Fondements de la relation de confiance ESI LD

Fondements de la relation d’aide

UE 4.2 «  Soins relationnels » semestre 3 Compétence 6: communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins.

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Rappel de la présentation de l’UE 4.2 S3

Pré-requis :

• UE 1.1 S1et S2 « Psychologie, sociologie, anthropologie »
• UE 4.2 S2 « Soins relationnels »

Objectifs :

• argumenter les fondements de la relation de confiance et de l’alliance thérapeutique avec une personne.
• Conduire un entretien infirmier.

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La relation d’aide

• «… Prendre soin de quelqu’un, c’est porter une attention particulière à une personne qui vit une situation de soins qui lui est particulière, et dans ce but, de contribuer à son bien-être, son harmonie… »

HESBEEN Walter, "Prendre soin à l’hôpital", Inter-Editions, Masson, Paris, 1997.

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La relation d’aide (suite)

• En soins infirmiers, la relation d’aide fait appel à un savoir faire mais surtout à un savoir être.
• Le soignant se doit d’adapter ses interventions en fonction de ses observations du patient.

Pourquoi ???

• Pour proposer un accompagnement adapté à la personne soignée. Attention il ne s’agit pas d’apporter des solutions toutes faites mais…..

……d’aider le patient à trouver par lui-même ses réponses

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Les formes de « relations  aidantes »

• La relation de civilité : échange informel, de convivialité, essentiel à la vie sociale.

C’est la base de toute communication et cela va déjà créer un climat de confiance.

• La relation fonctionnelle : échange + structuré, formalisé. Le patient s’adresse au soignant en tenant compte de sa fonction. Le soignant cherchera à identifier la nature du problème de santé du malade, son histoire, ses besoins actuels.

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Les formes de « relations  aidantes » (suite)

• La relation de compréhension et de soutien : relation qui s’instaure en réponse à une détresse explicite ou implicite

Quelle définition donner à la relation d’aide??

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Définition de la relation d’aide

• Selon Carl Rogers,

« la relation d’aide consiste en une interaction particulière entre deux personnes, l’intervenant et l’aidé, dont la visée est d’accompagner l’aidé dans la résolution d’un problème de santé, social ou existentiel ».

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Définition de la relation d’aide (suite)

• Selon Margot Phaneuf :

« C’est un échange à la fois verbal et non verbal qui dépasse le superficiel et favorise le climat, qui permet d’apporter le soutien dont la personne a besoin au cours d’une épreuve (anxiété, douleur, chagrin, perte, deuil, inquiétude pour l’avenir ou approche de la mort) »

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Définition de la relation d’aide (suite)

Pour résumer, la relation d’aide est :

• interactive
• bilatérale
• engage le soignant et le patient (ne pas oublier l’entourage)
• Il s’agit d’une relation de confiance, où la personne soignée est au centre de la relation. La personnalité du soignant et du patient est engagée.

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Les objectifs de la relation d’aide

Dans un contexte de maladie grave ou non, le patient peut d’emblée exprimer un besoin d’aide, le soignant peut également détecter ce besoin d’aide. Pour cela, il est primordial:

• D’aider la personne à identifier et à exprimer son problème actuel ou potentiel.
• D’aider à identifier et verbaliser ses craintes, ses appréhensions face à cette situation… mais accepter aussi qu’il ne réussisse pas…

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Les objectifs de la relation d’aide (suite)

• D’aider la personne à s’appuyer sur ses propres ressources et lui permettre ainsi de les exprimer.
• D’aider l’entourage qui apporte du soutien, en les intégrant dans le projet de soin. Attention ne jamais aller à l’encontre du patient s’il refuse.

Parvenir à l'élaboration d’une telle relation n’est pas innée, elle nécessite la connaissance d’attitudes et d’aptitudes de la part des IDE.

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Attitudes

• Elles représentent tous les comportements du soignant dans sa capacité d’écoute. Ecouter ce n’est pas seulement avec ses oreilles !!

• Avec ses yeux :
• Le regard permet de rentrer en relation avec la personne.
• Attention à ne pas « rentrer » dans la personne.
• Trop insistant, le patient peut se détourner
• Détourné , il révèle un sentiment de fuite du soignant
• Si le regard du soignant s’ajuste à celui du patient, ce dernier sera recentré sur lui-même et sur la relation.

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Attitudes (suite)

• Avec le corps :
• L’attitude corporelle, comme le regard participe à l’interaction qui s’instaure dans la relation.
• Elle a une incidence significative sur le déroulement de l’échange.
• Certains gestes peuvent trahir l’état d’esprit du soignant, impossible de mentir avec son corps…. Et le patient peut interpréter de façon positive ou négative l’attitude du soignant.

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Attitudes (suite)

• Avec les mains :
• le toucher doit être réfléchi sans être imposé pour ne pas créer de gène chez le patient. Pas de technique précise mais une façon de faire intuitive et relationnelle.
• On touchera plus facilement un bébé qu’un patient âgé. Cela fait partie de nos représentations mais il faut en avoir conscience pour les combattre.

Il est donc nécessaire que le soignant développe des capacités et des habiletés.

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Habiletés et capacités

• La présence
• Attitude de proximité physique et de disponibilité affective calme et chaleureuse qui suscite la confiance du patient
• Par cette manière d’être, l’aidante reste attentive à ses difficultés aux plans physique et émotif, le rassure et l’aide, si possible, dans la satisfaction de ses besoins.

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Habiletés et capacités (suite)

• L’écoute active, c’est la base de la relation d’aide et elle implique de :

• ne pas couper la parole au patient: attendre qu’il ai fini de parler pour répondre ou réagir… c’est donner de l’importance à ce qu’il est.
• l’encourager à aller plus loin en étant disponible pendant l’entretien.
• reformuler les paroles mal perçues ou imprécises.
• respecter les silences… Ce sont des temps de pensée
• observer le langage du corps du patient

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Habiletés et capacités (suite)

• L’empathie,
• C’est un profond désir de compréhension de ce que vit la personne malade, de percevoir ce qu’elle ressent…mais en gardant à l’esprit que le soignant et le patient sont 2 personnes distinctes.
• Il ne faut en aucun cas s’identifier à ce qu’est ou vit le patient. Ce n’est pas être distant, ce n’est pas se protéger mais c’est rester dans son rôle de soignant.

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Habiletés et capacités (suite)

• La congruence ou l’authenticité,
• C’est être profondément soi-même dans le comportement verbal comme le non verbal, dans une relation humaine empreinte de sincérité.
• Attention: on ne peut pas tout dire sous prétexte qu’il faut être sincère!!! Il est parfois plus prudent de garder pour soi son ressenti ou ses pensées sous peine de rajouter une angoisse au patient.
• Bref, un habile et subtil équilibre entre ce que l’on pense et ce que l’on dit au patient. Pour être authentique il faut être à l’aise avec soi même!!! Et le « malaise » du patient…

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Pourquoi la relation d’aide???

• Afin d’être en capacité de conduire un entretien infirmier avec un patient et ainsi être compétent dans une situation d’échange.

• L’entretien n’est pas une conversation, encore moins un interrogatoire.

C’est le principal outil de l’infirmier , quel que soit son lieu d’exercice.

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Les différents types d’entretiens infirmiers selon leur forme

• L’entretien directif : l’IDE pose des questions claires et précises, cela aide à structurer l’entretien. Il a pour objectif de recenser des informations ciblées.

• L’entretien non directif : à l’inverse du précédent, son but n’est pas de recueillir des informations précises. Il a pour but de recueillir des informations autour d’un thème posé et de ne plus intervenir. On laisse le patient s’exprimer.

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Les différents types d’entretiens infirmiers selon leur forme (suite)

• L’entretien semi-directif : c’est suivre et soutenir la personne soignée plutôt que de la diriger. C’est accepter les silences aussi… même si parfois cela peut mettre le soignant mal à l’aise…

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Les différents types d’entretiens infirmiers selon leur but

• L’entretien d’accueil : cerner rapidement le besoin de la personne dans un temps limité (recueil et accueil d’une demande de soins)
• L’entretien de recueil de données : recenser un maximum d’informations d’ordre médical, social, familial, psychologique, etc. Permet d’élaborer un plan de soin adapté.

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Les différents types d’entretiens infirmiers selon leur but (suite)

• L’entretien de conseil : amener la personne soignée, grâce aux échanges verbaux, à comprendre pour devenir autonome dans la réalisation de certains actes de soins.

• L’entretien de résolution de problème : il renvoie à la démarche clinique. L’IDE se charge de recueillir des données, de les analyser, d’élaborer une hypothèse de diagnostique, de clarifier les objectifs, d’établir le plan de soins et d’en prévoir l’évaluation.

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L’entretien infirmier

• L’entretien infirmier se prépare quand l’IDE en est à l’initiative:
• Fixer un RDV avec le patient
• Prévoir un lieu adapté
• Prévoir le temps nécessaire
• L’IDE doit signifier au patient l’objectif de cet entretien, lui en restituer le contenu à la fin et bien sûr ne pas oublier de tracer son contenu.

Il y a toujours une part d’inconnu, il faut savoir « rebondir » pour s’adapter.

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La méthode des 4 « R »

Recontextualiser ReformulerRésumer Renforcer

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Recontextualiser

• C’est passer du général au spécifique, ne parler que d’un sujet précis dans son contexte

• Ne signifie pas comprendre et explorer les paroles du patient

Mais que l’attention du patient soit centrée sur le problème évoqué plus que sur la relation avec le soignant

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Recontextualiser (suite)

Questions pour comprendre

Questions pour recontextualiser

Verbalisation du patient

J’en ai marre

Qu’est ce qui vous fait dire cela ?

De quoi avez-vous le + marre ? Quand en avez-vous eu le + marre aujourd’hui ?

Je me sens désespéré

Pourquoi, que se passe-t’il ?

Quelle est la situation qui vous a le + désespéré ?

Je ne m’en sortirai jamais

Pourquoi ?

En quoi craignez -vous le + de ne pas vous en sortir ? Dans quelles situations vous-dites vous cela le +souvent ?

Quand cette peur est-elle le + marquée ? La dernière fois que vous avez eu peur, c’était quand ?

J’ai peur

De quoi avez-vous peur ?

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Reformuler

3 types de reformulation : la répétition, la précision des termes, la formulation d’hypothèses. Répéter au patient ce qu’il vient de dire, le plus possible avec ses propres mots, parfois en faisant préciser les termes (aide le patient à préciser sa pensée)

• Permet au patient de se reconnaître dans ce qu’il vient de dire
• Vérifier que l’on a bien compris, bien écouté
• Laisser place à la réflexion

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Résumer

Permet de faire le point et d’obtenir un feed-back du patient

• Toujours en fin d’entretien
• Quand un thème important a été abordé

Quand le soignant ne sait pas quoi dire, résumer plutôt que de poser des questions supplémentaires.

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Renforcer

C’est la reconnaissance immédiate et sans nuances de la souffrance du patient, de son problème Cela permet au patient de prendre conscience de :

• Ses ressources, personnelles, familiales, etc.
• Des perspectives (demain…)
• De ses progrès dans l’apprentissage ( TTT, éducation thérapeutique, etc.)
• Réattribuer au patient ses progrès (acteur et auteur)

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Les comportements à éviter…

• Interrompre
• Donner des conseils, des solutions rapides
• Ne pas tenir compte des émotions manifestées

« Ne vous en faites pas, tout va bien se passer!! »

• Changer de sujet de conversation
• Porter des jugements, faire la morale
• Chercher à avoir raison
• Avoir un comportement défensif

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Entretien auprès de personnes aux comportements difficiles

La personne est anxieuse…

• Reconnaitre son anxiété : l ’amener à s’exprimer sur ce qui la perturbe
• Manifester de la compréhension
• poser des questions claires, simples
• Parler lentement
• Dédramatiser
• Proposer une brève relaxation

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Entretien auprès de personnes aux comportements difficiles (suite)

La personne est agressive…

• Ne pas le prendre de manière personnelle
• Accepter la personne telle qu’elle est
• Rester calme!!
• Lui laisser le temps de s’exprimer
• Manifester écoute et attention
• Si violence verbale, lui faire comprendre que c’est inacceptable
• Passer la main…

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Entretien auprès de personnes aux comportements difficiles (suite)

La personne est peu motivée…

• La faire parler sur son ressenti, sur sa perception de la maladie et du ttt (rectifier si besoin)
• Rechercher les raisons de son état
• Confronter doucement les paradoxes
• Chercher les éléments de sa vie qui pourraient donner un sens à ses efforts
• Renforcements positifs
• La féliciter de ses efforts

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Les obstacles à l’échange

Ils sont extrêmement divers et parfois très pernicieux…

• La toute puissance : elle transforme le soignant en gourou. Un antidote est de se remettre en question en permanence, sans craindre de le faire à haute voix !!

• La formulation négative : même si on l’utilise au quotidien, il faut garder en tête que l’inconscient ignore la négation. Si on dit à quelqu’un "n’ayez pas peur, il n’y a pas de danger",

il ne retiendra que la peur et le danger…

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Les obstacles à l’échange (suite)

• Un vécu difficile qui brouille la communication : le patient qui traverse une épreuve objective difficile, un deuil, pourra ressentir de la colère, de la tristesse… de manière tout à fait naturelle. Etre informé d’un tel contexte permet d’éviter au soignant d’échafauder des hypothèses de fond inutiles

• La pudeur, la crainte d’être jugé : c’est un phénomène plus ou moins conscient qui agit comme un écran de fumée. Le patient met en avant des raisons qui ne sont pas les bonnes. La difficulté pour le soignant sera de lire entre les lignes…

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Les obstacles à l’échange (suite)

• Une imprégnation alcoolique ou toxicologique, un état délirant : tout échange demande un minimum de lucidité. Lorsque les propos du patient sont délirants, pas question de les valider… mais attention à ne pas nier le vécu de la personne

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L’alliance thérapeutique

• Quand on prend soin de quelqu’un, on s’engage, on engage ce que l’on est en tant qu’être humain et en tant que professionnel de santé.

• Lorsque l’IDE se centre sur la personne soignée, l’accueille, l’écoute avec disponibilité, la présence rassurante du soignant laisse au patient un espace d’expression.

C’est l’alliance thérapeutique.

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L’alliance thérapeutique (suite)

• Au-delà des soins techniques performants et adaptés, l’IDE cherche à créer cette alliance en développant des attitudes qui vont-elles-même devenir thérapeutiques.

• L’engagement, la confiance, la négociation et le suivi sont des composantes indispensables de l’alliance thérapeutique dans la relation soignant-soigné.

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En conclusion

L’alliance thérapeutique vise à aider le patient et son entourage à :

• Comprendre sa maladie
• Coopérer avec les soignants
• Vivre le plus sainement et sereinement possible
• Maintenir ou améliorer la qualité de vie
• Prendre en charge son état de santé
• Acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec sa maladie.

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