MÉTODO CIENTÍFICO

CABEZA Y CUELLO

TÓRAX

ABDOMEN

PELVIS

EXTREMIDADES

AINHOA Mª PÉREZ PUJAZÓN

CASO CLÍNICO

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

Historia clínica

Diagnóstico

Patología

Tratamiento

HISTORIA CLÍNICA

Varón de 34 años, abogado, sin antecedentes previos de interés. Cefalea de varias semanas de evolución. Lentitud de movimientos y respuestas en los últimos días. Pérdida de fuerza en extremidades izquierdas en las últimas horas, por lo que acude a urgencias.

DIAGNÓSTICO

En el TAC CRANEAL, sin y con contraste, se observa un gran proceso expansivo intracerebral a nivel fronto-temporal derecho con zonas quísticas y captación de contraste. Importante efecto de masa con desplazamiento de la línea media y el sistema ventricular. Compatible con glioma. La RM mostraba además un gran desplazamiento de línea media, del tronco cerebral y la ausencia de surcos corticales. En la arteriografía no se observaba neoformación de vasos ni captaciones patológicas, solamente el desplazamiento de la arteria cerebral media y cerebral anterior por el tumor. Por lo tanto es compatible con gliobastoma multiforme.

PATOLOGÍA

GLIOBASTOMA MULTIFORME

El glioblastoma multiforme es un tumor primario del cerebro, muy agresivo. La mayor supervivencia se consigue con la resección macroscópica-mente completa de la lesión y tratamiento complementario con radioterapia y quimioterapia. En los últimos años se utiliza también la quimioterapia intratumoral. Cuando se conoce el diagnóstico o bien en las recidivas, como segunda opción terapéutica.

RM

TRATAMIENTO

• Se realizó craneotomía temporal derecha extensa y se resecó la tumoración con técnicas microquirúrgicas y aspirador ultrasónico.
• Comenzó radioterapia a los 20 días de la intervención. Y de forma concomitante quimioterapia oral que se ha mantenido posteriormente en ciclos semanales.
• A los seis meses de la intervención se encuentra asintomático comenzando con sus actividades laborales. La RM de control (a los seis meses) no muestra restos ni recidiva tumoral

HOJA DE SIMULACIÓN

GLIOBLASTOMA MULTIFORME

DATOS DEL PACIENTE

INFORMACIÓN CLÍNICA

INFORMACIÓN SOBRE LA SIMULACIÓN

PUNTOS DE REFERENCIA TAC

INMOVILIZADORES

observaciones

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDOS: HUGO GALLEGO RAMOS FECHA DE NACIMIENTO: 18/01/1987 NUHSA: AN0123456785

INFORMACIÓN CLÍNICA

TIPO DE TUMOR: GLIOBLASTOMA MULTIFORME

SITUACIÓN: HEMISFERIO DERECHO (INTRACEREBRAL A NIVEL FRONTO-TEMPORAL DERECHO)

INFORMACIÓN SOBRE LA SIMULACIÓN

• Protocolo tac de adquisición: GROSOR DE CORTE (3MM)
• Zona de interés: HEMISFERIO DERECHO
• Posición: DECÚBITO SUPINO
• Marca (cicatriz , bolus o tatuajes): CICATRIZ
• Órganos de riesgo: CRISTALINO, GLOBO OCULAR, NERVIOS ÓPTICOS, QUIASMA ÓPTICO, TRONCO CEREBRAL Y CÓCLEA.

PUNTOS DE REFERENCIA TAC

GLABELA

SIEN

MENTÓN

DISPOSITIVOS INMOVILIZADORES

REPOSA PIÉS

SOPORTE DE CABEZA Y DE MÁSCARA

MÁSCARA TERMOPLÁSTICA

REPOSA RODILLAS

OBSERVACIONES

CASO CLÍNICO

ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ALK POSITIVO

Historia clínica

Diagnóstico

Tratamiento

HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 65 años con intolerancia al AAS. Tiene antecedente de asma alérgica, pólipos nasales, síndrome de ovario poliquístico, adenoma hipofisario y enfermedad autoinmune tiroidea. La paciente acude al Servicio de Urgencias por disnea súbita y progresiva de una semana de evolución, con dolor torácico opresivo atípico, sin cortejo vegetativo y sin otra sintomatología acompañante.

DIAGNÓSTICO

La paciente es diagnosticada de un adenocarcinoma de pulmón metastásico. El PET complementario refleja la presencia de varios focos hipermetabólicos pleurales, más intensos en pleura mediastínica y paravertebral anterior y pleura posterior en relación con implantes pleurales, con pulmón atelectásico en LII y foco hipermetabólico pulmonar hiliar en LSI, sospechoso de tumor primario asociado a cisuritis, acompañado de adenopatías patológicas subcarinales, 4L, 10L y paratraqueal superior izquierda. El diagnóstico es de adenocarcinoma de pulmón estadio IV, por implantes pleurales.

TRATAMIENTO

• La paciente inicia tratamiento con quimioterapia con. Tras el primer ciclo, se desarrolla un aumento relevante y sintomático (con importante disnea y desaturación) del derrame pleural izquierdo que obliga a la realización de una toracocentesis evacuadora y a la colocación de un tubo de drenaje endotorácico de líquido sero-hemático. Posteriormente, se realiza pleurodesis con talco, que resulta efectiva. Se realiza TC torácico de revaluación objetivándose una progresión por incremento de adenopatías mediastínicas y del tumor primario pulmonar.
• Se detecta de nuevo progresión tumoral en TC toraco-abdominal de control, con incremento significativo de nódulos y masas pleurales en hemitórax izquierdo. También aparecen nuevos y múltiples nódulos en hemitórax derecho, por lo que se inicia el tratamiento de radioterapia paliativa.

HOJA DE SIMULACIÓN

CASO CLÍNICO

carcinosarcoma del cuello uterino

Historia clínica

Diagnóstico

Tratamiento

HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 84 años, con carcinosarcoma del cuello uterino con sangrado intraabdominal, sin antecedentes familiares. Antecedentes quirúrgicos: cistopexia y colecistectomía ocho años antes. Antecedentes ginecoobstétricos: gesta 4, partos 4, cesárea 1, menopausia a los 35 años, no planificó. En el ingreso al hospital refirió pérdida involuntaria de peso en los últimos 6 meses, no reportó sangrado genital ni otros síntomas.

DIAGNÓSTICO

Al examen físico se encuentra paciente consciente, orientada, con estabilidad hemodinámica, sin dolor abdominal, con presencia de una gran masa sólida que ocupa el hipogastrio, de aproxima- damente 12cm sobre el pubis. Al examen genital se evidenciaron genitales externos atróficos, y al tacto vaginal gran masa que produce abombamiento importante de fondo de saco anterior y lateral iz- quierdo, sin que fuera posible identificar el cuello uterino o realizar especuloscopia. Se considera paciente con hallazgo de masa pélvica, de probable origen ovárico izquierdo, por reporte de ecografía extrainstitucional. Se realiza resonancia magnética nuclear sin contraste, dado hallazgo de insuficiencia renal, la cual reporta: hidroureterone- frosis bilateral grado III, masa pélvica de 13 x 10 cm, al parecer dependiente del cérvix uterino, con áreas de degeneración quística, focos de hemorragia y zonas de restricción a la difusión, dada la presencia de cápsula lineal y aparente respeto de las estructuras viscerales vecinas, que podría corresponder a lesión benigna.

TRATAMIENTO

Se contacta a la paciente a los 6 meses posoperatorios y los familiares refieren que se encuentra en tratamiento con radioterapia y la tienen programada para quimioterapia.

HOJA DE SIMULACIÓN