Trauma Craneoencefálico en Pediatría

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Trauma Craneoencefálico en el paciente pediátrico

Leve

Escala de Glasgow modificada

Definición

¿Qué es?

Clasificación

Moderado

Etiología

Evaluación clínica

Severo

Trauma Craneoencefálico

Lesión primaria

Lesión secundaria

Patogenia

Estategias de manejo

Manejo terapéutico

Estabilización inicial

Ventilación mecánica

Lesión terciaria

Hipertensión intracraneal

Bibliografía

Estabilización inicial

• Evitar la hipoxemia prolongada
• Evitar hipotensión arterial
• Proteger la vía respiratoria
• Manetener perfusión tisular
• realizar valoración rápida del estado neurológico

Objetivos

Aunque la lesión primaria es irreversible, la secundaria puede minimizarse con los cuidados intensivos.

RCP Secuencia CAB

• Escala de Glasgow < 9 puntos
• Hipoxemia
• Hipoventilación
• Incapacidad de mantener vía aérea permeable

En caso de...

Intubación y ventilación mecánica

No realizar hiperextensión de cuello

Oxígeno al 100% saturación > 95%

Fármacos

Secuencia de intubación rápida

La hipotensión provoca disminución de la perfusión cerebral

Cristaloides isotónicos (SSN o Lactato de Ringer). Evitar sueros glucosados

Evitar hipotensión

Glasgow, pupilas, reflejos troncoencefálicos

Una vez estabilizada respiratoria y hemodinámicamente evaluar...

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Manejo terapéutico

TCE moderado

TCE leve

La actitud terapéutica será el alta domiciliaria tras la explicación y entrega a los padres de las recomendaciones necesarias para realizar una observación adecuada.

Estos pacientes tienen un mayor riesgo de lesión intracraneal (LIC) por lo que deben ser hospíotalizados. En los casos en los que se objetiven lesiones intracraneales en la TC inicial, esta deberá repetirse transcurridas 24 ó 48 horas o cuando se objetive un deterioro en la situación neurológica. No está indicada la monitorización de la presión intracranea de manera rutinaria, aunque en algunos casos en los que existan LIC puede ser considerada.

Algoritmo

recomendaciones

Algoritmo

Siguiente

Manejo terapéutico

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Normovolemia

TCE severo

Tto de la anemia

Condiciones de traslado

Medidas posturales

Estabilización inicial

Sedoanalgesia

Las medidas diagnósticas y terapéuticas específicas en pacientes con TCE grave irán destinadas a evitar el daño cerebral secundario (DCS). El DCS está causado principalmente por...

Terapia anticonvulsionante

Tto alteraciones metabólicas

Anemia

Hipoxia

Hipercapnia

Hiperglucemia

Hipotensión arterial

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Tratamiento de la hipertensión intracraneal

Hipertensión intracraneal

Medidas de primer nivel

Medidas de segundo nivel

Monitoreo de la PIC

Favorecer retorno venoso yugular

Hiperventilación agresiva

Disminuir consumo metabólico cerebral

Coma barbitúrico

Subaracnoideo

Intraventricular

Cirugía descompresiva

Mejorar la oxigenación cerebral

Epidural

Subdural

Disminuir edema cerebral

Intraparenquimatoso

Profilaxis anticonvulsiva

Drenaje de líquido cefalorraquídeo

Bloqueo neuromuscular

Evacuación de lesiones subsidiarias

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Hiperventilación leve

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