Tecnicas de acceso radial

Técnicas de acceso vascular: Radial

Miguel Macias R1 Cardiología

tecnica de acceso radial

Antecedentes

Ventajas

Mayor seguridad y comodidad al paciente Menor sangrado Facilidad de compresión No hay nervios o venas mayores Pronta movilización fuera de cama Menores costos de hospitalización Menor mortalidad en pacientes con infarto agudo

• Introducido en1989 para coronariografía diagnóstica por Lucien Campeau
• Radner 1948 describió el primer abordaje por acceso radial para el estudio cardiovascular.
• Kiemeneij y Laarman ampliaron su uso en 1992 para angioplastia percutánea.

Antes de iniciar procedimiento evaluar circulación de arcos palmares (prueba de Allen)

Técnica Radial

Prueba de Allen: se comprimen las arterias radial y cubital durante 30 segundos, el paciente realiza empuñamiento hasta que la mano esté palida, entonces se libera la compresión cubital y la mano debe tomar coloración rosacea (circulación adecuada)

Test Allen

vÍdeo

Técnica de acceso radial

Limitaciones

CONTRAINDICACIONES

• Limita el uso de cateteres mayores a 7 Fr (diametro arteria 3 mm)
• Técnicamente más difícil y exigente. la Tendencia al espasmo, las curvas de la subclavia-aorta y las variaciones anatómicas dificultan el avance y manejo de los catéteres.
• Más complejo canular arterias coronarias y conseguir un adecuado apoyo de los catéteres
• Duración del procedimiento y la irradiación es mayor
• Fallo de esta técnica (5-7% de los casos)

• Test de Allen negativo
• Insuficiencia renal que requieran fístulas arteriovenosas
• Cirugía de puentes aortocoronarios con las dos arterias mamarias
• Arteria radial poco palpables
• Mujeres de corta estatura con arteria radial pequeña
• Enfermedad de arteria subclavia y tronco braquiocefálico
• Complicaciones radiales en procedimientos previos
• Requerir introductores o catéteres >7 Fr.

Espasmo radial

Complicaciones

Radial 0.3% vs Femoral 2 a 6%

Espasmo radialHematoma en el sitio de acceso y antebrazo Perforación Pseudoaneurismas Laceración del nervio Eversión o ruptura de la arteria Isquemia de la mano Hemorragia tardía

Perforación Radial

SINDROME COMPARTAMENTAL POST ACCESO RADIAL

Richard von Volkmann (1881) publicó: "Parálisis y contracturas musculares isquémicas", donde relacionaba la contractura con la situación de isquemia muscular generada por traumatismos, fracturas, vendajes y la inflamación posterior.

Pseudoaneurisma radial

Complicación rara, generalmente se resuelve con compresión

¡gracias!