Bobath

Karen Selene Ortiz VegaAriel Ian Guerrero SalinasDharma Jocelyn Lule RinconFernando David Mora Ortiz

Metodo Bobath

EMPEZAR

• Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisiólogo) y su mujer Berta Bobath (maestra) en los años cincuenta, basándose en los conocimientos de la neurociencia de aquellos días.

FUNDADORES

METODO BOBATH

Es un tratamiento que se basa en la inhibición de reflejos anormales y la re-educación de movimientos normales a través de la FACILITACIÓN y el MANEJO DE PUNTOS CLAVE DE CONTROL.

«El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que continúe creciendo y desarrollándose en los próximos años«. Dr. Karel Bobath 1986

Se aplica en pacientes con daño neurologico, y se propone inhibir los reflejos tonicos y normalizar el tono muscular.

• Lograr el aprendizaje de los movimientos
• La corrección de la postura.

PROPOSITO

fundamentos

1. Razonamiento clínico y análisis
2. Control postural y movimiento orientado a la tarea
3. Información sensorial y propioceptiva
4. Facilitación
5. Tono muscular
6. Abordaje global
7. Reevaluación continua

1) Razonamiento clínico y análisis Se debe de realizar un análisis del movimiento y ejecución de la tarea, identificando las principales limitaciones con la finalidad de abordarlas 2) Control postural y movimiento orientado a la tarea: Todo movimiento se basa en un buen control postural, por lo que será una de las bases que se tendrán en cuenta en este concepto. A mayores, todos los movimientos solicitados al paciente se harán en relación a la realización de una tarea, de forma que entrenemos movimientos que sean útiles y reproducibles en su vida cotidiana. 3) Información sensorial y propioceptiva: Con una correcta estimulación sensitiva y propioceptiva, conseguiremos una mayor y más correcta respuesta motora, por lo que deberemos de ser precisos con las estimulaciones que proporcionamos al paciente. 4) Facilitación: Se realizará mediante el contacto manual, y servirá para mejorar el control motor en movimientos en los que el paciente encuentra dificultad. Lo que buscaremos con ella es el cambio y corrección de patrones motores, e iremos retirándola conforme se realiza la evolución del tratamiento.

5) Tono muscular: El control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, los cambios de patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante producirán alteraciones en el tono muscular del paciente, de forma que dificultará la realización de los movimientos. 6) Abordaje global: Las compensaciones serán frecuentes en la lesiones del Sistema Nervioso, por ello, el Concepto Bobath no impide la realización de éstas sino que busca la identificación y abordaje de éstas, buscando un movimiento lo menos lesivo posible que permita al paciente ser funcional. 7) Reevaluación continua: Es necesario que estemos realizando un análisis de la evolución y situación del paciente constantemente, para que conforme vaya alcanzando los objetivos de tratamiento se modifique el abordaje buscando mayor independencia y funcionalidad del mismo.

Se puede complementar con otras técnicas de tx, todo en base a lograr la mayor mejoría del px. El objetivo es lograr una mayor independencia y funcionalidad el px. Se puede combinar con tratamientos que trabajen la correcta tensión fascial, la terapia manual, crioterapia y/o termoterapia, neurodinamia, hipoterapia, hidroterapia, etc., son técnicas que debemos aplicar también de forma elemental en el paciente con daño neurológico.

¿Se debe aplicar el Método Bobath como única terapia?

OBJETIVOS

El enfoque se basa en:

• Análisis del movimiento normal.
• Análisis de la desviación de movimiento normal.
• Aplicación de técnicas de tratamiento adaptadas al paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento normal.
• Análisis del efecto de dichas técnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.

ENFOQUE BOBATH

• Se logra cuando la actividad patologica se controló (PIR)
• Se practican movimentos activos a a partir de posiciones inciales.

FACILITACIÓN DE MOVIMIENTOS

TECNICAS ESPECIALES

Percusión inhibitoria

• Logra liberar algunas porciones del miembro conl fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud postural.

Percusión estimulante

• Se realiza con intensidad y ritmo rapido
• Tiene como fin intensificar el tono en determinados grupos musculares
• Aplicado en pacientes atetosicos y ataxicos.

Percusión estabilizadora

• Se aplica en agonistas y antagonistas
• Refuerza las articulaciones y las fija.
• Se aplica en músculos hipotonicos.

Compresión estabilizadora

• Es el metodo mas intensivo
• Logra la tonificación de mayores grupos musculares por via refleja
• efectua compresiones repetidas de un miembro apoyado en una superficie.

TOMAR EN CUENTA

• Al principio son incomodas
• La reducción de la hipertonia se obtiene por las partes proximas al cuerpo.
• Cuando el paciente se adapta a su PIR experimenta una sensación de una posicion normal mantenida sin esfuerzo.
• No son posiciones estaticas, son etapas como movimientos que el paciente no sabe ejecutar.
• Debe vencer las dificultades de las etapas por si solo.

POSICIONES INHIBITORIAS DE LOS REFLEJOS (PIR)

EVALUACIÓN DE POSTURAS

• Esta debe ser firme, que no este totalmente inflada ya que disminuye la superficie de apoyo y aumenta la velocidad del movimiento.
• El tamaño debe ser adecuado para el paciente
• Se recomienda usar una pelota de material resistente y de superficie antideslizante.

PELOTA

• Decubito supino
• Inhibición de espasmo de los extensores
• Actitud postural extensora de las extremidades inferiores
• Estimulada por reflejos tonicos laberinticos de impulso flexor

FACILITADORES DE MOVIMIENTO A PARTIR DE LA POSICION 1

• Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente.
• Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos en flexión.
• Pies en flexión plantar (disociación)
• Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la flexión (disociación)
• Intensa flexión de la cabeza constituye un factor desicivo.

1.0

1.2

Igual que 1.1 con los brazos en rotación externa a los lados del cuerpo (para casos de brazos con fuerte espasticidad flexora)

Igual que el 1 con la cabeza apoyada sobre la mesa

1.1

Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexión para combatir la espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados para anular la espasticidad en extensión

Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotación externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.

1.4

1.3

Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexioandas se mueven relajadas a la derecha e izquierda.

1.6

Igual que el anterior pero brazos en rotación externa a los lados del cuerpo cuando hay espasticidad flexora.

1.5

• Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extension de la columna dorsal sobre la mesa.
• Brazos extendidos a los lados y en rotacion externa.

1.8

• Igual que el anterior con flexión completa de una pierna y la otra extendida
• Si el paciente logra mantener esta posicion PIR , la pierna apoyada se somete a flexion en la cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el paciente en el movimiento (facilitación)

1.7

• Decubito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza.
• No se flexioanaran las manos ni los dedos.
• Elevar la cabeza (reflejo postural laberintico)

2da POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• Primera disociación, brazos extendidos sobre la cabeza, muñeca y dedos en extensión cabeza elevada
• Pierna flexionadas por las rodillas

2.2

• Primera disociacion, brazos extendidos sobre la cabeza, muñeca y dedos en extesnion cabeza elevada.
• Pierna flexionadas por las rodillas.
• En abd y RE (talones hacia adentro)

2.1

• Posición de Puppy con rodillas flexionadas
• Talones hacia adentro .

2.4

• Igual 2.1 pero con posición de Puppy apoyo de los antebrazos flexionados buena extension de la columna dorsal
• Cintura escapular hacia atras y abajo (pectorales)
• Hacia arriba (cintura espacular deprimida)

2.3

• Tronco elevado por extensión de brazos.
• Pierna abducidas, extendidas y en rotación externa.

2.6

• Como la 2.2 mediante la elevación sostenida de una cadera se flexiona la pierna homolateral
• Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reacción anfibia).

2.5

• Como el anterior,
• Con tracción y RE de los brazos hacia atrás se facilita la extensión del tronco y cabeza
• Misma posición con las rodillas flexionadas.

2.8

• Brazos extendidos y en rotación externa a los lados delc uerpi, con las palmas hacia abajo.
• Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral, columna dorsal extendida.
• Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora

2.7

• Apartir de la 3.1 se levanta de los talones la pelvis (por percusión sobre la región glutea)
• Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las caderas

3.2

• Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas
• Paciente sentado sobre los talones, pies en flexión plantar y talones rotados hacia adentro
• Espalda y brazos en extensión.

3.1

3era POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparece espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar)
• Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotación externa.

3.4

• Como 3.1 pero con flexión de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentón se apoyen.

3.3

• Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrás.
• Paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.

3.5

• La transicion a la posición a gatas (4.0) y con ello el gateo, se efectua de la posicion de puppy
• Se provoca reaccion anfibia por elevación de una cadera, con lo que se provoca flexión espontanea de una pierna.
• Cabeza elevada, percusion del menton y extension de los dos brazos. (3.3)

4ta POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• Igual al anterior
• Se desplaza el paciente hacia delante y atrás para que el peso cargue más en las manos y rodillas.

4.2

• Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexión plantar y talones hacia adentro,
• Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralización hacia el lado más afectado para prevenir espasmos flexores laterales mediante tracción de la cintura escapular hacia arriba.

4.1

• Como 4.2
• Se procede a la extension de una pierna hacia atrás sobre el plano de apoyo

4.3 (2)

• Como la 4.1 con extension de una pierna hacia atrás sobre el plano de apoyo

4.3

• Posición de rodillas puede lograrse también a partir del decúbito prono (II.0)
• Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta.

5.2

• Rodillas, se logra al ejercer presion el terapeuta sobre la region glutea del paciente que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones
• Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta
• El peso se desplaza hacia delante y atrás.

5.1

5ta POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• A partir de la posición de rodillas 5.1 se procede a apoyar una pierna hacia delante en extensión, con el pie en flexión plantar.

5.4

• Apartir del 5.1 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotación externa.
• Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.

5.3

• A partir de la posicion V3, el paciente se sienta sobre un talón.

5.5

• A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando, se procde al movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya lateralemente con articulaciones de manos y dedos en extension.
• Sincronicamente, se efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha e izquierda.

6.2

• Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente flexionadas, tronco ligeramente hacia atrás, columna en extension total.
• Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos extendidos, manos descansando sobre la mesa.

6.1

6ta POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando (VI.1), se eleva una pierna flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo
• Al mismo tiempo hay que evitar la caída hacia atrás
• Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.

6.4

• Giro de tronco en sedestación, con apoyo de ambos brazos lo más atrás posible hacia el mismo lado.

6.3

• Sedestacion con Piernas en abd y extension con el tronco inclinado hacia delante y sin que se desvie hacia atrás
• Brazos en extension hacia delante.

6.6

• Misma posición, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensión
• Hombro homolateral del terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensión de cadera
• Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie.

6.5

• Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd de piernas),
• Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo
• Es importante no mantener los dedos en garra

6.8

• Accion de levantarse del asiento
• Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta
• El peso se desplaza a los pies, que estan algo rotados hacia fuera,
• Caderas y rodillas flexionadas en angulo recto

6.7

• El terapeuta, situado por detrás del paciente, sostiene la poscion del muslo y piernas a nivel de la rodilla.
• El paciente debe incorporarse de esta posicion en cunclillas, y el teraputa puede asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.

6.9

• A partir de la actitud postural 7.0 se eleva la pierna posterior flexionada en la rodilla con la cadera en extensión.
• Presión contra la cadera para evitar su flexión.

7.2

• Bipedestación en posición de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada.
• Ambas caderas extendidas
• Los talones sobre el suelo

7.1

7ma POSICION DE INHIBICION DE REFLEJOS DE DECUBITO PRONO

• Desde la actitud postural fina o de la posición inicial de reflejos 7.2, el terapeuta efectua una flexión dorsal intensa, del pie de la pierna libre que se encuentra en flexión hacia atrás, flexiona esta pierna hacia delante, y con esta positiva reacción de apoyo logra que toda la pierna se ponga en extensión de talforma que asiente el talon.

7.4

• Sustentación sobre la pierna
• El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo
• El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posición de pie equino de la pierna de apoyo

7.3

• En pacientes predominantemente hemipléjicos se parte de la posición de marcha para llevas hacia arriba en rotación externa el brazo afectado, con el fin de compensar la flexión lateral. En esta actitud postural se practica la enseñanza de la marcha.

7.5

Manos del terapeuta y movimiento:las manos trabajarán una sobre partes proximales del cuerpo (hombro, tronco y pelvis) del paciente y la otra controlando el movimiento de la pelota El terapeuta moverá la pelota hacia los laterales con un movimiento lento que le permita al paciente reaccionar ante el cambio, tratando de conservar o volver a la posición original.

Objetivo: provocar reacciones de enderezamiento en prono que activen la musculatura del cuello y el tronco, aumentar el control en dicha postura. Posición del paciente: acostado en decúbito prono sobre la pelota, con alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis.Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente, debe mantener una posición activa que le permita descargar peso con el paciente

Descargas de peso larerales acostado sobre la pelota

Manos del terapeuta y movimiento:las manos trabajarán a la vez, cuando se desplace la pelota con el paciente hacia delante para descargar peso, el terapeuta mantendrá las manos del paciente abiertas y apoyadas sobre la pelota, en el caso que necesite de esa ayuda y cuando se descargue peso hacia atrás, el terapeuta colocará sus manos a los lados de la parte superior del tronco y de esa forma mantener la alineación del paciente

Objetivo: activar la musculatura del cuello y el tronco al estimular reacciones de enderezamiento y lograr mayor control sobre la posturaPosición del paciente: acostado en decúbito prono sobre la pelota, con alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis, las piernas estarán abducidas y extendidas alrededor del tronco del terapeuta.Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente con las piernas de este abducidas alrededor del tronco, debe mantener una posición activa que le permita descargar peso con el paciente.

Descarga de peso en prono hacia delante y hacia atrás sobre la pelota

Descarga de peso en prono hacia delante y hacia atrás sobre la pelota

Objetivo: aumentar el control sobre la postura, provocar extensión del cuello con elevación de la cabeza y extensión activa de los miembros superioresaumentar el control sobre la postura, provocar extensión del cuello con elevación de la cabeza y extensión activa de los miembros superiores.Posición del paciente: acostado en decúbito prono sobre la pelota, con alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis.Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente y el tronco colocado entre los miembros inferiores de este, debe mantener una postura activa que le permita descargar el peso con el paciente

Facilitación de la extensión del cuello sobre la pelota con apoyo de los antebrazos o manos

Manos del terapeuta y movimiento:

• Las dos manos trabajarán a la vez, los miembros superiores se colocan en flexión con apoyo simétrico de las palmas de las manos del paciente.
• El terapeuta pondrá sus dos manos alrededor del antebrazo del paciente, cerca de la articulación del codo, donde ubicará su dedo pulgar, realizará un movimiento lento de la pelota hacia el frente, desplazando parte de su cuerpo también.
• La cabeza y el tronco del paciente quedarán inclinados hacia abajo.
• Esto provocará la activación dereacciones de enderezamiento (laberíntica y visual) que activarán la musculatura extensora de la cabeza, el tronco y los miembros superiores.
• En el momento que elpaciente comience a extender la cabeza y los codos, el terapeuta ayudará con los dedos pulgares a extender completamente los miembros superiores haciendo un empujede la articulación del codo, después de lograr la postura deseada, moverá la pelota haciaatrás llevando el cuerpo del paciente a la posición inicial, manteniendo la postura el tiempo que el paciente sea capaz de soportarla.

Facilitación de la extensión del cuello sobre la pelota con apoyo de los antebrazos o manos

Objetivo: activar los músculos extensores del cuello y el tronco para así mejorar la actividad de la cabeza en decúbito prono, rotación externa de los brazos (húmero) y la adducción y depresión de las escápulas para incrementar la extensión torácica.Posición del paciente: acostado en decúbito prono sobre la pelota; con alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis, las piernas deben estar abducidas y extendidas alrededor del tronco del terapeuta.Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente y su tronco entre las piernas de este, debe mantener una posición activa pero controlando al paciente y la pelota

Extensión del cuello mediante rotación externa y extensión lateral de los miembros superiores

Manos del terapeuta y movimiento:

• Las manos estarán en dependencia de las posibilidades del paciente, colocadas proximal o distalmente sobre las articulaciones, y desde estas el terapeuta realizará una rotación externa y extensión lateral de los miembros superiores al unísono, este movimiento se hará lentamente y se mantendrá la posición en espera de que el paciente responda con un movimiento de extensión del cuello.
• El movimiento de rotación debe considerar la movilidad particular de cadapaciente y no debe forzarse, al igual que el movimiento de extensión.

Objetivo: activar los músculos extensores del cuello y el tronco, facilitar la alineación corporal y aumentar la movilidad escapulohumeral.Posición del paciente: acostado en decúbito prono sobre la pelota; la cabeza, el tronco y la pelvis deben estar alineados, las piernas estarán abducidas y extendidas alrededor del troncodel terapeuta. Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente y su tronco entre las piernas del paciente, debe mantener una posición activa que le permita controlar al paciente y la pelota

Extensión del cuello mediante rotación externa y extensión al frente de los miembros superiores

Manos del terapeuta: estarán en dependencia de las posibilidades del paciente, colocadas proximal o distalmente sobre las articulaciones, y desde estas el terapeuta realizará una rotación externa de los miembros superiores al unísono, este movimiento se hará lentamente y se mantendrá la posición en espera de que el paciente responda con un movimiento de extensión del cuello. El movimiento de rotación debe considerar la movilidad particular de cada paciente y no debe forzarse al igual que el movimiento de extensión al frente. El terapeuta llevará los miembros superiores extendidos y rotados externamente del paciente hacia el punto más alineado con el tronco que le permita el paciente, esto motivará la elevación de su cabeza

Manos del terapeuta y movimiento:se colocan las manos en la pelvis del paciente. Los antebrazos descansan sobre la pelota El contacto con los miembros inferiores del paciente le provee seguridad.Si el paciente tiene poco control de tronco, el terapeuta podrá colocar sus manos lateralmente sobre el tronco a nivel de las costillas inferiores.

Objetivo: elongar el lado que descarga peso, activar y balancear la cabeza, los flexores y extensores del tronco y facilitar la reacción de enderezamiento lateral.Posición del paciente: sentado sobre la pelota con las caderas en el centro de la pelota. Los pies no tocan el sueloPosición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente, debe estar en una posición activa que le permita descargar el peso con el paciente. El contacto de los miembros inferiores del terapeuta (muslos) con la pelota provee seguridad al ejecutar la técnica

Descarga de peso lateral por activación simultánea de flexores y extensores del tronco

Manos del terapeuta y movimiento:manos sobre la pelvis y los antebrazos descansan sobre la pelota. El tronco y la pelvis deben estar alineados en una posición neutra acorde con las necesidades del paciente

Objetivo: activar y balancear los flexores y extensores del tronco en una diagonal y facilitar las reacciones de equilibrio en sentadoPosición del paciente: sentado sobre la pelota con las caderas en el centro de la pelota. Los pies no tocan el suelo.Posición del terapeuta: arrodillado detrás del paciente, debe estar en una posición activa que le permita descargar el peso con el paciente

Descarga de peso diagonal sentado sobre la pelota

Objetivo: incrementar la movilidad del tronco, las caderas y las extremidades inferiores, además de aumentar el control y la descarga de peso sobre lapostura de media rodillaPosición del paciente: arrodillado frente a la pelota con las extremidades superiores sobre esta, el tronco debe estar alineado y extendido.Posición del terapeuta: arrodillado o sentado detrás del paciente

De media rodilla a de pie con ayuda de la pelota

Manos del terapeuta y movimiento:las dos manos deben estar alrededor de las caderas del paciente, con alineación de la cabeza, el tronco y la pelvis en caso que sea necesario o sujetar las manos del paciente sobre la pelota en caso que este no participe con sus manos en la tracción hacia arriba que realizan los miembros superiores para pararse con apoyo. Ayudado por la pelota el terapeuta puede realizar el patrón de la bipedestación con apoyo, para facilitar la transición desde arrodillado hacia media rodilla, la pelota se mueve hacia el lado de la rodilla que soporta el peso para que quede libre de peso el miembro que se adelanta , apoyando toda la planta del pie con una flexión de rodilla de 90º (media rodilla) este miembro adelantado es el que propulsa el cuerpo haciaarriba.

TAPPING

• Se utiliza cuando hay un desequilibrio de la función de los antagonistas.
• Estimula y regula reacciones de equilibrio.

TAPPING ALTERNANTE

• Se aplica a un musculo especifico con golpe de barrido que activa todo un patrón de acción muscular
• Se aplica en dirección de las fibras del musculo
• Es un tapping por deslizamiento.

TAPPING DE BARRIDO

• Busca obtener una co-contracción para una estabilización postural.
• Activa la contracción simultanea de los músculos Agonistas y Antagonistas.
• Se utiliza en pacientes espásticos que son hipotónicos con espasticidad controlada.

TAPPING DE PRESIÓN

• Se aplica en el musculo antagonista, por inervación reciproca, este se va a activar y el musculo fuerte o hipertónico se va a inhibir.
• Se realiza a favor del patrón funcional.

TAPPING INHIBITOR

BIBLIOGRAFIA

https://dl-manual.com/download/manual-de-atencion-temprana-por-cubanos-8wo1gemlydo5?hash=fe63b310392e09a121f6af6f34c542f0https://dokumen.tips/documents/movimientos-inhibitorios-pir-bobath.html