APLICADORES BRAQUITERAPIA

APLICADORES

APLICADORES

INTRACAVITARIOS Y ENDOLUMINALES

Tratamiento con Braquiterapia 2A TSRD

ÍNDICE

1. Aplicadores Intracavitarios

2. Aplicadores Intracavitarios con componente intersticial.

3. Aplicadores Endoluminales.

4. Bibliografía

Aplicadores intracavitarios

¿Qué son los aplicadores intracavitarios?

Son aquellos que se colocan en una cavidad natural del cuerpo, como por ejemplo el endometrio, la vagina y el cérvix.

Aplicador tipo Heyman

Molde vaginal tipo Chassagne

Aplicador tipo Royal Marsden

Aplicador tipo Manchester

Aplicador tipo Ring

Tipos de aplicadores

Aplicador tipo Delouche

Aplicador tipo Fletcher

Aplicador tipo Henschke

Aplicador tipo Y

Aplicador tipo cilindro

Molde vaginal tipo Chassagne

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Moldes fabricados en plástico de polivinilo de endurecimiento rápido, que se amolda a la forma distorsionada de la vagina.

Se utiliza para tumores en la cavidad vaginal y utero. Dependiendo de la anatomía del paciente se puede utilizar para algunos otros tumores ginecologicos

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Aplicador tipo Ring

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Es un anillo que circunvala el cuello uterino mediante su disposición circunferencial en los 4 fondos de saco. Consiste en una SIU con diferentes longitudes (20, 40 y 60mm), y un anillo circular rodeando a la SIU de diferentes diámetros (26, 30 y 34 mm) y una tercera pieza, el retractor rectal de 30º. El anillo es perpendicular a la SIU y siempre de 90º. Las 3 piezas se fijan entre sí, manteniendo una geometría fija.

Para tumores ginecologicos cuando se evidencia una asimetría del fondo vaginal o no se puede defininir claramente los fondos de sacos. Cervix y endometrio

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Distintos tipos de aplicador Ring

Aplicadores de anillo y tándem

Aplicadores de anillo semiesférico

Aplicadores de anillo (30º, 45º y 60º)

Aplicadores de anillo 60º con componente intersticial

Aplicador tipo Fletcher

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Consta de dos brazos articulados entre sí y con capacidad de angular y de fijar su apertura; en sus extremos existen dos terminales cilíndricas en las que se disponen las fuentes. Su disposición es siguiendo el eje mayor del cilindro que, mediante un juego de fundas, permite obtener diámetros diversos para mejorar su adaptación a los fondos de saco (2, 2,5 y 3cm). La SIU es solidaria con los colpostatos, lo que da estabilidad y rigidez al conjunto.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio

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Distintos tipos de aplicador Fletcher

Aplicadores Fletcher de titanio

Aplicadores Fletcher con protección rectal y vesical

Aplicadores Fletcher con componente intersticial

Aplicadores Fletcher Williamson

Aplicador tipo Delouche

¿Qué es?

¿Para qué tumores se utiliza?

Curvas de isodosis

Es un aplicador de material plástico semirrígido y consta de una SIU solidaria a los colpostatos. Parecido al Fletcher, pero la disposición de la fuente es vertical, y por lo tanto perpendicular al eje mayor del cilindro y paralela al eje vaginal (esta posición es mucho menos favorable a la protección de recto y vejiga).

Diseñados para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio

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Aplicador tipo Henschke

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Es un aplicador similar al Fletcher pero, en vez de cilindros, los colpostatos incorporan semiesferas, con la superficie plana medial, y las fuentes, al igual que en el Delouche, son de disposición cráneo-caudal.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio

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Aplicador tipo Royal Marsden

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Muy similar al Fletcher, diseñado con tubos especiales para eliminar la distorsión en Tc y RM. Disponible en varias longitudes y a diámetros de ovoides para optimizar la distribución de dosis y reducir la dosis en las mucosas. Sin embargo, no está diseñado para pantallas protectoras, por lo que expone mucho al recto y vejiga

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio

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Aplicador tipo Cilindro

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Son los más utilizados, su única contraindicación son los fondos vaginales con alteración anatómica que no permitan el adecuado contacto con la mucosa. Diámetros que oscilan entre 2 y 3,5cm (se recomienda el de mayor diámetro para el confort). Se pueden fijar mediante una barra perineal o un sistema específico de fijación a a la mesa

Diseñados para el tratamiento del carcinoma de vagina, cervix y endometrio

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Distintos tipos de aplicador Cilíndrico

Aplicadores cilíndricos con protección

Aplicadores cilíndricos segmentados

Aplicadores cilíndricos ajustables de cérvix

Aplicadores cilíndricos tipo Miami

Aplicador tipo Heyman

¿Qué es?

¿Para qué tumores se utiliza?

Curvas de isodosis

Son tubos flexibles largos y delgados disponibles con cápsulas de diferentes tamaños en su parte superior 4,6 o 8mm de diámetro. Realizando un packing en el utero con tales cápsulas, la aplicación puede ser adaptada a la anatomía individual. Pueden requerirse entre 8 y 18 cápsulas en función de las características del utero y 2 o 3 deben situarse en la región cervical. En contacto con tumores situados en el fondo uterino

Diseñados para el tratamiento del carcinoma de endometrio

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Aplicador "Y" o Rotte

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Aplicador con 2 o 3 canales. Se trata de un aplicador estandarizado. Fácil de insertar, y consta de dos tubos intrauterinos rígidos opuestos con un extremo curvado para llegar a los dos cuernos uterinos. Se puede añadir un 3º aplicador central para alcanzar el punto medio del fondo uterino. Se consigue una distribución de la dosis adecuada para un utero de tamaño pequeño o medio con la extensión del tumor superficial.

Diseñados para el tratamiento del carcinoma de endometrio

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Aplicador estilo Manchester

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Los tubos intrauterinos tienen las mismas longitudes fijas y bridas cervicales fijas y tienen un ángulo de 40 grados con respecto a la línea del componente vaginal del tubo. Los ovoides vaginales han conservado su forma elipsoide, con los pequeños ovoides extendidos posteriormente por 5 mm para formar un relleno dentro de ellos. Estos tres tubos de postcarga se mantienen unidos y sus posiciones relativas se fijan mediante una abrazadera.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix, endometrio, utero y vagina

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Aplicadores intracavitarios con componente intersticial

Aplicador tipo Benidorm

Molde vaginal tipo Viena

Aplicador tipo Syed-Neblett

Aplicador tipo Pamplona

Aplicador tipo Utrecht

Aplicador tipo MAC

Tipos de aplicadores

Aplicador tipo Geneva

Plantillas ginecolóicas Kelowna

Aplicador tipo Aarhus

Aplicador tipo MUPIT

Aplicador tipo Venezia

¿Qué son los aplicadores intracavitarios con componente intersticial?

A los aplicadores clásicos intracavitarios se les ha añadido un componente intersticial, empleando agujas de titanio o plásticas compatibles con TC o RM..

Aplicador tipo Viena

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Contiene 3 SIU, es un intracavitario de tipo anillo. Tiene capacidad para 16 agujas, de titanio o plástico, de 16G o 2mm de diámetro y de diferentes longitudes, que van desde 200mm hasta 320mm, y cuya dirección es paralela a la SIU. También existe Viena con componente intersticial vaginal, con capacidad para 7 agujas de titanio en el anillo de 26mm, y de 9 agujas en los anillos de diámetro superior. Las agujas de 1,9mm de diámetro y de 240mm de longitud están precurvadas a 60º con distancia de penetracion de 30, 40 y 50mm, paralelas a la SIU

Tiene carácter intracavitario para el tratamiento del cáncer de cervix y de endometrio y carácter intersticial para tratar la extensión a parámetrios.

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Aplicador tipo MUPIT

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Consiste en una doble plantilla perineal,un cilindro vaginal y unas guías huecas de 17-Gauge separadas entre ellas 6mm. Tiene un total de 111 orificios permitiendo la entrada de los vectores rectos o angulados en planos horizontales, perpendiculares al plano de la plantilla perineal. Se pueden angular distalmente 14 grados, consiguiendo la adecuada implantación de los parametrios y mayor cubrimiento lateral del CTV. Presenta la opción de un cilindro rectal.

Tiene carácter intracavitario para el tratamiento del cáncer de cervix y de endometrio y carácter intersticial para tratar la extensión a parámetrios.

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Aplicador Geneva

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Aplicador fácil de ensamblar y fácil de insertar, se acomoda a la mayoría de las anatomías pélvicas femeninas y es usado para la mayoría de tratamientos de cáncer de cervix en estadio 2B. Es compatible con RM y tiene la opción de una guía de Braquiterapia intersticial con cada configuración, proporciona una imprecendente versatilidad.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio

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Aplicador Syed - Neblett

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Plantilla perineal, un obturador vaginal y unas guías huecas de 17 Gauge de diversas longitudes que permiten combinar fuentes intersticales y un cilindro vaginal con o sin SIU intracavitaria. Presenta dos carencias: el no disponer todos de un componente intracavitario uterino si es necesario cubrir la afectacion uterina y la necesidad de emplear TC en la planificación, al ser incompatible con RM, con la consiguiente distorsión del tejido .

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio con extensión a parametrios

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Aplicador Utrecht

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Compuesto por materiales plásticos. Partieron del Fletcher y añadieron el componente intersticial, modificando los ovoides con unos orificios, transformándolo así en una especie de plantilla donde poder guiar las agujas. Cada ovoide tiene 5 orificios: 3 localizados en la parte lateral externa y 2 agujeros adicionales en la parte lateral interna más próxima a la SIU en direcciones centrales y dorsales. Agujas plásticas con diámetros de 2 y 1,67mm en punta afilada y roma.

Tiene carácter intracavitario para el tratamiento del cáncer de cervix y de endometrio y carácter intersticial para tratar la extensión a parámetrios.

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Aplicador MAC

¿Qué es?

¿Para qué tumores se utiliza?

Curvas de isodosis

Cuyo componente intracavitario es cilindro más SIU. Es compatible con RM, y se puede utilizar con agujas plásticas de diversos diámetros hasta 2 m. Dispone de 36 canales concéntricos para la colocación de agujas unilaterales o bilaterales en parametrios, y se puede utilizar con SIU de 0º o 30º.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix, endometrio y vagina

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Aplicador Venezia

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Con componente intersticial, tanto vaginal como perineal, del tipo anillo más SIU, formado por dos medias lunas para facilitar su inserción. Tiene capacidad para insertar 134 agujas plásticas de 2mm de 294 mm de longitud, tanto paralelas como divergentes a la SIU. Cada media luna pude alojar hasta un total de 6 agujas, y la plantilla perineal 122 en total.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio con extensión a parametrios

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Plantillas ginecológicas Kelowna

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Para implantes intersticial, con un cilindro vaginal como obturador. Un orificio central de 25 mm en la plantilla permite el uso de sonda ecográfica para guiar la inserción de las agujas. Están disponibles en varios calibres: 1,65, 1,47 y 2 mm; longitudes: 113, 200 y 320 mm, pueden ser afiladas o roma y de diferentes materiales: PEEK, acero, titanio...

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio con extensión a parametrios

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Aplicador Benidorm

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Plantilla perineales con cilindro más SIU. Permite la combinación de componente intracavitario (cilindro vaginal y tubo IU) y otro intersticial. La plantilla permite inserciones paralelas al cilindro vaginal y ángulos divergentes. Tiene 12 filas de agujeros separados 11mm, de las cuales 7 filas son para la colocación de agujas paralelas al cilindro, y otras 5 filas para agujas divergentes (7º). Los tubos pueden ser de diferentes ángulos y longitudes. El componente intracavitario da consistencia a la geometría de las agujas, y mantiene el utero recto. Una segunda plantilla, con el mismo diseño, se anexa a la primera para mayor solidez

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio con extensión a parametrios

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Aplicador Pamplona

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Parte de la geometría del MUPIT, modificando para ser utilizado en RM. Se sustituyen las partes metálicas por plásticas, y se utiliza junto con el cilindro en TC y RM y las agujas agujas plásticas Proguide de 294mm.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix y endometrio con extensión a parametrios

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Aplicador Aarhus

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Consta de un recolector y dos plantillas intravaginales con geometría similar a un aplicador de anillo (pero sin un canal de anillo). Las plantillas funcionan en conjunto con los tándems intrauterinos. Las plantillas permiten insertar agujas de plastico de 2mm más allá de la plantilla en el utero. Hay 10 orificios paralelos y 9 orificios de agujas oblicuos por plantilla.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de cérvix, vagina y utero

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Aplicadores endoluminales

Molde vaginal tipo Lumencath

Aplicador ajustable Fritz

Aplicador tipo LumenCare Azure

Tipos de aplicadores

Aplicador tipo Rotterdam

Aplicador esofágico Bonvoisin-Gérard

¿Qué son los aplicadores endoluminales?

Son aplicadores que se colocan en la luz natural de algún lumen del organismo como bronquios, vasos sanguíneos o incluso esófago y vías biliares.

Aplicador Lumencath

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Hay disponibles catéteres de 100, 140 y 150 cm de longitud y grosor de 5 y 6 French. La elección de la longitud del catéter depende fundamentalmente de la longitud del broncoscopio; el catéter debe tener mayor longitud, por lo que se recomienda utilizar los catéteres de 150cm, ya que facilitan la colocación

Diseñados específicamente para el tratamiento de pulmón u otro lumen como por ejemplo bronquios o vía biliar

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Aplicador Lumencath

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Hay disponibles catéteres de 100, 140 y 150 cm de longitud y grosor de 5 y 6 French. La elección de la longitud del catéter depende fundamentalmente de la longitud del broncoscopio; el catéter debe tener mayor longitud, por lo que se recomienda utilizar los catéteres de 150cm, ya que facilitan la colocación

Diseñados específicamente para el tratamiento de pulmón u otro lumen como por ejemplo bronquios o vía biliar

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Aplicador de silicona Rotterdam

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Aplicadores estandarizados, aunque se podrán emplear mediante aplicadores personalizados, cualquier aplicador que se adapte a la anatomía del cavum, como globos hinchables, moldes de resina o sondas Foley. Estos se adaptan a las paredes laterales del cavum y rechazan el paladar blando. Un nuevo diseño desplaza lateralmente los dos canales para llegar al espacio parafaringeo

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma de nasofaringe

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Aplicador Esofágico Bonvoisin-Gérard

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Diseñado para ayudar en el tratamiento de un esófago obstruido. Mediante este aplicador de dilatación especial con punta flexible cónica, se puede llegar al área de tratamiento. El tubo Bougie ayuda a centrar el catéter de tratamiento internamente para minimizar la dosis a la mucosa, al tiempo que asegura una penetración de la dosis de profundidad óptima en la pared esofágica.

Diseñados específicamente para el tratamiento del carcinoma del conducto esofágico

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Aplicador LumenCare Azure

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Las características del material hacen que los lugares de difícil acceso sean más accesibles. Combina la resistencia a las torceduras con la flexibilidad. Permite un fácil paso a través de obstrucciones tumorales y mejora el acceso al lóbulo superior, lugar de frecuentes obstrucciones tumorales. Tiene un radio de curvatura impresionantemente pequeño.

Diseñados específicamente para el tratamiento de pulmón u otro lumen como por ejemplo bronquios o vía biliar.

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Aplicador Ajustable Fritz

¿Para qué tumores se utiliza?

¿Qué es?

Curvas de isodosis

Hay disponibles catéteres de 100 y 150 cm de longitud y grosor de cinco y seis French. La elección de la longitud del catéter depende fundamentalmente de la longitud del broncoscopio; el catéter debe tener mayor longitud, por lo que se recomienda utilizar los catéteres de 150 cm, ya que facilitan la colocación. A diferencia del anterior, se caracteriza por que en el extremo distal dispone de un sistema de anclaje que; al abrirse, fija el catéter en el centro del bronquio y lo sujeta a la pared bronquial, lo que impide su inmovilización específicamente para el tratamiento de pulmón u otro lumen como por ejemplo bronquios o vía biliar.

Diseñados específicamente para el tratamiento de pulmón u otro lumen como por ejemplo bronquios o vía biliar.

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Vídeo

Braquiterapia intersticial

Braquiterapia intracavitaria

Bibliografía

• https://www.bebig.com/fileadmin/bebig_neu/user_uploads/Products/HDR_Brachytherapy/210119_EUZ_Applikatorenkatalog_EN.pdf

• https://www.bebig.com/home/products/hdr_brachytherapy/gyn_rectal/

• https://www.elekta.com/dam/jcr:5fd34853-7bf3-48ba-8830-68250797bb39/Brachytherapy-Applicator-Guide.pdf

• http://www.alatro.org/Braquiterapia_guiada/files/assets/basic-html/page77.html

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4045176/

• https://es.slideshare.net/tmm50/braquiterapia-en-cncer-ginecolgico

• https://revistadefisicamedica.es/index.php/rfm/article/view/273/274

Equipo

Patricia

Gonzalo

Lucía

Rosa

Ezequiel

Morales Padilla

Expósito Valle

Trechera Galafate

Bellido Sánchez

Galindo Zambrano

¡Gracias!