pigmentaciones de los tejidos bucal y peribucal

PIGMENTACIONES

de los tejidos bucal y peribucal

índice

Origen melanocitico

Tatuaje por amalgama

Nevo

Pigmentación fisiológica

Melanoma

Pigmentación por metales pesados

Tumor neuroectódermico de la infancia

Melanosis relacionada con tabaquismo

Pigmentación por minociclina

Mácula melanótica bucal

LAS LESIONES PIGMENTARIAS BUCALES

ESTUDIO DEL PACIENTE

• El tratamiento de las lesiones pigmentadas orales se basa en una detallada historia clínica médica y dental, así como la exploración física acompañada en algunos casos de métodos complementarios para confirmar la presunción diagnóstica.

HISTORIA DEL PACIENTE

HABITOS

HISTORIA

Si se trata de una mujer en edad fértil, preguntar si está embarazada o amamantando.

Enfermedades sistémicas, cirugías, alergias y medicación habitual

• adicción a drogas • tabaquismo • la ingesta diaria de alcohol • café.

SE EVALUARAN

• Cuándo comenzó la lesión para determinar si se trata de un trastorno congénito
• Adquirido

• Los antecedentes de lesiones similares en otros familiares
• La relación con otras lesiones dermatológicas
• La ingesta de fármacos
• La sintomatología general.

EXPLORACION FISICA

Se consignará:

• Localización
• Color
• Número
• Tamaño
• Morfología (forma, borde, superficie)
• Distribución (localizada o generalizada o difusa)
• Consistencia.

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ORIGEN MELANOCITICO

Origen

Numerosos procesos dendríticos que se extienden hacia los queratinocitos adyacentes donde se produce la transferencia de pigmento

Se dirigen hacia los epitelios y se depositan entre las células basales

Melanocitos se origina en la cresta neural

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Las pigmentaciones melamínicas bucales

• Varían de café a negro o azul, según la cantidad de melanina

• Las pigmentaciones superficiales son de color café

• Las más profundas son negras o azules.

LESIONES BENIGNAS DE ORIGEN MELANOCITICO

• Pigmentación fisiológica
• Melanosis relacionada con el tabaquismo
• Mácula melanótica bucal
• Mácula café con leche

PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA

Características clínicas

• Distribución simétrica
• No cambia su intensidad
• No altera la forma de la superficie

Tratamiento

Importancia

Causa

La terapia láser, mediante injerto gingival libre, abrasión epitelial, gingivectomía, aloinjertos de matriz dérmica y criocirugía.

La pigmentación fisiológica se diagnostica de modo clínico

Actividad normal de melanocitos

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MELANOSIS RELACIONADA CON TABAQUISMO

Características clínicas

• Pigmentación gingival
• Se presenta sobre todas las mujeres que consumen anticonceptivos orales
• la encía labial anterior
• que la intensidad de la pigmentación se relacione con el tiempo y la cantidad de tabaco que se fuma

Tratamiento

Causa

Importancia

Algún componente del humo estimula los melanocitos

Involuciona después de interrumpir el hábito de fumar

Estética

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Efélides bucales

Addison

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Mácula melanótica que muestra melanina en basal queratinocitos

Máculas melanóticas perioorales de Peutz-Jeghers

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B. Máculas melanóticas

A. Enfermedad de Addison

MÁCULA MELANÓTICA BUCAL

Características clínicas

• Pigmentación bucal lisa, menor 1cm de diámetro
• Gingiva
• Mucosa bucal
• Paladar habitualmente afectado
• Efélides bucales
• Anormalidades peribucales relacionadas al síndrome de Peutz-Jeghers

Tratamiento

Causa

Importancia

• Desconocida
• Posinflamatoria
• Traumatismo

A veces se requiere excisión para descartar melanoma

• Permanece de manera indefinida
• No tiene potencial maligno

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Máculas melanóticas

MÁCULA CAFÉ CON LECHE

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Mácula café con leche (arriba a la izquierda) y pecas axilares en pacientes con neurofibromatosis

Características clínicas

• Márgenes irregulares y una coloración marrón uniforme.
• Se notan al nacer o poco después, también se pueden observar en niños normales.
• El 50% de los casos se heredan, El resto presenta nuevas mutaciones espontánea

Tratamiento

Causa

Importancia

• Presentes desde el nacimiento
• No desaparecen

No requiere tratamiento

• Generalmente muestran cantidades excesivas de melanina en queratinocitos basales y macrófagos subyacentes. Los melanocitos son de apariencia normal y pueden aumentar ligeramente en número

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NEOPLASIAS

• Nevo
• Melanoma
• Tumor neuroectodérmico de la infancia

NEVO

Características clínicas

• Pigmentación prominente, intrabucal con frecuencia, carece de pigmento
• 15% de las personas lo presentan sobre la piel
• Poco común en la boca
• En el paladar se observan nevos azules

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Subtipos de nevo melanocitico

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Subtipos de nevo melanocitico

Tratamiento

Causa

Importancia

• Piel: extirpación de lesiones irritadas o sospechosas para descartar melanoma
• Bucal: excindir todos los nevos para excluir melanoma

• Desconocida
• Secundario a nidos de células nevosas

• Permanece por tiempo indefinido, no es posible diferenciarlo clínicamente del melanoma

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Nevos (hermatoma)

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Nevos- enfermedad Congénita

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Melanoacantoma

Melanoacantosis oral

MELANOMA

Características clínicas

• Malignidad del sistema pigmentario
• Poseen una fase de crecimiento radial de años de duración
• Los melanomas bucales pueden aparecer primero como puntos insignificantes, sobre el paladar y la gingiva
• Afecta a los adultos

Importancia

Tratamiento

Causa

• Piel: supervivencia a 5 años de 65% bucal
• Supervivencia a 5 años de 20%
• Los melanomas in situ tienen mejor prónostico que los invasivos
• Temibles debido a su conducta metastásica impredecible

• Excisión quirúrgica amplia

• La luz ultravioleta puede ser carcinógena sobre la piel
• Desconocida para lesiones bucales

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Melanoma in situ de 8 años de duración

Melanoma invasivo avanzado del paladar y la encía

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Melanoma invasivo con antecedentes de varios años de diseminación lateral anterior

Melanoma in situ que muestra diseminación lateral

Tumor neuroectodérmico de la infancia

Características clínicas

• Neoplasia pigmentada radiotransparente
• Benigna en la maxila de recién nacidos
• El pigmento es melanina, es raro

Importancia

Tratamiento

Causa

• Recurrencia improbable

• Extirpación

• Desconocida
• Células tumorales originadas en la cresta neural

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PIGMENTACÓN CAUSADA POR DEPOSITOS EXOGENOS

• Tatuaje por amalgama
• Pigmentación por metales pesados
• Pigmentación por minociclina

TATUAJE POR AMALGAMA

Características clínicas

• Mácula asintomática de color gris identificada en la gingiva, lengua, paladar o mucosa bucal adyacente a la reparación con amalgamas

• Cuando las partículas son grandes, pueden observarse en la radiografía
• No se relaciona con inflamación, común

Importancia

Tratamiento

Causa

• Persiste por tiempo indefinido y con pocos cambios
• Sin efectos patológicos

• Observación o extirpación si no se puede excluir melanoma con datos clínicos

• Implantación traumática de amalgama

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Tatuaje de amalgama de la encía detectado en una radiografía de mordida.

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Tatuaje de amalgama que muestra pigmento a lo largo de los haces de colágeno y alrededor de los vasos

Tatuaje de amalgama de la mucosa bucal.

Pigmentación por metales pesados

Características clínicas

• Linea oscura a lo largo del margen gingival a causa de la precipitación del metal, es rara

Causa

Importancia

Tratamiento

• La exposición puede afectar la salud sistémica
• La pigmentación gingival tiene una importancia estética

• Intoxicación por vapores de metal (plomo, bismuto, arsénico, mercurio)
• Exposición ocupasional

• Tratar el problema sistémico

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Plomo pigmentación de los márgenes gingivales.

PIGMENTACIÓN POR MINOCICLINA

Características clínicas

• Pigmentación gris del paladar, piel, cicatrices, hueso y raras veces dientes

Causa

Importancia

Tratamiento

• Deebe diferenciarse del melanoma
• Los fármacos pueden causar alteración intrinseca de la coloración de los dientes

• Ingestión de minociclina

• Ninguno

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Pigmentación inducida por ciclofosfamida de la mucosa bucal.

Pigmentación del paladar por minociclina.