PREPARACION PARA MIELOGRAFIA
ASISTENCIA A PACIENTES CON PRESION INTRACRANEANA
preparacion para mielograma
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La mielografía es un examen por imágenes que involucra la introducción de una aguja espinal en el conducto raquídeo y la inyección de material de contraste en el espacio alrededor de la médula espinal (espacio subaracnoideo) y las raíces de los nervios utilizando una forma en tiempo real de rayos X llamada fluoroscopia.El mielograma, al ser un procedimiento doloroso se hace bajo sedación que se administra por la vía venosa, para eso se debe usar el catéter o la vía venosa previamente instalada.
Existen dos procedimientos de mielografía:
Mielograma: examen radiológico de la médula espinal y del espacio subaracnoideo. Durante el procedimiento, se inyecta un medio de contraste alrededor de los nervios, el cual le permite al médico ver claramente la columna vertebral y los nervios, mediante radiografías y tomografías computarizadas. Mielograma o biopsia de médula ósea: punción que se realiza con un trocar de mielograma para aspirar médula ósea hematopoyética.
indicaciones
La mielografía se utiliza comúnmente para detectar las anormalidades que afectan a la médula espinal, el conducto raquídeo, las raíces nerviosas espinales y los vasos sanguíneos que suministran a la médula espinal, incluyendo: ● Hernia de disco ● Estenosis espinal ● Tumores ● Infecciones ● Aracnoiditis
En qué casos se debe realizar una mielografía:
● Dolor de espalda cuello o pierna ● Sensación de hormigueo ● Debilidad ● Problemas para caminar ● Dificultad con tareas que requieren el uso de grupos musculares pequeños, como abotonar una camisa
Preparación del paciente para el examen:
El médico le informará sobre: ● Debe ir en ayunas al examen. ● Tomar abundantes líquidos. ● Acompañado de adulto responsable. ● Evitar consumir alimentos sólidos 24 horas antes del procedimiento. ● Se le indica que durante procedimiento esté lo más inmovil posibles. ● Firmar el consentimiento para realizar el procedimiento. ● Retirar joyas y otros objetos metálicos. ● El procedimiento es doloroso y puede presentar efectos adversos. ● Se le administrará un anestésico local para realizar el procedimiento. ● Se le informa al paciente que sentirá un breve pinchazo al inyectarse la anestesia local debajo de la piel y sentirá una leve presión en la espalda cuando se inserta la aguja espinal.
Avisar al médico:
● Si tiene alergia a algún medicamento ● Medicamentos de uso habitual ● Problemas de la coagulación ● En caso de embarazo.
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Equipo
Para realizar este examen es necesario tener anestésicos locales, aguja de biopsia de médula ósea, fluoroscopio, apósitos, anticoagulantes (en caso de ser aspirativa), agujas de 10-20 ml, gasas estériles, bisturí, paños estériles, guantes estériles, aguja para infiltración del anestésico, pinza Kelly, tubos específicos para análisis de las muestras.
Procedimiento
1. Se le pedirá que se ponga una bata de hospital 2. La muestra se toma generalmente en la espina ilíaca posterior o en el hueso esternón. 3. Durante el procedimiento, se colocará al acostado boca abajo sobre una mesa acolchonada en radios x. 4. Se colocan paños clínicos estériles en la zona a puncionar.
5. El médico limpiará la piel con antiséptico e inyectará un anestésico en el área. 6. El médico procederá a la inserción de la aguja de biopsia hasta llegar al hueso, entre las vértebras lumbares L2-L3 o L4-L5. Retirará la guía contenida en su interior y continuará con la toma de muestra de médula ósea realizando diferentes movimientos rotatorios con la aguja hasta que un fragmento óseo quede depositado en su interior. 7. También se puede llevar a cabo un aspirado medular, generalmente antes de tomar la biopsia de la médula ósea. Después de anestesiar la piel, se introduce la aguja dentro del hueso y se utiliza una jeringa para extraer la médula ósea líquida, entre 1-5cc. El contenido aspirado se deja en una placa con anticoagulantes.
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Procedimiento
8. Se aplica presión en el sitio de inserción hasta que el sangrado y la secreción cese. 9. Colocar una gasa en el sitio de punción de la biopsia y dejar fijada con cinta adhesiva quirúrgica. 10. La muestra se lleva al laboratorio donde será analizada por profesionales y equipos especializados.
¿Qué experimentamos después del procedimiento? ● Sentirá un breve pinchazo al inyectarse la anestesia local debajo de la piel y sentirá una leve presión en la espalda cuando se inserta la aguja espinal. En ocasiones, colocar la aguja puede provocar un dolor agudo. ● Es posible que le resulte incómoda la posición boca abajo; o que le impida respirar profundamente o tragar.
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● En raras ocasiones, un paciente puede experimentar dificultad en respirar profundamente y en tragar cuando a la mesa se la inclina hacia abajo. ● En raras ocasiones, dolor de cabeza, eritema y náuseas pueden aparecer luego de la inyección de contraste. ● También puede ocurrir convulsiones, pero no es muy común que esto suceda. -Complicaciones ● Dolor de cabeza asociado con el pinchazo de la aguja. ● Lesiones nerviosas de la aguja espinal ● Sangrado alrededor de las raíces nerviosas en el conducto raquídeo. ● Inflamación o infecciones de la membrana que cubre la médula espinal.
● Convulsiones.
● Fiebre.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Antes del procedimiento: ● Revisar la indicación médica. ● Cerciorarse que el paciente llegue acompañado de un adulto responsable. ● El paciente debe de estar en ayunas. ● Informar al paciente que se le pondrá anestesia para realizar la punción. ● Entrega del consentimiento informado para obtener la autorización del paciente. ● Revisar la historia clínica del paciente y las alergias en la ficha. ● Luego preguntarle al paciente sobre las alergias que pueda presentar. ● Control de SV. ● Educar al paciente en qué consiste el procedimiento y que tiene una duración total de 20-30 minutos. ● Informarle sobre el posible dolor que supone el procedimiento. ● Darle espacio al paciente para responder sus dudas.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Antes del procedimiento: .● Es necesario avisar al médico sobre los medicamentos de uso habitual que esté tomando el paciente. Si toma medicamentos anticoagulantes tales como coumadin (warfarina), Plavix o Lovenox, interrumpir su administración 3 días antes de su examen y reiniciarlo después del examen. ● Si es diabetico toma hemoglucotest. ● Explicar sobre los posibles riesgos que puede tener el examen: sangrado, signos de infección, dolor, etc. ● Educar sobre los cuidados del parche, luego del procedimiento. ● Disponer del material necesario. ● Rasurar la zona donde se realizará la inspección si es necesario. ● Pedirle al paciente no moverse durante el procedimiento.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Cuidados durante el procedimiento: ● Tranquilizar al paciente, para evitar la ansiedad ● Toma de signos vitales. ● Proporcionarle comodidad al paciente. ● Pedirle al paciente que se quite la ropa y proporcionarle una gabacha ● Retirar joyas y otros objetos metálicos que puedan hacer interferencia durante el procedimiento. ● Dependiendo de la zona anatómica donde se realizará el examen, la posición que tenga que adoptar el paciente. Si se realiza la punción en la espina ilíaca posterior, el paciente debe estar de costado con la extremidad flexionada. Si se realiza en el esternón debe estar en decúbito supino. ● Valorar la piel, que el lugar de la punción esté indemne.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Cuidados durante el procedimiento: ● Mantener la esterilidad del procedimiento. ● Asistir al médico en todo momento, y ayudarlo a mantener la esterilidad del procedimiento. ● Luego del retiro de la aguja, ejercer presión en el sitio de punción para evitar el sangrado. ● Colocar la muestra extraída en una lámina de vidrio y luego enviarla al laboratorio. ● Monitorizar el nivel de conciencia del paciente del paciente. ● Vigilar y reportar si el paciente presenta cualquier signo o síntoma anormal después de la punción.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Cuidados posteriores al procedimiento: ● Explicarle al paciente que puede presentar dolor, pero que irá cediendo con las horas. ● Dejar al paciente en posición semi fowler. ● Mantener respaldo de 30 a 45 grados. ● Enviar las muestras recogidas al laboratorio. ● Valorar el sitio de la punción. ● Educar al paciente en el cuidado del parche en el momento en que se encuentre en su casa. ● No debe mojarse el parche en mínimo 24 hrs. ● Si presenta aumento de volumen, enrojecimiento, aumento de la temperatura debe avisar al médico lo antes posible. ● Si el dolor no cede, también avisar al médico. ● Beber abundante agua. ● No inclinar para prevenir convulsiones.
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Presión intracraneana
La Presión Intracraneal se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido. El contenido o compartimento cerebral está constituido por el propio parénquima, por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
"Asistencia a pacientes con presion intracraneana"
Valores normales de la presión intracraneal: ● Normal PIC adultos 10-15 mmHg ● Niños pequeños 3-7 mmHg ● Infantes de término 1.5-6 mHg.
Fórmula para medir la presión intracraneana
La fórmula matemática que relaciona estos parámetros es la siguiente: PIC = (VLCR x Rout) + Psls.
Monitorizacion de presion intracraneana El monitoreo de la presión intracraneana es una técnica de medición directa y continua que emplea un sensor intracraneano, un transductor y un dispositivo de registro. El sensor transmite las eraciones de la PIC a un transductor; los impulsos mecánicos son convertidos en impulsos eléctricos que son registrados a un osciloscopio. Los catéteres intracraneales permiten realizar mediciones de la PIC, drenaje de líquido cefalorraquídeo con finalidades terapéuticas y/o diagnósticas y administración de tratamiento
Indicaciones para la monitorización de la Presión intracraneana ● Compromiso del estado de conciencia con una puntuación de siete o menos en la Escala de Coma de Glasgow. ● Tratamiento médico empírico de la Hipertensión Intracraneal (HIC) no evidencia mejoría clínica. ● Patologías multisistémicas, que presentan compromiso del estado de conciencia que, a causa del manejo de las injurias diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la Presión Intracraneal (PIC). ● Inconsistencia clínica con los hallazgos motores de lateralización ● En el postoperatorio de patología intracraneal severa.
Contraindicaciones Las contraindicaciones para la monitorización de la Presión Intracraneal son relativas: ● Pacientes despiertos en quienes la evaluación neurológica es suficiente. ● En presencia de coagulopatías, los diversos procedimientos pueden desencadenar hemorragias o hematomas intraparenquimatosos.
Métodos de medición de la presión intracraneana En el caso de la monitorización de la PIC, existen diferentes dispositivos en función de donde se coloque el catéter.Los sistemas actuales de medición de la PIC no sólo miden la cifra absoluta de su valor, sino también la morfología de la onda del pulso, disponen de registro gráfico de la medida y en ocasiones de alarmas.
Los métodos de medición son: Sensor epidural: Es un sensor de fibra óptica que se inserta en el espacio epidural. Drenaje ventricular externo: Posibilita tanto hacer lecturas de las cifras de la PIC como drenar LCR ventricular.insertan los neurocirujanos en quirófano, pero no siempre es posible y uno de sus mayores inconvenientes es el riesgo de infección. Drenaje intraparenquimatoso:Se trata de un dispositivo fiable y precioso, aunque no tanto como el anterior. Posibilita hacer lecturas de las cifras de PIC pero no drenar LCR.
Hipertencion intracraneal
Concepto
Se define hipertensión endocraneana al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales. Es el aumento de la presión intracraneana por encima de los rangos considerados normales para la edad. Los valores normales establecidos para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua
Etiología
● Se produce por una obstrucción en el flujo del líquido cefalorraquídeo que produce una dilatación en los ventrículos cerebrales. ● Hemorragias intracraneal ● Inflamación del encéfalo: puede ser principalmente de origen vírico, siendo el virus más frecuente el herpes simple tipo 1. El aumento de la PIC se produce de forma secundaria al edema cerebral.
sintomas
● El síntoma más importante y característico de la PIC es la cefalea. Se trata de una cefalea crónica que no mejora con la analgesia común. ● Papiledema, o inflamación alrededor del disco óptico. ● Diplopía (visión doble) o ceguera. ●Un síntoma que se relacionarse con la exposición al ruido. ● Malestar general ● Alteración del nivel de conciencia, con dificultad para realizar las actividades diarias. ● Déficits neurológicos. ● Triada de cushing
medios diagnosticos
Clínica La sospecha de HTE está basada usualmente en los signos y síntomas anteriormente expuestos, disminución del nivel de conciencia (letargia, estupor, coma), hipertensión con o sin bradicardia y el resultado de la tomografía computarizada que muestra efecto de masa con desviación de la línea media o borramiento de las cisternas basales. Exámenes complementarios ● Tomografía computarizada ● Ecografía doppler transcraneal
medios diagnosticos
Diagnóstico diferencial:
Descartar las causas oculares de papila de estasis, las que constituyen en la práctica motivo de error, entre estas tenemos: ● Consumo de alcohol y tabaco. ● Consumo de metanol.
Exámenes auxiliares: ● Tomografía axial computarizada: ● Para identificar lesiones intracraneales que puedan necesitar correcciòn quirúrgica. ● Para identificar obstrucción de líquido cefalorraquídeo ( Hidrocefalia ) • Para identificar severidad del edema cerebral .
Complicaciones
● Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoidea. ● Tumor cerebral. ● Encefalitis: irritación e hinchazón o inflamación del cerebro. ● Traumatismo craneal. ● Hidrocefalia: aumento de líquido en el cerebro. ● Hemorragia cerebral hipertensiva: sangrado en el cerebro debido a presión arterial alta. ● Hemorragia subdural. ● Hemorragia epidural ● Convulsiones. ● Accidentes cerebrovasculares ● Meningitis
Tratamiento
● Manitol: Es la más empleada en dilución al 20% y en dosis de 0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso ● Soluciones salinas hipertónicas: Aumentan el volumen intravascular, la PPC y mejoran la microcirculación. Hiperventilación: Uno de los métodos más efectivos para la reducción de la PIC si la HIC es refractaria a las medidas previas. ● Drenaje de LCR ● Corticoterapia: La dexametasona está indicada en los pacientes con HIC y edema cerebral vasogénico . ● Barbitúricos ● Tratamiento quirúrgico: está indicado en pacientes en los que no se logra el control de la HTIC con medidas farmacológicas
Procedimiento para colocación de catéter intraventricular
Este tipo de catéter intraventricular se utiliza para realizar la medición de la presión intraventricular.Los catéteres de monitoreo del estado neurológico son instalados por neurocirujanos o médicos intensivistas y se requiere del personal de enfermería altamente calificado y entrenado en el seguimiento y cuidado de los pacientes en quienes se está utilizando.Equipo ● Guantes ● Mascarilla ● Bata estériles ● Campo estéril ● Limpieza con povidona yodada de la zona. ● Recipiente medidor de drenado ● Una llave de tres pasos ● Una bolsa de recolección.
Inserción del catéter
1. Se realizará en block quirúrgico (aunque hay experiencia en otros centros en su emplazamiento al pie de la cama del enfermo, no se aconseja como rutina). 2. En condiciones de asepsia rigurosa. 3. Por médico neurocirujano experiente que condicione la menor duración del acto quirúrgico y buen control hemostático, puesto que ambos (duración y sangrado) facilitan la infección. 4. Lavar la cabeza, cuello y tórax con solución de clorhexidina en la noche previa y repetir previamente al procedimiento. 5. Administrar antibióticos profilácticos antes de llevar al paciente al block quirúrgico de acuerdo con el esquema establecido 6. Cortar el pelo del cuadrante en el que se va a emplazar el drenaje con máquina eléctrica. (No rasurar con hoja de afeitar a fin de no lesionar la piel) 7. La asepsia del área operatoria se hará con solución de clorhexidina, lavando una amplia zona con compresas estériles y dejando actuar la misma por lo menos tres minutos. Nuevo lavado y enjuagado con suero fisiológico estéril.
Inserción del catéter
8. Aplicación de campos autoadhesivos en toda el área. 9. Se harán incisiones curvas a fin de que ni el orificio del cráneo ni el catéter queden bajo la misma incisión. 10. De no ser posible la canalización del ventrículo en la forma convencional, podrá utilizarse la guía Ghajar 11. El catéter utilizado es el de descubierta venosa N° 2, de conector proximal azul, el cual tiene una longitud de 80 a 100 cm, 2 mm de luz interna y 3 mm de diámetro externo, y punta roma con orificios laterales. 12. Especial énfasis debe darse a la tunelización subcutánea del catéter, pues podría ser uno de los determinantes principales de una menor incidencia de infección, al tiempo que permitiría conservar el catéter un mayor tiempo en su lugar. Se debe hacer lo más lejana posible a la entrada en el cráneo, preferiblemente con la salida por debajo de la clavícula.
Inserción del catéter
13. La contraabertura por donde emerge el catéter en la cara anterior del tórax debe ser lo más pequeña posible y debe ser cerrada con puntos a ambos lados del catéter 14. Otro aspecto esencial que también podría incidir en una menor tasa de infecciones son las características especiales que debe tener el sistema de recolección al cual se conectará el catéter una vez culminado el procedimiento (ver más adelante).
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
PREVENCION:
- Orientar a usuario y familia sobre:
● Evitar situaciones de estrés. ● Mantener una dieta saludable. ● Monitoreo continuo de los signos vitales. ● Mantener la presión arterial en valores óptimos. ● Asistir a chequeos médicos por lo menos 1 veces al año. ● Evitar en la medida posible un aumento de la presión. ● Estar alerta a cualquier signo de alarma ya que la detección precoz es importante para evitar efectos que pueden ser irreversibles para el paciente. ● Monitorizar el nivel de conciencia del paciente. ● Evitar el sobrepeso y la obesidad. ● El familiar debe de estar alerta si su familiar presenta deterioro mental y reportarlo a su médico.
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
CURACION:
● Toma de signos vitales cada 2 horas. ● Colocar oxígeno. ● Mantener vía aérea permeable. ● Administrar medicamentos como manitol que funciona como diurético. ● Mantener paciente con un respaldo de 15 a 30 grados. ● Control de la temperatura corporal. ● Mantener acceso venoso permeable. ● Toma de la presión intracraneana. ● Líquidos restringidos. ● Vigilar cualquier signo y síntomas anormales que pueda presentar el paciente. ● Control de balance hídrico. ● Realizar cuidados higiénicos al paciente. ● Vigilancia neurológica según la escala de Glasgow. ● Mantener en reposo absoluto al paciente
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
CURACION:
Control de la saturación de oxígeno. ● Control de la presión arterial estricto. ● Mantener una PIC en valores normales. ● Cerciorarse que el paciente mantenga un flujo sanguíneo adecuado. ● Prevenir infecciones. ● Realizar exámenes de laboratorio. ● Evitar caídas bruscas de la presión intracraneana. ● Realizar controles gasométricos. ● Control de la vía aérea y ventilación. ● Si el paciente está con traqueostomía realizar cuidados priorizados en ella misma. ● Evitar en la medida posible que el paciente presente hipoxemia e hipercapnia. ● Vigilar y reportar si el paciente está presentando hemorragia
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
REHABILITACION:
Orientar a usuario y familia sobre. ● Mantener una dieta adecuada. ● Monitoreo frecuente de la presión arterial. ● Educar cómo se tomará el tratamiento médico. ● Evitar la vida sedentaria. ● Control de líquidos ingeridos. ● Evitar el consumo de alcohol. ● Asistir a controles médicos. ● Brindar apoyo emocional. ● Uso adecuado de fármacos. ● Mantenerse alerta cualquier síntoma como vómito cefalea y náuseas que el paciente pueda presentar. ● Evitar realizar ejercicios que impliquen esfuerzos. ● Mantenerse en reposo absoluto los primeros días después de alta hospitalaria. ● Vigilar el nivel de conciencia del paciente es muy importante. ● Educar a la familia a estar pendiente del paciente.
GRACIAS
mielograma y presion intracraneana
Catia Vanessa Castillo Morales
Created on October 29, 2021
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PREPARACION PARA MIELOGRAFIA
ASISTENCIA A PACIENTES CON PRESION INTRACRANEANA
preparacion para mielograma
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur auri.
La mielografía es un examen por imágenes que involucra la introducción de una aguja espinal en el conducto raquídeo y la inyección de material de contraste en el espacio alrededor de la médula espinal (espacio subaracnoideo) y las raíces de los nervios utilizando una forma en tiempo real de rayos X llamada fluoroscopia.El mielograma, al ser un procedimiento doloroso se hace bajo sedación que se administra por la vía venosa, para eso se debe usar el catéter o la vía venosa previamente instalada.
Existen dos procedimientos de mielografía:
Mielograma: examen radiológico de la médula espinal y del espacio subaracnoideo. Durante el procedimiento, se inyecta un medio de contraste alrededor de los nervios, el cual le permite al médico ver claramente la columna vertebral y los nervios, mediante radiografías y tomografías computarizadas. Mielograma o biopsia de médula ósea: punción que se realiza con un trocar de mielograma para aspirar médula ósea hematopoyética.
indicaciones
La mielografía se utiliza comúnmente para detectar las anormalidades que afectan a la médula espinal, el conducto raquídeo, las raíces nerviosas espinales y los vasos sanguíneos que suministran a la médula espinal, incluyendo: ● Hernia de disco ● Estenosis espinal ● Tumores ● Infecciones ● Aracnoiditis
En qué casos se debe realizar una mielografía:
● Dolor de espalda cuello o pierna ● Sensación de hormigueo ● Debilidad ● Problemas para caminar ● Dificultad con tareas que requieren el uso de grupos musculares pequeños, como abotonar una camisa
Preparación del paciente para el examen:
El médico le informará sobre: ● Debe ir en ayunas al examen. ● Tomar abundantes líquidos. ● Acompañado de adulto responsable. ● Evitar consumir alimentos sólidos 24 horas antes del procedimiento. ● Se le indica que durante procedimiento esté lo más inmovil posibles. ● Firmar el consentimiento para realizar el procedimiento. ● Retirar joyas y otros objetos metálicos. ● El procedimiento es doloroso y puede presentar efectos adversos. ● Se le administrará un anestésico local para realizar el procedimiento. ● Se le informa al paciente que sentirá un breve pinchazo al inyectarse la anestesia local debajo de la piel y sentirá una leve presión en la espalda cuando se inserta la aguja espinal.
Avisar al médico:
● Si tiene alergia a algún medicamento ● Medicamentos de uso habitual ● Problemas de la coagulación ● En caso de embarazo.
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Equipo
Para realizar este examen es necesario tener anestésicos locales, aguja de biopsia de médula ósea, fluoroscopio, apósitos, anticoagulantes (en caso de ser aspirativa), agujas de 10-20 ml, gasas estériles, bisturí, paños estériles, guantes estériles, aguja para infiltración del anestésico, pinza Kelly, tubos específicos para análisis de las muestras.
Procedimiento
1. Se le pedirá que se ponga una bata de hospital 2. La muestra se toma generalmente en la espina ilíaca posterior o en el hueso esternón. 3. Durante el procedimiento, se colocará al acostado boca abajo sobre una mesa acolchonada en radios x. 4. Se colocan paños clínicos estériles en la zona a puncionar. 5. El médico limpiará la piel con antiséptico e inyectará un anestésico en el área. 6. El médico procederá a la inserción de la aguja de biopsia hasta llegar al hueso, entre las vértebras lumbares L2-L3 o L4-L5. Retirará la guía contenida en su interior y continuará con la toma de muestra de médula ósea realizando diferentes movimientos rotatorios con la aguja hasta que un fragmento óseo quede depositado en su interior. 7. También se puede llevar a cabo un aspirado medular, generalmente antes de tomar la biopsia de la médula ósea. Después de anestesiar la piel, se introduce la aguja dentro del hueso y se utiliza una jeringa para extraer la médula ósea líquida, entre 1-5cc. El contenido aspirado se deja en una placa con anticoagulantes.
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Procedimiento
8. Se aplica presión en el sitio de inserción hasta que el sangrado y la secreción cese. 9. Colocar una gasa en el sitio de punción de la biopsia y dejar fijada con cinta adhesiva quirúrgica. 10. La muestra se lleva al laboratorio donde será analizada por profesionales y equipos especializados. ¿Qué experimentamos después del procedimiento? ● Sentirá un breve pinchazo al inyectarse la anestesia local debajo de la piel y sentirá una leve presión en la espalda cuando se inserta la aguja espinal. En ocasiones, colocar la aguja puede provocar un dolor agudo. ● Es posible que le resulte incómoda la posición boca abajo; o que le impida respirar profundamente o tragar.
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● En raras ocasiones, un paciente puede experimentar dificultad en respirar profundamente y en tragar cuando a la mesa se la inclina hacia abajo. ● En raras ocasiones, dolor de cabeza, eritema y náuseas pueden aparecer luego de la inyección de contraste. ● También puede ocurrir convulsiones, pero no es muy común que esto suceda. -Complicaciones ● Dolor de cabeza asociado con el pinchazo de la aguja. ● Lesiones nerviosas de la aguja espinal ● Sangrado alrededor de las raíces nerviosas en el conducto raquídeo. ● Inflamación o infecciones de la membrana que cubre la médula espinal. ● Convulsiones. ● Fiebre.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Antes del procedimiento: ● Revisar la indicación médica. ● Cerciorarse que el paciente llegue acompañado de un adulto responsable. ● El paciente debe de estar en ayunas. ● Informar al paciente que se le pondrá anestesia para realizar la punción. ● Entrega del consentimiento informado para obtener la autorización del paciente. ● Revisar la historia clínica del paciente y las alergias en la ficha. ● Luego preguntarle al paciente sobre las alergias que pueda presentar. ● Control de SV. ● Educar al paciente en qué consiste el procedimiento y que tiene una duración total de 20-30 minutos. ● Informarle sobre el posible dolor que supone el procedimiento. ● Darle espacio al paciente para responder sus dudas.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Antes del procedimiento: .● Es necesario avisar al médico sobre los medicamentos de uso habitual que esté tomando el paciente. Si toma medicamentos anticoagulantes tales como coumadin (warfarina), Plavix o Lovenox, interrumpir su administración 3 días antes de su examen y reiniciarlo después del examen. ● Si es diabetico toma hemoglucotest. ● Explicar sobre los posibles riesgos que puede tener el examen: sangrado, signos de infección, dolor, etc. ● Educar sobre los cuidados del parche, luego del procedimiento. ● Disponer del material necesario. ● Rasurar la zona donde se realizará la inspección si es necesario. ● Pedirle al paciente no moverse durante el procedimiento.
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Cuidados durante el procedimiento: ● Tranquilizar al paciente, para evitar la ansiedad ● Toma de signos vitales. ● Proporcionarle comodidad al paciente. ● Pedirle al paciente que se quite la ropa y proporcionarle una gabacha ● Retirar joyas y otros objetos metálicos que puedan hacer interferencia durante el procedimiento. ● Dependiendo de la zona anatómica donde se realizará el examen, la posición que tenga que adoptar el paciente. Si se realiza la punción en la espina ilíaca posterior, el paciente debe estar de costado con la extremidad flexionada. Si se realiza en el esternón debe estar en decúbito supino. ● Valorar la piel, que el lugar de la punción esté indemne.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Cuidados durante el procedimiento: ● Mantener la esterilidad del procedimiento. ● Asistir al médico en todo momento, y ayudarlo a mantener la esterilidad del procedimiento. ● Luego del retiro de la aguja, ejercer presión en el sitio de punción para evitar el sangrado. ● Colocar la muestra extraída en una lámina de vidrio y luego enviarla al laboratorio. ● Monitorizar el nivel de conciencia del paciente del paciente. ● Vigilar y reportar si el paciente presenta cualquier signo o síntoma anormal después de la punción.
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Cuidados de enfermería en preparación de paciente en mielografia
Cuidados posteriores al procedimiento: ● Explicarle al paciente que puede presentar dolor, pero que irá cediendo con las horas. ● Dejar al paciente en posición semi fowler. ● Mantener respaldo de 30 a 45 grados. ● Enviar las muestras recogidas al laboratorio. ● Valorar el sitio de la punción. ● Educar al paciente en el cuidado del parche en el momento en que se encuentre en su casa. ● No debe mojarse el parche en mínimo 24 hrs. ● Si presenta aumento de volumen, enrojecimiento, aumento de la temperatura debe avisar al médico lo antes posible. ● Si el dolor no cede, también avisar al médico. ● Beber abundante agua. ● No inclinar para prevenir convulsiones.
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Presión intracraneana La Presión Intracraneal se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido. El contenido o compartimento cerebral está constituido por el propio parénquima, por el volumen sanguíneo cerebral (VSC) y por el volumen del líquido cefalorraquídeo (LCR).
"Asistencia a pacientes con presion intracraneana"
Valores normales de la presión intracraneal: ● Normal PIC adultos 10-15 mmHg ● Niños pequeños 3-7 mmHg ● Infantes de término 1.5-6 mHg. Fórmula para medir la presión intracraneana La fórmula matemática que relaciona estos parámetros es la siguiente: PIC = (VLCR x Rout) + Psls.
Monitorizacion de presion intracraneana El monitoreo de la presión intracraneana es una técnica de medición directa y continua que emplea un sensor intracraneano, un transductor y un dispositivo de registro. El sensor transmite las eraciones de la PIC a un transductor; los impulsos mecánicos son convertidos en impulsos eléctricos que son registrados a un osciloscopio. Los catéteres intracraneales permiten realizar mediciones de la PIC, drenaje de líquido cefalorraquídeo con finalidades terapéuticas y/o diagnósticas y administración de tratamiento
Indicaciones para la monitorización de la Presión intracraneana ● Compromiso del estado de conciencia con una puntuación de siete o menos en la Escala de Coma de Glasgow. ● Tratamiento médico empírico de la Hipertensión Intracraneal (HIC) no evidencia mejoría clínica. ● Patologías multisistémicas, que presentan compromiso del estado de conciencia que, a causa del manejo de las injurias diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la Presión Intracraneal (PIC). ● Inconsistencia clínica con los hallazgos motores de lateralización ● En el postoperatorio de patología intracraneal severa.
Contraindicaciones Las contraindicaciones para la monitorización de la Presión Intracraneal son relativas: ● Pacientes despiertos en quienes la evaluación neurológica es suficiente. ● En presencia de coagulopatías, los diversos procedimientos pueden desencadenar hemorragias o hematomas intraparenquimatosos. Métodos de medición de la presión intracraneana En el caso de la monitorización de la PIC, existen diferentes dispositivos en función de donde se coloque el catéter.Los sistemas actuales de medición de la PIC no sólo miden la cifra absoluta de su valor, sino también la morfología de la onda del pulso, disponen de registro gráfico de la medida y en ocasiones de alarmas.
Los métodos de medición son: Sensor epidural: Es un sensor de fibra óptica que se inserta en el espacio epidural. Drenaje ventricular externo: Posibilita tanto hacer lecturas de las cifras de la PIC como drenar LCR ventricular.insertan los neurocirujanos en quirófano, pero no siempre es posible y uno de sus mayores inconvenientes es el riesgo de infección. Drenaje intraparenquimatoso:Se trata de un dispositivo fiable y precioso, aunque no tanto como el anterior. Posibilita hacer lecturas de las cifras de PIC pero no drenar LCR.
Hipertencion intracraneal
Concepto Se define hipertensión endocraneana al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales. Es el aumento de la presión intracraneana por encima de los rangos considerados normales para la edad. Los valores normales establecidos para la PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua
Etiología
● Se produce por una obstrucción en el flujo del líquido cefalorraquídeo que produce una dilatación en los ventrículos cerebrales. ● Hemorragias intracraneal ● Inflamación del encéfalo: puede ser principalmente de origen vírico, siendo el virus más frecuente el herpes simple tipo 1. El aumento de la PIC se produce de forma secundaria al edema cerebral.
sintomas
● El síntoma más importante y característico de la PIC es la cefalea. Se trata de una cefalea crónica que no mejora con la analgesia común. ● Papiledema, o inflamación alrededor del disco óptico. ● Diplopía (visión doble) o ceguera. ●Un síntoma que se relacionarse con la exposición al ruido. ● Malestar general ● Alteración del nivel de conciencia, con dificultad para realizar las actividades diarias. ● Déficits neurológicos. ● Triada de cushing
medios diagnosticos
Clínica La sospecha de HTE está basada usualmente en los signos y síntomas anteriormente expuestos, disminución del nivel de conciencia (letargia, estupor, coma), hipertensión con o sin bradicardia y el resultado de la tomografía computarizada que muestra efecto de masa con desviación de la línea media o borramiento de las cisternas basales. Exámenes complementarios ● Tomografía computarizada ● Ecografía doppler transcraneal
medios diagnosticos
Diagnóstico diferencial: Descartar las causas oculares de papila de estasis, las que constituyen en la práctica motivo de error, entre estas tenemos: ● Consumo de alcohol y tabaco. ● Consumo de metanol. Exámenes auxiliares: ● Tomografía axial computarizada: ● Para identificar lesiones intracraneales que puedan necesitar correcciòn quirúrgica. ● Para identificar obstrucción de líquido cefalorraquídeo ( Hidrocefalia ) • Para identificar severidad del edema cerebral .
Complicaciones
● Ruptura de aneurisma y hemorragia subaracnoidea. ● Tumor cerebral. ● Encefalitis: irritación e hinchazón o inflamación del cerebro. ● Traumatismo craneal. ● Hidrocefalia: aumento de líquido en el cerebro. ● Hemorragia cerebral hipertensiva: sangrado en el cerebro debido a presión arterial alta. ● Hemorragia subdural. ● Hemorragia epidural ● Convulsiones. ● Accidentes cerebrovasculares ● Meningitis
Tratamiento
● Manitol: Es la más empleada en dilución al 20% y en dosis de 0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso ● Soluciones salinas hipertónicas: Aumentan el volumen intravascular, la PPC y mejoran la microcirculación. Hiperventilación: Uno de los métodos más efectivos para la reducción de la PIC si la HIC es refractaria a las medidas previas. ● Drenaje de LCR ● Corticoterapia: La dexametasona está indicada en los pacientes con HIC y edema cerebral vasogénico . ● Barbitúricos ● Tratamiento quirúrgico: está indicado en pacientes en los que no se logra el control de la HTIC con medidas farmacológicas
Procedimiento para colocación de catéter intraventricular
Este tipo de catéter intraventricular se utiliza para realizar la medición de la presión intraventricular.Los catéteres de monitoreo del estado neurológico son instalados por neurocirujanos o médicos intensivistas y se requiere del personal de enfermería altamente calificado y entrenado en el seguimiento y cuidado de los pacientes en quienes se está utilizando.Equipo ● Guantes ● Mascarilla ● Bata estériles ● Campo estéril ● Limpieza con povidona yodada de la zona. ● Recipiente medidor de drenado ● Una llave de tres pasos ● Una bolsa de recolección.
Inserción del catéter
1. Se realizará en block quirúrgico (aunque hay experiencia en otros centros en su emplazamiento al pie de la cama del enfermo, no se aconseja como rutina). 2. En condiciones de asepsia rigurosa. 3. Por médico neurocirujano experiente que condicione la menor duración del acto quirúrgico y buen control hemostático, puesto que ambos (duración y sangrado) facilitan la infección. 4. Lavar la cabeza, cuello y tórax con solución de clorhexidina en la noche previa y repetir previamente al procedimiento. 5. Administrar antibióticos profilácticos antes de llevar al paciente al block quirúrgico de acuerdo con el esquema establecido 6. Cortar el pelo del cuadrante en el que se va a emplazar el drenaje con máquina eléctrica. (No rasurar con hoja de afeitar a fin de no lesionar la piel) 7. La asepsia del área operatoria se hará con solución de clorhexidina, lavando una amplia zona con compresas estériles y dejando actuar la misma por lo menos tres minutos. Nuevo lavado y enjuagado con suero fisiológico estéril.
Inserción del catéter
8. Aplicación de campos autoadhesivos en toda el área. 9. Se harán incisiones curvas a fin de que ni el orificio del cráneo ni el catéter queden bajo la misma incisión. 10. De no ser posible la canalización del ventrículo en la forma convencional, podrá utilizarse la guía Ghajar 11. El catéter utilizado es el de descubierta venosa N° 2, de conector proximal azul, el cual tiene una longitud de 80 a 100 cm, 2 mm de luz interna y 3 mm de diámetro externo, y punta roma con orificios laterales. 12. Especial énfasis debe darse a la tunelización subcutánea del catéter, pues podría ser uno de los determinantes principales de una menor incidencia de infección, al tiempo que permitiría conservar el catéter un mayor tiempo en su lugar. Se debe hacer lo más lejana posible a la entrada en el cráneo, preferiblemente con la salida por debajo de la clavícula.
Inserción del catéter
13. La contraabertura por donde emerge el catéter en la cara anterior del tórax debe ser lo más pequeña posible y debe ser cerrada con puntos a ambos lados del catéter 14. Otro aspecto esencial que también podría incidir en una menor tasa de infecciones son las características especiales que debe tener el sistema de recolección al cual se conectará el catéter una vez culminado el procedimiento (ver más adelante).
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
PREVENCION:
- Orientar a usuario y familia sobre:
● Evitar situaciones de estrés. ● Mantener una dieta saludable. ● Monitoreo continuo de los signos vitales. ● Mantener la presión arterial en valores óptimos. ● Asistir a chequeos médicos por lo menos 1 veces al año. ● Evitar en la medida posible un aumento de la presión. ● Estar alerta a cualquier signo de alarma ya que la detección precoz es importante para evitar efectos que pueden ser irreversibles para el paciente. ● Monitorizar el nivel de conciencia del paciente. ● Evitar el sobrepeso y la obesidad. ● El familiar debe de estar alerta si su familiar presenta deterioro mental y reportarlo a su médico.PROTOCOLO DE ENFERMERIA
CURACION:
● Toma de signos vitales cada 2 horas. ● Colocar oxígeno. ● Mantener vía aérea permeable. ● Administrar medicamentos como manitol que funciona como diurético. ● Mantener paciente con un respaldo de 15 a 30 grados. ● Control de la temperatura corporal. ● Mantener acceso venoso permeable. ● Toma de la presión intracraneana. ● Líquidos restringidos. ● Vigilar cualquier signo y síntomas anormales que pueda presentar el paciente. ● Control de balance hídrico. ● Realizar cuidados higiénicos al paciente. ● Vigilancia neurológica según la escala de Glasgow. ● Mantener en reposo absoluto al paciente
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
CURACION:
Control de la saturación de oxígeno. ● Control de la presión arterial estricto. ● Mantener una PIC en valores normales. ● Cerciorarse que el paciente mantenga un flujo sanguíneo adecuado. ● Prevenir infecciones. ● Realizar exámenes de laboratorio. ● Evitar caídas bruscas de la presión intracraneana. ● Realizar controles gasométricos. ● Control de la vía aérea y ventilación. ● Si el paciente está con traqueostomía realizar cuidados priorizados en ella misma. ● Evitar en la medida posible que el paciente presente hipoxemia e hipercapnia. ● Vigilar y reportar si el paciente está presentando hemorragia
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
REHABILITACION:
Orientar a usuario y familia sobre. ● Mantener una dieta adecuada. ● Monitoreo frecuente de la presión arterial. ● Educar cómo se tomará el tratamiento médico. ● Evitar la vida sedentaria. ● Control de líquidos ingeridos. ● Evitar el consumo de alcohol. ● Asistir a controles médicos. ● Brindar apoyo emocional. ● Uso adecuado de fármacos. ● Mantenerse alerta cualquier síntoma como vómito cefalea y náuseas que el paciente pueda presentar. ● Evitar realizar ejercicios que impliquen esfuerzos. ● Mantenerse en reposo absoluto los primeros días después de alta hospitalaria. ● Vigilar el nivel de conciencia del paciente es muy importante. ● Educar a la familia a estar pendiente del paciente.
GRACIAS