicardia

• Isoproterenol
• Marcapasos

Bibliografía

• Clasificación del shock: sus cinco tipos y las causas subyacentes. (2019, 7 noviembre). www.elsevier.com. https://www.elsevier.com/es-es/connect/clasificacion-del-shock-sus-cinco-tipos-y-las-causas-subyacentes

• Choque cardiógeno - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2021, 29 julio). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/cardiogenic-shock/symptoms-causes/syc-20366739

Procter, L. D. (2023, 15 noviembre). Shock. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/cuidados-cr%C3%ADticos/shock-y-reanimaci%C3%B3n-con-l%C3%ADquidos/shock