Colostomía

Colostomía

Una colostomía es una técnica quirúrgica que consiste en la apertura del colon con la pared abdominal, en un sitio distinto al ano, para desviar de forma total o parcial el contenido fecaloideo o como medida de descompresión del colon .

Segmento intervenido: • Ascendente: el estoma está localizado en la parte derecha del abdomen, con heces líquidas, semilíquidas o ácidas. La emisión de las heces es muy frecuente. • Transversa: el estoma está localizado en el centro del abdomen, con heces semisólidas de frecuencia media de emisión. • Descendente: el estoma está localizado en la parte izquierda del abdomen, con heces sólidas con muy poca frecuencia de emisión. Tiempo de permanencia: • Temporal: por un periodo de tiempo determinado de forma que, una vez se solucione el problema, se cierra. • Permanente: el problema no se puede solucionar por amputación de una parte del colon o porque el paciente no puede ser intervenido

clasificación de colostomías

La clasificación de las colostomías se realiza en función de:

Cuando se observa un estoma, lo que realmente está viendo es el revestimiento (la mucosa) del intestino.El estoma se verá de color rosa o rojo. Este revestimiento es tibio y húmedo, y segrega pequeñas cantidades de mucosidad El estoma tendrá una forma entre redonda y ovalada

estoma

Para una colostomía, lo que se hace es pasar un extremo del colon (intestino grueso) a través de esta abertura en la piel para formar un estoma.

El estoma no tiene válvula o músculo de cierre. Esto significa que usted no podrá controlar el paso de la materia fecal a través del estoma. El estoma no tiene terminaciones nerviosas.

El instestino delgado es el encargado de aborber los nutrientes, por lo que una colostomía no afectará cómo el cuerpo procesa el alimento. Las funciones principales del colon son las de absorber agua, transportar la materia fecal hacia el ano y luego almacenarla en el recto hasta que salga del cuerpo. Cuando una colostomía cambia la ruta de la materia fecal, el área de almacenamiento deja de estar disponible. Entre más arriba se haga la colostomía, más corto quedará el colon. Un colon más corto significa que tiene menos tiempo para absorber el agua, haciendo las heces más suaves o más líquidas. Una colostomía más abajo en el colon, cerca del recto, eliminará materia fecal que ha estado en el intestino por una mayor cantidad de tiempo. Dependiendo de las circunstancias de la enfermedad, los medicamentos u otras formas de tratamiento, entre más extenso quede el colon, más sólida y formada será la materia fecal. Algunas personas con colostomía descubren que pueden evacuar la materia fecal en ciertos intervalos durante el día con o sin la ayuda de una irrigación.

función de una colostomía

Una colostomía cambia la forma en que funciona el cuerpo para permitir que pueda eliminar las heces fecales

función de una colostomía

Después de la colostomía algunas personas pueden aún sentir la necesidad de ir al baño y hasta tener un poco de descarga por el ano. Esta descarga consiste en mucosidad, sangre y a veces algo de materia fecal que quedó como residuo del periodo de la operación. Si permanece en el recto tras la cirugía, éste continuará segregando mucosidad que se puede expulsar sin peligro cada vez que el paciente sienta necesidad de ir al baño

TIPOS DE COLOSTOMÍA

El tratamiento de ciertos problemas de la parte inferior del intestino grueso requiere que esa porción esté en reposo. Esto se logra evitando que la materia fecal llegue hasta allí y es por esta razón que se crea una colostomía temporal que permitirá que sane el intestino. Por lo general, el proceso de sanación toma varias semanas o meses. Con el tiempo, la colostomía se revierte y el intestino comienza a funcionar como lo hacía antes.

Colostomía temporales

Cuando existente una patología donde el colon o recto se ve afectado y enferma, se debe de realizar una colostomía permanente. La parte enferma del intestino debe ser extirpada o dejarse sin función permanentemente.

Colostomía permanentes

Algunas de las indicaciones para esta colostomía; si hay problemas en la parte inferior del intestino grueso, ésta puede requerir reposo para su sanación, por lo que se puede realizar una colostomía transversa para mantener la materia fecal fuera del área inflamada, infectada, enferma o recién operada del colon, permitiendo así su sanación. Este tipo de colostomía generalmente es temporal.

Colostomía transversa

La colostomía transversa permanente se realiza cuando la parte inferior del colon tiene que ser extirpada o puesta en reposo permanente; o si otros problemas de salud impiden que el paciente se someta a una cirugía mayor. Por lo que la colostomía será la salida permanente de la materia fecal

Una colostomía transversal es uno de los tipos más comunes. Hay dos tipos de colostomías transversas: la colostomía transversa en asa y la colostomía transversa de doble boca. La colostomía transversa se realiza en la parte superior del abdomen, ya sea en medio o hacia el costado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que la materia fecal salga del cuerpo antes de que alcance el colon descendente

La colostomía ascendente se coloca en el lado derecho del abdomen. En tipo de colostomía sólo una sección corta del colon permanece activa, lo cual implica que el producto será de una consistencia líquida y tendrá muchas enzimas digestivas. Será necesario usar una bolsa con drenaje a todas horas, y se tendrá que proteger la piel de los desechos. Este tipo de colostomía es poco común puesto que, si la evacuación es líquida, con frecuencia resulta mejor realizar una ileostomía.

Colostomía ASCENDENTE

Colostomía deSCENDENTE y sigmoidea

Se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen y se localiza en el colon descendente. La mayoría de las veces la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuación. La colostomía sigmoidea es el tipo más común de colostomía. Debido a que la mayor parte del colon queda activa, éste puede expulsar materia fecal sólida con más regularidad.

selección de una bolsa recolectora

Para encontrar el sistema de bolsas adecuado se debe de tener en cuenta caracteristicas personales del paciente como; la longitud del estoma, la firmeza y forma del abdomen, la ubicación del estoma, las cicatrices y pliegues cerca del estoma, estatura y su peso.

Caracteristicas ideales

• Adaptación adecuada al tamaño del estoma
• Protección de la piel
• Manejabilidad
• Eficacia
• Seguridad de sujección
• Los esteomaterapeutas son los profesionales de enfermería indicados para ayudar al paciente a elegir la bolsa recolectora adecuada

Cerradas: Están abiertas solo en la parte superior donde se adaptan al estoma, su utilidad es mas conocida en los estomas cuyo producido es formado y en poco volumen. Su tamaño varía de acuerdo a la persona, el fluido, tiempo postoperatorio y la habilidad de la persona.Se usan con colostomìas sigmoides que tienen normalmente una evacuación al día; algunas tienen carbón activado para el drenaje de los gases.

tipos de bolsa recolectora

Abiertas o bolsa drenable: presentan un extremo abierto superior que coincide con el tamaño del estoma o la barrera protectora y en la parte inferior una abertura por donde se drena el efluente, éste debe ser pinzado con un dispositivo especial llamado pinza de cierre, para evitar fugas accidentales. Estas se utilizan especialmente en el período postoperatorio inmediato porque el fluido es líquido y abundante. Se recomienda vaciar la bolsa cuando el producido encuentre mas o menos por la mitad, ya que, el peso puede desprender la barrera, igualmente se recomienda vaciarla cuando se encuentre llena de aire.

tipos de bolsa recolectora

Transparentes u opacas: Se diferencian por permitir o no la visibilidad del contenido y del estoma; las trasparentes deben ser utilizadas en el período postoperatorio con el fin de observar las características del estoma y su efluente, las bolsas opacas se recomiendan para el egreso de la institución más por aspectos psicológicos y estéticos

Cambios del dispositivo

• Dispositivos cerrados se deben de cambiar cuando estén a 2/3 de su capacidad.
• Los dispositivos abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad.
• Se debe de cambiar la bolsa cada 24h y se desechan o se lavan.
• el disco se debe de cambiar cada 2-3 días.
• El dispositivo debe de cambiarse siempre que haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel.

CUIDADOS DE LA PERSONA CON COLOSTOMÍA

El ser portador de una colostomía implica no sólo un cambio en la función fisiológica de evacuación de las heces a la que el paciente debe adaptarse, sino que también supone una importante alteración de su imagen corporal. Las reacciones de los pacientes a este aspecto, dependen de sus características individuales, de su entorno social y de la percepción que tenga el paciente de esta nueva situación.

Las personas que son sometidas a intervenciones quirúrgicas de colostomías se enfrentan a situaciones que provocan importantes cambios a nivel físico, psicológico y social.Los pacientes interpretan la ostomía como “una brecha en sus vidas de la cual cambia no solo su rutina, también la concepción que se tiene de uno mismo". Esos cambios repercuten en la calidad de vida de estas personas

Dentro del equipo asistencial, la persona cuidadora, en este caso el asistente de paciente es el profesional responsable de los cuidados del paciente. Desarrollan un papel fundamental en materia de autocuidado, en la promoción de conocimiento y autoestima, en la desmitificación del estigma social y en la autonomía personal. Se trata de un apoyo, no sólo técnico, sino también emocional, tanto para el paciente como para su familia. Es necesario que estos profesionales sean capaces de comprender el significado de vivir con una colostomía en todas sus dimensiones, para que los cuidados que se proporcionen den respuesta a las necesidades que se generan en los pacientes ostomizados.

rol del asistente de pacientes

• Afeitar el vello que rodea la zona afectada si es necesario.
• Anotar las características de la herida.
• Limpiar con jabón antibacteriano.
• Inspeccionar la herida.
• Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Mantener asepsia.
• Proporcionar cuidados adecuados a la piel.
• Vigilar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje.
• Inspeccionar el estado de la herida.
• Fomentar movilidad y ejercicios.

Actividades diarias

• Despegar el dispositivo de arriba abajo con suavidad, usando las dos manos, una se va despegando el dispositivo y con la otra se sujeta la piel.
• No se debe de dar tirones al despegar el dispositivo, ya que, puede irritar la piel.
• Se debe de lavar con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave.
• Secar el estoma con una toalla suave de papel.
• Si hay vello se debe de cortar con una tijera, no se debe de rasurar.
• Mantener la piel periostomal limpia y seca.

cuidados del estoma

Baño de la persona ostomizada

El baño incluye la ducha y el deporte acuático. Las personas con estoma pueden bañarse con bolsa o sin bolsa, se recomienda sin bolsa para realizar una mejor limpieza del estoma y su piel alrededor; los que se bañan con bolsa se les recomienda secarla bien después del baño para evitar la lesión de la piel por el contacto de la humedad de la bolsa.

Se busca brindar al paciente recomendaciones con el fin de lograr una mejor adaptación del intestino a todos los alimentos. Enseñar a la persona a comer en forma adecuada y esta consiste en conocer los diferentes aportes de los alimentos en carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y microelementos. Recomendar masticar bien los alimentos, evitar los alimentos que pueden producir mal olor (cebolla, pescados, mariscos, hortalizas, mantequilla de maní, ajo, queso fuerte, espárragos, preparados de multivitaminas, brócoli, huevos, frijoles, algunos especies), enseñar los alimentos que pueden reducir olores como (infusiones de hiervas, manzana, pera, melocotón, etc.). La producción de gases puede estar influenciada, por velocidad en la masticación, gaseosas o bebidas carbonatadas, chiles, cigarrillo, algunas leguminosas como repollo, brócoli, coliflor, azucares, vegetales y frutas crudas, frijoles, granos secos, coliflor, pepino, pimentones, lácteos, rábano, cerveza. Consumir alimentos que pueden favorecer la consistencia de la materia fecal como son: bananos, arroz, pan blanco, yuca, yoghurt y queso o alimentos ricos en fibra.

Alimentación adecuada

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